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      "source_excerpt": "...oire\n08/04/2023 04:50 08/04/2023 04:50\nRésultat de labo\n(5926574) (5926327)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
    },
    {
      "texte": "Dénutrition sévère",
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    {
      "texte": "Anémie",
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      "cim10_final": "D64.9",
      "justification": "Hémoglobine 11.1 g/dL [N: 12-17], valeur anormalement basse. Pertinent dans le contexte de complications hémorragiques et hématome mentionnés au dossier.",
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    {
      "texte": "Confusion mentale",
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      "justification": "Mentionné explicitement : 'finalement opérée en urgence devant grand inconfort, confusion'. Symptôme ayant justifié l'intervention chirurgicale d'urgence.",
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  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
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    }
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  "antecedents": [],
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  "biologie_cle": [
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "valeur_num": 11.1,
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      "quality": "ok",
      "source_page": 21,
      "source_excerpt": "...12,4 %\nhématies\nPotassium \"\" mmol/l 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,09 10.9/l\nHématies 3,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,1 g/dl\nVGM 90,5 fl\nTCMH 30,9 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nSodium \"\" mmol/l 134 mmol/l\nOsmolarité sang 272 m..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "90.5",
      "valeur_num": 90.5,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...sium \"\" mmol/l 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,09 10.9/l\nHématies 3,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,1 g/dl\nVGM 90,5 fl\nTCMH 30,9 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nSodium \"\" mmol/l 134 mmol/l\nOsmolarité sang 272 mOSM/l\nPlaquett..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "196",
      "valeur_num": 196.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...g/dl\nVGM 90,5 fl\nTCMH 30,9 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nSodium \"\" mmol/l 134 mmol/l\nOsmolarité sang 272 mOSM/l\nPlaquettes 196 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\n\"\" CURUTCHET\nresponsabilité du biologist..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "12.09",
      "valeur_num": 12.09,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 21,
      "source_excerpt": "...x)\nHématocrite (%) 32,5 %\nIndice de distribution des\n12,4 %\nhématies\nPotassium \"\" mmol/l 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,09 10.9/l\nHématies 3,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,1 g/dl\nVGM 90,5 fl\nTCMH 30,9 pg\nCCMH 34,2 g..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Hémorragie",
      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...stème ventriculaire semble de\ntaille et de morphologie conservées. Pas de signe d'engagement. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse.\nPour mémoire, présence d'une structure liquidienne extra-axiale de fosse post..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...23 08:55 Scanner Cérébral 08/04/2023 09:01 Réalisé\nGRAND\nsans injection contrôle après\névacuation d'hématomes sous\nDR. Romain BILLON-\n08/04/2023 10:12 Scanner Cérébral Signé duraux chroniques. Kyste\nGRAND\nara..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "HAS 2021 — Dénutrition sévère (E43) : IMC 18.508 (seuil ≥70 ans : <22 modéré, <20 sévère)",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Dénutrition sévère' (E43) — sévérité severe, marqueurs : severe",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Confusion mentale' (R41.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Pas de mention d'HTA dans le dossier, pas de traitement antihypertenseur documenté, pas de valeurs tensionnelles anormales rapportées. Codage injustifié.",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Pas de créatininémie, pas de clairance, pas de mention d'insuffisance rénale. Les leucocytes élevés ne justifient pas ce diagnostic. Codage non fondé.",
    "QC: DAS E43 (Dénutrition sévère) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. IMC 18.508 est NORMAL (18.5-24.9). Pas de perte de poids documentée, pas de bilan nutritionnel, pas de signes de dénutrition. Codage contradictoire avec les données anthropométriques.",
    "QC: ⚠️ QUALITÉ CRITIQUE : 3 codes sur 5 codés SANS AUCUNE PREUVE CLINIQUE (I10, N19, E43). Risque majeur de codage abusif et de facturation injustifiée.",
    "QC: ⚠️ INCOHÉRENCE FLAGRANTE : IMC normal (18.508) vs diagnostic de dénutrition sévère (E43). Contradiction interne.",
    "QC: ⚠️ MANQUE DE DOCUMENTATION : Aucune justification clinique fournie pour 3 codes. Les 'Preuves: aucune' doivent déclencher une suppression automatique.",
    "QC: ⚠️ DIAGNOSTIC PRINCIPAL ABSENT : Le dossier mentionne 'complications hémorragiques et hématome' mais aucun diagnostic principal n'est codé (ex: traumatisme, intervention chirurgicale, pathologie ayant motivé l'admission).",
    "QC: ⚠️ CONTEXTE INCOMPLET : Références à une 'opération en urgence' sans code de l'acte chirurgical ni diagnostic principal. Dossier clinique apparemment tronqué.",
    "QC: ⚠️ ANÉMIE NON JUSTIFIÉE ÉTIOLOGIQUEMENT : D64.9 est un code par défaut. Chercher l'étiologie (post-hémorragique, carence, etc.) pour plus de spécificité.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I10 (Hypertension artérielle) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal I10 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=10)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E43 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS R41.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "05",
    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
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    "ghm_approx": "05K??3",
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        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "severity": "MEDIUM",
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        "message": "DAS E43 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "severity": "MEDIUM",
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        "message": "DAS R41.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
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        "where": "actes_ccam[0]",
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          {
            "categorie": "biologie",
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            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
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        "score": 8,
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        "resume": "1/2 obligatoires, 0/1 recommandés"
      },
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            "element": "Hémoglobine",
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          {
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        "score": 85,
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