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      "source_excerpt": "...re.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 23 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
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      "source_excerpt": "..., HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L\nCRP négative\nASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\nFerritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nTSH normale\nEvolution dans le service\nDiabète :\nRéalisation d'une épreuv..."
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      "texte": "Anémie ferriprive (Ferritine 14.25 g/L avec marqueurs inflammatoires normaux)",
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      "source_excerpt": "...ations thérapeutiques\nPompe Metdronic 780. Débits de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85\nRatio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir\nCoefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4\nS..."
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    {
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      "source_excerpt": "...4g pour 1u le soir\nCoefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4\nSynthèse de l’hospitalisation\nDiabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline\nen boucle fermée hybride. Education du patient à la gestion de la pompe.\nRéaction allergique cutané..."
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      "source_excerpt": "...ystème de pompe à insuline\nen boucle fermée hybride. Education du patient à la gestion de la pompe.\nRéaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement\nsymptomatique.\nSuivi :\nSuivi par le dr chambre en ville rapidement\nHDJ au CHCB dans 3 mois\nBilan ma..."
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      "source_excerpt": "...estion de la pompe.\nRéaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement\nsymptomatique.\nSuivi :\nSuivi par le dr chambre en ville rapidement\nHDJ au CHCB dans 3 mois\nBilan martial dans 3 mo..."
    },
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      "source_excerpt": "...mpe.\nRéaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement\nsymptomatique.\nSuivi :\nSuivi par le dr chambre en ville rapidement\nHDJ au CHCB dans 3 mois\nBilan martial dans 3 mois\nMT :..."
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    {
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    {
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      "source_excerpt": "...ution favorable après traitement\nsymptomatique.\nSuivi :\nSuivi par le dr chambre en ville rapidement\nHDJ au CHCB dans 3 mois\nBilan martial dans 3 mois\nMT : Dr ILTAMBRAU\nDiabétologue : Dr CHAMBRE\nMotif d’hospitalisation\nSemai..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...aitement\nsymptomatique.\nSuivi :\nSuivi par le dr chambre en ville rapidement\nHDJ au CHCB dans 3 mois\nBilan martial dans 3 mois\nMT : Dr ILTAMBRAU\nDiabétologue : Dr CHAMBRE\nMotif d’hospitalisation\nSemaine d'éducation thérapeutiq..."
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    {
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    {
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      "source_excerpt": "...isation\nSemaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée\nAntécédents/Maladie en cours\n-DT1\n-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe\n-Allergi..."
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      "source_excerpt": "...érapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée\nAntécédents/Maladie en cours\n-DT1\n-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe\n-Allergie pol..."
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    {
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      "source_excerpt": "...utique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée\nAntécédents/Maladie en cours\n-DT1\n-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe\n-Allergie pollen\nTraitement à l’entrée\nPompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDébits de base :..."
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      "source_excerpt": "...P moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe\n-Allergie pollen\nTraitement à l’entrée\nPompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDébits de base :\n0h : 1 u/h\n4h : 0.7 u/h\n7h : 1 u/h\n16h..."
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...,5 %\nhématies\nTraitement anticoagulant Inconnu\nPotassium 4,2 mmol/l\nAlbumine urinaire <12.1 mg/l\nLeucocytes 7,52 10.9/l\nHématies 5,74 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,6 g/dl\nVGM 80,1 fl\nTCMH 25,4 pg\nCCMH 31,7 g/..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "64",
      "valeur_num": 64.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n136 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 101 mmol/l\nLDL cholestérol 2,04 mmol/l\nCréatinine 64 µmol/l\nCRP 1 mg/l\nCréatinine urinaire 24,03 mmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230606101309-1.p..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "0.93",
      "valeur_num": 0.93,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...:05 12:19 08:13 04:09\nTempérature 36,70 36,60\nPouls 71 53\nPA\n114 99\nSystolique\nPA\n56 48\nDiastolique\nGlycémie\n0,93 0,97 0,67 1,94 2,78 2,69 1,23 0,61 1,14 0,56 0,83 1,46 1,52\ncapillaire\nSaturation\nVentilation..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "5.3",
      "valeur_num": 5.3,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...:05 12:19 08:13 04:09\nTempérature 36,70 36,60\nPouls 71 53\nPA\n114 99\nSystolique\nPA\n56 48\nDiastolique\nGlycémie\n0,93 0,97 0,67 1,94 2,78 2,69 1,23 0,61 1,14 0,56 0,83 1,46 1,52\ncapillaire\nSaturation\nVentilation..."
    },
    {
      "test": "HbA1c",
      "valeur": "6.3",
      "valeur_num": 6.3,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère..."
    },
    {
      "test": "TSH",
      "valeur": "3",
      "valeur_num": 3.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ative\nASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\nFerritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nTSH normale\nEvolution dans le service\nDiabète :\nRéalisation d'une épreuve de jeune glucidique pour réév..."
    },
    {
      "test": "HbA1c",
      "valeur": "1",
      "valeur_num": 1.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "discarded",
      "discard_reason": "Valeur hors bornes plausibles (<2)",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...é administrée Note Docteur\n05/06/2023 Céline\nREGIME DIABÉTIQUE Signé - à 08h Normal\n07:00 BRAYER\nDESINFECTION\n05/06/2023 Céline\nENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal\n07:00 BRAYER\nPATIENT\nLIT : REFECTION 05/0..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Diabète de type 1' (E10.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie ferriprive (Ferritine 14.25 g/L avec marqueurs inflammatoires normaux)' (D50.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve d'insuffisance rénale dans le dossier. La créatinine est dans les limites normales.",
    "QC: Le dossier clinique manque de justification pour certains codes. Il est crucial de lier chaque code à une preuve clinique concrète.",
    "QC: La glycémie et l'HbA1c sont élevées, ce qui pourrait nécessiter un codage plus précis du diabète (ex: E10.2 pour diabète avec complications macrovasculaires si pertinent).",
    "QC: La ferritine basse nécessite un suivi et une investigation plus approfondie pour déterminer la cause et le type d'anémie éventuelle.  Le codage doit refléter l'état actuel et non une hypothèse.",
    "QC: L'infection mentionnée comme complication doit être codée si sa nature est connue.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E10.9 (Diabète de type 1) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E10.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=65)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS E10.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS D50.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[1]: IR N19 à confirmer (créat=64.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "10",
    "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
    "type_ghm": "M",
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    "ghm_approx": "10M??2",
    "cma_count": 2,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
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    "issues": [
      {
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        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS E10.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS D50.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "IR N19 à confirmer (créat=64.0)"
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    ]
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        "libelle": "Diabète de type 1",
        "type_diag": "DP",
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          {
            "categorie": "biologie",
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            "statut": "present",
            "valeur": "14.6",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Glycémie",
            "statut": "present",
            "valeur": "0.93",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "64",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "D64.9",
        "libelle": "Anémie",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Hémoglobine",
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            "impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
            "confirmation_detail": "Hémoglobine normale : anémie non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Ferritine",
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            "impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
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          {
            "categorie": "biologie",
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            "impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
          }
        ],
        "score": 47,
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        "resume": "1/1 obligatoires, 2/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "D50.9",
        "libelle": "Anémie ferriprive (Ferritine 14.25 g/L avec marqueurs inflammatoires normaux)",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
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          {
            "categorie": "biologie",
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          {
            "categorie": "biologie",
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