N° [PERSONNE_3] ✉
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Compte Rendu Opératoire
Matricule INS: [NIR_1] Nature (NIR)
Nom de naissance: [PATIENT_1]1er prénom de naissance: SOAD
Sexe : F Date de naissance: [DATE_NAISS_1]
INTERVENTION
CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE
Diagnostic : Cholécystite aigue lithiasique. Début des douleurs en hypochondre droit il y a 2 jours associées à
des vomissements. Syndrome inflammatoire biologique (CRP 106 mg/L, GB 12.8 G/L), bilan hépatique normal.
Confirmation scannographique de la cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires.
Voie d'abord : Laparoscopie.
Installation :
Sous anesthésie générale.
Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.
Vérification des points d'appuis.
Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole.
Check-list.
Gestes effectués :
Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale.
Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.
Mise en place de 3 autres trocarts : 1 de 5 mm en flanc droit, 1 de 5 mm en hypochondre gauche et 1 de 5 mm en sous-
xiphoïdien pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond afin de soulever le foie droit.
Constatations peropératoires :
- La vésicule est inflammatoire, purulente et à parois épaissies. Macro-lithiase enclavée dans le collet.
- Présence d'adhérences épiploïques péri-vésiculaires.
- Le canal cystique est court et fin, pédiculite associée.
- Le foie est d'aspect normal.
Réalisation d'un prélèvement de bile pour examen bactériologique, par ponction vésiculaire à l'aiguille de [PERSONNE_4],
permettant également de vidanger la vésicule afin de la manipuler plus facilement.
Patient(e) : [PATIENT_1][IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (CHIRURGIE VISCERALE)


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Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires.
Abord et dissection du triangle de [PERSONNE_2] et de l'infundibulum vésiculaire permettant d'individualiser le canal cystique au
ras du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique.
Tentatives de cholangiographie mais impossibilité de descendre le cathéter dans le canal cystique. Etant donné que la
patiente avait un bilan hépatique normal en préopératoire, qu'il n'existait pas de dilatation des voies biliaires au scanner et
que le canal cystique est fin, on décide donc de sursoir à la cholangiographie dans ces conditions.
Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Section de l'artère cystique entre 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Cholécystectomie rétrograde.
Extériorisation de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm.
Aspiration-lavage du site opératoire au sérum tiède jusqu'à ce que le liquide revienne clair.
Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle.
Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite biliaire.
Positionnement d'un drain [PERSONNE_1] dans le lit vésiculaire, venant au contact du moignon cystique, extériorisé en
hypochondre droit. Fixation cutanée par 2 points au Filapeau 3/0.
Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au niveau des points
de ponction.
Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine.
Fermeture aponévrotique des orifices de trocart de 10 mm par des points en X de Vicryl 0.
Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4.0 + colle.
Drainage : oui
Bactériologie : oui
Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : présence de plusieurs micro-lithiases et d'une macro-
lithiase dans le collet ; absence de polype vésiculaire ni canal biliaire aberrant.
Patient(e) : [PATIENT_1][IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (CHIRURGIE VISCERALE)