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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 3))",
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        "RULE-DAS-TO-DP"
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    "source": "regex",
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    "source_excerpt": ".../2023 06:25 07/04/2023 06:25\nRésultat de labo\n(5925999) (5924910) (5924909)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
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    "reason": "Aucun DP disponible",
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  "diagnostics_associes": [
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      "texte": "Infection du site opératoire ou infection liée au séjour",
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      "justification": "Le contexte clinique mentionne une 'Infection' comme complication du séjour. Patient en post-opératoire (J1 post-op mentionné), avec présence de drain (redon). L'infection a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
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    {
      "texte": "Hématome post-opératoire",
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      "cim10_final": "T81.0",
      "justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement un 'Hématome' comme complication. En post-opératoire de chirurgie vasculaire, cette complication a nécessité une prise en charge supplémentaire.",
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    {
      "texte": "Occlusion intestinale",
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      "cim10_final": "K56.6",
      "justification": "Le contexte clinique mentionne une 'Occlusion' comme complication. Les observations médicales notent 'Absence' de gaz et selles à partir du 07/04, confirmant une occlusion intestinale post-opératoire ayant mobilisé des ressources.",
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    {
      "texte": "Hyperglycémie",
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      "cim10_final": "R73.9",
      "justification": "Glycémie 6.2 [N: 3.9-5.5] - valeur élevée en contexte post-opératoire. Cette hyperglycémie a nécessité une surveillance et une prise en charge supplémentaires pendant le séjour.",
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  "actes_ccam": [
    {
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      "source_excerpt": "...04/2023 13:51 Page 17 de 18\n\ndu patient sur le\nprélèvement g/dl\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nSodium 138 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nRefus (analyse(s) Refus (analyse(s)\nDécision non co..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_page": 17,
      "source_excerpt": "...ence d'identité\n13,2 %\nhématies du patient sur le\nprélèvement %\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nPotassium 4,3 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nLeucocytes 9,43..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...vis\ncardiologique\nEstimation du DFG (CKD-\n61 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nChlore 109 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nCréatinine 111..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...es 5,13 10.12/l (t/l) du patient sur le\nprélèvement 10.12/l (t/\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nHémoglobine 14,4 g/dl\ndu patient sur le\nprélèvement g/dl\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nVGM 87,1 fl\ndu pat..."
    },
    {
      "test": "VGM",
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      "source_excerpt": "...entité\nHémoglobine 14,4 g/dl\ndu patient sur le\nprélèvement g/dl\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nVGM 87,1 fl\ndu patient sur le\nprélèvement fl\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nTCMH 28,1 pg\ndu patien..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "source_excerpt": "...tient sur le\nprélèvement prélèvement\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nPlaquettes 197 10.9/l\ndu patient sur le\nprélèvement 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\n\"\"..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ntité\nPotassium 4,3 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nLeucocytes 9,43 10.9/l\ndu patient sur le\nprélèvement 10.9/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nHématies 5,13..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...identité\nChlore 109 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nCréatinine 111 µmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230407134801-1.pdfLabo..."
    },
    {
      "test": "Urée",
      "valeur": "8.5",
      "valeur_num": 8.5,
      "anomalie": true,
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      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...ure\nValidation et diffusion sous la\n\"\" Dr Rémi SEGUES CURUTCHET\nresponsabilité du biologiste\nBURTIN\nUrée 8,5 mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nVolume plaquettaire moyen 10,8 fl\ndu patient sur le..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "6.2",
      "valeur_num": 6.2,
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    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
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      "source_excerpt": "...TIFICATION 08:00 HIRIGARAY\n06/04/2023 Mirentxu\nDEPILATION Réalisé - à 08h Normal\n08:00 HIRIGARAY\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 06/04/2023 Mirentxu\nENVIRONNEMENT Réalisé\nsoir Normal 08:57 HIRIGARAY\nPATIENT\nH..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...- Douleur : non algique\n- Risque infectieux : apyrétique, pansement ancien redon légèrement tâché, hématome intérieur\nNolwenn BARRE 08/04/2023\nNote IDE cuisse gauche, non évolutif dixit patient\nSAULE 16:52\n-..."
    },
    {
      "texte": "Occlusion",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...arche régulière et invalidante dans sa vie quotidienne.\nNous avions mis en évidence à droite une subocclusion de l' AFC sur une plaque hypodense au scanner\nassocié de cette coté à une dissection de l'iliaque p..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Infection du site opératoire ou infection liée au séjour' (T81.4) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hématome post-opératoire' (T81.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Occlusion intestinale' (K56.6) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve d'insuffisance rénale. Créatinine 111 (légèrement élevée mais dans les normes hautes) et urée 8.5 (légèrement élevée) ne suffisent pas à justifier N19. Pas de mention de clairance réduite, de dialyse ou de diagnostic d'IR dans le dossier. Codage non justifié.",
    "QC: ⚠️ CRITIQUE: Absence totale de preuves documentées pour 4 codes sur 5. Les justifications sont incomplètes ou tronquées (texte coupé).",
    "QC: ⚠️ Diagnostic principal manquant: Quel est l'acte chirurgical réalisé? (Chirurgie vasculaire mentionnée mais pas codée en DP)",
    "QC: ⚠️ Incohérence: 3 complications graves (infection, hématome, occlusion) sans preuves biologiques ou radiologiques correspondantes dans le dossier fourni.",
    "QC: ⚠️ Biologie: Urée légèrement élevée (8.5) + créatinine haute-normale (111) ne justifient PAS une insuffisance rénale (N19) sans contexte clinique.",
    "QC: ⚠️ Leucocytes 9.43 (normal) = argument CONTRE une infection significative.",
    "QC: ⚠️ Recommandation: Demander le dossier complet avec: acte opératoire, notes médicales détaillées, imagerie, cultures, résultats biologiques complets et datés.",
    "QC: ⚠️ Risque de surcodage: Vérifier que les 3 complications ne sont pas des hypothèses diagnostiques non confirmées.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS N19 (Insuffisance rénale) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal N19 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=10)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS T81.4 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS T81.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS K56.6 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS R73.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "11",
    "cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
    "type_ghm": "K",
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    "ghm_approx": "11K??3",
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  "controles_cpam": [],
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        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "severity": "MEDIUM",
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        "message": "DAS K56.6 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[4]",
        "message": "DAS R73.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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        "type_diag": "DP",
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            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
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            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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          {
            "categorie": "biologie",
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        ],
        "score": 32,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 1/2 recommandés"
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