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  "diagnostics_associes": [
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      "source_excerpt": "...SAT 171 U/l Hémolysé U/l 96 U/l\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estima..."
    },
    {
      "texte": "Cytolyse hépatique",
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      "justification": "ASAT 171 et ALAT 175 (normes 0-40) sont significativement élevées, témoignant d'une atteinte hépatique ayant mobilisé des ressources diagnostiques et thérapeutiques pendant le séjour",
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  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie",
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      "validite": "valide",
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      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...on du kyste à l’ultracision 5 mm avant le parenchyme hépatique permettant d’enlever les ¾ du kyste.\nCholécystectomie mono bloc avec ligature de l’artère cystique entre clips Hemolock et section du cystique ent\nLe fon..."
    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [
    {
      "medicament": "ML INJ SER",
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      "source_excerpt": "...Sortie\nVoie d`administration: SOUS-CUTANEE\nStatut des prescriptions: Signé\nLOVENOX 4000UI\n1\nAXa/0,4ML INJ SER\nSERINGUE(S) - Presc. de Sortie 28/03/2023 08:46 Anaïs CARRAZÉ\n+S [2] SERINGUE(S)\nPREREMPLIE(S)\nPRER..."
    }
  ],
  "biologie_cle": [
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      "source_excerpt": "...023\n30/03/2023 12:48 Créatinine sang ( dosage ) DR. Ute DURANTEAU\n13:14\n30/03/2023\n30/03/2023 12:48 CRP sang ( dosage ) DR. Ute DURANTEAU\n13:14\nBilan hépatique ( ASAT, ALAT, 30/03/2023\n30/03/2023 12:48 D..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ription Docteur Note\ncollection\n28/03/2023 08:46 Num +Formule +Plaq Anaïs CARRAZÉ\nBilan hépatique ( ASAT, ALAT,\n28/03/2023 08:46 Anaïs CARRAZÉ\nGGT, PAL, bilirubine )\nPièce opératoire ( Atlantic- 28/03/202..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...n Docteur Note\ncollection\n28/03/2023 08:46 Num +Formule +Plaq Anaïs CARRAZÉ\nBilan hépatique ( ASAT, ALAT,\n28/03/2023 08:46 Anaïs CARRAZÉ\nGGT, PAL, bilirubine )\nPièce opératoire ( Atlantic- 28/03/2023\n28/0..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "source_excerpt": "...Hémoglobine 12,1 g/dl 12,7 g/dl\nVGM 89,1 fl 89,8 fl\nTCMH 30,0 pg 30,2 pg\nCCMH 33,6 g/dl 33,7 g/dl\nSodium 139 mmol/l 136 mmol/l 141 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nPla..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 36,0 % 37,7 %\nIndice de distribution des\n12,1 % 12,1 %\nhématies\nPotassium 4,7 mmol/l Hémolysé mmol/l 4,3 mmol/l\nLeucocytes 11,76 10.9/l 11,08 10.9/l\nHématies 4,04 10.12/l (t..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...olysé U/l 76 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n103 ml/mn/1.73 m2 110 ml/mn/1.73 m2 101 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l 105 mmol/l 106 mmol/l\nCréatinine 53 µmol/l 44 µmol/l 56 µmol/l\nCRP 23 mg/l 22 mg/l 7 mg/..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "source_excerpt": "...HIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827\nLe 31/03/2023 13:43 Page 14 de 15\n\nHémoglobine 12,1 g/dl 12,7 g/dl\nVGM 89,1 fl 89,8 fl\nTCMH 30,0 pg 30,2 pg\nCCMH 33,6 g/dl 33,7 g/dl\nSodium 139 mm..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827\nLe 31/03/2023 13:43 Page 14 de 15\n\nHémoglobine 12,1 g/dl 12,7 g/dl\nVGM 89,1 fl 89,8 fl\nTCMH 30,0 pg 30,2 pg\nCCMH 33,6 g/dl 33,7 g/dl\nSodium 139 mmol/l 136 mmol/l 141 mmol..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "valeur_num": 303.0,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...ium 139 mmol/l 136 mmol/l 141 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nPlaquettes 303 10.9/l 291 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la Dr. Anne Christine\nCURUTCHET..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "source_excerpt": "...%\nIndice de distribution des\n12,1 % 12,1 %\nhématies\nPotassium 4,7 mmol/l Hémolysé mmol/l 4,3 mmol/l\nLeucocytes 11,76 10.9/l 11,08 10.9/l\nHématies 4,04 10.12/l (t/l) 4,20 10.12/l (t/l)\nPatient: ABELLARD EYQUEM N..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "53",
      "valeur_num": 53.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...9/03/2023\n29/03/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Anaïs CARRAZÉ\n06:01\n29/03/2023\n29/03/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) Anaïs CARRAZÉ\n06:01\n30/03/2023\n30/03/2023 11:33 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Ute DU..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...al Loïc JOEST\nIDENTIFICATION 08:00\n28/03/2023\nDEPILATION Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST\n08:00\nDESINFECTION\n1 Semaine - Matin 28/03/2023\nENVIRONNEMENT Réalisé Loïc JOEST\n[8h] Normal 08:00\nPATIENT\nHABILLAGE :..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 2 documents fusionnés",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Aucun candidat DP identifié",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique d'HTA dans le dossier. Pas d'antécédent mentionné, pas de traitement antihypertenseur, pas de mesure tensionnelle rapportée. Codage injustifié = risque de sur-codage.",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 53 µmol/L est NORMALE (normes 50-120). Pas d'insuffisance rénale. Codage contraire aux données biologiques = erreur manifeste.",
    "QC: ⚠️ CODAGE TRÈS PROBLÉMATIQUE : 2 codes sur 3 sans justification clinique (I10, N19)",
    "QC: ⚠️ Contradiction flagrante : N19 codée alors que créatinine normale",
    "QC: ⚠️ Manque diagnostic étiologique : cytolyse hépatique présente mais cause non codée (hépatite ? infection ? toxique ?)",
    "QC: ⚠️ Complication mentionnée (infection) mais non codée → risque de sous-codage du GHM",
    "QC: ⚠️ CRP 23 + leucocytes 11.76 + cytolyse hépatique = contexte infectieux/inflammatoire : chercher diagnostic principal (hépatite virale, bactérienne, etc.)",
    "QC: ⚠️ Justification du code R94.5 incomplète : « ayant mobilisé des ressources » n'est pas un critère de codage PMSI",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I10 (Hypertension artérielle) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal I10 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[FINAL]: FAIL (score=20)",
    "VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS R94.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=53.0)",
    "VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP I10 en high sans preuve"
  ],
  "source_files": [
    "CRO 23028431.pdf",
    "trackare-05010445-23028431_05010445_23028431.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "05",
    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
    "type_ghm": "C",
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    "ghm_approx": "05C??1",
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    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
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    "verdict": "FAIL",
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    "issues": [
      {
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        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP I10 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS R94.5 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "IR N19 à confirmer (créat=53.0)"
      },
      {
        "veto": "VETO-12",
        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP I10 en high sans preuve"
      }
    ]
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  "completude": {
    "checks": [
      {
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        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
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            "element": "Créatinine",
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            "valeur": "53",
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            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
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          {
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            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
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        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "HMFC004",
        "libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
        "type_diag": "Acte",
        "items": [
          {
            "categorie": "document",
            "element": "CRO",
            "statut": "present",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Compte-rendu opératoire obligatoire pour tout acte chirurgical"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "1/1 obligatoires"
      }
    ],
    "score_global": 58,
    "verdict_global": "fragile",
    "documents_presents": [
      "cro",
      "trackare"
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    "documents_manquants": []
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  "metrics": {
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  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
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