{
  "source_file": "CRO-23089947.pdf",
  "document_type": "crh",
  "sejour": {},
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Cholécystite aiguë",
    "cim10_suggestion": "K81.0",
    "cim10_confidence": "high",
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    "niveau_severite": "severe",
    "niveau_cma": 3,
    "source": "nuke3"
  },
  "dp_selection": {
    "chosen_index": 1,
    "chosen_term": "Cholécystite aiguë",
    "chosen_code": "K81.0",
    "confidence": "low",
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [
      "Absence de contexte clinique fourni",
      "Impossibilité de différencier les deux pathologies lithiasiques",
      "Les deux candidats sont des diagnostics actifs (non des comorbidités)",
      "Nécessité de données cliniques : symptomatologie, imagerie, biologie"
    ],
    "reason": "Sans contexte clinique, le choix entre pancréatite aiguë lithiasique et cholécystite aiguë ne peut être justifié. La cholécystite aiguë (K81.0) est légèrement privilégiée par défaut car plus fréquente, mais une revue du dossier médical est INDISPENSABLE pour confirmer le motif principal de prise en charge (douleur épigastrique vs hypochondre droit, résultats d'imagerie, marqueurs inflammatoires).",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Pancreatite aigue lithiasique",
        "code": "K85.1",
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        "is_comorbidity_like": false,
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      {
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      "Absence de contexte clinique fourni",
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      "Les deux candidats sont des diagnostics actifs (non des comorbidités)",
      "Nécessité de données cliniques : symptomatologie, imagerie, biologie"
    ],
    "reason": "Sans contexte clinique, le choix entre pancréatite aiguë lithiasique et cholécystite aiguë ne peut être justifié. La cholécystite aiguë (K81.0) est légèrement privilégiée par défaut car plus fréquente, mais une revue du dossier médical est INDISPENSABLE pour confirmer le motif principal de prise en charge (douleur épigastrique vs hypochondre droit, résultats d'imagerie, marqueurs inflammatoires).",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Pancreatite aigue lithiasique",
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      "Les deux candidats sont des diagnostics actifs (non des comorbidités)",
      "Nécessité de données cliniques : symptomatologie, imagerie, biologie"
    ],
    "reason": "Sans contexte clinique, le choix entre pancréatite aiguë lithiasique et cholécystite aiguë ne peut être justifié. La cholécystite aiguë (K81.0) est légèrement privilégiée par défaut car plus fréquente, mais une revue du dossier médical est INDISPENSABLE pour confirmer le motif principal de prise en charge (douleur épigastrique vs hypochondre droit, résultats d'imagerie, marqueurs inflammatoires).",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Pancreatite aigue lithiasique",
        "code": "K85.1",
        "source": "regex",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
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        "score": 3.0,
        "score_details": {
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          "confidence": 0
        }
      },
      {
        "index": 1,
        "term": "Cholécystite aiguë",
        "code": "K81.0",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
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        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
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        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
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    }
  },
  "quality_flags": {
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  "diagnostics_associes": [],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie",
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      "sources_rag": [],
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ontrôle du moignon cystique restant par deux clips (HEMOLOCK 10) Section\nentre un clip (HEMOLOCK 5. Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac intr\nde 10 mm.\nVérification du lit vésic..."
    },
    {
      "texte": "Cholangiographie peropératoire",
      "code_ccam_suggestion": "HHHE002",
      "sources_rag": [],
      "validite": "non_verifie",
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    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Sans contexte clinique, le choix entre pancréatite aiguë lithiasique et cholécystite aiguë ne peut être justifié. La cholécystite aiguë (K81.0) est légèrement privilégiée par défaut car plus fréquente, mais une revue du dossier médical est INDISPENSABLE pour confirmer le motif principal de prise en charge (douleur épigastrique vs hypochondre droit, résultats d'imagerie, marqueurs inflammatoires).",
    "CCAM HHHE002 (Cholangiographie peropératoire) : code absent du dictionnaire CCAM V81",
    "CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "QC: DP K81.0 confiance low→high — Codage INJUSTIFIÉ : Aucune preuve clinique documentée dans le dossier. Le diagnostic de cholécystite aiguë ne peut être codé sans éléments cliniques, biologiques ou d'imagerie (symptômes, signes de Murphy, CRP/leucocytose, échographie, scanner). La justification indique explicitement 'aucune preuve'.",
    "QC: ⚠️ DOSSIER CLINIQUE VIDE : Impossible de valider tout codage sans informations cliniques",
    "QC: ⚠️ VIOLATION PMSI : Codage sans justification documentée = risque de rejet/correction par l'ANS",
    "QC: ⚠️ QUALITÉ CRITIQUE : Demander le dossier clinique complet avant toute facturation",
    "QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Vérifier que le dossier n'a pas été oublié lors de la transmission",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=10)",
    "VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP K81.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[1]: Acte HHHE002 sans preuve exploitable",
    "VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP K81.0 en high sans preuve"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 1,
    "ghm_approx": "07C??1",
    "cma_count": 0,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 10,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP K81.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[1]",
        "message": "Acte HHHE002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-12",
        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP K81.0 en high sans preuve"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "HMFC004, HHHE002",
        "libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
        "type_diag": "Acte",
        "items": [
          {
            "categorie": "document",
            "element": "CRO",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Compte-rendu opératoire obligatoire pour tout acte chirurgical"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires"
      }
    ],
    "score_global": 30,
    "verdict_global": "indefendable",
    "documents_presents": [
      "crh"
    ],
    "documents_manquants": [
      "CRO"
    ]
  },
  "processing_time_s": 10.68,
  "metrics": {
    "das_total": 0,
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    "das_ruled_out": 0,
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    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
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}