{
  "source_file": "",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 29,
    "date_entree": "01/07/2023",
    "date_sortie": "06/07/2023",
    "duree_sejour": 5,
    "mode_entree": "Autres admissions urgentes",
    "poids": 76.0,
    "taille": 180.0
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Infection post-opératoire de la fracture du cubitus",
    "cim10_suggestion": "T81.4",
    "cim10_confidence": "medium",
    "cim10_final": "T81.4",
    "cim10_decision": {
      "action": "PROMOTE_DP",
      "final_code": "T81.4",
      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 2, 4))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement une complication 'Infection' survenant lors d'un séjour pour fracture du cubitus (S52.00). Une infection post-opératoire ou post-traumatique mobilise des ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance, soins locaux) et constitue un DAS significatif distinct du diagnostic principal traumatique.",
    "sources_rag": [],
    "preuves_cliniques": [],
    "source": "llm_das"
  },
  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
  },
  "quality_flags": {
    "no_dp_source": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Paralysie radiale post-traumatique (sur fracture itérative de l'humérus)",
      "cim10_suggestion": "S54.2",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "S54.2",
      "cim10_decision": {
        "action": "PROMOTE_DP",
        "final_code": "S54.2",
        "reason": "DAS promu en DP (score (2, 1, 4))",
        "needs_info": [],
        "applied_rules": [
          "RULE-DAS-TO-DP"
        ]
      },
      "justification": "La paralysie radiale est une complication majeure du traumatisme et de la chirurgie (nécessitant une neurolyse et une surveillance spécifique mentionnée dans les consignes post-opératoires). Elle mobilise des ressources supplémentaires (surveillance neurologique, rééducation adaptée) et n'est pas un symptôme résiduel sans diagnostic précis.",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...as opéré sur table à bras\nAnesthésie : Anesthésie générale\nGarrot pneumatique : NON\nPréparation, désinfection et champage stérile selon protocole du CLIN\nAntibioprophylaxie par Céfazoline 2g\nCheck list HAS ava..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 2 documents fusionnés",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "QC: Le dossier clinique est incomplet. Il manque des informations cruciales pour justifier le code S54.2. Une documentation plus détaillée de l'examen neurologique du patient est nécessaire.",
    "QC: L'absence de preuves cliniques pour la paralysie radiale rend le codage actuel non justifiable.  Il est impératif de vérifier la documentation clinique et de reconsidérer le codage en conséquence.",
    "QC: La mention d'une 'infection' nécessite un codage spécifique pour l'infection.  Un code T81.x (complications post-opératoires) ou un code spécifique à l'infection (J15-J18) devrait être ajouté.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS S54.2 (Paralysie radiale post-traumatique (sur fracture itérative de l'humérus)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "CMA niveau 3 : 'Infection post-opératoire de la fracture du cubitus' (T81.4) — sévérité non_evalue",
    "QC: Le dossier clinique est incomplet. Il manque la mention de la fracture du cubitus (S52.00) et des détails sur l'intervention chirurgicale (si elle a eu lieu).",
    "QC: La nature exacte de l'infection (locale, généralisée, type d'agent pathogène) n'est pas précisée, ce qui limite la spécificité du codage.",
    "QC: Il est crucial de déterminer si l'infection est une complication directe de la fracture ou de l'intervention chirurgicale pour justifier le code T81.4.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS T81.4 (Infection post-opératoire de la fracture du cubitus) promu en DP",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 2 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal T81.4 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "DECISION: diagnostics_associes[0] S54.2 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[FINAL]: FAIL (score=55)",
    "VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP T81.4 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS S54.2 sans preuve exploitable"
  ],
  "source_files": [
    "CRO 23127321.pdf",
    "trackare-BA060655-23127321_BA060655_23127321.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "21",
    "cmd_libelle": "Traumatismes",
    "type_ghm": "M",
    "severite": 1,
    "ghm_approx": "21M??1",
    "cma_count": 0,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 55,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP T81.4 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS S54.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
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  "completude": {
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    "verdict_global": "defendable",
    "documents_presents": [
      "cro",
      "trackare"
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      "decisions_core",
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