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  "source_file": "trackare-20006826-23061304_20006826_23061304.pdf",
  "document_type": "trackare",
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    "source": "regex",
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    {
      "medicament": "et consignes de sortie.",
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      "source_excerpt": "...EL\n10:03\nPrescription nouvelle gaine de soutien car dimensions non conformes\nRAD avec ttt de sortie et consignes de sortie.\nAntalgiques ok\nLovenox ok\nAblation d'agrafes ok\nAT ok\nJ3 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétiqu..."
    },
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      "medicament": "Antalgiques ok",
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      "source_excerpt": "...uvelle gaine de soutien car dimensions non conformes\nRAD avec ttt de sortie et consignes de sortie.\nAntalgiques ok\nLovenox ok\nAblation d'agrafes ok\nAT ok\nJ3 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nPa..."
    },
    {
      "medicament": "Lovenox ok",
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...r dimensions non conformes\nRAD avec ttt de sortie et consignes de sortie.\nAntalgiques ok\nLovenox ok\nAblation d'agrafes ok\nAT ok\nJ3 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nPas de douleur\nRetrait KT peri ce j..."
    },
    {
      "medicament": "AT ok",
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      "source_excerpt": "...rmes\nRAD avec ttt de sortie et consignes de sortie.\nAntalgiques ok\nLovenox ok\nAblation d'agrafes ok\nAT ok\nJ3 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nPas de douleur\nRetrait KT peri ce jour\nGa..."
    },
    {
      "medicament": "J3 ovariectomie gauche laparotomie.",
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      "source_excerpt": "...AD avec ttt de sortie et consignes de sortie.\nAntalgiques ok\nLovenox ok\nAblation d'agrafes ok\nAT ok\nJ3 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nPas de douleur\nRetrait KT peri ce jour\nGaz +, selles +\n02/04/2023 Se mobilise..."
    },
    {
      "medicament": "Apyrétique, HD stable",
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      "source_excerpt": "...e sortie.\nAntalgiques ok\nLovenox ok\nAblation d'agrafes ok\nAT ok\nJ3 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nPas de douleur\nRetrait KT peri ce jour\nGaz +, selles +\n02/04/2023 Se mobilise bien\nNote d'évolution..."
    },
    {
      "medicament": "Pas de douleur",
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      "source_excerpt": "...ok\nLovenox ok\nAblation d'agrafes ok\nAT ok\nJ3 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nPas de douleur\nRetrait KT peri ce jour\nGaz +, selles +\n02/04/2023 Se mobilise bien\nNote d'évolution Sarah LASSERRE..."
    },
    {
      "medicament": "Retrait KT peri ce jour",
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      "source_excerpt": "...blation d'agrafes ok\nAT ok\nJ3 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nPas de douleur\nRetrait KT peri ce jour\nGaz +, selles +\n02/04/2023 Se mobilise bien\nNote d'évolution Sarah LASSERRE\n10:15 PSMT propre\nok po..."
    },
    {
      "medicament": "Gaz +, selles +",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ok\nJ3 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nPas de douleur\nRetrait KT peri ce jour\nGaz +, selles +\n02/04/2023 Se mobilise bien\nNote d'évolution Sarah LASSERRE\n10:15 PSMT propre\nok pour RAD demain\nJ2..."
    },
    {
      "medicament": "02/04/2023 Se mobilise bien",
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      "source_excerpt": "...ie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nPas de douleur\nRetrait KT peri ce jour\nGaz +, selles +\n02/04/2023 Se mobilise bien\nNote d'évolution Sarah LASSERRE\n10:15 PSMT propre\nok pour RAD demain\nJ2 ovariectomie gauche laparot..."
    },
    {
      "medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_7]"
    },
    {
      "medicament": "10:15 [SOIGNANT_17]"
    },
    {
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      "source_excerpt": "...jour\nGaz +, selles +\n02/04/2023 Se mobilise bien\nNote d'évolution Sarah LASSERRE\n10:15 PSMT propre\nok pour RAD demain\nJ2 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nNon algique à mon passage, suite antalgiq..."
    },
    {
      "medicament": "J2 ovariectomie gauche laparotomie.",
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      "source_excerpt": "...+\n02/04/2023 Se mobilise bien\nNote d'évolution Sarah LASSERRE\n10:15 PSMT propre\nok pour RAD demain\nJ2 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nNon algique à mon passage, suite antalgiques au retrait APD à voir avec l'ane..."
    },
    {
      "medicament": "Apyrétique, HD stable",
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      "source_excerpt": "...e sortie.\nAntalgiques ok\nLovenox ok\nAblation d'agrafes ok\nAT ok\nJ3 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nPas de douleur\nRetrait KT peri ce jour\nGaz +, selles +\n02/04/2023 Se mobilise bien\nNote d'évolution..."
    },
    {
      "medicament": "Non algique à mon passage, suite antalgiques au retrait APD à voir avec l'anesthésiste.",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ERRE\n10:15 PSMT propre\nok pour RAD demain\nJ2 ovariectomie gauche laparotomie.\nApyrétique, HD stable\nNon algique à mon passage, suite antalgiques au retrait APD à voir avec l'anesthésiste.\nAbdomen souple, dépressible peu douloureuse. Ceinture abdo en place.\n01/04/2023\nNote d'évolution So..."
    },
    {
      "medicament": "Abdomen souple, dépressible peu douloureuse. Ceinture abdo en place.",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "..., HD stable\nNon algique à mon passage, suite antalgiques au retrait APD à voir avec l'anesthésiste.\nAbdomen souple, dépressible peu douloureuse. Ceinture abdo en place.\n01/04/2023\nNote d'évolution Sophie BARBE Gaz+/selles-\n13:15\nAlimentation ok, pas de nausée\nSe mobil..."
    },
    {
      "medicament": "01/04/2023",
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      "source_excerpt": "...Signes vitaux\nItem de 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023\nsurveillance 07:58 07:51 05:20 22:50 16:13 0..."
    },
    {
      "medicament": "Note d'évolution [MEDECIN_1] Gaz+/selles-"
    },
    {
      "medicament": "13:15",
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      "source_excerpt": "...ible peu douloureuse. Ceinture abdo en place.\n01/04/2023\nNote d'évolution Sophie BARBE Gaz+/selles-\n13:15\nAlimentation ok, pas de nausée\nSe mobilise dans la chambre.\n> poursuite surveillance.\nJ+2 laparotom..."
    },
    {
      "medicament": "Alimentation ok, pas de nausée",
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      "source_excerpt": "...eu douloureuse. Ceinture abdo en place.\n01/04/2023\nNote d'évolution Sophie BARBE Gaz+/selles-\n13:15\nAlimentation ok, pas de nausée\nSe mobilise dans la chambre.\n> poursuite surveillance.\nJ+2 laparotomie pour kyste ovaire. analgésie..."
    },
    {
      "medicament": "Se mobilise dans la chambre.",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...n place.\n01/04/2023\nNote d'évolution Sophie BARBE Gaz+/selles-\n13:15\nAlimentation ok, pas de nausée\nSe mobilise dans la chambre.\n> poursuite surveillance.\nJ+2 laparotomie pour kyste ovaire. analgésie post-op par APD efficace\néch..."
    },
    {
      "medicament": "> poursuite surveillance.",
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      "source_excerpt": "...olution Sophie BARBE Gaz+/selles-\n13:15\nAlimentation ok, pas de nausée\nSe mobilise dans la chambre.\n> poursuite surveillance.\nJ+2 laparotomie pour kyste ovaire. analgésie post-op par APD efficace\néchec tentative de sevrage ce..."
    },
    {
      "medicament": "J+2 laparotomie pour kyste ovaire. analgésie post-op par APD efficace",
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      "source_excerpt": "...selles-\n13:15\nAlimentation ok, pas de nausée\nSe mobilise dans la chambre.\n> poursuite surveillance.\nJ+2 laparotomie pour kyste ovaire. analgésie post-op par APD efficace\néchec tentative de sevrage ce matin, mais patiente mal préparée (non informée de l'arrêt, mauvais\nv..."
    },
    {
      "medicament": "échec tentative de sevrage ce",
      "posologie": "matin",
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      "source_excerpt": "...re.\n> poursuite surveillance.\nJ+2 laparotomie pour kyste ovaire. analgésie post-op par APD efficace\néchec tentative de sevrage ce matin, mais patiente mal préparée (non informée de l'arrêt, mauvais\nvécu de l'apparition brutale de..."
    },
    {
      "medicament": "vécu de l'apparition brutale de la douleur)",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...e\néchec tentative de sevrage ce matin, mais patiente mal préparée (non informée de l'arrêt, mauvais\nvécu de l'apparition brutale de la douleur)\nDR. Magali 01/04/2023\nNote d'évolution => reprise APD, introduction morphine LP et acupan per os av..."
    },
    {
      "medicament": "DR. [MEDECIN_3] 01/04/2023"
    },
    {
      "medicament": "Note d'évolution => reprise APD, introduction morphine LP et acupan per os avant nouvelle tentative d'arrêt ropi",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...(non informée de l'arrêt, mauvais\nvécu de l'apparition brutale de la douleur)\nDR. Magali 01/04/2023\nNote d'évolution => reprise APD, introduction morphine LP et acupan per os avant nouvelle tentative d'arrêt ropi\nVERGEZ 10:34\ncet après-midi (infos données, patiente comprend et accepte)\nretrait APD prévu demain..."
    },
    {
      "medicament": "[SOIGNANT_12] 10:34"
    },
    {
      "medicament": "cet après-midi (infos données, patiente comprend et accepte)",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...e APD, introduction morphine LP et acupan per os avant nouvelle tentative d'arrêt ropi\nVERGEZ 10:34\ncet après-midi (infos données, patiente comprend et accepte)\nretrait APD prévu demain matin si RAS. lovenox en pause demain\nvue par Dr Gheck ce jour\nce matin, f..."
    },
    {
      "medicament": "retrait APD prévu demain",
      "posologie": "matin",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...le tentative d'arrêt ropi\nVERGEZ 10:34\ncet après-midi (infos données, patiente comprend et accepte)\nretrait APD prévu demain matin si RAS. lovenox en pause demain\nvue par Dr Gheck ce jour\nce matin, fièvre à 38.5° bien toléré..."
    },
    {
      "medicament": "vue par Dr [MEDECIN_1] ce jour"
    },
    {
      "medicament": "ce",
      "posologie": "matin",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...EDEX\n640000162\nGYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE\nDossier Patient\nDétails des patients\nNom de naissance: TESSIER IPP: 20006826\nNom et Prénom: OLAZABAL HELOISE Date de naissance: 14/07/1990\nSexe: Féminin..."
    },
    {
      "medicament": "31/03/2023 CAT: Hémoc , ECBU si > 38.5°",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...en pause demain\nvue par Dr Gheck ce jour\nce matin, fièvre à 38.5° bien tolérée sans points d'appels\n31/03/2023 CAT: Hémoc , ECBU si > 38.5°\nNote d'évolution Sarah LASSERRE\n10:02 et bilan demain matin si poursuite de la fievre\nPatiente anxi..."
    },
    {
      "medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_7]"
    },
    {
      "medicament": "10:02 et bilan demain",
      "posologie": "matin",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...olérée sans points d'appels\n31/03/2023 CAT: Hémoc , ECBU si > 38.5°\nNote d'évolution Sarah LASSERRE\n10:02 et bilan demain matin si poursuite de la fievre\nPatiente anxieuse ++\nPassage psychologue évoquée avec l'équipe qui..."
    }
  ],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "Sodium",
      "valeur": "139",
      "valeur_num": 139.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...12 10.9/l\nHématies 4,81 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,1 g/dl\nVGM 85,7 fl\nTCMH 29,3 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité sang 283 mOSM/..."
    },
    {
      "test": "Chlore",
      "valeur": "105",
      "valeur_num": 105.0,
      "quality": "ok",
      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...tients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n120 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 105 mmol/l\nCréatinine 55 µmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230401152039-1.pdf\nCompte-rendu labo..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "14.1",
      "valeur_num": 14.1,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...e Milieu de jet\nCulture ECBU TK Stérile.\nLeucocytes 24 /µL 13,12 10.9/l\nHématies 4,81 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,1 g/dl\nVGM 85,7 fl\nTCMH 29,3 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "85.7",
      "valeur_num": 85.7,
      "quality": "ok",
      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...e ECBU TK Stérile.\nLeucocytes 24 /µL 13,12 10.9/l\nHématies 4,81 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,1 g/dl\nVGM 85,7 fl\nTCMH 29,3 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initial..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "276",
      "valeur_num": 276.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 7,
      "source_excerpt": "...ratoire ( Atlantic- 30/03/2023\n30/03/2023 09:43 DR. Sophie GHECK\nPathologie) 09:43\n31/03/2023 14:54 Plaquettes ( seules ) Clémence BARON\n31/03/2023 09:57 Hémoculture Flacons 1 et 2 Sarah LASSERRE\n01/04/2023 08:..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "24",
      "valeur_num": 24.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...maties\nPotassium Hémolysé mmol/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nCulture ECBU TK Stérile.\nLeucocytes 24 /µL 13,12 10.9/l\nHématies 4,81 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,1 g/dl\nVGM 85,7 fl\nTCMH 29,3 pg\nCCMH..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "55",
      "valeur_num": 55.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...patients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n120 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 105 mmol/l\nCréatinine 55 µmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230401152039-1.pdf\nCompte-rendu laboratoire Labo2303311220..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "4.9",
      "valeur_num": 4.9,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok"
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...)\nretrait APD prévu demain matin si RAS. lovenox en pause demain\nvue par Dr Gheck ce jour\nce matin, fièvre à 38.5° bien tolérée sans points d'appels\n31/03/2023 CAT: Hémoc , ECBU si > 38.5°\nNote d'évolution..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 55 µmol/L est NORMALE (N: 50-120). Aucune preuve d'insuffisance rénale. Le code N19 (insuffisance rénale non spécifiée) est injustifié. La justification indique 'aucune preuve' - cela confirme l'erreur de codage.",
    "QC: ⚠️ ERREUR MAJEURE: Code N19 codé sans justification clinique - créatinine normale. À SUPPRIMER.",
    "QC: ⚠️ INCOHÉRENCE: Justifications indiquent 'aucune preuve' pour les deux codes alors que des éléments cliniques sont décrits. Mettre à jour la documentation.",
    "QC: ⚠️ DIAGNOSTIC MANQUANT: Leucocytose majeure (24 G/L) + fièvre + contexte gynécologique suggère infection. Chercher diagnostic spécifique (infection urinaire, pelvienne, etc.) pour affiner le codage au-delà de R50.9.",
    "QC: ⚠️ CONTEXTE INCOMPLET: Les traitements mentionnés (morphine LP, Acupan, Lovenox) ne correspondent pas aux deux codes proposés. Vérifier la cohérence du dossier complet (diagnostic principal manquant?).",
    "QC: ✓ Biologie: Autres paramètres normaux (sodium, hémoglobine, plaquettes, glycémie) - pas de codage additionnel justifié.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS N19 (Insuffisance rénale) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal N19 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=80)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS R50.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=55.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
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    "cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
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