Courrier Epi - [PATIENT_1], [PERSONNE_1] [PERSONNE_1]
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Courriers médicaux
>>>Compte rendu hospitalisation 26/09/23 12:26 (mod. le 27/09/23 15:43 par [PERSONNE_3], statut : complet)
Réf_CRH : NM/CM
Bayonne, le 26/09/2023
Docteur [MEDECIN_1]
1 Imp.[PERSONNE_2]
[ADRESSE_1]Madame [PATIENT_1]
35 [ADRESSE_1] [ADRESSE_1]
[ADRESSE_1]Cher Confrère,
Madame [PATIENT_1], née [PERSONNE_1], le 04/07/1933 (F) âgée de 90 ans, a été hospitalisée en Neurochirurgie,
la Gériatrie, du 24/09/2023 au 27/09/2023.
Motif d’hospitalisation :
Chute mécanique dans des escaliers en béton le 24/09 lors d'un week-end en famille pour fêter ses 90 ans.
Antécédents :
-Syndrome anxiodépressif
-Chirurgie de lésion du cuir chevelu bénigne récente.
-Plainte mnésique (a un RDV prévu de consultation mémoire avec le Dr [MEDECIN_2]).
Traitements habituels :
-PARACETAMOL si besoin
-METEOXANE si besoin
-MACROGOL si besoin
-PAROXETINE 20 1/2 soir
Mode de vie :
Ancienne secrétaire.
Vit avec son époux de 88 ans dans maison à étage dans le Tarn.
1 fils Pilote Air France qui vit à Toulouse. 1 fille à Millau.
Aide-ménagère.
-ADL 6/6.
-IADL 4/4.
Son époux conduit encore.
Histoire de la maladie :
Lors d’une fête familiale à Itxassou, chute mécanique, s'est trompée de porte et a dévalé les escaliers en béton qui
menaient au garage.
Aux urgences :
Sur un plan traumatologique, la patiente a présenté :
- Plaie frontale en V nécessitant 5 points de suture au fil 5.0.
- Plaie frontale de 3cm nécessitant 3 points de suture au fil 4.0.
- Plaie de 3cm face palmaire main gauche nécessitant 3 points de suture au fil 5.0.
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Courrier Epi - [PATIENT_1], [PERSONNE_1] [PERSONNE_1]
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Courriers médicaux
- Antibioprophylaxie faite.
-Scanner cérébral qui retrouve une fracture frontale gauche sans déplacement ni contusion cérébrale, avec avis
neurochirurgical rassurant. Pas de surveillance particulière.
-Traumatisme du poignet gauche avec fracture radius et styloïde cubitale. Mise en place d’une attelle plâtrée, puis
relayée par une orthèse thermoformée.
-Fracture styloïde radiale droite, nécessitant la mise en place d’une orthèse.
La patiente est hospitalisée en Neurochirurgie, hébergée pour la Gériatrie.
Evolution dans le service :
L’évolution est tout à fait favorable avec une surveillance neurologique sans particularité.
La patiente a bénéficié de la mise en œuvre d’AUGMENTIN devant la fracture ouverte et devant les multiples plaies,
particulier celle au niveau du poignet gauche.
Les douleurs sont bien contrôlées avec du PARACETAMOL seul.
Le contrôle d’hémoglobine ne retrouve pas de déglobulisation.
Nous avons juste mis en œuvre une recharge en potassium sur 48h devant une hypokaliémie à 3,1mmol/L.
Toute sa famille a souhaité un rapatriement près de son domicile avec mise en place des aides nécessaires et de la
surveillance préconisée.
Conclusion :
-Chute avec traumatismes multiples à type de plaies et fractures des 2 poignets.
-Poursuite de la prise en charge dans le Tarn avec nécessité d’un contrôle radiologique avec avis chirurgien orthopéd
dans 4 semaines.
-Retrait des points à organiser dans 4 jours au niveau de la face et 12 jours au niveau de la main.
Traitement de sortie :
AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE - AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG
AD SACH (ORALE)
1 G A administrer : matin midi soir
pendant 4 jour(s)
PARACETAMOL - PARACETAMOL ARW 500MG GELULE (ORALE)
2 GEL A administrer : matin midi soir
pendant 10 jour(s)
PAROXETINE - PAROXETINE ARW 20MG CPR (ORALE)
0,5 CPR A administrer : soir [19h]
pendant 30 jour(s)
Risques liés aux soins :
- Statut BMR/BHR : non
- Transfusion : non
- Pose de DMI : non
- Evènements indésirables : non
Bien confraternellement.
Docteur [MEDECIN_3]
Courrier lu et validé par le médecin
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