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    "source_excerpt": "...E CAECOSTOMIE PAR ABORD DIRECT\nIndication : Colostomie réalisée en juillet 2022 dans un contexte de distension caecale pré-perforative à 10 cm\nfécalome. Prolapsus stomial récidivant avec passages aux urgences répétés p..."
  },
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    "evidence": [
      "Le contexte clinique décrit un fécalome, qui est la cause principale de la prise en charge.",
      "Les autres options sont soit un symptôme (distension caecale) soit une procédure (colostomie) qui est probablement une conséquence du fécalome et non la raison principale du séjour."
    ],
    "reason": "Fécalome est l'étiologie principale du problème clinique.",
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    "chosen_term": "Distension caecale",
    "chosen_code": "R19.8",
    "confidence": "high",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "Le contexte clinique décrit un fécalome, qui est la cause principale de la prise en charge.",
      "Les autres options sont soit un symptôme (distension caecale) soit une procédure (colostomie) qui est probablement une conséquence du fécalome et non la raison principale du séjour."
    ],
    "reason": "Fécalome est l'étiologie principale du problème clinique.",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Colostomie",
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  },
  "dp_final": {
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    "chosen_term": "Distension caecale",
    "chosen_code": "R19.8",
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    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [
      "Le contexte clinique décrit un fécalome, qui est la cause principale de la prise en charge.",
      "Les autres options sont soit un symptôme (distension caecale) soit une procédure (colostomie) qui est probablement une conséquence du fécalome et non la raison principale du séjour.",
      "R5 — Symptôme R-code en DP avec candidat non-R disponible → REVIEW"
    ],
    "reason": "Fécalome est l'étiologie principale du problème clinique. | R5 R-code",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Colostomie",
        "code": "Z43.3",
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      {
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        "term": "Fécalome",
        "code": "K38.1",
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      {
        "index": 1,
        "term": "Distension caecale",
        "code": "R19.8",
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  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Fécalome",
      "cim10_suggestion": "K38.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K38.1",
      "justification": "Code CIM-10 spécifique pour fécalome, justifié par le diagnostic clinique et son rôle de DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe fécalome est une accumulation d'une masse d'étreces dans le côlon ou l'appendice. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication de la colostomie et contribue à la distension caecale déjà codée. L'infection associée indique une sévérité accrue.\n\nCODES CANDIDATS :\nK38.1 (Fécalome, Concrétions appendiculaires, Stercolithe)\n\nDISCRIMINATION :\nK38.1 est le code le plus spécifique pour un fécalome. Bien que le fécalome puisse se trouver dans l'appendice, la description clinique ne le précise pas. Cependant, il est le seul code pertinent dans les sources fournies. Les autres codes sont sans rapport avec le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nLe fécalome est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'une complication, potentiellement des examens complémentaires et un traitement). Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une pathologie identifiable.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 476,
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          "extrait": "K38.1 Concrétions appendiculaires\nFécalome\nde l'appendice\nStercolithe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 541,
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          "extrait": "M22.2 Lésions fémoropatellaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 521,
          "code": "L75.2",
          "extrait": "L75.2 Miliaire apocrine\nMaladie de Fox–Fordyce"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.1",
          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D52",
          "extrait": "D52 Anémie par carence en acide folique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 546,
          "code": "M35.5",
          "extrait": "M35.5 Fibrosclérose multifocale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 506,
          "code": "L10.2",
          "extrait": "L10.2 Pemphigus foliacé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 809,
          "code": "T45.4",
          "extrait": "T45.4 Fer et ses composés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.4",
          "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 143,
          "code": "B74.3",
          "extrait": "B74.3 Loase\nFilariose à Loa loa\nInfection à Loa loa\nLoïase\nŒdème de Calabar"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de fécalome mentionné dans le dossier.",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complication infectieuse associée.",
          "interpretation": "Indique une sévérité accrue et justifie le codage en DAS."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Colostomie comme DP du séjour.",
          "interpretation": "Le fécalome est une complication de la colostomie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...Colostomie réalisée en juillet 2022 dans un contexte de distension caecale pré-perforative à 10 cm\nfécalome. Prolapsus stomial récidivant avec passages aux urgences répétés pour réduction. Patiente présenta..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...OU\nAide(s) : L'interne\nInstallation :\nSous anesthésie générale.\nDécubitus dorsal, bras en croix.\nDésinfection et champage stérile selon protocole.\nCheck-list HAS.\nGestes effectués :\nIncision elliptique au pour..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QC: L'absence de justification pour le code R19.8 est préoccupante. Il est crucial de vérifier la présence de preuves cliniques pour chaque code assigné.",
    "QC: La présence d'une colostomie comme DP du séjour est un élément important à considérer pour la justification du code K38.1, car elle peut être une conséquence du fécalome.",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=85)",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP R19.8 basé sur du conditionnel",
    "R-code R19.8 en DP avec alternative non-R → REVIEW (R5)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
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    "cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
    "type_ghm": "M",
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      "DP symptomatique (R19.8) — risque de CMD 23, impact tarif"
    ]
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    "issues": [
      {
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        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
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      }
    ]
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