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      "source_excerpt": "...08:52\nRésultats de laboratoire\n26/04/2023 09:38\nRésultat de labo\n(5940138)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
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    {
      "texte": "Syndrome inflammatoire biologique",
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    {
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      "source_excerpt": "...SV : système jambier adapté .\n28/04/2023\nNote IDE Fanny AUFFRET\n12:46\nPlaie de nephrectomie : léger hématome : signalé sur FDL . propre , agrafes en place .\nApyrétique\nTHERMIE: apyrétique\n28/04/2023\nNote IDE..."
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    {
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      "source_excerpt": "...31 10.9/l\nHématies 4,32 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,0 g/dl\nVGM 86,8 fl\nTCMH 30,1 pg\nCCMH 34,7 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nPlaquettes 165 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Julien\nresponsabilité du biolo..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 37,5 %\nIndice de distribution des\n12,8 %\nhématies\nPotassium 3,8 mmol/l\nLeucocytes 11,31 10.9/l\nHématies 4,32 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,0 g/dl\nVGM 86,8 fl\nTC..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...atients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n44 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 137 µmol/l\nCRP 45 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230426113312-1.pdf\nPolynu..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...bution des\n12,8 %\nhématies\nPotassium 3,8 mmol/l\nLeucocytes 11,31 10.9/l\nHématies 4,32 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,0 g/dl\nVGM 86,8 fl\nTCMH 30,1 pg\nCCMH 34,7 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nPlaquettes 165 10.9/l\nValidatio..."
    },
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    },
    {
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    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "source_excerpt": "...XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 37,5 %\nIndice de distribution des\n12,8 %\nhématies\nPotassium 3,8 mmol/l\nLeucocytes 11,31 10.9/l\nHématies 4,32 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,0 g/dl\nVGM 86,8 fl\nTCMH 30,1 pg\nCCMH 34,7 g..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...patients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n44 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 137 µmol/l\nCRP 45 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230426113312-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ettes 165 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Julien\nresponsabilité du biologiste GUILLEMAUD\nUrée 9,8 mmol/l\nVolume plaquettaire moyen 10,7 fl\nPatient: URRUTY URRUTY JOSEPH - Date de naissance: 08/..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Hématome",
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      "source_excerpt": "...SV : système jambier adapté .\n28/04/2023\nNote IDE Fanny AUFFRET\n12:46\nPlaie de nephrectomie : léger hématome : signalé sur FDL . propre , agrafes en place .\nApyrétique\nTHERMIE: apyrétique\n28/04/2023\nNote IDE..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve clinique d'insuffisance rénale. Créatinine 137 (légèrement élevée) et urée 9.8 (légèrement élevée) peuvent être des variations mineures ou liées à la déshydratation. Pas de diagnostic documenté, pas de traitement spécifique mentionné. Le codage d'une insuffisance rénale sans justification clinique explicite est injustifié.",
    "QC: DAS F17.2 (Tabagisme) à reconsidérer — Aucune preuve clinique du tabagisme dans le dossier. Absence totale de mention du statut tabagique du patient. Ce code ne doit jamais être codé sans documentation explicite (antécédent, diagnostic actuel ou sevrage documenté).",
    "QC: ⚠️ QUALITÉ CRITIQUE: Trois codes (N19, F17.2, R50.9) codés SANS PREUVE DOCUMENTÉE dans le dossier. Risque de surcodage et de facturation injustifiée.",
    "QC: ⚠️ Absence de diagnostic principal (DP) identifié. Le motif d'admission n'est pas clair. Quel est le diagnostic justifiant ce séjour de 4 jours?",
    "QC: ⚠️ Biologie anormale (CRP, leucocytes, créatinine, urée) suggère une infection ou inflammation, mais aucun diagnostic étiopathogénique n'est codé (pas de pneumonie, infection urinaire, etc.).",
    "QC: ⚠️ Hématome: contexte d'apparition non documenté (traumatique? iatrogène? spontané?). Nécessite clarification avant validation du code.",
    "QC: ⚠️ Absence de justification clinique pour N19 (insuffisance rénale) malgré des paramètres rénaux légèrement perturbés. Surcodage probable.",
    "QC: ✓ Données anthropométriques et biologiques complètes et exploitables pour analyse.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS F17.2 (Tabagisme) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal F17.2 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=70)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS F17.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS R50.9 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "20",
    "cmd_libelle": "Troubles mentaux liés à l'alcool et aux toxiques",
    "type_ghm": "M",
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    "ghm_approx": "20M??1",
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    "verdict": "NEED_INFO",
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        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS F17.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS R50.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
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            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine > 120 µmol/L confirme l'insuffisance rénale"
          },
          {
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            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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          {
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            "element": "Urée",
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            "valeur": "9.8",
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            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 85,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
      }
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