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    "source_excerpt": "...on Pédia Surv continue (hors Nné)\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif N04.9 Syndrome néphrotique, sans précision 22/04/2023 20:57\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nPatient: TOULOUZET TOUL..."
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      "source_excerpt": "...tre prevenue au meme titre que le papa\nEtat général: Apyrétique, non algique, garde un bon appétit.\nHypertension artérielle:\nD: HTA persistante\nA: ttt mis en place par pédiatre\n23/04/2023\nNote IDE Cecile GRACIET\n14:02\nElimi..."
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      "source_excerpt": "...DECINE PEDIATRIE - Pédia Surv continue (hors Nné) ) - Taille: 181 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 24.786\nLe 25/04/2023 14:44 Page 1 de 24\n\nAucune donnée\nrenseignée\nAntécédents habitus (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune..."
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      "source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 46 U/l\nBilirubine totale &lt;\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
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    {
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    {
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      "source_excerpt": "...lément C3 1,18 g/l\nComplément C4 0,29 g/l\nCholestérol total 9,74 mmol/l\nHDL cholestérol 1,81 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 107 mmol/l\nLDL cholestérol 5,82 mmol/l\nCréatinine 81 µmol/l 88 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCréatin..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...eucocytes 31 /µL 10,38 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET T..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...eucocytes 31 /µL 10,38 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET T..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET TOULOUZET JOSH..."
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    {
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      "source_excerpt": "...ids: 77.7 kg - IMC: 24.786\nLe 25/04/2023 14:44 Page 23 de 24\n\nOsmolarité sang 276 mOSM/l 272 mOSM/l\nPlaquettes 345 10.9/l\nProtéines urinaires 11,53 g/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Fanny MENARD Dr. Julie..."
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    {
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...al 9,74 mmol/l\nHDL cholestérol 1,81 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 107 mmol/l\nLDL cholestérol 5,82 mmol/l\nCréatinine 81 µmol/l 88 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCréatinine urinaire 19,10 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact2304..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...(5937920) (5937886) (5937872) (5937871)\nAc Anti récepteur de la\nEnvoyé le 24/04/23\nphospholipase A2\nAlbumine 21,0 g/l 23,7 g/l\nAntithrombine activité 77 %\nBilirubine totale 5 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,..."
    },
    {
      "test": "Albumine",
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      "source_excerpt": "...(5937920) (5937886) (5937872) (5937871)\nAc Anti récepteur de la\nEnvoyé le 24/04/23\nphospholipase A2\nAlbumine 21,0 g/l 23,7 g/l\nAntithrombine activité 77 %\nBilirubine totale 5 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,..."
    },
    {
      "test": "Albumine",
      "valeur": "21.0",
      "valeur_num": 21.0,
      "anomalie": true,
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      "source_excerpt": "...(5937920) (5937886) (5937872) (5937871)\nAc Anti récepteur de la\nEnvoyé le 24/04/23\nphospholipase A2\nAlbumine 21,0 g/l 23,7 g/l\nAntithrombine activité 77 %\nBilirubine totale 5 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CIM-10 DP N04.9 (Syndrome néphrotique, sans précision) : code invalide → fallback N04",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Dénutrition protéino-énergétique sévère' (E43) — sévérité severe, marqueurs : severe",
    "CMA niveau 2 : 'Hyponatrémie' (E87.1) — sévérité non_evalue",
    "QC: DP N04 confiance medium→high — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Pas de protéinurie documentée, pas d'œdèmes rapportés, pas de biologie rénale (créatinine normale 81). L'hypoalbuminémie seule ne justifie pas un syndrome néphrotique. Diagnostic non fondé.",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE. Pas de mesure tensionnelle documentée, pas de traitement antihypertenseur mentionné. Codage injustifié.",
    "QC: DAS I80.2 (Thrombose veineuse profonde) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE. Pas de symptômes thromboemboliques, pas d'imagerie (écho-doppler), pas de traitement anticoagulant. Codage sans fondement.",
    "QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE. Pas de dosage lipidique (cholestérol, triglycérides) dans le dossier. Codage spéculatif.",
    "QC: 🚨 ALERTE MAJEURE : Le diagnostic principal (N04 - Syndrome néphrotique) est SANS FONDEMENT CLINIQUE. Aucune protéinurie, aucun œdème, aucune biologie rénale anormale documentée. Cela invalide la cohérence de tout le codage.",
    "QC: ⚠️ PATTERN SUSPECT : Plusieurs codes (I10, I80.2, E78.5, N04) sont codés SANS AUCUNE PREUVE dans le dossier. Risque de codage par 'habitude' ou 'comorbidités supposées'.",
    "QC: ⚠️ INCOHÉRENCE : La justification du code E43 mentionne 'protéinurie 3+' et 'syndrome néphrotique' qui ne figurent PAS dans la biologie fournie. Source de confusion.",
    "QC: ✓ POINTS POSITIFS : Les codes D72.8 (leucocytose) et E87.1 (hyponatrémie) sont bien documentés et justifiés.",
    "QC: 📋 RECOMMANDATION : Demander au clinicien de clarifier : (1) Diagnostic principal réel du séjour ; (2) Présence/absence de protéinurie et syndrome néphrotique ; (3) Étiologie de l'hypoalbuminémie (malnutrition vs. perte protéique vs. autre) ; (4) Contexte de l'hyperleucocytose (infection ? hémopathie ?).",
    "QC: 💾 QUALITÉ PMSI : Taux de codes sans preuve = 50% (4/8). À améliorer. Audit recommandé.",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=0)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I80.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E78.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E43 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E87.1 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS D72.8 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS R94.8 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP N04 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "11",
    "cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
    "type_ghm": "M",
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    "ghm_approx": "11M??3",
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    "cms_count": 1,
    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 0,
    "issues": [
      {
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        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS I80.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS E78.5 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS E43 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
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        "where": "diagnostics_associes[4]",
        "message": "DAS E87.1 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
        "message": "DAS D72.8 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[6]",
        "message": "DAS R94.8 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP N04 basé sur du conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
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        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS I10 potentiellement conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
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            "impact_cpam": "IMC nécessaire pour classifier le degré de dénutrition",
            "confirmation_detail": "IMC ≥ 18.5 : dénutrition sévère non confirmée"
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            "categorie": "biologie",
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      {
        "code": "E87.1",
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        "type_diag": "DAS",
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          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Sodium",
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          {
            "categorie": "biologie",
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            "valeur": "3.9",
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