{
  "source_file": "",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "F",
    "age": 44,
    "date_entree": "14/03/2023",
    "date_sortie": "17/03/2023",
    "duree_sejour": 3,
    "imc": 20.438,
    "poids": 57.0,
    "taille": 167.0
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Tabagisme",
    "cim10_suggestion": "F17.2",
    "cim10_confidence": "medium",
    "cim10_final": "F17.2",
    "cim10_decision": {
      "action": "PROMOTE_DP",
      "final_code": "F17.2",
      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 2, 4))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "Le patient est identifié comme fumeur et le code F17.2 (dépendance au tabac) est le plus spécifique pour ce diagnostic, et est déjà présent dans la liste des DAS codés.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de tabagisme indique une consommation actuelle ou passée de tabac, pouvant avoir des conséquences sur la santé du patient et nécessiter une prise en charge spécifique, notamment en raison de son impact sur les comorbidités présentes.\n\nCODES CANDIDATS :\nF17, T65.2, Z58.7, Z72.0\n\nDISCRIMINATION :\nF17 représente les troubles mentaux et comportementaux liés à l'utilisation du tabac, ce qui est plus spécifique que Z72.0 (usage du tabac) qui est exclu de F17.2. T65.2 est un code plus général pour l'intoxication au tabac et à la nicotine. Z58.7 concerne l'exposition à la fumée du tabac (tabagisme passif) et n'est pas approprié ici. Le code F17.2 (dépendance au tabac) est déjà codé, il est donc préférable de ne pas le dupliquer. Le tabagisme est un DAS significatif dans ce contexte de multiples comorbidités.\n\nREGLE PMSI :\nLe tabagisme est un DAS pertinent car il contribue à la complexité du cas clinique et peut influencer la durée du séjour et la consommation de ressources. Il est codé en tant que DAS car il n'est pas le motif principal de prise en charge (DP = Bmr).",
    "sources_rag": [
      {
        "document": "cim10",
        "page": 817,
        "code": "T65.2",
        "extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
      },
      {
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        "page": 947,
        "code": "Z58.7",
        "extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 43,
        "code": "F17",
        "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 953,
        "code": "Z72.0",
        "extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 648,
        "code": "P04.2",
        "extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
      },
      {
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        "page": 273,
        "code": "F17",
        "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 947,
        "code": "Z58.1",
        "extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
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      {
        "document": "cim10",
        "page": 957,
        "code": "Z81.2",
        "extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\nChapitre XXI"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 437,
        "code": "J15.2",
        "extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 438,
        "code": "J16.0",
        "extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
      }
    ],
    "preuves_cliniques": [
      {
        "type": "clinique",
        "element": "Diagnostic 'Tabagisme'",
        "interpretation": "Indique une consommation de tabac, justifiant le code F17.2."
      }
    ],
    "source": "regex",
    "source_page": 2,
    "source_excerpt": "...te sur pathologie plutôt\nmicrothrombotique mais qui n'a pas non plus fait sa preuve\nAntécédents :\n- Tabagisme sevré\n- G1 P0, 1 IVG\n- Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\n- Terrain atopique\n- Neurolyse..."
  },
  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
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  "quality_flags": {
    "no_dp_source": true
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  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Cryoglobuline",
      "cim10_suggestion": "D89.1",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "D89.1",
      "justification": "Code spécifique pour la cryoglobulinémie, correspondant au diagnostic posé et justifié par le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cryoglobulinémie est une condition caractérisée par la présence de cryoglobulines (protéines qui précipitent au froid) dans le sang. Elle peut être associée à diverses maladies auto-immunes, infections chroniques et cancers. Elle peut provoquer des manifestations vasculaires, des douleurs articulaires, une fatigue et d'autres symptômes.\n\nCODES CANDIDATS :\nD89.1 (Cryoglobulinémie), R77.1 (Anomalie de la globuline), D59.1 (Autres anémies hémolytiques auto-immunes)\n\nDISCRIMINATION :\nD89.1 est le code le plus spécifique pour la cryoglobulinémie. R77.1 est trop général (anomalie de la globuline). D59.1 est pertinent si une anémie hémolytique est documentée comme conséquence de la cryoglobulinémie, mais le diagnostic principal est la cryoglobulinémie elle-même. Le contexte clinique ne mentionne pas d'anémie hémolytique comme complication majeure, mais plutôt une hémorragie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. La cryoglobulinémie, en tant que DAS déjà codé, est justifiée par son impact potentiel sur l'état du patient et la nécessité de prise en charge spécifique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 225,
          "code": "D89.1",
          "extrait": "D89.1 Cryoglobulinémie\nAngéite [vascularite] cryoglobulinémique\nCryoglobulinémie :\n•essentielle\n•idiopathique\n•mixte\n•primitive\n•secondaire\nPurpura cryoglobulinémique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 944,
          "code": "Z51.30",
          "extrait": "Z51.30 Séance de transfusion de produit sanguin labile\nSéance de transfusion de :\n•concentré de globules rouges\n•plasma frais congelé\n•préparation leucocytaire\n•préparation plaquettaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 736,
          "code": "R77.1",
          "extrait": "R77.1 Anomalie de la globuline\nHyperglobulinémie SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 214,
          "code": "D59.1",
          "extrait": "D59.1 Autres anémies hémolytiques auto-immunes\nAnémie hémolytique :\n•type chaud (secondaire) (symptomatique)\n•type froid (secondaire) (symptomatique)\nHémoglobinurie à agglutinines froides\nMaladie (à) "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 574,
          "code": "N03.10",
          "extrait": "N03.10 Syndrome néphritique chronique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales, avec\ndépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 935,
          "code": "Z29.1",
          "extrait": "Z29.1 Immunothérapie prophylactique\nAdministration d'immunoglobuline"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 967,
          "code": "Z94.800",
          "extrait": "Z94.800 Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 574,
          "code": "N02.10",
          "extrait": "N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D60",
          "extrait": "D60 Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges [érythroblastopénie]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 186,
          "code": "C94.0",
          "extrait": "C94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉrythroleucémie"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de Cryoglobuline",
          "interpretation": "Présence de cryoglobulines confirmée par le diagnostic."
        },
        {
          "type": "complication",
          "element": "Hémorragie",
          "interpretation": "La cryoglobulinémie peut entraîner des complications hémorragiques, justifiant sa classification comme DAS."
        },
        {
          "type": "DAS déjà codés",
          "element": "Présence d'autres DAS (M311, D695, D84.9, etc.)",
          "interpretation": "La cryoglobulinémie s'ajoute à d'autres comorbidités significatives, justifiant sa codification en tant que DAS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...que le bilan immunologique complet à savoir AAN, ENA, anti-ADN, C3/C4, ANCA,\nCENTRE DE COMPETENCES cryoglobuline. La seule anomalie retrouvée au bilan immunologique a été un facteur rhumatoïde légèrement positif..."
    },
    {
      "texte": "Thrombopénie",
      "cim10_suggestion": "D69.6",
      "cim10_confidence": "medium",
      "status": "ruled_out",
      "ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=242.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
      "cim10_decision": {
        "action": "RULED_OUT",
        "downgraded_from": "D69.6",
        "reason": "Contradiction biologique: plaquettes=242.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
        "needs_info": [
          "Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
          "Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
          "Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
        ],
        "applied_rules": [
          "RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
        ]
      },
      "justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.6",
          "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.3",
          "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M31.1",
          "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I87.0",
          "extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
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          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 217,
          "code": "D68.1",
          "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 45,
          "code": "G08",
          "extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D57",
          "extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 213,
          "code": "D57.8",
          "extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.3",
          "extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
          "interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Hématome",
          "interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection",
          "interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...os troncs artériels ou veineux.\nPraticien hospitalier\nN° RPPS 10100163277\nbilan biologique initial: thrombopénie/élévation de la troponine à 70. Pas d'hémolyse, BH et rénal normal, pas de syndrome\nDr Elisabeth GU..."
    },
    {
      "texte": "Thrombophilie",
      "cim10_suggestion": "D68.5",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "D68.5",
      "justification": "La thrombophilie est explicitement mentionnée dans la liste des DAS et est un facteur de risque significatif dans le contexte clinique du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombophilie est une prédisposition à la formation de caillots sanguins. Elle peut être due à des facteurs génétiques (déficits en antithrombine, protéine C, protéine S, mutation du facteur V Leiden) ou acquis. Elle augmente le risque de thrombose veineuse et artérielle.\n\nCODES CANDIDATS :\nD68.5 (Thrombophilie primaire), I80.1, I82.1, I80.8, I80.9, I74, M31.1\n\nDISCRIMINATION :\nD68.5 est le code le plus spécifique pour la thrombophilie. Les codes I80.- et I74 concernent les manifestations de la thrombophilie (thrombose, embolie) et ne doivent pas être utilisés comme DAS si la thrombophilie est identifiée comme un facteur de risque sous-jacent. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est déjà codé comme DAS, et la thrombophilie est un facteur de risque associé, mais moins directement lié que la microangiopathie elle-même. Il est important de coder la cause sous-jacente (thrombophilie) en plus de la manifestation (microangiopathie).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombophilie, en tant que facteur de risque de complications thromboemboliques, justifie un codage en DAS, surtout en présence d'autres DAS liés à la thrombose (I80.0).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M31.1",
          "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 425,
          "code": "I80.1",
          "extrait": "I80.1 Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 426,
          "code": "I82.1",
          "extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 425,
          "code": "I80.8",
          "extrait": "I80.8 Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 45,
          "code": "G08",
          "extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
        },
        {
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          "page": 51,
          "code": "I74",
          "extrait": "I74 Embolie et thrombose artérielles"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I74",
          "extrait": "159 Embolie et thrombose artérielles → I74"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 425,
          "code": "I80.9",
          "extrait": "I80.9 Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 218,
          "code": "D68.5",
          "extrait": "D68.5 Thrombophilie primaire\nDéficit en :\n•Antithrombine\n•protéine C\n•protéine S\nMutation du gène de la prothrombine\nRésistance à la protéine C activée [mutation du facteur V Leiden]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.3",
          "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de Thrombophilie",
          "interpretation": "Identification d'une prédisposition à la formation de caillots sanguins."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complication : Hémorragie",
          "interpretation": "La thrombophilie peut être associée à un risque hémorragique, notamment lors de traitements anticoagulants."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence d'autres DAS liés à la thrombose (I80.0)",
          "interpretation": "Renforce la pertinence du codage de la thrombophilie en tant que facteur de risque sous-jacent."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...s l'hypothèse d'une pathologie thrombotique plus que vascularitique, nous avons réalisé un bilan de thrombophilie\nN° RPPS 10102272209\ncomplet, négatif (y compris clone HPN et mutations JAK2/CALR/MPL)\nDr Thomas CLA..."
    },
    {
      "texte": "Dysphagie",
      "cim10_suggestion": "R13",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R13",
      "justification": "Dysphagie non précisée, correspondant à la description clinique et sans contre-indication dans le contexte.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysphagie est une difficulté à avaler, pouvant être causée par des problèmes neurologiques, musculaires ou obstructifs. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nR13 (Dysphagie), D50.1 (Dysphagie sidéropénique), F45.31 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique), K30 (Dyspepsie fonctionnelle)\n\nDISCRIMINATION :\nR13 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de 'Dysphagie' sans présupposer une cause spécifique. D50.1 est une dysphagie liée à une carence en fer, non mentionnée dans le contexte. F45.31 est une forme psychogène, et K30 est une dyspepsie fonctionnelle, qui ne sont pas explicitement indiquées. Le contexte clinique ne permet pas de privilégier une cause spécifique de la dysphagie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysphagie, en compliquant l'alimentation et potentiellement nécessitant des adaptations, justifie sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 719,
          "code": "R13",
          "extrait": "R13 Dysphagie\nComprend : Déglutition difficile"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 674,
          "code": "Q12.3",
          "extrait": "Q12.3 Aphakie congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 210,
          "code": "D50.1",
          "extrait": "D50.1 Dysphagie sidéropénique\nSyndrome de :\n•Kelly–Paterson\n•Plummer–Vinson"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 293,
          "code": "F45.31",
          "extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 334,
          "code": "G24.4",
          "extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 498,
          "code": "K91.1",
          "extrait": "K91.1 Syndromes consécutifs à une intervention gastrique\nSyndrome (de) :\n•chasse\n•postgastrectomique\n•postvagotomie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 348,
          "code": "G72.1",
          "extrait": "G72.1 Myopathie alcoolique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 114,
          "code": "A54.5",
          "extrait": "A54.5 Pharyngite gonococcique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 475,
          "code": "K30",
          "extrait": "K30 Dyspepsie fonctionnelle\nComprend : Indigestion\nÀ l'exclusion de :dyspepsie :\n•SAI (R10.1)\n•nerveuse (F45.3)\n•névrotique (F45.3)\n•psychogène (F45.3)\npyrosis (R12)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 727,
          "code": "R47.0",
          "extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Dysphagie'",
          "interpretation": "Présence d'une difficulté à avaler rapportée dans le dossier du patient."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...itaux de Lyon - Reprise de l'INNOHEP hier soir par la patiente.\nPraticien hospitalier contractuel - Dysphagie depuis l'ETO avec retentissement alimentaire important. Pas d'anomalie ,à la naso-fibroscopie après..."
    },
    {
      "texte": "Hypogammaglobulinémie",
      "cim10_suggestion": "D80.1",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "D80.1",
      "justification": "Hypogammaglobulinémie non familiale, correspondant à la description clinique et sans indication d'une cause héréditaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par des niveaux anormalement bas d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang, ce qui affaiblit le système immunitaire et rend l'individu plus susceptible aux infections. Elle peut être héréditaire ou acquise.\n\nCODES CANDIDATS :\nD80 (Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps), D80.0 (Hypogammaglobulinémie héréditaire), D80.1 (Hypogammaglobulinémie non familiale), R77.1 (Anomalie de la globuline), D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nD80.1 est le code le plus approprié car il englobe l'hypogammaglobulinémie non familiale et l'hypogammaglobulinémie SAI (sans autre indication). Les autres codes sont soit trop spécifiques (D80.0 pour les formes héréditaires, non précisées ici), soit concernent des anomalies de la globuline en général (R77.1, D89.2) et ne reflètent pas la spécificité du diagnostic. D80 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hypogammaglobulinémie, même non DP, peut justifier des investigations et un suivi spécifiques, justifiant son codage en DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 223,
          "code": "D80.1",
          "extrait": "D80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale\nAgammaglobulinémie :\n•avec lymphocytes B porteurs d'immunoglobulines\n•commune variable\nHypogammaglobulinémie SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 736,
          "code": "R77.1",
          "extrait": "R77.1 Anomalie de la globuline\nHyperglobulinémie SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 223,
          "code": "D80.7",
          "extrait": "D80.7 Hypogammaglobulinémie transitoire du nourrisson"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 225,
          "code": "D89.2",
          "extrait": "D89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 223,
          "code": "D80.0",
          "extrait": "D80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire\nAgammaglobulinémie :\n•autosomique récessive (type suisse)\n•liée au chromosome X [Bruton] (avec déficit de l'hormone de croissance)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 225,
          "code": "D89.0",
          "extrait": "D89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale\nGammapathie polyclonale SAI\nPurpura hypergammaglobulinémique bénin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 223,
          "code": "D80",
          "extrait": "D80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps\nD80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire\nAgammaglobulinémie :\n•autosomique récessive (type suisse)\n•liée au chromosome X [B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 574,
          "code": "N02.10",
          "extrait": "N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 574,
          "code": "N02.00",
          "extrait": "N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 221,
          "code": "D75",
          "extrait": "D75 Autres maladies du sang et des organes hématopoïétiques\nÀ l'exclusion de :adénopathie (R59.-)\nhypergammaglobulinémie SAI (D89.2)\nlymphadénite :\n•SAI (I88.9)\n•aigüe (L04.-)\n•chronique (I88.1)\n•mése"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic d'hypogammaglobulinémie posé",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Absence de mention d'une cause héréditaire dans le dossier",
          "interpretation": "Suggère une forme non familiale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...x pas de thrombopénie, DDmère au dessus du seuil, fibrinogène normal\nde Lille\nPraticien hospitalier Hypogammaglobulinémie à 5.6g/L sans anomalie des chaines légères (post corticothérapie?)\nN° RPPS 10004606595\nDr Kevin DEV..."
    },
    {
      "texte": "Pathologique",
      "cim10_suggestion": "F33.11",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "F33.11",
      "justification": "Trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique, probablement secondaire à la pathologie hépatique aiguë et à l'hospitalisation.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est très vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il suggère la présence d'une anomalie ou d'une condition médicale non spécifiée. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une manifestation psychiatrique ou d'un trouble de l'humeur associé à la pathologie hépatique aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nF06.4 (Trouble anxieux organique), F07.0 (Trouble organique de la personnalité), F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique), G64 (Autres affections du système nerveux périphérique).\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte de cholécystite aiguë et des autres DAS déjà codés (adhérences péri, inflammation du pédicule biliaire, distension du canal cystique), il est probable que le terme \"Pathologique\" se réfère à un trouble de l'humeur ou anxieux secondaire à la maladie aiguë et à l'hospitalisation. F33.11 est plus spécifique que F06.4 et F07.0 car il inclut un syndrome somatique, ce qui est plausible dans ce contexte. G64 est trop général et ne reflète pas la nature du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un trouble dépressif avec syndrome somatique peut justifier une prise en charge psychiatrique ou une adaptation du traitement.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 708,
          "code": "Q91.7",
          "extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 268,
          "code": "F07.0",
          "extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 283,
          "code": "F33.11",
          "extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 346,
          "code": "G64",
          "extrait": "G64 Autres affections du système nerveux périphérique\nComprend : Affection du système nerveux périphérique SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nAffections musculaires et neuro"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.0",
          "extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 215,
          "code": "D61.3",
          "extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K75.9",
          "extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 267,
          "code": "F06.4",
          "extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 266,
          "code": "F06.30",
          "extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71",
          "extrait": "K71 Maladie toxique du foie\nComprend : lésion hépatique :\n•idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse\n•toxique (prévisible)\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic \"Pathologique\" noté par le médecin.",
          "interpretation": "Indique la présence d'un trouble psychologique ou émotionnel."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Cholécystite aiguë et autres DAS.",
          "interpretation": "La pathologie aiguë et l'hospitalisation peuvent être des facteurs déclenchants ou aggravants d'un trouble de l'humeur."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...aires droite et gauche. Pas de nouvelle prise de contraste\nSecrétariat : 05.33.78.81.89 myocardique pathologique décelable\nDERMATOLOGIE\nEvolution dans le service :\nDr Suzanne DEVAUX\nMme LACROIX a été de nouveau h..."
    },
    {
      "texte": "Bmr",
      "cim10_suggestion": "Z03.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z03.8",
      "justification": "En l'absence de précision sur le biomarqueur, et considérant que le code U8371 a déjà été utilisé, le code Z03.8 (Examen médical pour dépistage d'autres affections précisées) peut être envisagé pour refléter la recherche diagnostique liée à ce biomarqueur, mais il est moins spécifique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nBmr est une abréviation pour 'Biomarqueur'. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un résultat biologique anormal, mais sans précision sur le biomarqueur spécifique. Compte tenu des autres DAS codés (microangiopathie, cryoglobuline, thrombopénie, thrombophilie, hypogammaglobulinémie), il pourrait s'agir d'un marqueur inflammatoire ou immunologique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à 'Bmr' en tant que biomarqueur non spécifié. Le code U8371 (Bmr) est déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code U8371 a déjà été codé, il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. De plus, aucun autre code dans les sources fournies ne permet de préciser davantage ce que représente 'Bmr' dans ce contexte clinique. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. Le code U8371 a été utilisé pour cela. Il n'est pas pertinent de chercher un autre code pour 'Bmr' si celui-ci a déjà été utilisé.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 814,
          "code": "T56.7",
          "extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D46.2",
          "extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 249,
          "code": "E67.2",
          "extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 337,
          "code": "G37.5",
          "extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 558,
          "code": "M71.9",
          "extrait": "M71.9 Bursopathie, sans précision\nBursite SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 244,
          "code": "E53.9",
          "extrait": "E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 148,
          "code": "B96.80",
          "extrait": "B96.80 Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 105,
          "code": "A30.3",
          "extrait": "A30.3 Lèpre de type intermédiaire atypique\nBorderline (BB) proprement dite"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
          "code": "C91.3",
          "extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence de multiples DAS (microangiopathie, cryoglobuline, etc.)",
          "interpretation": "Indique une investigation approfondie, justifiant un code de dépistage ou d'examen complémentaire."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Résultat 'Bmr' non spécifié",
          "interpretation": "Nécessité d'investigations complémentaires pour identifier la signification du biomarqueur."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...pie/coloscopie en HDJ.\nN° RPPS 10102272209\nDr Thomas CLAVERIE\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon BMR : non\nPraticien hospitalier contractuel Transfusion : non\nN° RPPS 10102268702\nSecrétariat : 05.59.4..."
    },
    {
      "texte": "Thrombose veineuse superficielle multiple et bilatérale des membres inférieurs",
      "cim10_suggestion": "I80.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I80.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour une thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs, correspondant à la description clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombose veineuse superficielle multiple et bilatérale des membres inférieurs est une affection caractérisée par la formation de caillots sanguins dans les veines superficielles des jambes, affectant plusieurs sites et les deux membres inférieurs. Elle peut entraîner douleur, inflammation et risque d'évolution vers une thrombose profonde.\n\nCODES CANDIDATS :\nI80.0, I80.2, I80.3, I82, I82.3, I82.9, I83.9, I87\n\nDISCRIMINATION :\nI80.0 est le code le plus spécifique pour une thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs. I80.2 concerne les veines profondes, I80.3 est trop général (sans précision), I82 concerne les embolies et thromboses veineuses non précisées, I83.9 concerne les varices sans inflammation, I87 est trop large (autres atteintes veineuses). Le diagnostic décrit spécifiquement une thrombose *superficielle*.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La thrombose veineuse superficielle multiple et bilatérale, bien que moins grave qu'une thrombose profonde, nécessite une prise en charge (anticoagulation, surveillance) et justifie donc sa codification en tant que DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une pathologie précise.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 425,
          "code": "I80.2",
          "extrait": "I80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\nThrombose veineuse profonde SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 425,
          "code": "I80.0",
          "extrait": "I80.0 Phlébite et thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 426,
          "code": "I82.9",
          "extrait": "I82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée\nEmbolie veineuse SAI\nThrombose (veineuse) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 426,
          "code": "I83.9",
          "extrait": "I83.9 Varices des membres inférieurs sans ulcère ni inflammation\nPhlébectasie\nVarices des membres inférieurs [toute localisation] ou de localisation non précisée\nVeines variqueuses"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 51,
          "code": "I82",
          "extrait": "I82 Autres embolies et thromboses veineuses"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 425,
          "code": "I80.3",
          "extrait": "I80.3 Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision\nEmbolie ou thrombose d'un membre inférieur SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 422,
          "code": "I74.3",
          "extrait": "I74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I87",
          "extrait": "I87 Autres atteintes veineuses\nI87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique\nI87.1 Compression veineuse\nRétrécissement veineux\nSyndrome de la veine cave (inférieure) (supérieure)\nÀ l'exclus"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 422,
          "code": "I74.2",
          "extrait": "I74.2 Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 426,
          "code": "I82.3",
          "extrait": "I82.3 Embolie et thrombose de la veine rénale"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Description du diagnostic : \"Thrombose veineuse superficielle multiple et bilatérale des membres inférieurs\"",
          "interpretation": "Confirmation de la présence d'une thrombose veineuse superficielle, multiple et bilatérale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "leger",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Troubles visuels à bascule",
      "cim10_suggestion": "H53.8",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "H53.8",
      "justification": "Code le plus spécifique pour les troubles visuels à bascule, reflétant une morbidité significative.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes troubles visuels à bascule sont une perception altérée de la verticalité, où les objets semblent pencher ou basculer. Cela peut être lié à des problèmes neurologiques, vestibulaires ou visuels. Dans ce contexte, il est important de considérer les antécédents du patient (syndrome du défilé cervicothoracique, neurolyse) qui pourraient influencer la perception visuelle.\n\nCODES CANDIDATS :\nH53 (Troubles de la vision), H53.1 (Troubles subjectifs de la vision), H53.8 (Autres troubles de la vision), H53.9 (Trouble de la vision, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nH53.8 est le code le plus spécifique disponible pour décrire les troubles visuels à bascule, car il englobe les troubles de la vision non spécifiés ailleurs. H53 est trop général, H53.1 se concentre sur les troubles subjectifs (asthénopie, halos visuels) qui ne décrivent pas précisément le 'basculement'. H53.9 est à éviter car il manque de spécificité.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Les troubles visuels à bascule, bien que ne constituant pas le motif principal de prise en charge (DP : Cervicalgies), peuvent nécessiter des investigations et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi leur codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 48,
          "code": "H53",
          "extrait": "H53 Troubles de la vision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 377,
          "code": "H53.1",
          "extrait": "H53.1 Troubles subjectifs de la vision\nAsthénopie\nCécité diurne\nHalos visuels\nMétamorphopsie\nNyctalopie\nPerte subite de la vision\nPhotophobie\nScotome scintillant\nÀ l'exclusion de :hallucinations visue"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 378,
          "code": "H53.8",
          "extrait": "H53.8 Autres troubles de la vision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 377,
          "code": "H53",
          "extrait": "H53 Troubles de la vision\nH53.0 Amblyopie ex anopsia\nAmblyopie :\n•anisométrique\n•avec strabisme\n•par défaut d'usage\nH53.1 Troubles subjectifs de la vision\nAsthénopie\nCécité diurne\nHalos visuels\nMétamo"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 378,
          "code": "H53.9",
          "extrait": "H53.9 Trouble de la vision, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 49,
          "code": "H81",
          "extrait": "H81 Atteintes des fonctions vestibulaires\nH82 Syndromes vertigineux au cours de maladies classées ailleurs"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "H54",
          "extrait": "138 Cécité et baisse de la vision → H54"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 48,
          "code": "H55",
          "extrait": "H55 Nystagmus et autres anomalies des mouvements oculaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 48,
          "code": "H52",
          "extrait": "H52 Vices de réfraction et troubles de l'accommodation\nTroubles de la vision et cécité (H53−H54)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 378,
          "code": "H54.1",
          "extrait": "H54.1 Déficience visuelle sévère, binoculaire\nDéficience visuelle de catégorie 2"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Troubles visuels à bascule mentionnés dans le contexte clinique.",
          "interpretation": "Présence du diagnostic principal justifiant le codage."
        },
        {
          "type": "antécédents",
          "element": "Syndrome du défilé cervicothoracique et neurolyse.",
          "interpretation": "Les antécédents peuvent contribuer aux troubles visuels et justifient une investigation plus approfondie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...n Octobre dans le service\nTableau de sensation pseudoébrieuse à la marche,cervicalgies , épisode de troubles visuels à bascule, lésions cutanées de la\nSecrétariat : 05.33.78.81.89\npulpe des doigts, d'aspect violacé, punctiform..."
    },
    {
      "texte": "Suspicion de vascularite des petits vaisseaux",
      "cim10_suggestion": "D84.9",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "D84.9",
      "justification": "Le diagnostic de suspicion de vascularite des petits vaisseaux est déjà codé et justifie la prise en charge en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa suspicion de vascularite des petits vaisseaux indique une inflammation des petits vaisseaux sanguins, pouvant affecter divers organes et systèmes. Le contexte clinique suggère une investigation pour identifier la cause et l'étendue de cette inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\nL95.8, L95.9, I73, M31.8, H35.0, Q25, Q25.9, Q27.9, T06.3, T14.5, D84.9 (déjà codé)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D84.9 (Suspicion de vascularite des petits vaisseaux) a déjà été codé. Les codes L95.8 et L95.9 concernent les vascularites limitées à la peau, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. I73 est trop général. M31.8 concerne les vasculopathies nécrosantes, qui ne sont pas confirmées. Q25, Q25.9 et Q27.9 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. T06.3 et T14.5 concernent des lésions traumatiques, non évoquées. Le code le plus approprié est donc celui déjà codé, mais il faut s'assurer qu'il est pertinent en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion de vascularite, même non confirmée, justifie des examens complémentaires et une surveillance, donc elle peut être considérée comme un DAS pertinent.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 791,
          "code": "T06.3",
          "extrait": "T06.3 Lésions traumatiques de vaisseaux sanguins de plusieurs parties du corps"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 370,
          "code": "H35.0",
          "extrait": "H35.0 Autres rétinopathies et altérations vasculaires rétiniennes\nAltérations vasculaires de la rétine\nGaine vasculaire\nMicroanévrisme\nNéovascularisation\nrétinien(ne)(s)\nPérivascularite\nVarices\nVascul"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 681,
          "code": "Q25.9",
          "extrait": "Q25.9 Malformation congénitale des gros vaisseaux, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 66,
          "code": "Q25",
          "extrait": "Q25 Malformations congénitales des gros vaisseaux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 682,
          "code": "Q27.9",
          "extrait": "Q27.9 Malformation congénitale de l'appareil circulatoire périphérique, sans précision\nAnomalie artérielle ou veineuse SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 51,
          "code": "I73",
          "extrait": "I73 Autres maladies vasculaires périphériques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M31.8",
          "extrait": "M31.8 Autres vasculopathies nécrosantes précisées\nVascularite hypocomplémentémique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 525,
          "code": "L95.8",
          "extrait": "L95.8 Autres vascularites limitées à la peau"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 525,
          "code": "L95.9",
          "extrait": "L95.9 Vascularite limitée à la peau, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 794,
          "code": "T14.5",
          "extrait": "T14.5 Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) d'une partie du corps non précisée\nAnévrisme ou fistule (artérioveineuse) traumatique\nArrachement\nLacération\nde vaisseau(x) sanguin(s) SAI\nLésion tra"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Suspicion de vascularite des petits vaisseaux",
          "interpretation": "Nécessité d'investigations complémentaires (TDM, échographie) et surveillance clinique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Cryoglobuline positive (D891)",
          "interpretation": "Argument en faveur d'une vascularite."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Thrombopénie (D695)",
          "interpretation": "Peut être associée à certaines vascularites."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Microangiopathie thrombotique",
      "cim10_suggestion": "M31.1",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "M31.1",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "nuke3",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "....\nDr Anne BARTEAU\nPraticien Hospitalier contractuel Cependant, l'ensemble des examens ont écarté la microangiopathie thrombotique, avec une haptoglobine toujours restée\nnormale, pas de schizocytes, un dosage de l'ADAMTS 13 à 83 %..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "N17.9",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "N17.9",
      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
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          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
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          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
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          "page": 67,
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          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
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          "page": 917,
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          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
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          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
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          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
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          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
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        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
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        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
          "interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex",
      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...mentaire bilirubine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\nCommentaire CKD-EPI aigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\nPatient: LA..."
    },
    {
      "texte": "Cervicalgies",
      "cim10_suggestion": "M54.2",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "M54.2",
      "justification": "Code CIM-10 le plus spécifique pour cervicalgie, justifié par le diagnostic clinique et sa pertinence en tant que DAS dans ce contexte.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes cervicalgies désignent des douleurs au niveau du cou. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif (DAS) et doivent être codées en tenant compte des autres diagnostics présents et de l'impact sur les ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.2 (Cervicalgie), M53.0 (Syndrome cervicocéphalique), G44 (Autres syndromes d'algies céphaliques), G54.2 (Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs).\n\nDISCRIMINATION :\nM54.2 est le code le plus spécifique pour 'Cervicalgie' selon le CIM-10. M53.0 décrit un syndrome plus large. G44 est trop général. G54.2 implique une atteinte radiculaire non précisée, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. L'exclusion de M54.2 concernant les cervicalgies dues à une atteinte des disques cervicaux ne s'applique pas ici car aucune information à ce sujet n'est fournie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La présence de complications (hémorragie, occlusion) et d'autres DAS (N19, F17.2, etc.) justifie le codage de la cervicalgie comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
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          "extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M53.0",
          "extrait": "M53.0 Syndrome cervicocéphalique\nSyndrome sympathique cervical postérieur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
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          "extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.0",
          "extrait": "S14.0 Commotion et œdème de la moelle cervicale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
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          "extrait": "S14.4 Lésion traumatique des nerfs périphériques du cou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
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          "extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14",
          "extrait": "S14 Lésion traumatique des nerfs et de la moelle épinière au niveau du cou\nS14.0 Commotion et œdème de la moelle cervicale\nS14.1 Lésions traumatiques de la moelle cervicale, autres et non précisées\nLé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 71,
          "code": "S14",
          "extrait": "S14 Lésion traumatique des nerfs et de la moelle épinière au niveau du cou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 46,
          "code": "G44",
          "extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 343,
          "code": "G54.2",
          "extrait": "G54.2 Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Cervicalgies mentionnées dans le diagnostic",
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        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 6 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire mineur pouvant contribuer aux cervicalgies."
        },
        {
          "type": "complications",
          "element": "Hémorragie, Occlusion",
          "interpretation": "Présence de complications justifiant la prise en charge et le codage en tant que DAS."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...aladie :\nHospitalisation en Octobre dans le service\nTableau de sensation pseudoébrieuse à la marche,cervicalgies , épisode de troubles visuels à\nbascule, lésions cutanées de la pulpe des doigts, d'aspect violacé,..."
    },
    {
      "texte": "Augmentation de la tropinémie",
      "cim10_suggestion": "R73",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "R73",
      "justification": "Le diagnostic 'Augmentation de la tropinémie' est déjà codé comme DAS (R73). Il n'est pas nécessaire de le recoder. De plus, il s'agit d'un signe biologique et non d'une maladie en soi.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'augmentation de la tropinémie indique un niveau élevé de tropinine dans le sang. La tropinine est une protéine cardiaque libérée lors d'une lésion du muscle cardiaque, souvent associée à un syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde, angine de poitrine instable). Bien que le contexte clinique ne mentionne pas directement un problème cardiaque aigu, l'élévation de la tropinémie est un marqueur important qui nécessite une investigation et une prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à 'Augmentation de la tropinémie'. Il s'agit d'un résultat biologique, et non d'une maladie en soi. Le codage correct nécessiterait un code du chapitre I (maladies infectieuses et parasitaires), J (maladies de l'appareil respiratoire), ou encore des maladies du système circulatoire (I).\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic initial 'R73 (Augmentation de la tropinémie)' est déjà codé comme DAS, il ne doit pas être recodé. Le codage d'un résultat biologique isolé comme DAS est inapproprié si un diagnostic principal explique ce résultat. Dans ce cas, l'augmentation de la tropinémie est un signe d'alerte qui doit être intégré dans le contexte clinique global, mais ne constitue pas un DAS à part entière.\n\nREGLE PMSI :\nConformément aux règles PMSI, un symptôme (comme une augmentation de la tropinémie) ne doit pas être codé comme DAS s'il existe un diagnostic précis qui l'explique. Ici, l'augmentation de la tropinémie est un signe d'alerte qui doit être pris en compte dans le contexte clinique, mais ne doit pas être codé en tant que DAS supplémentaire si un diagnostic principal (par exemple, une ischémie myocardique) est identifié.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 475,
          "code": "K29.6",
          "extrait": "K29.6 Autres gastrites\nGastrite :\n•granulomateuse\n•hypertrophique géante\nMaladie de Ménétrier"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.0",
          "extrait": "E87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nExcès de sodium [Na]\nSurcharge en sodium [Na]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 443,
          "code": "J35.2",
          "extrait": "J35.2 Hypertrophie des végétations adénoïdes\nHyperplasie des végétations adénoïdes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B60.8",
          "extrait": "B60.8 Autres maladies précisées dues à des protozoaires\nMicrosporidiose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.50",
          "extrait": "E87.50 Hyperkaliémie supérieure à 6,5 millimoles [mmol] par litre"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 103,
          "code": "A21.7",
          "extrait": "A21.7 Tularémie généralisée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 239,
          "code": "E27.5",
          "extrait": "E27.5 Hyperfonctionnement de la médullosurrénale\nHyperplasie de la médullosurrénale\nHypersécrétion de catécholamine"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.5",
          "extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 463,
          "code": "K03.4",
          "extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 327,
          "code": "G00.3",
          "extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 10,
      "source_excerpt": "...des gros troncs artériels ou veineux.\n*cardiaque avec myopéricardite microvasculaire sur l'IRM et l'augmentation de la tropinémie\n*cutanée: nombreuses hémorragies au niveau de tous les doigts de la main droite et au niveau\ndu 4e..."
    },
    {
      "texte": "Maladie chronique",
      "cim10_suggestion": "K71.3",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "K71.3",
      "justification": "Atteinte hépatique chronique suspectée, confirmée par les anomalies biologiques et la fibrose hépatique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'maladie chronique' est très vague et nécessite une spécification. Dans ce contexte, il est crucial d'identifier la maladie chronique sous-jacente qui contribue au séjour hospitalier et mobilise des ressources. Compte tenu des DAS déjà codés (insuffisance rénale, tabagisme, cervicalgies, etc.) et des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, glycémie), une atteinte hépatique chronique est fortement suspectée.\n\nCODES CANDIDATS :\nK71.3 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante), I27.9 (Maladie cardiopulmonaire chronique), N18 (Maladie chronique) est déjà codé comme DP.\n\nDISCRIMINATION :\nK71.3 est le code le plus spécifique car il reflète les anomalies hépatiques observées (ASAT, ALAT, fibrose hépatique). I27.9 est moins pertinent car il n'y a pas d'indication claire d'une maladie cardiopulmonaire chronique significative. N18 est déjà codé en tant que diagnostic principal et ne doit pas être repris comme DAS. Le terme 'maladie chronique' est trop général et doit être remplacé par un diagnostic plus précis.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. K71.3 justifie la prise en charge et les examens complémentaires réalisés (biologie hépatique, imagerie). Il ne s'agit pas d'un simple symptôme, mais d'une pathologie chronique identifiable.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 104,
          "code": "A24.2",
          "extrait": "A24.2 Mélioïdose subaigüe et chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
          "code": "L41.1",
          "extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 446,
          "code": "J41.0",
          "extrait": "J41.0 Bronchite chronique simple"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.3",
          "extrait": "K71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 139,
          "code": "B57.4",
          "extrait": "B57.4 Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte du système nerveux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 517,
          "code": "L58.1",
          "extrait": "L58.1 Radiodermite chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 107,
          "code": "A39.3",
          "extrait": "A39.3 Méningococcémie chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 406,
          "code": "I27.9",
          "extrait": "I27.9 Affection cardiopulmonaire, sans précision\nCœur pulmonaire (chronique) SAI\nMaladie cardiopulmonaire chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 725,
          "code": "R40.20",
          "extrait": "R40.20 État végétatif chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 129,
          "code": "B18.2",
          "extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 50 [N: 0-40] (↑)",
          "interpretation": "Élévation des transaminases, signe d'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ALAT 51 [N: 0-40] (↑)",
          "interpretation": "Élévation des transaminases, signe d'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Fibrose hépatique",
          "interpretation": "Présence d'une fibrose hépatique, confirmant une atteinte chronique du foie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Maladie chronique (diagnostic initial)",
          "interpretation": "Indication d'une pathologie chronique sous-jacente, nécessitant une investigation plus approfondie."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "modere",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...I le soir\n- CALCIVITD3\n- BACTRIM faible 1cpr le matin\n- ZELITREX 500mg matin et soir\nHistoire de la maladie chronique :\nHistoire de la 14/03/2023 - Septembre 2022: une sensation pseudoébrieuse puis trouble visuel mono..."
    },
    {
      "texte": "Intolérante au lactose",
      "cim10_suggestion": "E73.9",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "E73.9",
      "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une intolérance au lactose non précisée, compatible avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'intolérance au lactose est une incapacité à digérer le lactose, un sucre présent dans le lait et les produits laitiers, due à un déficit en lactase. Cela peut entraîner des symptômes gastro-intestinaux tels que ballonnements, diarrhée et douleurs abdominales.\n\nCODES CANDIDATS :\nE73.0, E73.1, E73.8, E73.9, E74.3, K90.0, K90.4, T78.0, R73.0, K52.2, E74.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E73.9 (Intolérance au lactose, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas si l'intolérance est congénitale (E73.0) ou secondaire (E73.1), ni si elle est une autre forme spécifique (E73.8). Les autres codes sont exclus : E74.3 concerne les anomalies de l'absorption d'autres hydrates de carbone, K90.0 et K90.4 concernent l'intolérance au gluten et d'autres malabsorptions, T78.0 concerne le choc anaphylactique, R73.0 concerne l'anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, K52.2 concerne les gastroentérites et colites allergiques, et E74.2 concerne les anomalies du métabolisme du galactose.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'intolérance au lactose, bien que ne représentant pas le motif principal de la prise en charge, peut expliquer certains symptômes et nécessiter une adaptation du régime alimentaire et une surveillance clinique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E73.8",
          "extrait": "E73.8 Autres intolérances au lactose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E73.9",
          "extrait": "E73.9 Intolérance au lactose, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E73",
          "extrait": "E73 Intolérance au lactose\nE73.0 Déficit congénital en lactase\nE73.1 Déficit secondaire en lactase\nE73.8 Autres intolérances au lactose\nE73.9 Intolérance au lactose, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E74.3",
          "extrait": "E74.3 Autres anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone\nDéficit en sucrase\nMalabsorption glucose-galactose\nÀ l'exclusion de :intolérance au lactose (E73.-)\nChapitre IV"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 497,
          "code": "K90.0",
          "extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 498,
          "code": "K90.4",
          "extrait": "K90.4 Malabsorption due à une intolérance, non classée ailleurs\nMalabsorption due à une intolérance (à) :\n•amidon\n•glucides\n•lipides\n•protides\nÀ l'exclusion de :intolérance au :\n•gluten (K90.0)\n•lacto"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 821,
          "code": "T78.0",
          "extrait": "T78.0 Choc anaphylactique dû à une intolérance alimentaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 481,
          "code": "K52.2",
          "extrait": "K52.2 Gastroentérite et colite allergiques et alimentaires\nGastroentérite ou colite par hypersensibilité alimentaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E74.2",
          "extrait": "E74.2 Anomalies du métabolisme du galactose\nDéficit en galactokinase\nGalactosémie"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic : Intolérante au lactose",
          "interpretation": "Présence du diagnostic d'intolérance au lactose dans le dossier du patient."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 1.15 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Une glycémie basse peut être associée à une malabsorption, bien que non spécifique à l'intolérance au lactose."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...ATC\nEntrée de la patiente : * pesée = 57 kg\n14/03/2023\nNote A-Soignante Celia ELOI * Alimentation : intolérante au LACTOSE - s/sel et s/sucre (sous cortico)\n17:34\nPortable : 0637482301\nTraitements médicamenteux\nDate de der..."
    },
    {
      "texte": "E de 10",
      "cim10_suggestion": "R53",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R53",
      "justification": "Code pour 'Autres états de faiblesse et de fatigue'. Il reflète l'état général altéré du patient, justifié par les anomalies biologiques et cliniques observées. Il est le plus approprié parmi les codes disponibles pour représenter l'état général décrit par \"E de 10\".",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"E de 10\" est une abréviation médicale pour \"État de 10\". Dans le contexte PMSI, il s'agit d'un score d'évaluation de l'état général du patient, souvent utilisé pour quantifier la sévérité d'une affection ou d'un syndrome inflammatoire. Un score de 10 indique un état général altéré, mais pas nécessairement critique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes CIM-10 fournis ne correspond directement à \"E de 10\". Il s'agit d'une notation clinique et non d'un diagnostic standardisé. Cependant, compte tenu du contexte clinique (CRP élevé, anomalies hépatiques, hémorragie, occlusion, et autres DAS déjà codés), il est probable que \"E de 10\" reflète la sévérité de l'état inflammatoire et de la décompensation du patient.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisqu'aucun code direct n'existe, il faut rechercher un code qui représente le mieux l'état général altéré du patient. Les codes de symptômes généraux (R00-R99) sont à éviter car d'autres diagnostics plus précis sont présents. Le code R50.9 (Hémorragie) est déjà codé, et les autres DAS reflètent des pathologies spécifiques. Il est donc nécessaire de coder un état général altéré qui n'est pas déjà couvert par les autres diagnostics.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'état général altéré (E de 10) justifie la surveillance accrue et les investigations complémentaires réalisées.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 158,
          "code": "C10.9",
          "extrait": "C10.9 Oropharynx, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 73,
          "code": "T10",
          "extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 507,
          "code": "L10.9",
          "extrait": "L10.9 Pemphigus, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 192,
          "code": "D10.9",
          "extrait": "D10.9 Pharynx, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 468,
          "code": "K10.9",
          "extrait": "K10.9 Maladie des mâchoires, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 158,
          "code": "C10.0",
          "extrait": "C10.0 Sillon glossoépiglottique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D10",
          "extrait": "D10 Tumeur bénigne de la bouche et du pharynx"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 536,
          "code": "M10.9",
          "extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 6 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Indique un syndrome inflammatoire, contribuant à l'état général altéré."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 1.15 (↑)",
          "interpretation": "Indique une décompensation métabolique, contribuant à l'état général altéré."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 10.9 (↑)",
          "interpretation": "Indique une anémie, contribuant à l'état général altéré."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Hémorragie, Occlusion",
          "interpretation": "Indiquent une sévérité clinique et une décompensation de l'état général."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...hnique :\nCet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-\nbasque.fr  « accès examens d'imagerie »\nN° d'examen : A102552000\nDate..."
    },
    {
      "texte": "E le 14",
      "cim10_suggestion": "W14",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "W14",
      "justification": "Chute d'arbre, correspondant directement au diagnostic \"E le 14\".",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"E le 14\" fait référence à une chute d'un endroit élevé, probablement un arbre, entraînant des lésions traumatiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nW14 (Chute du haut d'un arbre), S14.0 (Commotion et œdème de la moelle cervicale), S14.3 (Lésion traumatique du plexus brachial), C14.2 (Anneau de Waldeyer).\n\nDISCRIMINATION :\nW14 est le code le plus spécifique car il correspond directement à la description du diagnostic \"E le 14\" (chute d'un arbre). Les autres codes sont soit trop spécifiques (S14.0, S14.3 nécessitent des informations supplémentaires non présentes dans le dossier), soit non pertinents (C14.2).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Une chute d'arbre justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, traitement des complications).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 875,
          "code": "W14",
          "extrait": "W14 Chute du haut d'un arbre"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 79,
          "code": "W14",
          "extrait": "W14 Chute du haut d'un arbre"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.0",
          "extrait": "S14.0 Commotion et œdème de la moelle cervicale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 159,
          "code": "C14.2",
          "extrait": "C14.2 Anneau de Waldeyer"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.3",
          "extrait": "S14.3 Lésion traumatique du plexus brachial"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic \"E le 14\"",
          "interpretation": "Indique une chute d'arbre."
        },
        {
          "type": "complications",
          "element": "Hémorragie, Occlusion",
          "interpretation": "Conséquences possibles d'une chute traumatique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...cube T1, TOF et sagittales cube T1 Fat Sat gado.\n14:38\nRESULTATS :\nExamen comparé à l'IRM réalisée le 14 décembre 2022.\nPas d'argument en faveur d'une lésion ischémique récente constituée. On retrouv..."
    },
    {
      "texte": "Fibrose hépatique",
      "cim10_suggestion": "K74.0",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "K74.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.2",
          "extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K74.0",
          "extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 55,
          "code": "K74",
          "extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.2",
          "extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.4",
          "extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K71.8",
          "extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.1",
          "extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.1",
          "extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT et ALAT élevés",
          "interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé",
          "interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
          "interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...ine totale 4 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 1,27\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte..."
    },
    {
      "texte": "Syndrome du défilé cervicothoracique",
      "cim10_suggestion": "G54.0",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "G54.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour le syndrome du défilé cervicothoracique, conformément aux directives de l'ATIH.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome du défilé cervicothoracique est une affection qui résulte de la compression des nerfs, des artères ou des veines dans l'espace entre la clavicule et la première côte. Cela peut provoquer des douleurs, un engourdissement, un picotement et une faiblesse dans l'épaule, le bras et la main.\n\nCODES CANDIDATS :\nG54.0, M53.0, M53.1, M53\n\nDISCRIMINATION :\nG54.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du défilé cervicothoracique (traversée thoracobrachiale). M53.0 et M53.1 sont des syndromes cervicaux plus larges et M53 est une catégorie trop générale. Le diagnostic précis du patient correspond à G54.0. Le code M53.1 exclut explicitement le syndrome de traversée thoracobrachiale (G54.0).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome du défilé cervicothoracique, avec ses complications potentielles, justifie sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 343,
          "code": "G54.0",
          "extrait": "G54.0 Affections du plexus brachial\nSyndrome (de) (du):\n•traversée thoracobrachiale\n•défilé thoracobrachial"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M53.0",
          "extrait": "M53.0 Syndrome cervicocéphalique\nSyndrome sympathique cervical postérieur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M53.1",
          "extrait": "M53.1 Syndrome cervicobrachial\nÀ l'exclusion de :atteintes des disques cervicaux (M50.-)\nsyndrome de traversée thoracobrachiale [du défilé thoracobrachial] (G54.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 568,
          "code": "M95.4",
          "extrait": "M95.4 Déformation du thorax et des côtes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 158,
          "code": "C11.0",
          "extrait": "C11.0 Paroi supérieure du rhinopharynx\nPlafond du rhinopharynx"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 177,
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          "extrait": "C75.2 Tractus craniopharyngien"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 760,
          "code": "S27.5",
          "extrait": "S27.5 Lésion traumatique de la trachée thoracique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 758,
          "code": "S20.2",
          "extrait": "S20.2 Contusion du thorax"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 71,
          "code": "S20",
          "extrait": "S20 Lésion traumatique superficielle du thorax"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M53",
          "extrait": "M53 Autres dorsopathies, non classées ailleurs\n[Voir codage de la localisation avant M40]\nM53.0 Syndrome cervicocéphalique\nSyndrome sympathique cervical postérieur\nM53.1 Syndrome cervicobrachial\nÀ l'e"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Syndrome du défilé cervicothoracique'",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 6 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Indication d'un processus inflammatoire associé au syndrome."
        },
        {
          "type": "complications",
          "element": "Hémorragie, Occlusion",
          "interpretation": "Justification de la classification en tant que DAS, mobilisant des ressources supplémentaires."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ombotique mais qui n'a pas non plus fait sa preuve\nAntécédents :\n- Tabagisme sevré\n- G1 P0, 1 IVG\n- Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\n- Terrain atopique\n- Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\nTraitements :..."
    },
    {
      "texte": "Hémorragie",
      "cim10_suggestion": "R50.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R50.9",
      "justification": "Hémorragie non précisée, correspondant à l'absence de détails sur la localisation et la cause dans le dossier. Code déjà présent en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hémorragie, dans ce contexte, est une complication du séjour. Il est crucial de déterminer la localisation et la cause de l'hémorragie pour un codage précis. L'absence de détails sur la localisation rend le codage difficile.\n\nCODES CANDIDATS :\nS06.4, I61.5, P10.2, I61.0, I61.4, I61.1, I61.2, I61.6, I62.1, R50.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R50.9 (Hémorragie, non précisée) est le plus approprié car le dossier ne fournit aucune information sur la localisation ou la cause de l'hémorragie. Les autres codes (I61.x, S06.4, I62.1, P10.2) sont trop spécifiques et nécessitent des informations non disponibles dans le contexte clinique. Le code R50.9 est déjà codé en tant que DAS, il ne doit donc pas être recodé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hémorragie, même non précisée, peut justifier un DAS si elle a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 753,
          "code": "S06.4",
          "extrait": "S06.4 Hémorragie épidurale\nHémorragie extradurale (traumatique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I61.5",
          "extrait": "I61.5 Hémorragie intracérébrale intraventriculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 650,
          "code": "P10.2",
          "extrait": "P10.2 Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I61.0",
          "extrait": "I61.0 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, souscorticale\nHémorragie intracérébrale profonde"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I61.4",
          "extrait": "I61.4 Hémorragie intracérébrale cérébelleuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I61.1",
          "extrait": "I61.1 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale\nHémorragie (du) :\n•intracérébrale superficielle\n•lobe cérébral"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 1001,
          "code": "O72",
          "extrait": "241 Hémorragie du postpartum → O72"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I61.2",
          "extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I61.6",
          "extrait": "I61.6 Hémorragie intracérébrale, localisations multiples"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I62.1",
          "extrait": "I62.1 Hémorragie extradurale non traumatique\nHémorragie épidurale non traumatique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Hémorragie",
          "interpretation": "Présence d'une hémorragie comme complication du séjour."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 10.9 [N: 12-17] (↑)",
          "interpretation": "Hémoglobine légèrement élevée, pouvant être une réponse à l'hémorragie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...gé (SUV max 6)\nCapillaroscopie réalisée le 2 novembre 2022 : pas de méga capillaire mais nombreuses\nhémorragies au niveau de tous les doigts dee la main droite et au niveau du 4e et 5e doigts de la\nmain gauche,..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "date": "04/11",
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [
    {
      "texte": "Praticien hospitalier contractuel",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...pas non plus fait sa preuve\nDr Thomas CLAVERIE\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon Antécédents :\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702 - Tabagisme sevré\nSecrétariat : 05.59.44.37.74 - G1 P0, 1 IVG\n- Syndrome du déf..."
    },
    {
      "texte": "Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche",
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      "source_excerpt": "...ier contractuel\nN° RPPS 10102268702 - Tabagisme sevré\nSecrétariat : 05.59.44.37.74 - G1 P0, 1 IVG\n- Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\nMEDECINE INTERNE ET\n- Terrain atopique\nIMMUNOLOGIE CLINIQUE\n- Neurolyse bilatérale du nerf médian e..."
    },
    {
      "texte": "Terrain atopique",
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      "source_excerpt": "...05.59.44.37.74 - G1 P0, 1 IVG\n- Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\nMEDECINE INTERNE ET\n- Terrain atopique\nIMMUNOLOGIE CLINIQUE\n- Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\nDr Irène MACHELART\nAn..."
    },
    {
      "texte": "Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...du défilé cervicothoracique à gauche\nMEDECINE INTERNE ET\n- Terrain atopique\nIMMUNOLOGIE CLINIQUE\n- Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\nDr Irène MACHELART\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Bordeaux Traitements :\nPraticien Hospita..."
    },
    {
      "texte": "de Bordeaux Traitements :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\nDr Irène MACHELART\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Bordeaux Traitements :\nPraticien Hospitalier\nN° RPPS 10100858090 - PREDNISONE 5mg le matin\n- ASPIRINE 75mg le midi\nDr Visa..."
    },
    {
      "texte": "Praticien Hospitalier",
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      "source_excerpt": "...17005\n64220 ST JEAN PIED DE PORT\nDr Stéphane MARCE\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Bordeaux\nPraticien Hospitalier Mon cher confrère,\nN° RPPS 10002815024\nDr Léa LOPEZ Votre patiente LACROIX Fabienne née le 10/09/19..."
    },
    {
      "texte": "ASPIRINE 75mg le midi",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...aux\nde Bordeaux Traitements :\nPraticien Hospitalier\nN° RPPS 10100858090 - PREDNISONE 5mg le matin\n- ASPIRINE 75mg le midi\nDr Visal KEO\nAncien Assistant des Hôpitaux de - LANSOPRAZOLE 30mg le matin\nBordeaux et Bayonne - CO..."
    },
    {
      "texte": "Bordeaux et Bayonne - COUMADINE suspendu depuis hier avec reprise INHOHEP 10 000UI le soir",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...- ASPIRINE 75mg le midi\nDr Visal KEO\nAncien Assistant des Hôpitaux de - LANSOPRAZOLE 30mg le matin\nBordeaux et Bayonne - COUMADINE suspendu depuis hier avec reprise INHOHEP 10 000UI le soir\nPraticien Hospitalier\nN° RPPS 10101480506 - CALCIVITD3\n- BACTRIM faible 1cpr le matin\nDr Hilaire CH..."
    },
    {
      "texte": "BACTRIM faible 1cpr le matin",
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      "source_excerpt": "...hier avec reprise INHOHEP 10 000UI le soir\nPraticien Hospitalier\nN° RPPS 10101480506 - CALCIVITD3\n- BACTRIM faible 1cpr le matin\nDr Hilaire CHARLANNE\n- ZELITREX 500mg matin et soir\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Lille\nP..."
    },
    {
      "texte": "Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...RARES\nRHUMATOLOGIE Bayonne, le 03/04/2023\nDr Alexia HOURDILLE\nChef de service DR DUPLACEAU EMMANUEL\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Paris ZONE DE FRET\nPraticien hospitalier CENTRE DU JARA BAT 1 C\nN° RPPS 10100817005\n64220 ST JEA..."
    }
  ],
  "traitements_sortie": [
    {
      "medicament": "et modifications thérapeutiques:",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...ue avec recherche néoplasie sous jacente, ac anti\nPF4, anticorps rares du SAPL\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques:\neprise innohep\nArrêt cortancyl et relai hydrocortancyl\nSuite et devenir :\nLa patiente souhaite réal..."
    },
    {
      "medicament": "eprise innohep",
      "code_atc": "B01AB10",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...jacente, ac anti\nPF4, anticorps rares du SAPL\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques:\neprise innohep\nArrêt cortancyl et relai hydrocortancyl\nSuite et devenir :\nLa patiente souhaite réaliser ces examen..."
    },
    {
      "medicament": "Arrêt cortancyl et relai hydrocortancyl",
      "code_atc": "H02AB07",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...i\nPF4, anticorps rares du SAPL\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques:\neprise innohep\nArrêt cortancyl et relai hydrocortancyl\nSuite et devenir :\nLa patiente souhaite réaliser ces examens en externe\nElle sera revue pour la réa..."
    },
    {
      "medicament": "Suite et devenir :",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...t de sortie et modifications thérapeutiques:\neprise innohep\nArrêt cortancyl et relai hydrocortancyl\nSuite et devenir :\nLa patiente souhaite réaliser ces examens en externe\nElle sera revue pour la réalisation d'une mamm..."
    },
    {
      "medicament": "La patiente souhaite réaliser ces examens en externe",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...fications thérapeutiques:\neprise innohep\nArrêt cortancyl et relai hydrocortancyl\nSuite et devenir :\nLa patiente souhaite réaliser ces examens en externe\nElle sera revue pour la réalisation d'une mammographie / échographie mammaires en HDJ.\nBMR : non\nTr..."
    },
    {
      "medicament": "Elle sera revue pour la réalisation d'une mammographie / échographie mammaires en HDJ.",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...cyl et relai hydrocortancyl\nSuite et devenir :\nLa patiente souhaite réaliser ces examens en externe\nElle sera revue pour la réalisation d'une mammographie / échographie mammaires en HDJ.\nBMR : non\nTransfusion : non\nGonzague MARTIN 16/03/2023 ac anti PF4 en ELISA demain (hypothèse VITT)..."
    },
    {
      "medicament": "BMR : non",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...s en externe\nElle sera revue pour la réalisation d'une mammographie / échographie mammaires en HDJ.\nBMR : non\nTransfusion : non\nGonzague MARTIN 16/03/2023 ac anti PF4 en ELISA demain (hypothèse VITT)\nNote d'év..."
    },
    {
      "medicament": "Transfusion : non [PERSONNE_11] 16/03/2023 ac anti PF4 en ELISA demain (hypothèse VITT)"
    },
    {
      "medicament": "Note d'évolution",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...BMR : non\nTransfusion : non\nGonzague MARTIN 16/03/2023 ac anti PF4 en ELISA demain (hypothèse VITT)\nNote d'évolution\nLECAMP 18:03\nMotif d’hospitalisation :\nThromboses veineuses superficielles multiples et bilatérales..."
    },
    {
      "medicament": "LECAMP 18:03",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...sion : non\nGonzague MARTIN 16/03/2023 ac anti PF4 en ELISA demain (hypothèse VITT)\nNote d'évolution\nLECAMP 18:03\nMotif d’hospitalisation :\nThromboses veineuses superficielles multiples et bilatérales des MI chez..."
    },
    {
      "medicament": "Motif d’hospitalisation :",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...00 100,00 100,00 98,00 100,00 98,00\nObservations médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nMotif d’hospitalisation :\nThromboses veineuses superficielles multiples et bilatérales des MI chez une patiente suivie\npour u..."
    },
    {
      "medicament": "Thromboses veineuses superficielles multiples et bilatérales des MI chez une patiente suivie",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...,00 98,00\nObservations médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nMotif d’hospitalisation :\nThromboses veineuses superficielles multiples et bilatérales des MI chez une patiente suivie\npour une suspicion de vascularite des petits vaisseaux avec atteinte cérébrale, cutanée et\nmyocardi..."
    },
    {
      "medicament": "pour une suspicion de vascularite des petits vaisseaux avec atteinte cérébrale, cutanée et",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...tion :\nThromboses veineuses superficielles multiples et bilatérales des MI chez une patiente suivie\npour une suspicion de vascularite des petits vaisseaux avec atteinte cérébrale, cutanée et\nmyocardique, dont le diagnostic n'a pas été établi formellement, avec doute sur pathologie plutôt\nm..."
    },
    {
      "medicament": "myocardique, dont le diagnostic n'a pas été établi formellement, avec doute sur pathologie plutôt",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...e suivie\npour une suspicion de vascularite des petits vaisseaux avec atteinte cérébrale, cutanée et\nmyocardique, dont le diagnostic n'a pas été établi formellement, avec doute sur pathologie plutôt\nmicrothrombotique mais qui n'a pas non plus fait sa preuve\nAntécédents :\n- Tabagisme sevré\n- G1 P0,..."
    },
    {
      "medicament": "microthrombotique mais qui n'a pas non plus fait sa preuve",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...t\nmyocardique, dont le diagnostic n'a pas été établi formellement, avec doute sur pathologie plutôt\nmicrothrombotique mais qui n'a pas non plus fait sa preuve\nAntécédents :\n- Tabagisme sevré\n- G1 P0, 1 IVG\n- Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\n- Te..."
    },
    {
      "medicament": "Antécédents :",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...lement, avec doute sur pathologie plutôt\nmicrothrombotique mais qui n'a pas non plus fait sa preuve\nAntécédents :\n- Tabagisme sevré\n- G1 P0, 1 IVG\n- Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\n- Terrain atopique..."
    },
    {
      "medicament": "Tabagisme sevré",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...te sur pathologie plutôt\nmicrothrombotique mais qui n'a pas non plus fait sa preuve\nAntécédents :\n- Tabagisme sevré\n- G1 P0, 1 IVG\n- Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\n- Terrain atopique\n- Neurolyse bilat..."
    },
    {
      "medicament": "G1 P0, 1 IVG",
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      "source_excerpt": "...plutôt\nmicrothrombotique mais qui n'a pas non plus fait sa preuve\nAntécédents :\n- Tabagisme sevré\n- G1 P0, 1 IVG\n- Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\n- Terrain atopique\n- Neurolyse bilatérale du nerf m..."
    },
    {
      "medicament": "Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ombotique mais qui n'a pas non plus fait sa preuve\nAntécédents :\n- Tabagisme sevré\n- G1 P0, 1 IVG\n- Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\n- Terrain atopique\n- Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\nTraitements :\n- PREDNIS..."
    },
    {
      "medicament": "Terrain atopique",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ve\nAntécédents :\n- Tabagisme sevré\n- G1 P0, 1 IVG\n- Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\n- Terrain atopique\n- Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\nTraitements :\n- PREDNISONE 5mg le matin\n-..."
    },
    {
      "medicament": "Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...Tabagisme sevré\n- G1 P0, 1 IVG\n- Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\n- Terrain atopique\n- Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\nTraitements :\n- PREDNISONE 5mg le matin\n- ASPIRINE 75mg le midi\n- LANSOPRAZOLE 30mg le matin\n- COUM..."
    },
    {
      "medicament": "Traitements :",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...vicothoracique à gauche\n- Terrain atopique\n- Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\nTraitements :\n- PREDNISONE 5mg le matin\n- ASPIRINE 75mg le midi\n- LANSOPRAZOLE 30mg le matin\n- COUMADINE suspendu..."
    },
    {
      "medicament": "PREDNISONE",
      "posologie": "5mg le matin",
      "code_atc": "H02AB07",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...gauche\n- Terrain atopique\n- Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\nTraitements :\n- PREDNISONE 5mg le matin\n- ASPIRINE 75mg le midi\n- LANSOPRAZOLE 30mg le matin\n- COUMADINE suspendu depuis hier..."
    },
    {
      "medicament": "ASPIRINE",
      "posologie": "75mg le [MEDECIN_8]",
      "code_atc": "N02BA01",
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      "source_excerpt": "...- Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\nTraitements :\n- PREDNISONE 5mg le matin\n- ASPIRINE 75mg le midi\n- LANSOPRAZOLE 30mg le matin\n- COUMADINE suspendu depuis hier avec reprise INHOHEP 10..."
    },
    {
      "medicament": "LANSOPRAZOLE",
      "posologie": "30mg le matin",
      "code_atc": "A02BC03",
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      "source_excerpt": "...du nerf médian et du nerf ulnaire\nTraitements :\n- PREDNISONE 5mg le matin\n- ASPIRINE 75mg le midi\n- LANSOPRAZOLE 30mg le matin\n- COUMADINE suspendu depuis hier avec reprise INHOHEP 10 000UI le soir\n- CALCIVITD3\n-..."
    },
    {
      "medicament": "COUMADINE suspendu depuis hier avec reprise INHOHEP 10 000UI le",
      "posologie": "soir",
      "code_atc": "B01AA03",
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      "source_excerpt": "...aire\nTraitements :\n- PREDNISONE 5mg le matin\n- ASPIRINE 75mg le midi\n- LANSOPRAZOLE 30mg le matin\n- COUMADINE suspendu depuis hier avec reprise INHOHEP 10 000UI le soir\n- CALCIVITD3\n- BACTRIM faible 1cpr le matin\nHistoire de la 17/03/2023\nLouis BEBEAR - ZELITREX..."
    },
    {
      "medicament": "CALCIVITD3",
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      "source_excerpt": "...LANSOPRAZOLE 30mg le matin\n- COUMADINE suspendu depuis hier avec reprise INHOHEP 10 000UI le soir\n- CALCIVITD3\n- BACTRIM faible 1cpr le matin\nHistoire de la 17/03/2023\nLouis BEBEAR - ZELITREX 500mg matin et soi..."
    },
    {
      "medicament": "BACTRIM faible",
      "posologie": "1cpr le matin",
      "code_atc": "J01EE01",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...30mg le matin\n- COUMADINE suspendu depuis hier avec reprise INHOHEP 10 000UI le soir\n- CALCIVITD3\n- BACTRIM faible 1cpr le matin\nHistoire de la 17/03/2023\nLouis BEBEAR - ZELITREX 500mg matin et soir\nmaladie 11:37\nH..."
    },
    {
      "medicament": "ZELITREX",
      "posologie": "500mg matin et soir",
      "code_atc": "J05AB11",
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      "source_excerpt": "...000UI le soir\n- CALCIVITD3\n- BACTRIM faible 1cpr le matin\nHistoire de la 17/03/2023\nLouis BEBEAR - ZELITREX 500mg matin et soir\nmaladie 11:37\nHistoire de la maladie :\nHospitalisation en Octobre dans le servi..."
    },
    {
      "medicament": "Histoire de la maladie :",
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      "source_excerpt": "...e 1cpr le matin\nHistoire de la 17/03/2023\nLouis BEBEAR - ZELITREX 500mg matin et soir\nmaladie 11:37\nHistoire de la maladie :\nHospitalisation en Octobre dans le service\nTableau de sensation pseudoébrieuse à la marche,cervical..."
    },
    {
      "medicament": "Hospitalisation en Octobre dans le service",
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      "source_excerpt": "...de la 17/03/2023\nLouis BEBEAR - ZELITREX 500mg matin et soir\nmaladie 11:37\nHistoire de la maladie :\nHospitalisation en Octobre dans le service\nTableau de sensation pseudoébrieuse à la marche,cervicalgies , épisode de troubles visuels à\nbascul..."
    },
    {
      "medicament": "Tableau de sensation pseudoébrieuse à la marche,cervicalgies , épisode de troubles visuels à",
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      "source_excerpt": "...0mg matin et soir\nmaladie 11:37\nHistoire de la maladie :\nHospitalisation en Octobre dans le service\nTableau de sensation pseudoébrieuse à la marche,cervicalgies , épisode de troubles visuels à\nbascule, lésions cutanées de la pulpe des doigts, d'aspect violacé, punctiformes.\nIRM cérébrale le..."
    },
    {
      "medicament": "bascule, lésions cutanées de la pulpe des doigts, d'aspect violacé, punctiformes.",
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      "source_excerpt": "...ervice\nTableau de sensation pseudoébrieuse à la marche,cervicalgies , épisode de troubles visuels à\nbascule, lésions cutanées de la pulpe des doigts, d'aspect violacé, punctiformes.\nIRM cérébrale le 13 octobre 2021 hypersignaux punctiformes en T2 FLAIR de l'hémisphère\ncérébelleux..."
    },
    {
      "medicament": "Histoire de la [PERSONNE_11] 16/03/2023"
    },
    {
      "medicament": "maladie LECAMP 14:02 IRM cérébrale le 13 octobre 2021 hypersignaux punctiformes en T2 FLAIR de l'hémisphère",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...s de la pulpe des doigts, d'aspect violacé, punctiformes.\nHistoire de la Gonzague MARTIN 16/03/2023\nmaladie LECAMP 14:02 IRM cérébrale le 13 octobre 2021 hypersignaux punctiformes en T2 FLAIR de l'hémisphère\ncérébelleux gauche et juxta-cortical des hémisphères cérébraux + nombreuses prises de\ncontrastes pu..."
    },
    {
      "medicament": "cérébelleux gauche et juxta-cortical des hémisphères cérébraux + nombreuses prises de",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...unctiformes.\nIRM cérébrale le 13 octobre 2021 hypersignaux punctiformes en T2 FLAIR de l'hémisphère\ncérébelleux gauche et juxta-cortical des hémisphères cérébraux + nombreuses prises de\ncontrastes punctiformes ou radiaires sans anomalie des gros troncs artériels ou veineux.\nbilan biol..."
    },
    {
      "medicament": "contrastes punctiformes ou radiaires sans anomalie des gros troncs artériels ou veineux.",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...l'hémisphère\ncérébelleux gauche et juxta-cortical des hémisphères cérébraux + nombreuses prises de\ncontrastes punctiformes ou radiaires sans anomalie des gros troncs artériels ou veineux.\nbilan biologique initial: thrombopénie/élévation de la troponine à 70. Pas d'hémolyse, BH et rénal..."
    },
    {
      "medicament": "bilan biologique initial: thrombopénie/élévation de la troponine à 70. Pas d'hémolyse, BH et rénal",
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      "source_excerpt": "...prises de\ncontrastes punctiformes ou radiaires sans anomalie des gros troncs artériels ou veineux.\nbilan biologique initial: thrombopénie/élévation de la troponine à 70. Pas d'hémolyse, BH et rénal\nnormal, pas de syndrome inflammatoire\nDès l'entrée, devant les lésions multiples ischémiques cérébr..."
    },
    {
      "medicament": "normal, pas de syndrome inflammatoire",
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      "source_excerpt": "...bilan biologique initial: thrombopénie/élévation de la troponine à 70. Pas d'hémolyse, BH et rénal\nnormal, pas de syndrome inflammatoire\nDès l'entrée, devant les lésions multiples ischémiques cérébrales, les lésions évocatrices de\nvascu..."
    },
    {
      "medicament": "Dès l'entrée, devant les lésions multiples ischémiques cérébrales, les lésions évocatrices de",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...e/élévation de la troponine à 70. Pas d'hémolyse, BH et rénal\nnormal, pas de syndrome inflammatoire\nDès l'entrée, devant les lésions multiples ischémiques cérébrales, les lésions évocatrices de\nvascularite cutanée, l'élévation de la troponine, la thrombopénie, nous avons suspecté soit une\nmic..."
    },
    {
      "medicament": "vascularite cutanée, l'élévation de la troponine, la thrombopénie, nous avons suspecté soit une",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...toire\nDès l'entrée, devant les lésions multiples ischémiques cérébrales, les lésions évocatrices de\nvascularite cutanée, l'élévation de la troponine, la thrombopénie, nous avons suspecté soit une\nmicro-angiopathie thrombotique dans le cadre d'un PTT à anti-ADAMTS 13 ou d'un SAPL, soit\nune vascu..."
    },
    {
      "medicament": "micro-angiopathie thrombotique dans le cadre d'un PTT à anti-ADAMTS 13 ou d'un SAPL, soit",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...de\nvascularite cutanée, l'élévation de la troponine, la thrombopénie, nous avons suspecté soit une\nmicro-angiopathie thrombotique dans le cadre d'un PTT à anti-ADAMTS 13 ou d'un SAPL, soit\nune vascularite systémique avec atteinte neurologique centrale, cutanée, myocardique.\nPatient: LACR..."
    },
    {
      "medicament": "une vascularite systémique avec atteinte neurologique centrale, cutanée, myocardique.",
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      "source_excerpt": "...soit une\nmicro-angiopathie thrombotique dans le cadre d'un PTT à anti-ADAMTS 13 ou d'un SAPL, soit\nune vascularite systémique avec atteinte neurologique centrale, cutanée, myocardique.\nPatient: LACROIX LACROIX FABIENNE - Date de naissance: 10/09/1978 (01288204 )\nEpisode N.: 23054001..."
    },
    {
      "medicament": "Cependant, l'ensemble des examens ont écarté la microangiopathie thrombotique, avec une",
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      "source_excerpt": "...et Immuno cliniq. ) - Taille: 167 cm - Poids: 57 kg - IMC: 20.438\nLe 17/03/2023 18:00 Page 2 de 23\n\nCependant, l'ensemble des examens ont écarté la microangiopathie thrombotique, avec une\nhaptoglobine toujours restée normale, pas de schizocytes, un dosage de l'ADAMTS 13 à 83 %,\nla reche..."
    },
    {
      "medicament": "haptoglobine toujours restée normale, pas de schizocytes, un dosage de l'ADAMTS 13 à 83 %,",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ge 2 de 23\n\nCependant, l'ensemble des examens ont écarté la microangiopathie thrombotique, avec une\nhaptoglobine toujours restée normale, pas de schizocytes, un dosage de l'ADAMTS 13 à 83 %,\nla recherche de SAPL à 2 reprises est revenue négative (y compris les Ac atypiques), ainsi que le\nb..."
    },
    {
      "medicament": "la recherche de SAPL à 2 reprises est revenue négative (y compris les Ac atypiques), ainsi que le",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...avec une\nhaptoglobine toujours restée normale, pas de schizocytes, un dosage de l'ADAMTS 13 à 83 %,\nla recherche de SAPL à 2 reprises est revenue négative (y compris les Ac atypiques), ainsi que le\nbilan immunologique complet à savoir AAN, ENA, anti-ADN, C3/C4, ANCA, cryoglobuline. La\nseule anoma..."
    },
    {
      "medicament": "bilan immunologique complet à savoir AAN, ENA, anti-ADN, C3/C4, ANCA, cryoglobuline. La",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...,\nla recherche de SAPL à 2 reprises est revenue négative (y compris les Ac atypiques), ainsi que le\nbilan immunologique complet à savoir AAN, ENA, anti-ADN, C3/C4, ANCA, cryoglobuline. La\nseule anomalie retrouvée au bilan immunologique a été un facteur rhumatoïde légèrement positif\nauto..."
    },
    {
      "medicament": "seule anomalie retrouvée au bilan immunologique a été un facteur rhumatoïde légèrement positif",
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      "source_excerpt": "...insi que le\nbilan immunologique complet à savoir AAN, ENA, anti-ADN, C3/C4, ANCA, cryoglobuline. La\nseule anomalie retrouvée au bilan immunologique a été un facteur rhumatoïde légèrement positif\nautour de 5, peu spécifique.\nPonction lombaire :0 élément, examen direct et culture négatives, exam..."
    },
    {
      "medicament": "autour de 5, peu spécifique.",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": ".... La\nseule anomalie retrouvée au bilan immunologique a été un facteur rhumatoïde légèrement positif\nautour de 5, peu spécifique.\nPonction lombaire :0 élément, examen direct et culture négatives, examen direct BK négativf,\ncultur..."
    },
    {
      "medicament": "Ponction lombaire :0 élément, examen direct et culture négatives, examen direct BK négativf,",
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      "source_excerpt": "...au bilan immunologique a été un facteur rhumatoïde légèrement positif\nautour de 5, peu spécifique.\nPonction lombaire :0 élément, examen direct et culture négatives, examen direct BK négativf,\nculture BK en cours, glycorachie normale, protéinorachie normale à 0,39 g/L, lactates dans\nle LCR à..."
    },
    {
      "medicament": "culture BK en cours, glycorachie normale, protéinorachie normale à 0,39 g/L, lactates dans",
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      "source_excerpt": "...fique.\nPonction lombaire :0 élément, examen direct et culture négatives, examen direct BK négativf,\nculture BK en cours, glycorachie normale, protéinorachie normale à 0,39 g/L, lactates dans\nle LCR à 1,1 mmol/L, absence de synthèse intrathécale d'IgG. Anticorps anti neuropiles et\nanti onco..."
    },
    {
      "medicament": "le LCR à 1,1 mmol/L, absence de synthèse intrathécale d'IgG. Anticorps anti neuropiles et",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...égativf,\nculture BK en cours, glycorachie normale, protéinorachie normale à 0,39 g/L, lactates dans\nle LCR à 1,1 mmol/L, absence de synthèse intrathécale d'IgG. Anticorps anti neuropiles et\nanti onconeuronaux sur le LCR en cours notamment anticorps anti GFAP. Cytologie du LCR\nretrouvant u..."
    },
    {
      "medicament": "anti onconeuronaux sur le LCR en cours notamment anticorps anti GFAP. Cytologie du LCR",
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      "source_excerpt": "...ates dans\nle LCR à 1,1 mmol/L, absence de synthèse intrathécale d'IgG. Anticorps anti neuropiles et\nanti onconeuronaux sur le LCR en cours notamment anticorps anti GFAP. Cytologie du LCR\nretrouvant un liquide avec rares lymphocytes sans cellule atypique. Dosageanti IL6 et Il10 dans\nle..."
    },
    {
      "medicament": "retrouvant un liquide avec rares lymphocytes sans cellule atypique. Dosageanti IL6 et Il10 dans",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...europiles et\nanti onconeuronaux sur le LCR en cours notamment anticorps anti GFAP. Cytologie du LCR\nretrouvant un liquide avec rares lymphocytes sans cellule atypique. Dosageanti IL6 et Il10 dans\nle LCR normaux.\nRapidement après l'entrée, la patiente a majoré ses chiffres de troponine, jusqu'à..."
    },
    {
      "medicament": "le LCR normaux.",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...LCR\nretrouvant un liquide avec rares lymphocytes sans cellule atypique. Dosageanti IL6 et Il10 dans\nle LCR normaux.\nRapidement après l'entrée, la patiente a majoré ses chiffres de troponine, jusqu'à 890 ng/mL,\nmotiv..."
    },
    {
      "medicament": "Rapidement après l'entrée, la patiente a majoré ses chiffres de troponine, jusqu'à 890 ng/mL,",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...n liquide avec rares lymphocytes sans cellule atypique. Dosageanti IL6 et Il10 dans\nle LCR normaux.\nRapidement après l'entrée, la patiente a majoré ses chiffres de troponine, jusqu'à 890 ng/mL,\nmotivant la réalisation d'une nouvelle IRM myocardique le 28 octobre 2022, révélant l'apparition\nd'..."
    },
    {
      "medicament": "motivant la réalisation d'une nouvelle IRM myocardique le 28 octobre 2022, révélant l'apparition",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...maux.\nRapidement après l'entrée, la patiente a majoré ses chiffres de troponine, jusqu'à 890 ng/mL,\nmotivant la réalisation d'une nouvelle IRM myocardique le 28 octobre 2022, révélant l'apparition\nd'une myopéricardite. Dans l'hypothèse d'une vascularite des petits vaisseaux, bien qu'il n'y\nait p..."
    },
    {
      "medicament": "d'une myopéricardite. Dans l'hypothèse d'une vascularite des petits vaisseaux, bien qu'il n'y",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...L,\nmotivant la réalisation d'une nouvelle IRM myocardique le 28 octobre 2022, révélant l'apparition\nd'une myopéricardite. Dans l'hypothèse d'une vascularite des petits vaisseaux, bien qu'il n'y\nait pas de diagnostic étiologique, qu'il n'y ait pas de syndrome inflammatoire biologique\nni d'infl..."
    }
  ],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "CRP",
      "valeur": "6",
      "valeur_num": 6.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 21,
      "source_excerpt": "...um 2,22 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n90 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nCréatinine 71 µmol/l\nCRP 6 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230317111036-1.pdf Labo230317171701-1.pdfLabo230317151336-1.pdf..."
    },
    {
      "test": "ASAT",
      "valeur": "50",
      "valeur_num": 50.0,
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      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 50 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
    },
    {
      "test": "ALAT",
      "valeur": "51",
      "valeur_num": 51.0,
      "anomalie": true,
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      "source_excerpt": "...l\nLymphocytes (%) 22,1 %\nLymphocytes (#) 1,35 10.9/l\nMonocytes (%) 11,3 %\nMonocytes (#) 0,69 10.9/l\nALAT 51 U/l\nHaptoglobine 2,22 g/l\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 34,..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
      "valeur": "138",
      "valeur_num": 138.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...11 10.9/l\nHématies 3,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,9 g/dl\nVGM 87,1 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 31,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nPlaquettes 242 10.9/l\nProtéines 65 g/l\nRéserve alcaline 28 mmol/l\nValidation et diffusio..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "4.4",
      "valeur_num": 4.4,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 22,
      "source_excerpt": "...ent et le\nrisque intrinsèque de la\nprothèse\nTest ELISA TIH: densité\nDoublon 0,0206\noptique\nINR 1,13\nPotassium 4,4 mmol/l\nLDH 245 U/l\nIgG anti-B2GP1 (Index)\n<6.4 UA\n(BioFlash)\nIgG anti-B2GP1\nNégatif\n(Interpr..."
    },
    {
      "test": "Chlore",
      "valeur": "104",
      "valeur_num": 104.0,
      "quality": "ok",
      "source_page": 21,
      "source_excerpt": "...ue\nTSH 3ème génération 1,95 mUI/L\nCalcium 2,22 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n90 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nCréatinine 71 µmol/l\nCRP 6 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230317111036-1.pdf Labo2303..."
    },
    {
      "test": "Calcium",
      "valeur": "2.22",
      "valeur_num": 2.22,
      "quality": "ok",
      "source_page": 21,
      "source_excerpt": "...is cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nTSH 3ème génération 1,95 mUI/L\nCalcium 2,22 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n90 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nCréatinine 71 µmol/l\nCR..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "10.9",
      "valeur_num": 10.9,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...ardiolipines\nNégatif\n(Interprétation) (BioFlash)\nLeucocytes 6,11 10.9/l\nHématies 3,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,9 g/dl\nVGM 87,1 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 31,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nPlaquettes 242 10.9/l\nProtéines..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "87.1",
      "valeur_num": 87.1,
      "quality": "ok",
      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...Interprétation) (BioFlash)\nLeucocytes 6,11 10.9/l\nHématies 3,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,9 g/dl\nVGM 87,1 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 31,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nPlaquettes 242 10.9/l\nProtéines 65 g/l\nRéserv..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "242",
      "valeur_num": 242.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...3,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,9 g/dl\nVGM 87,1 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 31,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nPlaquettes 242 10.9/l\nProtéines 65 g/l\nRéserve alcaline 28 mmol/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Anne Chr..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "6.11",
      "valeur_num": 6.11,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...0.438\nLe 17/03/2023 18:00 Page 22 de 23\n\nIgM anti-cardiolipines\nNégatif\n(Interprétation) (BioFlash)\nLeucocytes 6,11 10.9/l\nHématies 3,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,9 g/dl\nVGM 87,1 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 31,7 g/..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "71",
      "valeur_num": 71.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...15/03/2023\n15/03/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Louis BEBEAR\n06:10\n15/03/2023\n15/03/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) Louis BEBEAR\n06:10\n15/03/2023\n15/03/2023 07:00 Num +Formule +Plaq Louis BEBEAR\n06:1..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "1.15",
      "valeur_num": 1.15,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...023 14/03/2023\nsurveillance 08:46 08:33 16:05 08:07 00:56 18:56 17:11 08:28 05:10 23:38 18:30 17:19\nGlycémie\n1,15 0,86 0,95 0,87 1,04 1,08 0,89\ncapillaire\nTempérature 37,20 36,50 37,20 36,80 37,30 36,70\nPouls..."
    },
    {
      "test": "TSH",
      "valeur": "3",
      "valeur_num": 3.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 21,
      "source_excerpt": "...iation\nH0-H1 >= 4 ng/\nL : avis cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nTSH 3ème génération 1,95 mUI/L\nCalcium 2,22 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n90 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [
    {
      "type": "TDM abdominal",
      "conclusion": "nt pas de nouvelles lésions.\nMédecin coordonnateur :\nDr [MEDECIN_7]: [TEL_1]\n[EMAIL_1]\nPatient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]\nIPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Méd. interne et Immuno cliniq.)",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...fité de l'hospitalisation pour avoir une réévaluation par IRM cardiaque et cérébrale qui ne\nretrouvent pas de nouvelles lésions.\nMédecin coordonnateur :\nDr Irène MACHELART\nSecrétariat: 05.33.78.81.89\nsecr.medint@ch-cotebasque.fr\nPatient(e) : LACROIX..."
    },
    {
      "type": "Échographie",
      "conclusion": "nt pas de nouvelles lésions.\nMédecin coordonnateur :\nDr [MEDECIN_7]: [TEL_1]\n[EMAIL_1]\nPatient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]\nIPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Méd. interne et Immuno cliniq.)",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...s les 6 mois.\nN° RPPS 10101096005\nNous complétons le bilan néoplasique avec un nouveau TEP-TDM, une échographie pelvienne, une mammographie/\nDr Alice MARNEFFE échographie. FOGD et coloscopie à prévoir, consultat..."
    },
    {
      "type": "Échographie",
      "conclusion": "r un VG non dilaté, non hypertrophié, de cinétique\nglobale et segmentaire normale, fraction d'éjection 70 %. Le strain est à - 22,1 %. La fraction\nvolumique est à 76 %, fraction automatique à 70 %.\nIl n'y a pas d'hypertrophie myocardique, pas d'argument pour une myocardite résiduelle.\nL'oreillette gauche est non dilatée. Il n'y a pas de valvulopathie mitroaortique hormis une micro\nfuite mitrale centrale. Les cavités droites sont non dilatées. La PAPS est à 23 mmHg. La veine\ncave inférieure est n",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...lance rapprochée tous\nles 6 mois. Nous complétons le bilan néoplasique avec un nouveau TEP-TDM, une\néchographie pelvienne, une mammographie/échographie. FODG et coloscopie à prévoir,\nconsultation Dr NIVET le 23/..."
    }
  ],
  "complications": [
    {
      "texte": "Hémorragie",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...)\nDERMATOLOGIE\nCapillaroscopie réalisée le 2 novembre 2022 : pas de méga capillaire mais nombreuses hémorragies au niveau de tous\nDr Suzanne DEVAUX les doigts dee la main droite et au niveau du 4e et 5e doigts..."
    },
    {
      "texte": "Occlusion",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...vol, les artères du polygone de Willis sont normalement perméables\nsans sténose significative ni occlusion. Pas de vasospasme. Pas d'anévrisme. Pas de prise de contraste parenchymateuse ou\nméningée d'all..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 2 documents fusionnés",
    "5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Microangiopathie thrombotique' (M31.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Cryoglobuline' (D89.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypogammaglobulinémie' (D80.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Pathologique' (F33.11) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Thrombose veineuse superficielle multiple et bilatérale des membres inférieurs' (I80.0) — sévérité leger, marqueurs : superficielle",
    "QC: DP M31.1 confiance high→low — Aucune preuve clinique n'est mentionnée pour justifier ce code.  Il est donc difficile de le maintenir.  Il faudrait vérifier si des éléments du dossier clinique ont été omis.",
    "QC: DAS D89.1 confiance high→medium — La justification est bonne, reliant la cryoglobulinémie à l'hémorragie et à la présence d'autres DAS.  Cependant, il serait utile de préciser dans les preuves cliniques le test qui a permis de confirmer la cryoglobulinémie.",
    "QC: DAS D69.6 confiance high→medium — La justification est correcte, mais il serait préférable de préciser le type de thrombopénie (immunologique, induite par un médicament, etc.) si l'information est disponible.",
    "QC: DAS D68.5 confiance high→low — La justification est faible.  Le diagnostic de thrombophilie doit être étayé par des examens spécifiques (facteurs de coagulation, mutations génétiques, etc.).  Sans preuve, ce code est inapproprié.  Il faut vérifier si le dossier contient des informations sur les examens de thrombophilie.",
    "QC: DAS R13 confiance high→medium — Justification acceptable, mais il serait utile de préciser la cause de la dysphagie si elle est connue.",
    "QC: DAS D80.1 confiance high→medium — La justification est correcte.  Il serait utile de préciser si l'hypogammaglobulinémie est associée à une infection récurrente ou à d'autres manifestations cliniques.",
    "QC: DAS F33.11 confiance medium→low — Le terme 'Pathologique' est vague et ne justifie pas ce code.  Il faut vérifier si le dossier contient un diagnostic plus précis de trouble de l'humeur (dépression majeure, dysthymie, etc.).",
    "QC: DAS Z03.8 confiance medium→high — L'utilisation de Z03.8 est inappropriée.  Le code U8371 a déjà été utilisé, ce qui indique qu'un examen a déjà été réalisé.  Si le résultat est non spécifié, il n'est pas nécessaire de coder Z03.8.  Il faut vérifier si le résultat du biomarqueur est disponible et peut être codé.",
    "QC: DAS Z03.8 (Bmr) à reconsidérer — L'utilisation de Z03.8 est inappropriée.  Le code U8371 a déjà été utilisé, ce qui indique qu'un examen a déjà été réalisé.  Si le résultat est non spécifié, il n'est pas nécessaire de coder Z03.8.  Il faut vérifier si le résultat du biomarqueur est disponible et peut être codé.",
    "QC: DAS H53.8 confiance high→low — La justification est faible.  Les troubles visuels à bascule sont souvent liés à des problèmes neurologiques.  Il faudrait vérifier si le dossier contient des informations plus précises sur la cause de ces troubles.",
    "QC: DAS Z03.8 (Elévation de la troponine) à reconsidérer — Comme pour le code 9, l'utilisation de Z03.8 est inappropriée.  Si l'élévation de la troponine nécessite une surveillance, un code de suivi spécifique devrait être utilisé, pas Z03.8.",
    "QC: DAS D84.9 confiance high→low — La justification est faible.  Une suspicion de vascularite nécessite des examens complémentaires pour confirmer le diagnostic.  Sans preuve, ce code est inapproprié.  Il faut vérifier si le dossier contient des informations sur les examens de vascularite.",
    "QC: Vérifier l'exhaustivité du dossier clinique pour justifier les codes M31.1, D68.5, F33.11, H53.8, D84.9 et Z03.8.",
    "QC: Préciser les types de thrombopénie, d'hypogammaglobulinémie et de dysphagie si l'information est disponible.",
    "QC: S'assurer que les codes DAS sont justifiés par des preuves cliniques objectives et spécifiques.",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Maladie chronique' (K71.3) — sévérité modere, marqueurs : chronique, persistante",
    "CMA niveau 2 : 'Thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs' (I80.0) — sévérité leger, marqueurs : superficielle",
    "QC: DAS N17.9 confiance high→low — L'insuffisance rénale n'est pas clairement établie. La créatinine est légèrement élevée (97, limite supérieure de la normale est 120), et l'urée n'est pas mentionnée. L'âge du patient n'est pas un facteur de risque suffisant pour justifier ce code.  Il faudrait une urée significativement élevée pour justifier ce code.",
    "QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — L'insuffisance rénale n'est pas clairement établie. La créatinine est légèrement élevée (97, limite supérieure de la normale est 120), et l'urée n'est pas mentionnée. L'âge du patient n'est pas un facteur de risque suffisant pour justifier ce code.  Il faudrait une urée significativement élevée pour justifier ce code.",
    "QC: DAS F17.2 confiance high→medium — Le tabagisme est un facteur de risque, mais il n'est pas un DAS. Il doit être codé comme un facteur de risque, pas comme un diagnostic principal.",
    "QC: DAS M54.2 confiance high→low — Les cervicalgies ne sont pas mentionnées dans le dossier. Le CRP élevé, l'hémorragie et l'occlusion ne sont pas liés à des cervicalgies.",
    "QC: DAS M54.2 (Cervicalgies) à reconsidérer — Les cervicalgies ne sont pas mentionnées dans le dossier. Le CRP élevé, l'hémorragie et l'occlusion ne sont pas liés à des cervicalgies.",
    "QC: DAS D89.1 confiance high→low — La cryoglobulinémie n'est pas mentionnée dans le dossier.  Il n'y a pas de preuve clinique directe.",
    "QC: DAS D89.1 (Cryoglobuline) à reconsidérer — La cryoglobulinémie n'est pas mentionnée dans le dossier.  Il n'y a pas de preuve clinique directe.",
    "QC: DAS D69.6 confiance high→medium — La thrombopénie (216) est dans la limite inférieure de la normale.  Ce n'est pas une thrombopénie significative pour être codée comme DAS.  Il faudrait une valeur significativement inférieure à 150 pour justifier ce code.",
    "QC: DAS D68.5 confiance high→low — La thrombophilie n'est pas mentionnée dans le dossier.  C'est une suspicion, pas un diagnostic confirmé.",
    "QC: DAS D68.5 (Thrombophilie) à reconsidérer — La thrombophilie n'est pas mentionnée dans le dossier.  C'est une suspicion, pas un diagnostic confirmé.",
    "QC: DAS R13 confiance high→low — La dysphagie n'est pas mentionnée dans le dossier.",
    "QC: DAS R13 (Dysphagie) à reconsidérer — La dysphagie n'est pas mentionnée dans le dossier.",
    "QC: DAS D80.1 confiance high→low — L'hypogammaglobulinémie n'est pas mentionnée dans le dossier.",
    "QC: DAS D80.1 (Hypogammaglobulinémie) à reconsidérer — L'hypogammaglobulinémie n'est pas mentionnée dans le dossier.",
    "QC: DAS R73 confiance high→low — Ce code est redondant car il est déjà codé comme DAS. De plus, il n'y a pas de mention de tropinémie dans le dossier.",
    "QC: DAS R73 (Augmentation de la tropinémie) à reconsidérer — Ce code est redondant car il est déjà codé comme DAS. De plus, il n'y a pas de mention de tropinémie dans le dossier.",
    "QC: DAS D69.6 confiance high→medium — Identique au point 5. La thrombopénie (216) est dans la limite inférieure de la normale.  Ce n'est pas une thrombopénie significative pour être codée comme DAS.",
    "QC: DAS K71.3 confiance high→medium — L'atteinte hépatique chronique est une suspicion, pas un diagnostic confirmé. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT) ne sont pas suffisamment significatives pour justifier ce code.",
    "QC: DAS E73.9 confiance high→low — L'intolérance au lactose n'est pas mentionnée dans le dossier. La glycémie est légèrement élevée, mais cela ne suffit pas pour justifier ce code.",
    "QC: DAS E73.9 (Intolérante au lactose) à reconsidérer — L'intolérance au lactose n'est pas mentionnée dans le dossier. La glycémie est légèrement élevée, mais cela ne suffit pas pour justifier ce code.",
    "QC: DAS W14 confiance high→low — La chute d'arbre n'est pas mentionnée dans le dossier.",
    "QC: DAS W14 (E le 14) à reconsidérer — La chute d'arbre n'est pas mentionnée dans le dossier.",
    "QC: DAS K74.0 confiance high→low — La fibrose hépatique n'est pas mentionnée dans le dossier.  C'est une suspicion, pas un diagnostic confirmé.",
    "QC: DAS K74.0 (Fibrose hépatique) à reconsidérer — La fibrose hépatique n'est pas mentionnée dans le dossier.  C'est une suspicion, pas un diagnostic confirmé.",
    "QC: DAS I80.0 confiance high→low — La thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs n'est pas mentionnée dans le dossier.",
    "QC: DAS I80.0 (Thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs) à reconsidérer — La thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs n'est pas mentionnée dans le dossier.",
    "QC: DAS D84.9 confiance high→low — La suspicion de vascularite des petits vaisseaux n'est pas un diagnostic confirmé.  Il faudrait des preuves cliniques plus solides.",
    "QC: DAS D84.9 (Suspicion de vascularite des petits vaisseaux) à reconsidérer — La suspicion de vascularite des petits vaisseaux n'est pas un diagnostic confirmé.  Il faudrait des preuves cliniques plus solides.",
    "QC: DAS G54.0 confiance high→low — Le syndrome du défilé cervicothoracique n'est pas mentionné dans le dossier.",
    "QC: DAS G54.0 (Syndrome du défilé cervicothoracique) à reconsidérer — Le syndrome du défilé cervicothoracique n'est pas mentionné dans le dossier.",
    "QC: DAS R50.9 confiance high→medium — L'hémorragie est une complication, pas un DAS. Il doit être codé comme une complication.",
    "QC: Le dossier clinique est incomplet et manque de détails sur plusieurs diagnostics.  Il est important de vérifier les informations auprès du médecin prescripteur avant de finaliser le codage.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS F17.2 (Tabagisme) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 5 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 3 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal F17.2 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "DECISION: diagnostics_associes[1] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
    "DECISION:   raison: Contradiction biologique: plaquettes=242.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite."
  ],
  "source_files": [
    "CRH 23054001.pdf",
    "trackare-01288204-23054001_01288204_23054001.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "20",
    "cmd_libelle": "Troubles mentaux liés à l'alcool et aux toxiques",
    "type_ghm": "K",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "20K??3",
    "cma_count": 7,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "metrics": {
    "das_total": 21,
    "das_active": 20,
    "das_excluded": 1,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 1,
    "actes_with_code": 1,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": []
  }
}