Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 01/06/23
(modifié le 11/06/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 78 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 00272363 N° Csult :[EPISODE_1] /
23100745
Profession : Poids : 92 kg Taille : 178 cm B.M.I. : 29
Adresse : [ADRESSE_1]
Spécialiste : Date d'Intervention : 12/06/2023 à 11:32
Médecin traitant : Motif d'admission : RTV
Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
[MEDECIN_2] : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
Etat dentaire : Dents fragiles, Implants
Mallampati : Mallampati 3
Echo de stress
Echo de stress
Examens Cardiologiques :
Echo de stress
Classe ASA : ASA3
ATCD cardio-vasculaires : [, suivi Y [MEDECIN_4] : Derniers examens : [janvier 23], Echo : [01/23 : bonne fonction VG,
valves mitro aortique OK, cavités droites non dilatées, PAP 40mmhg]
Transfusion : RAI; RAI, à faire à l'admission
Examen clinique : Pas de virose récente : [schema vaccin covid complet, pas de symptome]
ATCD pulmonaires : [, ] : Pathologie respiratoire chronique, BPCO : [stade 3 Suivi Dr [MEDECIN_3], Fait regulierement des
hospit a Toki Eder. Dernier en 2019]; Pathologie respiratoire chronique, BPCO : [stade 3 Suivi Dr [MEDECIN_3], Fait
regulierement des hospit a Toki Eder. Dernier en 2019], Oxygène à domicile : [depuis 15j sur des desaturation nocturne
(1.5 l/min)]; Examens paracliniques récents, EFR : [2-2023 VEMS 40% en fev 23 soit 1l150 (59% en dec 22)]
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : RTUP; Autres Examen clinique : Informations données au patient :
Actes; 1 arhtrodèse cheville droite sous . Pas de virose récente schema . Anesthésie locorégionale
ra; 2 HV tendon d'achille pied gauche vaccin covid complet, pas de . Informations bien comprises
sous AG ; compliquée d'infection de site symptome . Techniques Anesthésiques
opératoire; Appendicectomie; PTH . Etat général/ Altéré Technique d'anesthésie envisagée :
19/10/2017 zsous AG . Capacité d'effort/ 4 à 7 amélioré par Protocole : Rachi / Bupi
. Complications non toki eder/Non évaluable/ Marche Antibioprophylaxie : selon protocole
. Autres/1 impossible Commentaire : Rachia acceptée par le
ATCD cardio-vasculaires : suivi Y . Respiratoire/ Dyspnée/ NYHA III patient. Ponction peut etre un peu
[MEDECIN_4] . Pas de symptome cardio-vasculaire, difficile previsible
auscultation normale
. Derniers examens janvier 23/Echo
Hémostase clinique : sous eliquis
01/23 : bonne fonction VG, valves
Examen général :
mitro aortique OK, cavités droites
Homme, Poids : 92 Kg, Taille : 178 cm,
non dilatées, PAP 40mmhg/Echo
B.S.A. : 2.1 m², B.M.I. : 29
Dobu 2018 : normale, non
. Abord veineux : A priori sans
reprogrammée par le cardio/Holter ECG
problème
RS, pas d'episode de FA
Etat dentaire / Prothèse :
. Trouble du rythme/Troubles
Etat dentaire : Dents fragiles,
paroxystiques Cs Dr [MEDECIN_4] en avril 23
Implants
: Holter ECG rassurant, pas d'episode de
FA mais prefere garder l'eliquis et Prothèse dentaire (HAUT) : partielle,
l'isoptine amovible
ATCD pulmonaires : Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
. Pathologie respiratoire chronique amovible
/BPCO stade 3 Suivi Dr [MEDECIN_3]
Fait regulierement des hospit a Toki
Eder. Dernier en 2019/ Oxygène à
domicile depuis 15j
Dossier de consultation Le 11 Juin 2023 16:44 Page : 1/3

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 01/06/23
(modifié le 11/06/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 78 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 00272363 N° Csult :[EPISODE_1] /
23100745
Profession : Poids : 92 kg Taille : 178 cm B.M.I. : 29
Adresse : [ADRESSE_1]
sur des desaturation nocturne (1.5
l/min)
. Examens paracliniques récents /EFR 2
2023 VEMS 40% en fev 23 soit
1l150 (59% en dec 22)
. Apnées du sommeil recherchées en
mai23 mais non enregistrement non
concluant, désaturations nocturnes
(depuis, le patient a de l'O2 la nuit)
. Autres problèmes respiratoires
Attention, mauvaise tolerance respi au
ISTENDO
ATCD médicaux : Endocrino
métabolique; Obésité; Insuffisance
surrénalienne mais actuellment sevré
des corticoides Polyarthrite rhumatoide
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : NON
Plus ...
ATCD Chirurgicaux :
.THYROIDECTOMIE TOTALE
(09/10/2018)
.PTH (22/11/2019)
ATCD Anesthésiques :
.AG avec IOT difficile probable
(09/10/2018)
.AG avec IOT (22/11/2019)
Allergie : NON Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Mallampati 3 Programmation opératoire : maintenue
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
. eliquis 5 mg [suspendu le A:Anormal) :
09/06/2023] ( derniere prise le 8 soir ) , - Créat / DFG( N ) [80]
Matin (1), Soir (1) - NFS / Hémoglobine( N ) [13.3]
. durogesic 37 - Plaquettes( N ) [282000]
. furosemide 40mg , Matin (1) - TP TCK( N ) [95% et 0.92]
. GAVISCON cp à mâcher : 20 ( ALD ) Prescrit(s) :
. goutte ophtalm - Dosage Eliquis
. imeth (mtx) ( une fois / semaine.
- TP
Stop la semaine d'avant ) , Matin (2)
Récent(s) :
. isoptine 120 , Matin (1), Soir (1)
- Date des examens [30/05/23]
. levothyrox 100 , Matin (1)
- E.C.B.U. [a voir]
. levothyrox 25µg (CP), Matin (0.5)
Prescription examens :
. omeprazole 20 , Soir (1)
Prescrit(s) :
. revinty (inhalation), Matin (1)
- TDM [irm lombaire (lombalgie) en
. SPECIAFOLDINE cp 5 mg : 20
juillet 22 : arthrose etagée, scoliose
lombaire a convexité gauche,
discopathies degenratives etagées]
Récent(s) :
- Cs Cardio [cf CR pas d'examen à
l'effort car pas de rdv disponible dans
les délais et patient suivi depuis très
longtemps par cardiologue]
- Echo de stress [30.01.2018 nl]
Transfusion :
. RAI /à faire à l'admission
. Carte de groupe/valide/photocopie
dans le dossier
Consigne(s) IDE :
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 01/06/23
(modifié le 11/06/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 78 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 00272363 N° Csult :[EPISODE_1] /
23100745
Profession : Poids : 92 kg Taille : 178 cm B.M.I. : 29
Adresse : [ADRESSE_1]
A jeun le 12/06/2023 à 00:00
pas de PCR
Dosage TP et Eliquis (prescrit ds TC) a
l'entrée
RAI a prélever
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 11/06/2023 16:40 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_5]
VPA / Eléments nouveaux (MAR)
va bien
dyspnée effort mais va mieux ++
procedure rachianesthéise réexpliquée
à l'entrée: RAI TP eliquis prescrit
Dossier de consultation Le 11 Juin 2023 16:44 Page : 3/3

Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : 00272363
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : 23100745
Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 78 ans
Date : 01/06/2023 14:29
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun le 12/06/2023 à 00:00
pas de PCR
Dosage TP et Eliquis (prescrit ds TC) a l'entrée
RAI a prélever
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
GAVISCON cp à mâcher : 20 // [ALD]
SPECIAFOLDINE cp 5 mg : 20 //
durogesic 37 //
eliquis 5 mg // [derniere prise le 8 soir], Matin:1, Soir:1 09/06/2023
furosemide 40mg //, Matin:1 1
goutte ophtalm //
imeth (mtx) // [une fois / semaine], Matin:2 2
isoptine 120 //, Matin:1, Soir:1 1 1
levothyrox 100 //, Matin:1 1
levothyrox 25µg // CP, Matin:0.5 0.5 CP
omeprazole 20 //, Soir:1 1
revinty // inhalation, Matin:1 1 inhalation
Date / Heure
Validation IDE
Prémédication Le 11 Juin 2023 16:44 Page : 1/1