{
  "source_file": "trackare-16019953-23083269_16019953_23083269.pdf",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
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    "age": 20,
    "date_entree": "02/05/2023",
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    "poids": 53.0,
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Cétose",
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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "Cétonurie positive (4.6) et cétones sériques mesurées à 3.3 mmol/L documentées lors de l'épreuve de jeûne. Complication métabolique ayant nécessité une surveillance clinique spécifique pendant le séjour.",
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  "dp_final": {
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  "quality_flags": {
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  "diagnostics_associes": [
    {
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    {
      "texte": "Hypoglycémie",
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      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "E16.2",
      "justification": "Glycémies capillaires répétées anormalement basses (0.48, 0.57, 0.62, 0.71 g/dL) bien en dessous de la normale [3.9-5.5], mesurées pendant l'épreuve de jeûne. Cétose concomitante (cétonurie 4.6, cétones 3.3 mmol/L) confirmant l'hypoglycémie. Mobilisation de ressources pour surveillance et gestion de cette complication métabolique.",
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      "niveau_severite": "non_evalue",
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      "source": "llm_das",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...e IDE\nMENDIAGUE 21:36 Donner petit dej hyperglucidique demain.\n04/05/2023\nNote IDE Beatrice BARGAIN hypoglycémie à midi, bien supportée, bilan sang fait\n13:00\n03/05/2023 Douleur : A 22h céphalées => ATG 1 donné...."
    },
    {
      "texte": "Épilepsie, sans précision",
      "cim10_suggestion": "G40.9",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "G40.9",
      "justification": "Antécédent d'accès de somnolence quotidiens post-traumatiques (2016-2017), puis perte de connaissance en 2018 avec amnésie rétrograde. Suivi neurologique depuis 2019 avec traitement par Keppra (lévétiracétam). Diagnostic épileptique justifiant le traitement antiépileptique en cours et pertinent pour le contexte du séjour.",
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  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "Troponine",
      "valeur": "négative",
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...+/+ sans BSA\nBiologie:\nCortisol à 8h : 293 nmol/L (réveil 6h10)\nGlycémie veineuse à jeun : 0.97 g/L\nTroponine négative\nbeta HCG négatifs\nCréatinine 61 umol/L soit DFG 128 ml/min selon CKD-EPI\nCalcémie 2.44 mmo..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "61",
      "valeur_num": 61.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...: 293 nmol/L (réveil 6h10)\nGlycémie veineuse à jeun : 0.97 g/L\nTroponine négative\nbeta HCG négatifs\nCréatinine 61 umol/L soit DFG 128 ml/min selon CKD-EPI\nCalcémie 2.44 mmol/L\nHypophysiogramme :\nCortisol à 8h 3..."
    },
    {
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      "valeur": "0.48",
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      "source_excerpt": "...36,60 36,70\nPouls 96 121 148 116 91\nPA\n101 107 117 93 119\nSystolique\nPA\n65 61 56 58 69\nDiastolique\nGlycémie\n0,48 0,57 0,62 0,71 0,68 0,74 0,92 1\ncapillaire\nCET CETONEMIE\nCétonurie 4.6\nEchelle\nEN EN EN EN EN..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "2.7",
      "valeur_num": 2.7,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...36,60 36,70\nPouls 96 121 148 116 91\nPA\n101 107 117 93 119\nSystolique\nPA\n65 61 56 58 69\nDiastolique\nGlycémie\n0,48 0,57 0,62 0,71 0,68 0,74 0,92 1\ncapillaire\nCET CETONEMIE\nCétonurie 4.6\nEchelle\nEN EN EN EN EN..."
    },
    {
      "test": "TSH",
      "valeur": "0.62",
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...émie 2.44 mmol/L\nHypophysiogramme :\nCortisol à 8h 379 nmol/L ; ACTH en cours\nProlactine 33.65 ng/ml\nTSH 0.62 mui/L, T4L 16.9 pmol/L ; T3L 6.14 pmol/L\nIGF1 en cours\nEpreuve de jeune strict sur 72h :\nClini..."
    },
    {
      "test": "TSH",
      "valeur": "3",
      "valeur_num": 3.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...émie 2.44 mmol/L\nHypophysiogramme :\nCortisol à 8h 379 nmol/L ; ACTH en cours\nProlactine 33.65 ng/ml\nTSH 0.62 mui/L, T4L 16.9 pmol/L ; T3L 6.14 pmol/L\nIGF1 en cours\nEpreuve de jeune strict sur 72h :\nClini..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "HAS 2021 — Dénutrition sévère (E43) : IMC 17.0 (seuil adulte : <18.5 modéré, ≤17 sévère)",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Dénutrition sévère' (E43) — sévérité severe, marqueurs : severe",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS E43 (Dénutrition sévère) à reconsidérer — Aucune preuve clinique. IMC 17.0 = normal (18.5-24.9). Pas de poids, taille, ou signes de dénutrition documentés. Codage injustifié.",
    "QC: DAS E16.3 (Cétose) à reconsidérer — Aucune preuve dans le dossier fourni. Justification mentionne cétonurie et cétones sériques MAIS ces valeurs n'apparaissent pas dans la biologie listée. Données invoquées absentes du dossier = codage non justifiable.",
    "QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Aucun code n'a de preuve documentée dans le dossier fourni. Les justifications invoquent des données absentes (cétonurie, cétones sériques, 4 glycémies vs 2 présentes).",
    "QC: 🔴 Incohérence majeure : Justifications détaillées mais données sources manquantes = risque de codage frauduleux ou dossier incomplet.",
    "QC: 🟡 Contexte clinique flou : Pas de diagnostic principal, pas de motif d'admission, pas de traitement mentionné. Épreuve de jeûne en cours ? Suivi endocrinologique ?",
    "QC: 🟡 E16.2 + E16.3 : Redondance potentielle si hypoglycémie + cétose confirmées (syndrome de jeûne). Clarifier la séquence causale.",
    "QC: 🟡 G40.9 : Antécédents anciens (4-8 ans) sans suivi actuel documenté. Pertinence pour codage DAS actuel à justifier.",
    "QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Demander dossier complet avec : résultats biologiques complets, compte-rendu neurologique, diagnostic principal, et contexte de l'épreuve de jeûne avant validation.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E16.3 (Cétose) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E16.3 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=55)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS E43 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E16.3 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS G40.9 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "10",
    "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
    "type_ghm": "M",
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    "ghm_approx": "10M??3",
    "cma_count": 2,
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    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 55,
    "issues": [
      {
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        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS E43 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS E16.3 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS G40.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
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  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "E43",
        "libelle": "Dénutrition sévère",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Albumine",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Albumine exigée par la CPAM pour valider une dénutrition (critère ATIH)"
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            "valeur": "17.0",
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            "impact_cpam": "IMC nécessaire pour classifier le degré de dénutrition",
            "confirmation_detail": "IMC < 18.5 confirme la dénutrition sévère"
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          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Préalbumine",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
          }
        ],
        "score": 35,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/2 obligatoires (1 confirmé), 0/1 recommandés"
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      "trackare"
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