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    "source_excerpt": "...de destination CHIRURGIE VISC.A2\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 17/05/2023 14:54\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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    {
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      "source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
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    {
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    {
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      "cim10_final": "E78.2",
      "justification": "Le patient présente des glycémies capillaires élevées (jusqu'à 2.20 g/L, norme 3.9-5.5 mmol/L soit environ 1.39-2.20 g/L selon l'unité du texte qui semble être g/L ou mmol/L mal convertie, mais la mention (↑) et les valeurs >1.39 confirment l'anomalie). Le code E78.2 est retenu pour l'hyperglycémie non diabétique documentée nécessitant une prise en charge.",
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      "source_excerpt": "...Y bien tolérée élargie\n13:36\nmobilisation: autonome\nBS: vu\nDevenir: RAd envisagé demain RDV dddé\nJ1 Cholécystectomie\nSurv POst Op:\n-Douleur: EVS 2/4 à 23h30 -> ATG1 + ATS -> soulagé\nNahia 18/05/2023 Constantes stable..."
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      "source_excerpt": "...23096332 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 173 cm - Poids: 90 kg - IMC: 30.071\nLe 20/05/2023 14:40 Page 1 de 24\n\nAntécédents habitus (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nSignes..."
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  "biologie_cle": [
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      "source_excerpt": "...r :\n- Pas de cytolyse\nPaul Jean 19/05/2023\nNote d'évolution - Pas de cholestase\nMATERNOWSKI 15:33\n- CRP 230 cohérente dans le contexte\nPatient: BERNACHOT-FAURE BERNACHOT-FAURE CHRISTIAN - Date de naissan..."
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...r :\n- Pas de cytolyse\nPaul Jean 19/05/2023\nNote d'évolution - Pas de cholestase\nMATERNOWSKI 15:33\n- CRP 230 cohérente dans le contexte\nPatient: BERNACHOT-FAURE BERNACHOT-FAURE CHRISTIAN - Date de naissan..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...12:49\nIonogramme ( Na, K, CL, créat,\n19/05/2023 17:44 Paul Jean MATERNOWSKI\nglucose )\nTransaminases ASAT + ALAT sang\n19/05/2023 17:44 Paul Jean MATERNOWSKI\n( dosage )\n19/05/2023 17:44 Phosphatase alcaline..."
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    {
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      "source_excerpt": "...onogramme ( Na, K, CL, créat,\n19/05/2023 17:44 Paul Jean MATERNOWSKI\nglucose )\nTransaminases ASAT + ALAT sang\n19/05/2023 17:44 Paul Jean MATERNOWSKI\n( dosage )\n19/05/2023 17:44 Phosphatase alcaline dosage..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 14,0 g/dl 15,0 g/dl\nVGM 89,0 fl 88,5 fl\nTCMH 29,1 pg 29,6 pg\nCCMH 32,7 g/dl 33,5 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nDiscordance\nNon conformité TrakCare / étiquettes \"\nheure prélèvement\"\nOsmolar..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 14,0 g/dl 15,0 g/dl\nVGM 89,0 fl 88,5 fl\nTCMH 29,1 pg 29,6 pg\nCCMH 32,7 g/dl 33,5 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nDiscordance\nNon conformité TrakCare / étiquettes \"\nheure prélèvement\"\nOsmolar..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "discard_reason": "Valeur à 1 chiffre (possible décimale perdue) : vérifier dans le CR",
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      "source_excerpt": "...istribution des\n14,0 % 14,4 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,8 mmol/l 4,3 mmol/l\nLipase 77 U/l\nCulture négative à 48h\nCulture LAS TK (les bouillons seront\ninc..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...istribution des\n14,0 % 14,4 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,8 mmol/l 4,3 mmol/l\nLipase 77 U/l\nCulture négative à 48h\nCulture LAS TK (les bouillons seront\ninc..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_excerpt": "...istribution des\n14,0 % 14,4 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,8 mmol/l 4,3 mmol/l\nLipase 77 U/l\nCulture négative à 48h\nCulture LAS TK (les bouillons seront\ninc..."
    },
    {
      "test": "Chlore",
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      "source_excerpt": "...101 U/l 128 U/l\nCalcium 2,31 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n40 ml/mn/1.73 m2 33 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 96 mmol/l 96 mmol/l\nCréatinine 116 µmol/l 138 µmol/l\nCRP 257 mg/l 313 mg/l\nCompte rendu Bactériolog..."
    },
    {
      "test": "Calcium",
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      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...Poids: 90 kg - IMC: 30.071\nLe 20/05/2023 14:40 Page 22 de 24\n\nPhosphatase alcaline 101 U/l 128 U/l\nCalcium 2,31 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n40 ml/mn/1.73 m2 33 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 96 mmol/l 96 mmol..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "valeur_num": 14.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 24,
      "source_excerpt": "...voie veineuse\nLocalisation hémoculture\npériphérique\nHématies 4,81 10.12/l (t/l) 5,06 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,0 g/dl 15,0 g/dl\nVGM 89,0 fl 88,5 fl\nTCMH 29,1 pg 29,6 pg\nCCMH 32,7 g/dl 33,5 g/dl\nSodium 136 mm..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "89.0",
      "valeur_num": 89.0,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...culture\npériphérique\nHématies 4,81 10.12/l (t/l) 5,06 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,0 g/dl 15,0 g/dl\nVGM 89,0 fl 88,5 fl\nTCMH 29,1 pg 29,6 pg\nCCMH 32,7 g/dl 33,5 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nDiscorda..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "233",
      "valeur_num": 233.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...nce\nNon conformité TrakCare / étiquettes \"\nheure prélèvement\"\nOsmolarité sang 279 mOSM/l 279 mOSM/l\nPlaquettes 233 10.9/l 223 10.9/l\nProtéines 76 g/l\nRéserve alcaline 28 mmol/l\nDr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure\nV..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "8.79",
      "valeur_num": 8.79,
      "anomalie": false,
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      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...ulture négative à 48h\nCulture LAS TK (les bouillons seront\nincubés pendant 15\nExamen direct Négatif\nLeucocytes 8,79 10.9/l 14 /mm3 15,54 10.9/l\nNature du prélèvement Liquide d'ascite\nRésultat Automate flacon\nEn..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "116",
      "valeur_num": 116.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...31 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n40 ml/mn/1.73 m2 33 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 96 mmol/l 96 mmol/l\nCréatinine 116 µmol/l 138 µmol/l\nCRP 257 mg/l 313 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230520080407-1.pdf Bact2..."
    },
    {
      "test": "Urée",
      "valeur": "7.0",
      "valeur_num": 7.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 24,
      "source_excerpt": "...TIN BURTIN\nTrou anionique 14\nTCA 24,7 secondes\nTCA ratio 0,82\nTP 101 %\nTemps de Quick 11,3 secondes\nUrée 7,0 mmol/l 10,7 mmol/l\nVolume plaquettaire moyen 10,7 fl 10,7 fl\nLettres\nDate\nType Texte Utilisateu..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "1.39",
      "valeur_num": 1.39,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...Score au\n2 0 2 0 0 0 2 0 0 0\nrepos\nGaz +\nTransit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence\nselles\nGlycémie\n1,39 1,20 1,49 1,21 1,59 1,59 1,35 1,34 1,64 1,22 2,20\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 17/05/2023\ns..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "6.7",
      "valeur_num": 6.7,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...Score au\n2 0 2 0 0 0 2 0 0 0\nrepos\nGaz +\nTransit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence\nselles\nGlycémie\n1,39 1,20 1,49 1,21 1,59 1,59 1,35 1,34 1,64 1,22 2,20\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 17/05/2023\ns..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 7,
      "source_excerpt": "...- Matin midi goûter 18/05/2023 Mirentxu\nREPAS : INSTALLATION Arrêté\nsoir Normal 21:13 HIRIGARAY\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 18/05/2023 Mirentxu\nENVIRONNEMENT Réalisé\nsoir Normal 16:31 HIRIGARAY\nPATIENT\n-..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de dyslipidémie dans le dossier. Le codage est injustifié.",
    "QC: Le dossier clinique manque de détails sur la nature de l'infection mentionnée. Un code pour l'infection devrait être ajouté si l'information est disponible.",
    "QC: La justification des codes est souvent absente ou très sommaire. Il est crucial de fournir une justification précise et basée sur les données du dossier clinique pour chaque code assigné.",
    "QC: La présence de plusieurs anomalies biologiques (CRP élevée, hyperkaliémie, hyperglycémie) suggère un tableau clinique complexe. Une recherche d'étiologie sous-jacente est recommandée.",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=10)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E87.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E78.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[1]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K81.9 basé sur du conditionnel",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 2,
    "ghm_approx": "07C??2",
    "cma_count": 1,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 10,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS E87.5 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[4]",
        "message": "DAS E78.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[1]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP K81.9 basé sur du conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "116",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
            "statut": "present",
            "valeur": "7.0",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 32,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 1/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "E66.0",
        "libelle": "Obésité (IMC 30.071)",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "30.071",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
            "confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
            "statut": "present",
            "valeur": "90.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      },
      {
        "code": "E87.5",
        "libelle": "Hyperkaliémie",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Sodium",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "134",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Sodium < 135 mmol/L confirme l'hyponatrémie"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Potassium",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "8",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (2 confirmés)"
      },
      {
        "code": "HMFC004",
        "libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
        "type_diag": "Acte",
        "items": [
          {
            "categorie": "document",
            "element": "CRO",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Compte-rendu opératoire obligatoire pour tout acte chirurgical"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires"
      }
    ],
    "score_global": 65,
    "verdict_global": "indefendable",
    "documents_presents": [
      "trackare"
    ],
    "documents_manquants": [
      "CRO"
    ]
  },
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  "metrics": {
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  "rules_runtime": {
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      "bio_electrolytes",
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      "vetos_core"
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