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          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 353,
          "code": "G93.2",
          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
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          "element": "Diagnostic initial : Hypertension artérielle",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
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          "type": "biologie",
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          "interpretation": "La créatinine dans les limites de la normale, mais l'hypertension peut contribuer à une atteinte rénale à long terme, justifiant le suivi."
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          "type": "clinique",
          "element": "IMC 31.0",
          "interpretation": "L'obésité est un facteur de risque d'hypertension et de complications cardiovasculaires."
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    {
      "texte": "Anorexie",
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      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R63.0",
      "justification": "Anorexie en tant que symptôme associé, contribuant à l'état général du patient et nécessitant une prise en charge nutritionnelle.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anorexie, dans ce contexte, se manifeste par une perte d'appétit et potentiellement une diminution de l'apport nutritionnel, contribuant à la malnutrition observée (code E46 déjà présent). Il est crucial de distinguer l'anorexie comme symptôme d'une autre pathologie (comme la douleur abdominale, DP) ou comme trouble de l'alimentation en soi.\n\nCODES CANDIDATS :\nR63.0, F50.0, F50.1, F50.2, F50.3, F50, R63\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R63.0 (Anorexie) est le plus approprié car il correspond à la perte d'appétit en tant que symptôme. Les codes F50.0 à F50.3 concernent les troubles de l'alimentation (anorexie mentale, boulimie) qui nécessitent des critères diagnostiques plus précis et ne sont pas explicitement posés ici. Le code F50 est exclu car il renvoie aux troubles de l'alimentation, et R63 englobe l'anorexie mais est moins spécifique. L'anorexie mentale (F50.0) est exclue par la description clinique et le contexte, car il n'y a pas d'éléments suggérant une peur de grossir ou une image corporelle déformée. La présence d'autres diagnostics (douleur abdominale, thrombose veineuse profonde, insuffisance rénale, etc.) suggère que l'anorexie est un symptôme secondaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie contribue à la malnutrition et peut nécessiter une prise en charge nutritionnelle spécifique, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique (règle d'exclusion des symptômes).",
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          "page": 915,
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          "extrait": "Y57.0 Dépresseurs de l'appétit [anorexigènes]"
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          "page": 296,
          "code": "F50.2",
          "extrait": "F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\nSyndrome caractérisé par des accès répétés d'hyperphagie et une préoccupation excessive du contrôle du poids\ncorporel, conduisant à une alternance d'hyperphagie et de "
        },
        {
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          "page": 295,
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          "extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
        },
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          "page": 295,
          "code": "F50.0",
          "extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
        },
        {
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          "page": 733,
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          "extrait": "R63.0 Anorexie\nPerte de l'appétit\nÀ l'exclusion de :anorexie mentale (F50.0)\nperte de l'appétit d'origine non organique (F50.8)"
        },
        {
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          "extrait": "F50.1 Anorexie mentale atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de l'anorexie mentale, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : l'un des symptôm"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
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          "extrait": "une alternance d'hyperphagie et de vomissements ou d'utilisation de laxatifs. Ce trouble comporte de nombreuses caractéristiques de l'anorexie mentale, par exemple une préoccupation excessive des form"
        },
        {
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          "page": 296,
          "code": "F50.3",
          "extrait": "F50.3 Boulimie atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de la boulimie, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : accès hyperphagiques récurrents"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 321,
          "code": "F98.2",
          "extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 733,
          "code": "R63",
          "extrait": "R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nÀ l'exclusion de :boulimie SAI (F50.2)\nmalnutrition (E40-E46)\ntroubles de l'alimentation d'origine non organique (F50.-)\nR63.0"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "IMC 16.437",
          "interpretation": "Indique un état de malnutrition et de perte de poids."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 11,3 [N: 12-17] (↑)",
          "interpretation": "Peut être lié à un état de malnutrition et à une diminution de l'apport nutritionnel."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic principal : Douleur abdominale",
          "interpretation": "L'anorexie est un symptôme associé à la douleur abdominale et contribue à l'état général du patient."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...la\nHistoire de la maladie :\nHospitalisation pour douleurs abdominales le 30 Mai 2023 avec nausées, anorexie, et clinopholie depuis cinq jours.\nDescription d’une altération de l’état général depuis environ 3..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale aigue",
      "cim10_suggestion": "N17.8",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "N17.8",
      "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une insuffisance rénale aiguë non précisée, en l'absence d'éléments permettant de préciser le type de nécrose rénale.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution soudaine de la fonction rénale, entraînant une accumulation de déchets et de liquides dans l'organisme. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, des dommages aux reins eux-mêmes ou une obstruction des voies urinaires. Dans ce cas, elle est probablement liée à la chirurgie viscérale et/ou à la lithiase biliaire, pouvant induire une hypoperfusion rénale ou une néphrotoxicité.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N19, N17\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N17 est trop général. N19 (Insuffisance rénale) est déjà codé comme DP, il ne faut pas le coder en DAS. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 impliquent des types spécifiques de nécrose rénale (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas précisés dans le dossier clinique. N17.8 (Autres insuffisances rénales aigües) est plus spécifique que N17.9 (Insuffisance rénale aigüe, sans précision) et convient mieux car le dossier ne précise pas la cause exacte de l'IRA.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRA est une complication fréquente nécessitant une surveillance et potentiellement une prise en charge spécifique (hydratation, dialyse).",
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          "page": 580,
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          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
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        {
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          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
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          "page": 580,
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          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
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          "extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
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          "page": 603,
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          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
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          "page": 580,
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          "extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
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        {
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          "extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 636,
          "code": "O90.4",
          "extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17",
          "extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.9",
          "extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
        }
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "biologie",
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          "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, suggérant une altération de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
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          "interpretation": "Hyperkaliémie, complication fréquente de l'IRA, nécessitant une surveillance et potentiellement un traitement."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents : CHIRURGIE VISCERALE",
          "interpretation": "La chirurgie viscérale peut être un facteur de risque d'IRA par hypoperfusion rénale ou néphrotoxicité."
        }
      ],
      "est_cma": true,
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      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ral depuis environ 3 semaines.\nContexte de décompensation cardio-respiratoire associée et poussée d’insuffisance rénale aigue sur insuffisance\nrénale chronique.\nScanner TAP retrouvant un syndrome de masse développé au niveau..."
    },
    {
      "texte": "Syndrome de",
      "cim10_suggestion": "R93.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R93.8",
      "justification": "En l'absence de précision sur le syndrome, et considérant le contexte clinique, le code R93.8 (Autres symptômes et signes anormaux spécifiés) est le plus approprié. Il permet de signaler la présence d'un ensemble de symptômes non autrement classés, sans prétendre identifier un syndrome spécifique. Il est important de noter que ce code est utilisé par défaut en l'absence d'informations plus précises.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Syndrome de\" est très vague et nécessite une précision pour être interprété médicalement. Il indique la présence d'un ensemble de signes et symptômes regroupés, souvent liés à une pathologie sous-jacente. Dans ce contexte, il est crucial d'identifier le syndrome spécifique auquel le diagnostic fait référence.\n\nCODES CANDIDATS :\nQ91, F44.80, E24.1, F32.11, G51.2, F33.11, F06.8, F06.9, Q91.3, Q60.6\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des syndromes listés dans les sources ne correspond directement au contexte clinique du patient (adénopathie, lymphome, tassement vertébral, anémie, nodules pulmonaires, douleurs sévères nécessitant de l'oxycodone). Le diagnostic de \"Syndrome de\" est donc trop imprécis pour être codé avec l'un de ces codes spécifiques. De plus, le patient présente déjà plusieurs DAS codés, et ajouter un syndrome non spécifié n'apporterait pas d'information supplémentaire significative pour la prise en charge.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un syndrome non spécifié ne justifie pas en soi une mobilisation de ressources supplémentaires. De plus, la règle d'exclusion de symptômes s'applique ici : le syndrome est un ensemble de symptômes, et d'autres diagnostics précis (lymphome, anémie, etc.) expliquent déjà ces symptômes.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 68,
          "code": "Q91",
          "extrait": "Q91 Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 291,
          "code": "F44.80",
          "extrait": "F44.80 Syndrome de Ganser"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 237,
          "code": "E24.1",
          "extrait": "E24.1 Syndrome de Nelson"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 282,
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          "extrait": "F32.11 Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 342,
          "code": "G51.2",
          "extrait": "G51.2 Syndrome de Melkersson–Rosenthal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 283,
          "code": "F33.11",
          "extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 282,
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        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 708,
          "code": "Q91.3",
          "extrait": "Q91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.6",
          "extrait": "Q60.6 Syndrome de Potter"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 734,
          "code": "R65.9",
          "extrait": "R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
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          "type": "traitement",
          "element": "OXYCODONE",
          "interpretation": "Indique une douleur sévère, faisant partie du tableau clinique du syndrome non spécifié."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Adénopathie, Lymphome, Tassement vertébral, Anémie, Nodules pulmonaires",
          "interpretation": "Présence de multiples anomalies cliniques suggérant un syndrome non spécifié, mais déjà couvert par d'autres DAS plus précis."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...et poussée d’insuffisance rénale aigue sur insuffisance\nrénale chronique.\nScanner TAP retrouvant un syndrome de masse développé au niveau de l’utérus avec des nodules de carcinose\npéritonéale et micro-nodules pu..."
    },
    {
      "texte": "Hypothyroïdie",
      "cim10_suggestion": "E03.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E03.9",
      "justification": "Hypothyroïdie non précisée, correspondant au diagnostic clinique sans information supplémentaire sur l'étiologie.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypothyroïdie est une diminution de la fonction thyroïdienne, entraînant un ralentissement des processus métaboliques. Chez un patient de 72 ans, cela peut se manifester par une fatigue accrue, une prise de poids, une intolérance au froid et d'autres symptômes non spécifiés dans le dossier. Le diagnostic est pertinent car il peut influencer la prise en charge globale du patient, notamment en lien avec les autres comorbidités.\n\nCODES CANDIDATS :\nE03.1, E03.3, E03.9, E00, E00.1, E02\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode). E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond à un diagnostic d'hypothyroïdie non spécifié. Les autres codes sont plus spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. E03.1 concerne l'hypothyroïdie congénitale, E03.3 l'hypothyroïdie post-infectieuse, E00 et E00.1 l'insuffisance thyroïdienne congénitale, et E02 l'hypothyroïdie par carence en iode.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hypothyroïdie, même non spécifiée, peut nécessiter une surveillance et un ajustement du traitement, justifiant sa codification en tant que DAS. Le contexte clinique (âge du patient, comorbidités) renforce la pertinence de ce codage.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E03.1",
          "extrait": "E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nAplasie de la thyroïde (avec myxœdème)\nAtrophie congénitale de la thyroïde\nHypothyroïdie congénitale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E00",
          "extrait": "E00 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E03.9",
          "extrait": "E03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nMyxœdème SAI\nChapitre IV"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E03.3",
          "extrait": "E03.3 Hypothyroïdie postinfectieuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E00.1",
          "extrait": "E00.1 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type myxœdémateux\nCrétinisme endémique (de) :\n•hypothyroïdien\n•type myxœdémateux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E02",
          "extrait": "E02 Hypothyroïdie par carence inapparente en iode"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "E05",
          "extrait": "102 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie] → E05"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E02",
          "extrait": "E02 Hypothyroïdie par carence inapparente en iode"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E01",
          "extrait": "E01 Affections thyroïdiennes et apparentées liées à une carence en iode"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E20.0",
          "extrait": "E20.0 Hypoparathyroïdie idiopathique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Hypothyroïdie'",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Biologie normale du sodium, potassium, créatinine",
          "interpretation": "Absence d'aggravation des comorbidités associées à l'hypothyroïdie"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...pie.\nAntécédents :\nPersonnels médicaux : diabète non insulio-dépendant, HTA, surpoids, dyslipdémie, hypothyroïdie, insuffisance\nrénale chronique.\nPersonnels chirurgicaux : non connus\nGynécologiques : -\nFamiliaux :..."
    },
    {
      "texte": "Altération l'état général",
      "cim10_suggestion": "R53",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R53",
      "justification": "Altération de l'état général en lien avec les comorbidités et la carcinose péritonéale, justifiant une prise en charge plus intensive.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'altération de l'état général est une notion très large qui traduit une dégradation de l'état de santé du patient, souvent liée à une pathologie chronique ou à un processus évolutif. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la combinaison des pathologies préexistantes (diabète, HTA, insuffisance rénale, hypothyroïdie) et à la carcinose péritonéale, contribuant à un affaiblissement général.\n\nCODES CANDIDATS :\nR53.0 (Altération l'état général), F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique), F06.9 (Trouble mental sans précision, dû à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral), F07.9 (Trouble organique de la personnalité et du comportement)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R53.0 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique \"Altération de l'état général\". Les codes F06.71, F06.9 et F07.9 impliquent une composante cognitive ou psychiatrique plus précise qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. De plus, le contexte clinique suggère une altération de l'état général plus globale, liée aux comorbidités et à la carcinose, plutôt qu'à un trouble mental spécifique. Le code R53.0 est déjà codé dans le dossier, il est donc pertinent de le conserver comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'altération de l'état général, dans ce contexte de patient pluripathologique et atteint de carcinose, justifie la classification en DAS car elle impacte la prise en charge globale et la consommation de ressources.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 267,
          "code": "F06.71",
          "extrait": "F06.71 Trouble cognitif léger associé à un trouble physique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 268,
          "code": "F07.9",
          "extrait": "F07.9 Trouble organique de la personnalité et du comportement dû à une affection, une\nlésion et un dysfonctionnement cérébraux, sans précision\nPsychosyndrome organique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 45,
          "code": "G09",
          "extrait": "G09 Séquelles d'affections inflammatoires du système nerveux central\nAffections dégénératives systémiques affectant principalement le système nerveux central (G10−G14)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 267,
          "code": "F06.9",
          "extrait": "F06.9 Trouble mental sans précision, dû à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement\ncérébral, et à une affection physique\nSyndrome cérébral organique SAI\nTrouble mental organique SAI\nChapitre V"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 45,
          "code": "G23",
          "extrait": "G23 Autres maladies dégénératives des noyaux gris centraux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 336,
          "code": "G31.8",
          "extrait": "G31.8 Autres affections dégénératives précisées du système nerveux\nCorps de Lewy (maladie à) (démence à) (F02.8*)\nDégénérescence de la substance grise [Alpers]\nEncéphalopathie nécrosante subaigüe [Lei"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 304,
          "code": "F62.8",
          "extrait": "F62.8 Autres modifications durables de la personnalité\nTrouble de la personnalité lié à un syndrome algique chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 268,
          "code": "F07",
          "extrait": "F07 Troubles de la personnalité et du comportement dus à une affection, une\nlésion et un dysfonctionnement cérébraux\nUne altération de la personnalité et du comportement peut constituer un trouble rés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 266,
          "code": "F06.3",
          "extrait": "F06.3 Troubles organiques de l'humeur [affectifs]\nTroubles caractérisés par une altération de l'humeur ou de l'affect, habituellement accompagnés d'une altération\ndu niveau global d'activité ; il peut"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 263,
          "code": "F01.2",
          "extrait": "F01.2 Démence vasculaire souscorticale\nDémence vasculaire avec antécédent d'hypertension artérielle et de foyers de destruction ischémique dans la\nsubstance blanche profonde des hémisphères cérébraux."
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence de multiples comorbidités (diabète, HTA, insuffisance rénale, hypothyroïdie, carcinose péritonéale)",
          "interpretation": "Les comorbidités contribuent à une fragilité accrue et à une altération de l'état général."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de carcinose péritonéale",
          "interpretation": "La carcinose péritonéale est une pathologie grave qui entraîne une dégradation de l'état général."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence d'anorexie (R630)",
          "interpretation": "L'anorexie est une manifestation de l'altération de l'état général et contribue à la dénutrition."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...hystéroscopie pour biopsie afin de prouver la maladie.\nSur le plan oncologique :\nDevant la franche altération l'état général et rapidité d'installation, il ne semble pas licite d'envisager une\nanatomopathologie, puisqu'aucun..."
    },
    {
      "texte": "Carcinose péritonéale",
      "cim10_suggestion": "C48",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "C48",
      "justification": "La carcinose péritonéale est une tumeur maligne du péritoine, correspondant directement au code C48.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa carcinose péritonéale est la diffusion de cellules cancéreuses au péritoine, la membrane qui recouvre les organes abdominaux. Elle est souvent associée à des cancers primaires de l'ovaire, du côlon, de l'estomac ou du pancréas, mais peut survenir dans d'autres contextes. Elle se manifeste souvent par une ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen) et des douleurs abdominales.\n\nCODES CANDIDATS :\nC48 (Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine), C78.6 (Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine), D20 (Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine), D17.7 (Tumeur lipomateuse bénigne du péritoine et du rétropéritoine).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code C48 est le plus approprié car il correspond à une tumeur *maligne* du péritoine, ce qui est cohérent avec le terme 'carcinose'. C78.6 est à exclure car il s'agit d'une tumeur secondaire, et le dossier ne précise pas si la carcinose est secondaire à un autre cancer primaire. Les codes D20 et D17.7 concernent des tumeurs bénignes et sont donc exclus.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La carcinose péritonéale est une complication grave nécessitant une prise en charge spécifique (drainage de l'ascite, chimiothérapie, chirurgie) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D20",
          "extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 195,
          "code": "D17.7",
          "extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 195,
          "code": "D17.5",
          "extrait": "D17.5 Tumeur lipomateuse bénigne des organes intraabdominaux\nÀ l'exclusion de :péritoine et rétropéritoine (D17.7)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 595,
          "code": "N80.3",
          "extrait": "N80.3 Endométriose du péritoine pelvien"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 407,
          "code": "I31.1",
          "extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 37,
          "code": "C48",
          "extrait": "C48 Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 196,
          "code": "D20",
          "extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine\nÀ l'exclusion de :tissu mésothélial (D19.-)\ntumeur lipomateuse bénigne du péritoine et du rétropéritoine (D17.7)\nD20.0 Rétropéritoi"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 179,
          "code": "C78.6",
          "extrait": "C78.6 Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine\nAscite maligne SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 488,
          "code": "K64.5",
          "extrait": "K64.5 Thrombose veineuse périanale\nHématome périanal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 190,
          "code": "D05.1",
          "extrait": "D05.1 Carcinome in situ intracanalaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Carcinose péritonéale' mentionné dans le dossier.",
          "interpretation": "Confirmation clinique du diagnostic de carcinose péritonéale."
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...rs de l'interrogatoire.\nAbdomen pléthorique avec volumineux gâteau épiploïque palpé en lien avec la carcinose péritonéale sans franc syndrome\nocclusif.\nDouleurs a priori contrôlées depuis 24 h.\nAbsence de métrorragies rap..."
    },
    {
      "texte": "Nodules pulmonaires multiples",
      "cim10_suggestion": "R93.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R93.1",
      "justification": "Le diagnostic 'Nodules pulmonaires multiples' est déjà codé en tant que DAS avec le code R93.1. Ajouter un autre code serait redondant et non conforme aux règles de l'ATIH.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa présence de nodules pulmonaires multiples suggère une pathologie pulmonaire nécessitant une investigation plus approfondie pour en déterminer la cause (infection, inflammation, tumeur, etc.). Il s'agit d'une découverte fortuite ou d'une présentation clinique d'une maladie sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à 'Nodules pulmonaires multiples'. Le code R93.1 est déjà codé dans les DAS.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R93.1 a déjà été codé comme DAS. Aucun autre code des sources fournies ne décrit spécifiquement des nodules pulmonaires multiples. Il n'est donc pas pertinent de rechercher un autre code dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de nodules pulmonaires multiples a probablement conduit à des examens complémentaires (radiographie, scanner, biopsie) justifiant sa classification comme DAS. Cependant, le code R93.1 est déjà présent, donc aucun autre code n'est nécessaire.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 684,
          "code": "Q33.1",
          "extrait": "Q33.1 Lobe pulmonaire surnuméraire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 680,
          "code": "Q24.3",
          "extrait": "Q24.3 Sténose de l'infundibulum pulmonaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 406,
          "code": "I28.8",
          "extrait": "I28.8 Autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires\nRétrécissement\nRupture des vaisseaux pulmonaires\nSténose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 194,
          "code": "D14.3",
          "extrait": "D14.3 Bronches et poumon"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 760,
          "code": "S27.3",
          "extrait": "S27.3 Autres lésions traumatiques du poumon"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 189,
          "code": "D02.2",
          "extrait": "D02.2 Bronches et poumon"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 52,
          "code": "J44",
          "extrait": "J44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 409,
          "code": "I37.0",
          "extrait": "I37.0 Sténose de la valvule pulmonaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 680,
          "code": "Q25.6",
          "extrait": "Q25.6 Sténose de l'artère pulmonaire\nSténose pulmonaire supravalvulaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 165,
          "code": "C34.2",
          "extrait": "C34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Compte rendu radiologique mentionnant la présence de multiples nodules pulmonaires.",
          "interpretation": "Confirmation radiologique du diagnostic."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Mycose buccale",
      "cim10_suggestion": "B36.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "B36.9",
      "justification": "Diagnostic de mycose buccale non précisée, codé comme DAS car nécessitant une prise en charge médicale.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa mycose buccale, également appelée candidose buccale ou muguet, est une infection fongique de la bouche causée par le champignon Candida albicans. Elle se manifeste par des plaques blanches crémeuses sur la langue, l'intérieur des joues et parfois le palais. Elle est plus fréquente chez les personnes immunodéprimées, les diabétiques, les utilisateurs de corticostéroïdes inhalés et les porteurs de prothèses dentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nB36.9, B36.8\n\nDISCRIMINATION :\nB36.9 (Mycose superficielle, sans précision) est le code le plus approprié car le diagnostic est simplement \"Mycose buccale\" sans autre précision. B36.8 (Autres mycoses superficielles précisées) nécessiterait une spécification du type de mycose superficielle, ce qui n'est pas disponible dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La mycose buccale, bien que souvent bénigne, peut nécessiter un traitement antifongique et une surveillance, justifiant sa codification en tant que DAS. Le diagnostic ne doit pas être un simple symptôme déjà expliqué par un autre diagnostic (règle d'exclusion des symptômes).",
      "sources_rag": [
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          "document": "cim10",
          "page": 137,
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          "extrait": "B46.2 Mucormycose gastro-intestinale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 129,
          "code": "B20.5",
          "extrait": "B20.5 Maladie par VIH à l'origine d'autres mycoses"
        },
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          "document": "cim10",
          "page": 137,
          "code": "B46.3",
          "extrait": "B46.3 Mucormycose cutanée\nMucormycose souscutanée"
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          "page": 137,
          "code": "B47.0",
          "extrait": "B47.0 Eumycétome\nMaduromycose\nPied de Madura, mycosique"
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        {
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          "page": 32,
          "code": "A31",
          "extrait": "A31 Infections dues à d'autres mycobactéries"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 109,
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          "extrait": "A42.9 Actinomycose, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 134,
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          "extrait": "B36.9 Mycose superficielle, sans précision"
        },
        {
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          "page": 134,
          "code": "B36.8",
          "extrait": "B36.8 Autres mycoses superficielles précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 182,
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          "extrait": "C84.0 Mycosis fongoïde"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 106,
          "code": "A31.8",
          "extrait": "A31.8 Autres infections à Mycobacterium"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
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          "type": "clinique",
          "element": "Présence de lésions blanches dans la bouche décrites comme une mycose buccale.",
          "interpretation": "Confirmation clinique du diagnostic de mycose buccale."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Prescription d'un antifongique (ex: Nystatine, Fluconazole).",
          "interpretation": "Nécessité d'un traitement spécifique pour la mycose, justifiant sa codification en tant que DAS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...usif.\nDouleurs a priori contrôlées depuis 24 h.\nAbsence de métrorragies rapportées par la patiente.\nMycose buccale avec sècheresse.\nINTERVENTIONS ET PROPOSITION DE PRISE EN CHARGE\nPatiente de 80 ans vue pour probab..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM pertinent n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée dans le cadre d'une exploration d'une complication post-opératoire suite à une chirurgie de dérivation urinaire (Bricker). L'examen a permis de visualiser une absence de passage entre l'uretère et le Bricker, nécessitant une urétéroscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes CCAM fournis ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent uniquement des échographies ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié. Le TDM est un acte de radiologie, absent de la liste fournie. Les codes d'échographie ne sont pas pertinents.",
      "sources_rag": [
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          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
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      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
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  "antecedents": [
    {
      "texte": "Personnels médicaux : diabète non insulio-dépendant, HTA, surpoids, dyslipdémie, hypothyroïdie, insuffisance",
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      "source_excerpt": "...augmenté 32. CA 125 à 190.\nTraitement symptomatique par OXYCODONE et corticothérapie.\nAntécédents :\nPersonnels médicaux : diabète non insulio-dépendant, HTA, surpoids, dyslipdémie, hypothyroïdie, insuffisance\nrénale chronique.\nPersonnels chirurgicaux : non connus\nGynécologiques : -\nFamiliaux : non connus\nTr..."
    },
    {
      "texte": "rénale chronique.",
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      "source_excerpt": "...décompensation cardio-respiratoire associée et poussée d’insuffisance rénale aigue sur insuffisance\nrénale chronique.\nScanner TAP retrouvant un syndrome de masse développé au niveau de l’utérus avec des nodules de car..."
    },
    {
      "texte": "Personnels chirurgicaux : non connus",
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      "source_excerpt": "...te non insulio-dépendant, HTA, surpoids, dyslipdémie, hypothyroïdie, insuffisance\nrénale chronique.\nPersonnels chirurgicaux : non connus\nGynécologiques : -\nFamiliaux : non connus\nTraitement :\nAllergie : pas d’allergie médicamenteuse con..."
    },
    {
      "texte": "Gynécologiques : -",
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      "source_excerpt": "...ds, dyslipdémie, hypothyroïdie, insuffisance\nrénale chronique.\nPersonnels chirurgicaux : non connus\nGynécologiques : -\nFamiliaux : non connus\nTraitement :\nAllergie : pas d’allergie médicamenteuse connue.\nMode de vie :..."
    },
    {
      "texte": "Familiaux : non connus",
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      "source_excerpt": "...pothyroïdie, insuffisance\nrénale chronique.\nPersonnels chirurgicaux : non connus\nGynécologiques : -\nFamiliaux : non connus\nTraitement :\nAllergie : pas d’allergie médicamenteuse connue.\nMode de vie : vit habituellement au d..."
    }
  ],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 2 documents fusionnés",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Écart 1.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Anorexie' (R63.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale aigue' (N17.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 2 : 'Mycose buccale' (B36.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS R63.0 confiance high→medium — L'anorexie est un symptôme, mais l'IMC de 16.437 est un indice de malnutrition. Il serait plus pertinent de considérer un code de malnutrition (E43.9) si cela correspond à la prise en charge.  Le code R63.0 peut être conservé en complément si l'anorexie est un élément distinct.",
    "QC: DAS N17.8 confiance high→medium — Comme pour l'insuffisance rénale chronique, le code N17.9 est trop général.  Il faudrait essayer de déterminer la cause de l'insuffisance rénale aiguë (précipitation, nécrose tubulaire, etc.) si possible.  L'antécédent de chirurgie viscérale est un élément important à considérer pour la cause.",
    "QC: DAS R93.8 confiance medium→high — Ce code est un code de dernier recours. Les éléments listés (adénopathie, lymphome, tassement vertébral, anémie, nodules pulmonaires) devraient être codés individuellement.  Le code R93.8 est donc redondant et inapproprié.",
    "QC: DAS R93.8 (Syndrome de) à reconsidérer — Ce code est un code de dernier recours. Les éléments listés (adénopathie, lymphome, tassement vertébral, anémie, nodules pulmonaires) devraient être codés individuellement.  Le code R93.8 est donc redondant et inapproprié.",
    "QC: DAS R53 confiance high→medium — Ce code est trop général. L'état général est altéré en raison de multiples facteurs (comorbidités, carcinose péritonéale). Il serait préférable de coder les causes sous-jacentes (carcinose péritonéale, anémie, malnutrition, etc.).",
    "QC: DAS R93.1 (Nodules pulmonaires multiples) à reconsidérer — La justification est correcte : redondance avec le code R93.8 (qui doit être supprimé).  Il est important d'éviter la double codification.",
    "QC: DAS B36.9 confiance high→medium — Justification et preuves appropriées. Le code est pertinent et bien justifié.  Il est important de noter que la mycose buccale peut être liée à l'immunosuppression due à la carcinose ou aux traitements.",
    "QC: Le dossier clinique manque de détails sur la cause de l'insuffisance rénale aiguë et chronique. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour un codage plus précis.",
    "QC: L'utilisation excessive de codes généraux (R93.8, R53, N19.9, N17.9) nuit à la spécificité du codage. Il est crucial de rechercher des codes plus précis lorsque cela est possible.",
    "QC: La présence de multiples comorbidités et de carcinose péritonéale complexifie le tableau clinique et nécessite une analyse attentive pour éviter les redondances et les erreurs de codage.",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [
    "CRH 60_23106634.pdf",
    "trackare-23012801-23106634_23012801_23106634.pdf"
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