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            "justification": "Diagnostic explicitement mentionné comme motif d'hospitalisation et ayant justifié une intervention chirurgicale en semi-urgence. Mobilisation de ressources significatives (chirurgie, soins post-opératoires)."
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          {
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            "justification": "Diagnostic principal du motif d'admission explicitement mentionné. Symptomatologie associée (céphalées, confusion, asthénie) et justification de l'intervention chirurgicale."
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          {
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          {
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          {
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            "justification": "Antécédent actif mentionné dans les ATCD avec traitement par lévothyroxine 50mg à l'entrée. Pathologie chronique pertinente pour le séjour d'un patient diabétique déséquilibré, mobilisant des ressources de suivi."
          },
          {
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            "justification": "Episodes dépressifs caractérisés avec hospitalisations psychiatriques antérieures mentionnés explicitement. Traitement par vortioxétine 10mg à l'entrée. Pertinent car contribue aux difficultés de prise en charge à domicile (thymie basse) et mobilise des ressources de suivi psychologique."
          },
          {
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            "justification": "Antécédent d'infections urinaires récurrentes mentionné dans les ATCD. Contexte clinique indique 'Complications : Infection' sans autre précision. Pertinent pour un patient diabétique avec antécédent d'infections urinaires."
          },
          {
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            "justification": "Leucocytes 14.57 [N: 4-10] (↑) - valeur élevée significative. Associée au contexte infectieux du séjour, mobilisant des ressources diagnostiques et thérapeutiques."
          },
          {
            "texte": "Thrombocytose",
            "code_cim10": "D47.3",
            "justification": "Plaquettes 424 [N: 150-400] (↑) - valeur élevée. Peut être réactionnelle à l'infection mentionnée, mais représente une anomalie biologique significative mobilisant des ressources."
          }
        ]
      },
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        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Obésité morbide",
            "code_cim10": "E66.01",
            "justification": "Patient explicitement décrit comme en 'OBESITE MORBIDE' dans le titre du compte-rendu. Poids maximum de 150 kg à 52 ans. Cette condition a mobilisé des ressources supplémentaires : modification du type de prothèse (totale au lieu d'unicompartimentale), ajout d'une quille, projet de chirurgie bariatrique. Diagnostic clairement documenté et pertinent pour le séjour."
          },
          {
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            "justification": "Diagnostic principal du séjour : 'gonarthrose tricompartimentale à prédominance médiale' justifiant l'arthroplastie totale de genou droit. Condition ayant mobilisé les ressources chirurgicales du séjour."
          },
          {
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            "justification": "Antécédent personnel pertinent pour le séjour : asthme depuis l'enfance traité par Floradil. Condition chronique nécessitant une prise en charge anesthésique adaptée lors de la chirurgie."
          }
        ]
      },
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          {
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            "justification": "RAO serré (surface 0.7 cm²) devenant symptomatique avec dyspnée à l'effort et malaise. Mentionné comme CI à AG. Mobilise des ressources anesthésiques spécifiques (sédation, AIVOC)."
          },
          {
            "texte": "Insuffisance cardiaque NYHA II",
            "code_cim10": "I50.9",
            "justification": "Insuffisance cardiaque avec limitation discrète de la capacité d'effort (NYHA 2), symptomatique à l'effort. FEVG conservée à 62%. Pertinent pour l'évaluation du risque anesthésique ASA3."
          },
          {
            "texte": "Insuffisance rénale aiguë sur compression",
            "code_cim10": "N17.9",
            "justification": "Souffrance rénale droite aiguë sur compression (avril 2023). Créatinine 140 anormale. Motif de la consultation et de l'intervention programmée. Mobilise des ressources (suivi biologique, intervention urologique)."
          },
          {
            "texte": "Récidive locale ganglionnaire de carcinome urothélial",
            "code_cim10": "C67.9",
            "justification": "Carcinome urothélial en récidive ganglionnaire loco-régionale (avril 2023) après rémission complète 2021-2023. Motif principal de la souffrance rénale et de l'intervention. Mobilise des ressources oncologiques."
          },
          {
            "texte": "Myélofibrose primitive",
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            "justification": "Myélofibrose primitive sous traitement JAKAVI depuis décembre 2022. Affecte l'hémostase et le risque thrombo-embolique majeur. Pertinent pour la gestion anesthésique et le traitement modifiant l'hémostase."
          },
          {
            "texte": "Antécédent d'accident vasculaire cérébral ischémique avec séquelles",
            "code_cim10": "I69.3",
            "justification": "AVC ischémique avec séquelles motrices à la main droite. Antécédent pertinent pour l'évaluation du risque thrombo-embolique majeur et la classe ASA3."
          }
        ]
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          {
            "texte": "Obésité (IMC 45)",
            "code_cim10": "E66.9",
            "justification": "IMC de 45 explicitement mentionné dans le compte rendu opératoire. L'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires (mention de l'âge jeune et du surpoids comme facteurs de risque opératoire, nécessité d'une prise en charge adaptée en périopératoire)."
          },
          {
            "texte": "Genu varum (déformation du genou en varus de 8°)",
            "code_cim10": "M21.16",
            "justification": "Déformation anatomique du genou droit de 8° en varus, explicitement mentionnée comme indication opératoire et ayant nécessité une correction chirurgicale (arthroplastie totale)."
          }
        ]
      },
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          {
            "texte": "Hyperthyroïdie",
            "code_cim10": "E05.9",
            "justification": "Le texte mentionne 'Hypopthyroïdie' dans les antécédents personnels. Bien que le terme soit mal orthographié, il s'agit d'une pathologie chronique pertinente pour le séjour d'une patiente diabétique déséquilibrée, pouvant influencer le métabolisme et la glycémie. TSH normale (3 [N: 0.4-4]) mais la pathologie thyroïdienne est un facteur de comorbidité significatif."
          },
          {
            "texte": "Infection urinaire",
            "code_cim10": "N39.0",
            "justification": "Le texte mentionne 'Infections urinaires' comme antécédent personnel et 'Infection' dans les complications du séjour. La cétonurie positive (0.1) et les glycémies très basses (1.08-1.92) suggèrent une possible infection intercurrente ayant mobilisé des ressources pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Trouble dépressif caractérisé",
            "code_cim10": "F32.9",
            "justification": "Le texte mentionne 'Episodes dépressifs caractérisés avec hospitalisations en psychiatrie' comme antécédent personnel. Cette pathologie psychiatrique est pertinente pour le séjour car elle peut influencer l'observance thérapeutique et l'équilibre glycémique, justifiant une prise en charge multidisciplinaire."
          },
          {
            "texte": "Anomalie hépatique",
            "code_cim10": "K76.9",
            "justification": "Le texte mentionne 'Notion de problème hépatique' dans les antécédents. GGT élevée (107 [N: 0-60]) confirme une perturbation hépatique. Cette comorbidité a pu mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Hypoglycémie",
            "code_cim10": "E16.2",
            "justification": "Glycémies capillaires très basses documentées : 1.08, 1.27, 1.38, 1.41, 1.54, 1.57, 1.64, 1.65, 1.76, 1.92 g/L (normes 3.9-5.5). Episodes d'hypoglycémie sévère ayant nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Leucocytose",
            "code_cim10": "D72.8",
            "justification": "Leucocytes élevés : 14.57 [N: 4-10] et 14.28 [N: 4-10]. Associée à CRP élevée (15 [N: 0-5]) et infection mentionnée, suggère un processus inflammatoire/infectieux ayant mobilisé des ressources."
          },
          {
            "texte": "Thrombocytose",
            "code_cim10": "D47.3",
            "justification": "Plaquettes élevées : 424 [N: 150-400]. Peut être réactionnelle à l'infection/inflammation mais représente une anomalie biologique significative du séjour."
          }
        ]
      },
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          {
            "texte": "Carcinome urothélial métastatique",
            "code_cim10": "C67.9",
            "justification": "Diagnostic oncologique majeur mentionné explicitement comme indication de l'intervention. Le patient est suivi pour cette pathologie qui justifie la pose de néphrostomie. C'est un diagnostic significatif ayant mobilisé des ressources (intervention chirurgicale)."
          },
          {
            "texte": "Hydronéphrose droite",
            "code_cim10": "N13.30",
            "justification": "Dilatation des cavités pyélocalicielles droites symptomatique mentionnée comme indication directe de l'intervention. Cette complication obstructive a nécessité une prise en charge chirurgicale et mobilisé des ressources."
          }
        ]
      },
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          {
            "texte": "Anémie",
            "code_cim10": "D64.9",
            "justification": "Hémoglobine 11.3 g/dL [N: 12-17] : valeur basse significative chez un patient hospitalisé en chirurgie, mobilisant des ressources (surveillance, investigations)"
          },
          {
            "texte": "Hyperglycémie",
            "code_cim10": "R73.9",
            "justification": "Glycémie capillaire 1.12 mmol/L et glycémies veineuses 5.7 mmol/L [N: 3.9-5.5] : valeurs élevées documentées, pertinent pour la prise en charge du patient obèse en période périopératoire"
          },
          {
            "texte": "Infection du site opératoire ou infection liée au séjour",
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            "justification": "Mention explicite d'une 'Infection' dans les complications du séjour, associée à une CRP élevée (83 [N: 0-5]), mobilisant des ressources thérapeutiques"
          },
          {
            "texte": "Hématome post-opératoire",
            "code_cim10": "T81.0",
            "justification": "Mention explicite d'un 'Hématome' dans les complications du séjour, complication post-chirurgicale mobilisant des ressources"
          }
        ]
      },
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          {
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            "code_cim10": "E87.5",
            "justification": "Potassium élevé à 8 [N: 3.5-5] et 3.3 [N: 3.5-5] mentionné deux fois dans la biologie. L'hyperkaliémie a mobilisé des ressources (surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour de 6 jours en chirurgie."
          },
          {
            "texte": "Hyperglycémie",
            "code_cim10": "R73.9",
            "justification": "Glycémie à 9.1 [N: 3.9-5.5] clairement élevée. Chez une patiente de 79 ans hospitalisée 6 jours, cette hyperglycémie a nécessité une prise en charge et une surveillance spécifiques."
          },
          {
            "texte": "Iléus paralytique",
            "code_cim10": "K56.0",
            "justification": "Complication explicitement mentionnée dans le contexte clinique ('Iléus'). Complication post-opératoire ou liée à la cholécystite aiguë ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Hématome",
            "code_cim10": "T79.2",
            "justification": "Complication explicitement mentionnée dans le contexte clinique ('Hématome'). Complication du séjour ayant nécessité une prise en charge spécifique."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772914546.658381
    },
    "das_llm::das_extract::5716348d4318b74c": {
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          {
            "texte": "Troubles du rythme supraventriculaire",
            "code_cim10": "I47.9",
            "justification": "Antécédent actif mentionné dans les antécédents médicaux, pertinent pour le suivi cardiologique pendant l'hospitalisation en hématologie"
          },
          {
            "texte": "Anémie",
            "code_cim10": "D64.9",
            "justification": "Hémoglobine 11.0 g/dL [N: 12-17] indique une anémie modérée, complication fréquente du lymphome et de ses traitements, ayant mobilisé des ressources"
          },
          {
            "texte": "Hypocalcémie",
            "code_cim10": "E83.51",
            "justification": "Calcium 2.3 mmol/L indique une hypocalcémie significative, complication métabolique du lymphome avancé nécessitant une prise en charge"
          },
          {
            "texte": "Maladie post-phlébitique",
            "code_cim10": "I87.0",
            "justification": "Antécédent actif mentionné explicitement avec phlébites à répétition des membres inférieurs, pertinent pour le suivi vasculaire et la prévention thromboembolique pendant l'hospitalisation"
          }
        ]
      },
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          {
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            "justification": "Antécédent de tabagisme actif (1 paquet/semaine) documenté et pertinent pour le risque anesthésique et chirurgical en préopératoire. Mobilise des ressources (évaluation respiratoire, conseil de sevrage mentionné)."
          },
          {
            "texte": "Carcinome urothélial de l'uretère",
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            "justification": "Diagnostic étiologique de la lésion de l'uretère avec dilatation des cavités pyélocalicielles mentionné dans l'histoire de la maladie. C'est la pathologie justifiant l'intervention chirurgicale (néphro-urétérectomie)."
          }
        ]
      },
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          {
            "texte": "Hyperferritinémie",
            "code_cim10": "E83.110",
            "justification": "Mentionnée explicitement comme indication du scanner TAP initial. C'est un diagnostic pertinent qui a motivé la découverte de la tumeur et a mobilisé des ressources diagnostiques pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Polyglobulie",
            "code_cim10": "D75.1",
            "justification": "Mentionnée explicitement dans le contexte clinique initial (bilan d'hyperferritinémie et polyglobulie). Diagnostic pertinent ayant motivé les investigations."
          },
          {
            "texte": "Carcinome urothélial de haut grade de l'uretère pelvien",
            "code_cim10": "C66.9",
            "justification": "Diagnostic confirmé par cytologie positive et justifiant l'intervention chirurgicale (néphro-urétérectomie). C'est une pathologie maligne ayant mobilisé des ressources significatives pendant le séjour."
          }
        ]
      },
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    },
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      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Diabète déséquilibré",
            "code_cim10": "E11.9",
            "justification": "Le motif d'hospitalisation mentionne explicitement 'diabète déséquilibré' comme raison d'admission. Les glycémies capillaires anormales (0.86, 0.69, 0.62, 0.81, 1.46, etc. - valeurs très basses suggérant des hypoglycémies) confirment un déséquilibre glycémique ayant mobilisé des ressources pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Décompensation cardiaque",
            "code_cim10": "I50.9",
            "justification": "Le motif d'hospitalisation mentionne explicitement 'décompensation cardiaque'. Antécédent de stent actif sur IVA (2016) et présence d'HTA codifiée confirment une pathologie cardiaque ayant nécessité une prise en charge pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Infection",
            "code_cim10": "B99.9",
            "justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement 'Complications : Infection'. La CRP élevée à 10 [N: 0-5] et les leucocytes élevés à 11.64 [N: 4-10] le 19/04 confirment un processus infectieux ayant mobilisé des ressources pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Hypoglycémie",
            "code_cim10": "E16.2",
            "justification": "Les glycémies capillaires mesurées sont anormalement basses (0.86, 0.69, 0.62, 0.81, etc. en g/L, bien en dessous de la norme 3.9-5.5), indiquant des hypoglycémies répétées ayant nécessité une surveillance et une prise en charge spécifique pendant le séjour."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772914569.667374
    },
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        "diagnostics_supplementaires": [
          {
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            "code_cim10": "D64.9",
            "justification": "Hémoglobine abaissée à 11.0 et 10.1 g/dL [N: 12-17], critère biologique objectif d'anémie chez une patiente âgée ayant mobilisé des ressources (suivi biologique répété)"
          },
          {
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            "code_cim10": "E87.1",
            "justification": "Sodium 134 mEq/L [N: 135-145], valeur abaissée documentée, pertinent pour une patiente âgée avec complications infectieuses"
          },
          {
            "texte": "Hypokaliémie",
            "code_cim10": "E87.6",
            "justification": "Potassium 2.9 mEq/L [N: 3.5-5], valeur significativement abaissée nécessitant une correction thérapeutique"
          },
          {
            "texte": "Thrombopénie",
            "code_cim10": "D69.6",
            "justification": "Plaquettes 143 G/L [N: 150-400], valeur abaissée documentée, pertinent pour le suivi clinique"
          },
          {
            "texte": "Leucopénie",
            "code_cim10": "D70.9",
            "justification": "Leucocytes 3.18 G/L [N: 4-10], valeur abaissée documentée, pertinent en contexte infectieux"
          },
          {
            "texte": "Hypoglycémie",
            "code_cim10": "E16.2",
            "justification": "Glycémie 1.20 mmol/L [N: 3.9-5.5], valeur critique abaissée ayant nécessité une prise en charge"
          }
        ]
      },
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        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Dénutrition protéino-énergétique sévère",
            "code_cim10": "E43",
            "justification": "Albumine 21.0 g/L [N: 35-50] (critère de sévérité <30 g/L) associée à une protéinurie massive 3+ et syndrome néphrotique (perte protéique importante = critère étiologique). Cela a mobilisé des ressources nutritionnelles pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Hyponatrémie",
            "code_cim10": "E87.1",
            "justification": "Sodium 134 [N: 135-145] à l'admission, valeur anormalement basse. Pertinent dans le contexte du syndrome néphrotique avec œdèmes généralisés et a nécessité une prise en charge."
          },
          {
            "texte": "Leucocytose",
            "code_cim10": "D72.8",
            "justification": "Leucocytes 31 [N: 4-10] (↑), valeur significativement élevée. Pertinent pour le séjour et a mobilisé une investigation/surveillance."
          },
          {
            "texte": "Transaminases élevées",
            "code_cim10": "R94.8",
            "justification": "ASAT 46 [N: 0-40] et ALAT 55 [N: 0-40] (↑). Bien que symptomatique, cette cytolyse hépatique est pertinente dans le contexte du syndrome néphrotique et a nécessité une investigation."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772914588.0508544
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          {
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            "code_cim10": "D16.4",
            "justification": "Lésion osseuse bénigne de la cloison nasale identifiée et visualisée per-opératoire. Cette pathologie a nécessité une prise en charge chirurgicale spécifique (déshabillage muqueux et ouverture de la sphénoïde adaptée) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Compression du chiasma optique et des nerfs optiques par macro-adénome hypophysaire",
            "code_cim10": "E27.9",
            "justification": "Complication directe du macro-adénome hypophysaire mentionnée comme indication opératoire majeure. La compression des voies opto-chiasmatiques a justifié l'intervention chirurgicale d'exérèse et représente une pathologie associée significative ayant mobilisé des ressources."
          }
        ]
      },
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        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Insuffisance rénale chronique stade IV-V",
            "code_cim10": "N18.4",
            "justification": "IRC stade IV-V sur néphroangiosclérose avec DFG de base 16 ml/min/m2, patient suivi en néphrologie, FAV en place. Diagnostic clairement documenté et pertinent pour le séjour chirurgical (risque anesthésique, gestion hydro-électrolytique)."
          },
          {
            "texte": "Antécédent d'infarctus du myocarde avec stent",
            "code_cim10": "I25.1",
            "justification": "IDM en 2020 avec stent implanté, séquelles de nécrose inférobasale et inférolatérobasale à l'ETT. Pertinent pour le séjour car patient ASA4 en chirurgie majeure (PTG) avec antécédent coronarien significatif."
          },
          {
            "texte": "Insuffisance cardiaque systolique",
            "code_cim10": "I50.1",
            "justification": "FEVG à 55% avec séquelles de nécrose myocardique. Patient en classe ASA4 avec capacité d'effort <4 METs (marche difficile avec canne). Pertinent pour l'évaluation du risque anesthésique et cardiaque."
          },
          {
            "texte": "Polyglobulie",
            "code_cim10": "D75.1",
            "justification": "Polyglobulie avec saignées régulières, suivi spécialisé. Pertinent pour le séjour car implique un risque thrombotique et une gestion spécifique du bilan préopératoire."
          },
          {
            "texte": "Syndrome cérébelleux séquellaire",
            "code_cim10": "G11.9",
            "justification": "Séquelles d'AVC cérébelleux 1997 avec DVP, troubles de l'équilibre importants (marche avec canne, tatonnement). Pertinent pour le séjour car affecte la mobilité postopératoire et la réadaptation."
          },
          {
            "texte": "Hypertrophie de la prostate",
            "code_cim10": "N40.1",
            "justification": "Hypertrophie prostatique documentée aux antécédents. Pertinent pour le séjour car peut compliquer la gestion urinaire postopératoire en chirurgie majeure."
          }
        ]
      },
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    },
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        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Infection (site non précisé)",
            "code_cim10": "R50.9",
            "justification": "Le texte mentionne explicitement 'Complications : Infection' dans le contexte clinique. Les signes vitaux montrent une température élevée (37,7°C le 28/04) et une tachycardie persistante (pouls 94-114), compatibles avec une infection. Cette complication a mobilisé des ressources (surveillance, traitement) pendant le séjour en chirurgie orthopédique."
          }
        ]
      },
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    },
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        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Hypoglycémie",
            "code_cim10": "E16.2",
            "justification": "Glycémies capillaires répétées anormalement basses (1.16 à 2.06 mmol/L, normes 3.9-5.5) documentées tout au long du séjour. Cet état a mobilisé des ressources (surveillance glycémique intensive, équilibre hydrique suivi). Diagnostic clairement pertinent pour le séjour chirurgical."
          },
          {
            "texte": "Leucocytose",
            "code_cim10": "D72.829",
            "justification": "Leucocytes 14.38 [N: 4-10], valeur élevée documentée. En contexte post-opératoire immédiat (exérèse endoscopique macroadénome hypophysaire le 27/04), cette leucocytose a mobilisé une surveillance biologique supplémentaire et est pertinente pour le séjour."
          }
        ]
      },
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    },
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        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Hypoglycémie",
            "code_cim10": "E16.2",
            "justification": "Glycémies capillaires répétées anormalement basses (0.48, 0.57, 0.62, 0.71 g/dL) bien en dessous de la normale [3.9-5.5], mesurées pendant l'épreuve de jeûne. Cétose concomitante (cétonurie 4.6, cétones 3.3 mmol/L) confirmant l'hypoglycémie. Mobilisation de ressources pour surveillance et gestion de cette complication métabolique."
          },
          {
            "texte": "Cétose",
            "code_cim10": "E16.3",
            "justification": "Cétonurie positive (4.6) et cétones sériques mesurées à 3.3 mmol/L documentées lors de l'épreuve de jeûne. Complication métabolique ayant nécessité une surveillance clinique spécifique pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Épilepsie, sans précision",
            "code_cim10": "G40.9",
            "justification": "Antécédent d'accès de somnolence quotidiens post-traumatiques (2016-2017), puis perte de connaissance en 2018 avec amnésie rétrograde. Suivi neurologique depuis 2019 avec traitement par Keppra (lévétiracétam). Diagnostic épileptique justifiant le traitement antiépileptique en cours et pertinent pour le contexte du séjour."
          }
        ]
      },
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          {
            "texte": "Fracture de la cheville gauche (talus)",
            "code_cim10": "S92.0",
            "justification": "Fracture du talus gauche identifiée lors de la chute et ayant mobilisé des ressources (attelle, suivi orthopédique, scanner de contrôle prescrit). Diagnostic distinct du diagnostic principal (fracture vertébrale L3) et ayant nécessité une prise en charge spécifique pendant et après le séjour."
          },
          {
            "texte": "Traumatisme lombaire et du membre inférieur gauche",
            "code_cim10": "T09.9",
            "justification": "Traumatisme multisites consécutif à la chute ayant justifié l'hospitalisation et le bilan lésionnel complet. Bien que le diagnostic principal soit la fracture vertébrale, le traumatisme global a mobilisé des ressources diagnostiques et thérapeutiques supplémentaires."
          }
        ]
      },
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          {
            "texte": "Infection du site opératoire ou infection associée au séjour",
            "code_cim10": "T81.4",
            "justification": "Le texte mentionne explicitement une 'Infection' comme complication du séjour. Associée à une fièvre persistante (37.8-38.4°C) et une leucocytose (12.82 [N: 4-10]), cette infection a mobilisé des ressources supplémentaires pendant les 7 jours d'hospitalisation."
          },
          {
            "texte": "Hématome post-opératoire",
            "code_cim10": "T81.0",
            "justification": "Le texte mentionne explicitement un 'Hématome' comme complication du séjour. Cette complication a nécessité une prise en charge spécifique et a mobilisé des ressources supplémentaires."
          },
          {
            "texte": "Leucocytose",
            "code_cim10": "D72.82",
            "justification": "Leucocytes 12.82 [N: 4-10] - valeur élevée significative en contexte infectieux. Cette anomalie biologique a mobilisé des ressources diagnostiques et thérapeutiques supplémentaires."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772914637.310584
    },
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      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Bronchopneumopathie chronique obstructive (BCPO) post-tabagique",
            "code_cim10": "J44.9",
            "justification": "BCPO documentée dans les antécédents avec VEMS 58% (modérée à sévère). Antécédent récent d'ACR sur bronchospasme mentionné dans le contexte clinique. Patient sous traitement Trimbow (corticoïde/LABA/LAMA). Pathologie chronique ayant mobilisé des ressources pendant le séjour (suivi, traitement, surveillance respiratoire)."
          },
          {
            "texte": "Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS)",
            "code_cim10": "G47.33",
            "justification": "SAOS appareillé documenté dans les antécédents, bien que le patient ne l'utilise pas régulièrement. Pathologie chronique pertinente pour le séjour d'un patient hospitalisé pour pancréatite aiguë avec comorbidités respiratoires."
          },
          {
            "texte": "Cardiopathie ischémique sans sténose traitée",
            "code_cim10": "I25.10",
            "justification": "Antécédent de coronarographie en novembre avec sténose de la circonflexe non stentée. Patient sous Plavix 75 mg. Pathologie cardiaque significative ayant nécessité une exploration et un traitement antiagrégeant, pertinente dans le contexte d'une douleur épigastrique ayant nécessité un ECG et un dosage de troponine."
          },
          {
            "texte": "Insuffisance rénale chronique légère",
            "code_cim10": "N18.3",
            "justification": "Créatinine 8 [N: 50-120] est anormalement basse, ce qui peut indiquer une insuffisance rénale chronique légère (clairance réduite). Cette valeur basse est pathologique et pertinente pour le suivi du patient hospitalisé."
          },
          {
            "texte": "Sinusite chronique",
            "code_cim10": "J32.9",
            "justification": "Sinusites chroniques documentées dans les antécédents. Pathologie chronique pertinente pour le dossier médical du patient hospitalisé."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772914645.7163017
    },
    "das_llm::das_extract::2047d4341a53b4cc": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Fracture du talus gauche",
            "code_cim10": "S92.0",
            "justification": "Fracture traitée par immobilisation plâtrée durant le séjour, mentionnée explicitement dans le texte (Fract talus G : botte plâtrée). Mobilise des ressources (suivi orthopédique, immobilisation)."
          },
          {
            "texte": "Fracture-tassement vertébral L3 type Magerl A3",
            "code_cim10": "S12.9",
            "justification": "Fracture lombaire confirmée par TDM suite à chute du 08/05, ayant nécessité une intervention SpineJack le 10/05 et suivi neurochirurgical. Mobilise des ressources significatives (intervention, imagerie, suivi spécialisé)."
          },
          {
            "texte": "Hyperglycémie",
            "code_cim10": "R73.9",
            "justification": "Glycémie 6.7 mmol/L [N: 3.9-5.5] élevée, dépassant les normes. Bien que symptomatique, cette perturbation biologique a été documentée et nécessite une prise en charge."
          },
          {
            "texte": "Leucocytose",
            "code_cim10": "D72.8",
            "justification": "Leucocytes 11.90 [N: 4-10] élevés, compatible avec une réaction inflammatoire/infectieuse en contexte de fractures et de risque infectieux noté dans les observations."
          }
        ]
      },
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          {
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            "code_cim10": "E87.5",
            "justification": "Potassium 8 [N: 3.5-5] clairement élevé à l'admission. Cette anomalie électrolytique a nécessité une prise en charge et un suivi pendant le séjour, mobilisant des ressources supplémentaires."
          },
          {
            "texte": "Leucocytose",
            "code_cim10": "D72.829",
            "justification": "Leucocytes 14.22 [N: 4-10] élevés, compatible avec le contexte infectieux (angiocholite, cholécystite aiguë). Témoigne d'une réaction inflammatoire/infectieuse ayant mobilisé des ressources."
          },
          {
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            "code_cim10": "E16.2",
            "justification": "Glycémie 0.86 [N: 3.9-5.5] clairement abaissée à l'admission. Cette anomalie métabolique a nécessité une prise en charge et un suivi, mobilisant des ressources supplémentaires."
          }
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            "justification": "Potassium 8 [N: 3.5-5] en début de séjour, valeur significativement élevée ayant nécessité une prise en charge thérapeutique dans le contexte de pancréatite aiguë"
          },
          {
            "texte": "Hypoglycémie",
            "code_cim10": "E16.2",
            "justification": "Glycémie 1.08 [N: 3.9-5.5] en début de séjour, valeur anormalement basse ayant mobilisé des ressources pour correction"
          },
          {
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            "code_cim10": "D72.829",
            "justification": "Leucocytes 11.56 [N: 4-10], élévation significative en contexte de pancréatite aiguë avec abcès, reflétant une réaction inflammatoire/infectieuse"
          }
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          {
            "texte": "Insuffisance rénale chronique",
            "code_cim10": "N18.3",
            "justification": "Créatinine 154 [N: 50-120] et DFG 41 [N: >60] anormaux. L'anesthésiste note 'IRénale, pas d'antériorité sur la creat' en visite pré-anesthésique, confirmant une insuffisance rénale chronique modérée (stade 3b). Cela a mobilisé des ressources (ajustement des prescriptions, surveillance spécifique)."
          },
          {
            "texte": "Hydrocéphalie avec troubles de la marche",
            "code_cim10": "G91.9",
            "justification": "Antécédent neurologique explicitement mentionné : 'Hydrocéphalie avec troubles de la marche découverte à la suite d'une chute avec trouble de l'équilibre en 2020'. Pertinent pour le séjour car justifie la capacité d'effort limitée et la classe ASA3, mobilisant des ressources anesthésiques spécifiques."
          },
          {
            "texte": "Glaucome",
            "code_cim10": "H40.9",
            "justification": "Antécédent ophtalmologique mentionné dans les ATCD médicaux. Pertinent car le patient reçoit du Bimatoprost (traitement du glaucome) et cela influence la gestion anesthésique et les précautions per-opératoires."
          },
          {
            "texte": "Diabète de type 2 équilibré",
            "code_cim10": "E11.9",
            "justification": "Antécédent endocrino-métabolique explicitement codé comme 'Diabète/Type 2/Equilibré'. Le patient reçoit du Januvia et de la Metformine (suspendue pré-opératoirement). Pertinent car mobilise des ressources (ajustement des traitements, surveillance glycémique peri-opératoire)."
          }
        ]
      },
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          {
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            "justification": "Antécédent d'insuffisance cardiaque mentionné explicitement dans les ATCD cardio-vasculaires. Patient avec dyspnée NYHA II et antécédent de bioprothèse valve aortique (2019). Diagnostic pertinent pour l'évaluation du risque anesthésique et mobilisant des ressources supplémentaires."
          },
          {
            "texte": "Insuffisance coronaire avec antécédent de stents",
            "code_cim10": "I25.10",
            "justification": "Antécédent d'insuffisance coronaire avec 3 stents (2010, 2019) mentionné dans les ATCD cardio-vasculaires. Pertinent pour l'évaluation du risque anesthésique et les précautions périopératoires (arrêt plavix J-7)."
          },
          {
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            "code_cim10": "G47.30",
            "justification": "Antécédent d'apnées du sommeil appareillé mentionné dans les ATCD pulmonaires. Diagnostic pertinent pour l'évaluation du risque anesthésique (Mallampati 3, risque d'intubation difficile) et mobilisant des ressources supplémentaires."
          },
          {
            "texte": "Bronchite chronique",
            "code_cim10": "J41.9",
            "justification": "Pathologie respiratoire chronique mentionnée dans les ATCD pulmonaires. Pertinent pour l'évaluation du risque anesthésique et pulmonaire périopératoire."
          },
          {
            "texte": "Obésité",
            "code_cim10": "E66.9",
            "justification": "IMC de 33 (poids 107 kg, taille 180 cm) indiquant une obésité. Diagnostic pertinent pour l'évaluation du risque anesthésique (Mallampati 3, difficultés d'intubation potentielles) et mobilisant des ressources supplémentaires."
          }
        ]
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          {
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            "justification": "Leucocytes 1400 [N: 4-10] représente une leucopénie significative (3,5 fois en dessous de la normale). Cette anomalie biologique a mobilisé une surveillance et a des implications cliniques dans le contexte d'une appendicite aigüe avec infection."
          },
          {
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            "code_cim10": "E87.6",
            "justification": "Potassium 3 [N: 3.5-5] indique une hypokaliémie qui a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour et représente une complication électrolytique pertinente."
          },
          {
            "texte": "Hypoglycémie",
            "code_cim10": "E16.2",
            "justification": "Glycémie 6.6 [N: 3.9-5.5] représente une hyperglycémie (non hypoglycémie). Correction : Glycémie 6.6 est légèrement élevée mais reste modérée. Retrait de ce diagnostic."
          },
          {
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            "code_cim10": "R50.9",
            "justification": "Fièvre documentée (38,90°C à l'admission, persistante pendant le séjour) associée à l'appendicite aigüe. Bien que symptôme, elle a mobilisé une surveillance et un traitement spécifiques."
          }
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            "code_cim10": "E87.5",
            "justification": "Potassium 5.6 mmol/L (>5.0) mentionné explicitement dans les observations médicales avec traitement par Kayexalate et contrôle biologique prescrit. Cela a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Thrombocytopénie",
            "code_cim10": "D69.6",
            "justification": "Plaquettes 112 [N: 150-400] - valeur anormalement basse. Cette anomalie biologique a nécessité une surveillance et a mobilisé des ressources pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Hyperglycémie",
            "code_cim10": "R73.9",
            "justification": "Glycémie 7.6 mmol/L [N: 3.9-5.5] - valeur élevée. Cette anomalie métabolique a été identifiée et a nécessité une prise en charge pendant le séjour."
          },
          {
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            "justification": "Psoriasis sur le coude gauche mentionné explicitement dans les observations médicales avec traitement prescrit (Clarelux). Cela a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour."
          }
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            "code_cim10": "M00.9",
            "justification": "Culture positive de Staphylococcus epidermidis sur prélèvement de pus profond au niveau de la hanche avec antibiothérapie en cours (daptomycine). Infection articulaire/osseuse documentée ayant mobilisé des ressources (prélèvement, culture, antibiothérapie)."
          }
        ]
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            "code_cim10": "I71.0",
            "justification": "Diagnostic découvert fortuitement lors du bilan préopératoire et ayant motivé l'hospitalisation. C'est un diagnostic significatif qui a nécessité une prise en charge et un suivi pendant le séjour, distinct de l'indication chirurgicale principale (tumeur rénale)."
          }
        ]
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          {
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            "code_cim10": "K81.0",
            "justification": "Le compte rendu opératoire mentionne explicitement 'La vésicule est inflammatoire' avec adhérences, justifiant l'intervention chirurgicale. C'est un diagnostic distinct de la pancréatite aiguë lithiasique (DP) et a mobilisé des ressources supplémentaires (gestes chirurgicaux spécifiques)."
          },
          {
            "texte": "Lithiase biliaire",
            "code_cim10": "K80.9",
            "justification": "Le compte rendu mentionne 'Présence de calcul' à l'examen macroscopique de la pièce opératoire. C'est l'étiologie de la cholécystite aiguë et a justifié l'intervention chirurgicale."
          }
        ]
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            "code_cim10": "J91.8",
            "justification": "Le scanner thoracique du 25/05 décrit explicitement un 'épanchement liquidien de faible abondance suspendu' associé à la pneumopathie. Cette complication a mobilisé des ressources (imagerie, surveillance) et doit être codée comme DAS."
          },
          {
            "texte": "Hépatite (cytolyse hépatique)",
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            "justification": "Les transaminases sont significativement élevées (ASAT 75 [N: 0-40], ALAT 92 [N: 0-40]), témoignant d'une cytolyse hépatique. Cette anomalie biologique cliniquement pertinente a nécessité une prise en charge et doit être codée."
          },
          {
            "texte": "Thrombocytose",
            "code_cim10": "D47.3",
            "justification": "Les plaquettes sont élevées à 549 [N: 150-400], constituant une thrombocytose réactionnelle à l'infection. Cette anomalie biologique significative a mobilisé une surveillance et doit être documentée."
          }
        ]
      },
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            "justification": "Sodium 134 [N: 135-145] : valeur basse documentée, représente un déséquilibre électrolytique significatif ayant mobilisé des ressources de surveillance et de correction pendant le séjour"
          },
          {
            "texte": "Hyperkaliémie",
            "code_cim10": "E87.5",
            "justification": "Potassium 5.2 [N: 3.5-5] : valeur élevée documentée, déséquilibre électrolytique significatif en contexte d'insuffisance rénale ayant nécessité une prise en charge"
          },
          {
            "texte": "Infection au cours du séjour",
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            "justification": "Infection mentionnée explicitement dans les complications du séjour, ayant mobilisé des ressources de diagnostic et de traitement"
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          {
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            "justification": "Hématome mentionné explicitement dans les complications du séjour, ayant potentiellement nécessité une prise en charge spécifique"
          }
        ]
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          {
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            "justification": "Calculs intra-vésiculaires constatés lors de la cholécystectomie coelio. Diagnostic clairement mentionné dans le texte comme indication chirurgicale et ayant mobilisé des ressources (intervention chirurgicale)."
          },
          {
            "texte": "Fièvre d'origine non précisée",
            "code_cim10": "R50.9",
            "justification": "Fièvre mentionnée dans le contexte clinique et présente aux signes vitaux (37,20-37,50°C). Bien que le patient soit apyrétique à J1, la fièvre initiale a justifié une surveillance infectieuse et a mobilisé des ressources pendant le séjour."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772914772.234631
    },
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          {
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            "justification": "Plaquettes à 753 [N: 150-400], valeur significativement élevée ayant nécessité une surveillance et pouvant être liée au contexte inflammatoire/infectieux du séjour"
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          {
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            "justification": "Potassium à 3.4 [N: 3.5-5] en baisse, ayant justifié l'arrêt du Diffu-K et nécessitant une correction pendant le séjour"
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        ]
      },
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            "texte": "Neuropathie diabétique",
            "code_cim10": "E11.40",
            "justification": "Apallesthésie à D mentionnée à l'examen physique, signe clinique de neuropathie périphérique diabétique. Complication du diabète de type 2 ayant mobilisé des ressources (examen clinique spécialisé, suivi des pieds grade 2)."
          },
          {
            "texte": "Trouble anxio-dépressif",
            "code_cim10": "F41.9",
            "justification": "Mention explicite dans le texte : 'Proposition de suivi psychologique avec coordonnées remises pour possible sd anxio dépressif'. Diagnostic identifié pendant le séjour ayant mobilisé des ressources (orientation vers suivi psychologique)."
          },
          {
            "texte": "Hypoglycémies fréquentes",
            "code_cim10": "E11.649",
            "justification": "Complication du diabète de type 2 clairement documentée : 'TBR 20% --> bcp trop d'hypoglycémies', 'hypoglycémies très fréquentes au réveil'. Ayant mobilisé des ressources : ajustement thérapeutique majeur (baisse Toujeo de 70 à 44U, reprise insuline rapide)."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772914782.8942606
    },
    "das_llm::das_extract::dfcf4a4dc446af76": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Trouble du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale",
            "code_cim10": "F50.81",
            "justification": "Explicitement mentionné dans le texte ('Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale'). Pertinent pour le séjour car contribue au déséquilibre glycémique et à la prise de poids (15kg en 6 mois). Mobilise des ressources (prise en charge nutritionnelle/comportementale)."
          },
          {
            "texte": "Dyslipidémie",
            "code_cim10": "E78.5",
            "justification": "Bilan lipidique anormal à l'entrée : LDL 1.46 g/L, HDL 0.32 g/L (bas), TG 1.85 g/L (élevés). Pertinent pour le séjour car associé au diabète mal équilibré et mobilise des ressources thérapeutiques."
          },
          {
            "texte": "Asthme",
            "code_cim10": "J45.9",
            "justification": "Mentionné dans les antécédents/maladies en cours ('Asthme'). Pertinent car peut influencer la prise en charge globale et les ressources mobilisées pendant le séjour."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772914786.6749632
    },
    "das_llm::das_extract::dd868aaf5cbc7e0a": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Spondylarthrite ankylosante ou apparentée",
            "code_cim10": "M45.9",
            "justification": "Diagnostic chronique actif mentionné explicitement comme motif de suivi. Patient traité par Humira jusqu'en mars 2023 et Indométacine. Bien que non principal, cette pathologie inflammatoire a mobilisé des ressources pendant le séjour (suivi rhumatologique, traitement anti-inflammatoire)."
          },
          {
            "texte": "Maladie de Verneuil (hidradénite suppurée)",
            "code_cim10": "L73.2",
            "justification": "Diagnostic chronique actif avec nodules inflammatoires axillaires, inguinaux et sous-mammaires, fissures, fistulisation et lésions cicatricielles. Traitement par Doxycycline 200mg et discussion pour Secukinumab. Pathologie ayant mobilisé des ressources dermatologiques pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Neuropathie radiculaire L5-S1 bilatérale avec steppage",
            "code_cim10": "M54.17",
            "justification": "Problème neurologique principal du séjour (motif d'hospitalisation : aggravation steppage pied droit). EMG confirmant atteinte motrice L5-S1 droite et gauche avec aggravation progressive depuis 2 ans. Mobilisation de ressources neurologiques et rééducation pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Hypothyroïdie",
            "code_cim10": "E03.9",
            "justification": "Antécédent actif traité par Levothyroxine 50 µg. Pathologie chronique pertinente pour le séjour justifiant la poursuite du traitement substitutif."
          },
          {
            "texte": "Leucocytose",
            "code_cim10": "D72.829",
            "justification": "Leucocytes 120 [N: 4-10] significativement élevés. Valeur anormale reflétant l'inflammation systémique en contexte de spondylarthrite et maladie de Verneuil actives."
          }
        ]
      },
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      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Anémie ferriprive (anémie microcytaire avec ferritine normale mais contexte inflammatoire et IMC élevé)",
            "code_cim10": "D50.9",
            "justification": "Hémoglobine à 11.1 g/L (norme 12-17) indiquant une anémie. Bien que la ferritine soit normale (62.96), le contexte inflammatoire (CRP élevée, plaquettes élevées) et l'IMC élevé suggèrent une anémie de maladie chronique ou ferriprive masquée nécessitant un suivi thérapeutique (supplémentation, surveillance) mobilisant des ressources supplémentaires. Le code D50.9 est utilisé car la cause exacte (ferriprive vs inflammation) n'est pas tranchée dans le texte, mais l'anémie est confirmée et traitée."
          },
          {
            "texte": "Infection bactérienne non précisée",
            "code_cim10": "A49.9",
            "justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement 'Complications : Infection' avec une CRP très élevée (132 puis 22, toujours au-dessus de la norme) et une leucocytose (120/mm3 sur liquide traumatique, bien que le texte soit fragmenté, l'inflammation est marquée). Une ponction lombaire a été réalisée pour éliminer une inflammation du LCR. L'absence de germe identifié dans le texte justifie le code générique A49.9 plutôt qu'un code spécifique."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772915050.2070198
    },
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      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Insuffisance cardiaque chronique avec fraction d'éjection abaissée (FE 48%)",
            "code_cim10": "I50.1",
            "justification": "Le patient présente une insuffisance cardiaque documentée (FE 48%, antécédent de décompensation en sept 2021, traitement sous anticoagulant et antiagrégant). Cette pathologie chronique justifie un bilan pré-opératoire approfondi (coronarographie récente, consultation cardiologique) et une surveillance spécifique pendant l'anesthésie, mobilisant des ressources supplémentaires."
          },
          {
            "texte": "Cardiopathie ischémique stable",
            "code_cim10": "I25.10",
            "justification": "Le dossier mentionne explicitement une 'Cardiopathie ischémique stable' avec antécédents de pontage aorto-coronarien (2004) et d'angioplastie sur pontage (sept 2021). Cette pathologie est un facteur de risque majeur pour l'anesthésie et la chirurgie, nécessitant une gestion thérapeutique spécifique (antiagrégants, anticoagulants) et une surveillance per-opératoire."
          },
          {
            "texte": "Insuffisance rénale chronique non dialysée",
            "code_cim10": "N18.9",
            "justification": "Le texte mentionne 'Insuff rénale/ Chronique' avec un DFG de 50 ml/min et précise que le patient est 'non dialysé'. Cette comorbidité influence la gestion des produits de contraste (coronarographie), des médicaments et du bilan pré-opératoire, justifiant son codage comme DAS."
          },
          {
            "texte": "Hématurie macroscopique",
            "code_cim10": "R31.0",
            "justification": "Le motif d'admission est une 'hématurie macroscopique sous Xarelto' (liée à un polype vésical). Bien que le diagnostic étiologique (polype) soit en cours de prise en charge, l'hématurie est le symptôme déclencheur du séjour et nécessite des investigations et une gestion thérapeutique spécifique (arrêt/reprise anticoagulation), mobilisant des ressources."
          }
        ]
      },
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    },
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      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Carcinome in situ de la vessie",
            "code_cim10": "D41.4",
            "justification": "Le compte-rendu opératoire mentionne explicitement des lésions planes suspectes de carcinome in situ et la réalisation de nombreux prélèvements pour examen histologique. Ce diagnostic justifie les ressources mobilisées (cystoscopie, résection partielle, biopsies multiples) et est clairement identifié dans le texte."
          }
        ]
      },
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    },
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      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Hypoglycémie sévère",
            "code_cim10": "E16.2",
            "justification": "Le patient présente des glycémies capillaires répétées très basses (1,72 g/L, 1,28 g/L, 1,95 g/L, etc.) bien en dessous de la norme [3.9-5.5], nécessitant une surveillance et probablement une prise en charge thérapeutique spécifique (apport glucidique) durant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Hyperurémie",
            "code_cim10": "N28.9",
            "justification": "L'urée est élevée à 11.4 g/L (norme [2.5-7.5]), indiquant une insuffisance rénale fonctionnelle ou organique non encore codée comme DAS distinct de l'insuffisance rénale chronique (N19) déjà présente, mobilisant des ressources pour la surveillance et l'ajustement thérapeutique."
          },
          {
            "texte": "Thrombopénie",
            "code_cim10": "D72.8",
            "justification": "Les plaquettes sont à 145 G/L (norme [150-400]), indiquant une thrombopénie légère mais documentée, nécessitant une surveillance biologique et justifiant un code spécifique distinct des symptômes."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772915791.2375531
    },
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      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Hypokaliémie",
            "code_cim10": "E83.5",
            "justification": "Le patient présente une hypokaliémie documentée (Potassium à 3,3 mmol/L) nécessitant une surveillance et probablement une supplémentation thérapeutique pendant le séjour, mobilisant des ressources supplémentaires."
          },
          {
            "texte": "Anémie",
            "code_cim10": "D64.9",
            "justification": "L'hémoglobine est à 10.2 g/dL (norme 12-17), confirmant une anémie qui a nécessité une surveillance biologique et clinique durant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Hyperleucocytose",
            "code_cim10": "D72.8",
            "justification": "Leucocytes à 12.36 G/L (norme 4-10) avec hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, signe d'infection ou de réaction inflammatoire nécessitant une prise en charge spécifique."
          },
          {
            "texte": "Hyperurémie",
            "code_cim10": "E83.59",
            "justification": "Urée à 11.3 mmol/L (norme 2.5-7.5), indiquant une élévation des déchets azotés nécessitant une surveillance, distincte de l'insuffisance rénale chronique déjà codée."
          },
          {
            "texte": "Hyperglycémie",
            "code_cim10": "E78.5",
            "justification": "Glycémie à 7.0 mmol/L (norme 3.9-5.5), nécessitant une surveillance et potentiellement un ajustement thérapeutique."
          },
          {
            "texte": "Thrombocytose",
            "code_cim10": "D72.8",
            "justification": "Plaquettes à 441 G/L (norme 150-400), signe réactionnel secondaire à l'inflammation ou à l'infection, nécessitant une surveillance."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772916169.952732
    },
    "das_llm::das_extract::c0c68adfd93e01c0": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Ascite (liquide d'ascite de 400 CC lors de la laparotomie exploratrice)",
            "code_cim10": "R18.9",
            "justification": "Présence d'ascite documentée dans le compte-rendu opératoire, nécessitant un lavage abondant et une analyse du liquide (ressources supplémentaires). Le diagnostic n'est pas précisé comme secondaire à une pathologie spécifique connue avant l'intervention, donc codé en symptôme."
          },
          {
            "texte": "Masse annexielle bilatérale kystique",
            "code_cim10": "N83.29",
            "justification": "Découverte de masses annexielles bilatérales (gauche volumineuse et droite de 5 cm) ayant justifié l'annexectomie bilatérale et la laparotomie exploratrice. Ce diagnostic explique les symptômes et motive le geste chirurgical majeur réalisé."
          },
          {
            "texte": "Tumeur ovarienne suspectée (masse kystique hétérogène avec CA125 élevé)",
            "code_cim10": "D39.1",
            "justification": "Bien que l'histologie définitive ne soit pas encore rendue dans le texte, la description clinique (masse hétérogène, CA125 à 291.8 UI/ml) et les prélèvements multiples (nodule suspect du péritoine, biopsie épiploon) indiquent une suspicion forte de néoplasme ovarien qui a mobilisé des ressources chirurgicales et biologiques spécifiques pour le bilan pré-opératoire et per-opératoire."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772916619.4909701
    },
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      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Infection (non précisée)",
            "code_cim10": "A49.9",
            "justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement une 'Infection' comme complication ayant mobilisé des ressources de soins pendant le séjour. En l'absence de précision sur le site ou l'agent pathogène dans le texte fourni, le code générique pour infection bactérienne non précisée est retenu."
          },
          {
            "texte": "Hématome (non précisé)",
            "code_cim10": "D23.9",
            "justification": "Le contexte clinique liste un 'Hématome' comme complication. Bien que le code D23 soit pour les tumeurs bénignes de la peau, en l'absence de précision anatomique ou de nature (traumatique vs spontané) dans le texte, et pour éviter de coder un symptôme sans diagnostic précis, ce code est proposé comme placeholder pour une lésion cutanée non précisée si c'est un hématome cutané, ou plus probablement T79.8 (Autres complications traumatiques spécifiques) si traumatique. Cependant, la règle demande de ne pas coder les symptômes si un diagnostic précis existe. Ici, 'Hématome' est le seul terme. Si c'est un hématome post-opératoire ou spontané non précisé, T79.8 est plus approprié pour une complication. Mais sans contexte chirurgical explicite dans le texte (seulement Gynécologie), et pour respecter la spécificité CIM-10, on ne peut pas trancher. Réévaluation : Le terme 'Hématome' seul est souvent un symptôme ou une complication non précisée. Si c'est un hématome cutané, D23.9 n'est pas correct (c'est une tumeur). T79.8 est pour les complications traumatiques. S'il s'agit d'un hématome spontané ou post-opératoire sans précision, le code R58 (Hémorragie) ou T79.8 est souvent utilisé. Cependant, la règle dit 'Ne PAS coder les symptômes si un diagnostic précis les explique'. Ici, 'Hématome' est le diagnostic clinique rapporté. Le code le plus spécifique pour un hématome non précisé n'existe pas en tant que maladie, c'est une complication. T79.8 (Autres complications traumatiques spécifiques) ou D23.9 (si cutané bénin). Étant donné la section Gynécologie et l'âge, un hématome est souvent post-opératoire. Le code le plus sûr pour 'Hématome' non spécifié comme complication est T79.8 ou R58. Mais attendons, si c'est un hématome cutané bénin, D23.9. Si c'est une hémorragie, D62. Le texte dit juste 'Hématome'. Je vais proposer le code pour 'Hématome' non spécifié comme complication traumatique ou autre, mais la CIM-10 n'a pas de code unique 'Hématome'. T79.8 est le plus logique pour une complication. Cependant, si c'est un hématome cutané (D23), c'est différent. Sans précision, je vais éviter de proposer un code potentiellement erroné si la spécificité n'est pas claire, OU je propose le code générique pour l'hémorragie/hématome non précisé. Le code R58 est 'Hémorragie'. T79.8 est 'Autres complications traumatiques spécifiques'. Si c'est un hématome post-opératoire, c'est une complication. Je vais choisir T79.8 car c'est une complication du séjour (selon le contexte clinique). Mais attention, la règle dit 'Ne PAS coder les symptômes'. Un hématome est souvent considéré comme un symptôme/complication. Si aucun diagnostic étiologique n'est donné, on code la complication. Donc T79.8 est pertinent."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772916760.9533124
    },
    "das_llm::das_extract::dfc014f7deb40f66": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Insuffisance pancréatique exocrine",
            "code_cim10": "K86.1",
            "justification": "Diagnostic découvert récemment et mentionné comme une pathologie active nécessitant une prise en charge (probablement enzymatique) dans le contexte de la chimiothérapie adjuvante pour adénocarcinome rectosigmoïdien."
          },
          {
            "texte": "Diabète sucré avec acidose métabolique post-opératoire",
            "code_cim10": "E11.65",
            "justification": "Le patient présente un diabète (type 2, E11) compliqué d'une acidose métabolique survenue en période post-opératoire. Ce diagnostic mobilise des ressources spécifiques (surveillance glycémique, insulinothérapie avec TRESIBA/HUMALOG mentionnées dans le traitement habituel)."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772916997.0102017
    },
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      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": []
      },
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    },
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      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Infection post-opératoire (complication chirurgicale)",
            "code_cim10": "T81.4",
            "justification": "Le texte mentionne explicitement 'Complications : Infection' et des signes cliniques évocateurs (fièvre à 38°C, douleur inhabituelle) nécessitant une TDM. Cette complication a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance accrue, traitement antibiotique probable) et n'est pas codée dans les DAS existants."
          },
          {
            "texte": "Hématome post-opératoire (complication chirurgicale)",
            "code_cim10": "T81.0",
            "justification": "Le contexte clinique liste 'Hématome' comme complication. Bien que non détaillé dans l'extrait de texte fourni, sa mention en tant que complication justifie un code spécifique pour les complications chirurgicales ayant mobilisé des ressources (surveillance, traitement), conformément aux règles PMSI."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772917432.0323503
    },
    "das_llm::das_extract::0734892f2fd82d81": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Hernie hiatale",
            "code_cim10": "K44.9",
            "justification": "Diagnostic clairement mentionné dans le compte-rendu de scanner thoracique. Bien que souvent bénin, sa présence est notée comme un élément anatomique significatif lors d'un examen pour infection pulmonaire et épanchement pleural, justifiant une attention particulière ou des ressources diagnostiques (interprétation radiologique détaillée). Aucun autre diagnostic plus spécifique n'est mentionné pour cette hernie."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772917695.6766813
    },
    "das_llm::das_extract::f0b02a80e40346ca": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Obésité morbide (IMC 48)",
            "code_cim10": "E66.01",
            "justification": "Le patient présente un IMC de 48, classé comme obésité morbide (seuil >40). Cette pathologie est le facteur de risque majeur justifiant la classification ASA 3, a nécessité une surveillance anesthésique spécifique et des précautions techniques particulières pour l'intubation et la gestion per-opératoire."
          },
          {
            "texte": "Goitre multihétéronodulaire avec signes compressifs",
            "code_cim10": "D34.9",
            "justification": "Le motif d'admission est une thyroïdectomie totale pour un goitre multihétéronodulaire présentant des signes compressifs débutants (odynophagie, modification de la voix). Bien que le diagnostic principal soit l'intervention, la pathologie anatomique sous-jacente justifie le séjour et les ressources mobilisées."
          },
          {
            "texte": "Apnées du sommeil",
            "code_cim10": "G47.33",
            "justification": "Le dossier mentionne explicitement des 'Apnées du sommeil/appareillées'. Cette comorbidité est un facteur de risque anesthésique majeur (ASA 3) nécessitant une gestion spécifique post-opératoire et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires."
          },
          {
            "texte": "Retard mental",
            "code_cim10": "F79.9",
            "justification": "Le patient présente un 'Retard mental' (décrit comme 'un peu frustre'). Cette condition cognitive impacte la prise en charge, l'évaluation du risque et la communication, justifiant une attention particulière durant le séjour."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772918157.4737225
    },
    "das_llm::das_extract::273dba7fffc0ad2b": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Obésité morbide",
            "code_cim10": "E66.01",
            "justification": "Le texte mentionne explicitement un 'terrain d'obésité morbide'. Ce diagnostic est significatif car il justifie la complexité de l'intervention (chirurgie viscérale sur terrain à risque), mobilise des ressources supplémentaires pour la prise en charge péri-opératoire et les précautions anesthésiques, et n'est pas un symptôme ni un antécédent non pertinent."
          },
          {
            "texte": "Syndrome d'apnées du sommeil",
            "code_cim10": "G47.33",
            "justification": "Le texte indique 'syndrome d'apnées du sommeil'. Ce comorbidité est un facteur de risque majeur en chirurgie thyroïdienne et anesthésie, nécessitant une surveillance spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Troubles psychiatriques",
            "code_cim10": "F99.9",
            "justification": "Le texte mentionne 'troubles psychiatriques' comme terrain de la patiente. Bien que non spécifié, sa présence est notée comme un facteur clinique influençant la prise en charge globale et mobilisant des ressources (surveillance, coordination), justifiant son codage en DAS."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772918293.0426195
    },
    "das_llm::das_extract::2cc875d27a1471eb": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Infection post-opératoire (complication chirurgicale)",
            "code_cim10": "T81.4",
            "justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement une 'Complication : Infection' et la biologie montre une CRP élevée (8 [N: 0-5]) avec des signes de fièvre (température jusqu'à 38.1°C). Ce diagnostic mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, traitement antibiotique potentiel) et n'est pas un symptôme non spécifié."
          },
          {
            "texte": "Hématome post-opératoire (complication chirurgicale)",
            "code_cim10": "T81.0",
            "justification": "Le contexte clinique liste 'Hématome' comme complication. Bien que non détaillé dans le texte libre, sa mention en tant que complication justifie son codage comme DAS s'il a nécessité une prise en charge spécifique (surveillance, drainage, etc.) durant le séjour."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772918444.2985444
    },
    "das_llm::das_extract::160260c6388635da": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Infection à Staphylococcus aureus du doigt",
            "code_cim10": "L03.21",
            "justification": "Le compte-rendu de microbiologie confirme la présence de 'Nombreuses colonies de Staphylococcus aureus' sur un pus superficiel localisé au doigt, avec antibiogramme réalisé et traitement antibiotique adapté (mobilisation de ressources). Le code L03.21 est plus spécifique que L03.9 pour une infection du doigt."
          },
          {
            "texte": "Infection à Streptococcus pyogenes du doigt",
            "code_cim10": "L03.21",
            "justification": "Le compte-rendu de microbiologie confirme la présence d'Assez nombreuses colonies de 'Streptococcus pyogenes' sur le même prélèvement (pus superficiel doigt), avec antibiogramme réalisé et sensibilité aux bêta-lactamines. Bien que le code CIM-10 soit identique au précédent pour la localisation, la co-infection par deux germes distincts justifie l'identification de ce diagnostic spécifique comme ressource mobilisée (surveillance, traitement ciblé). Note : En pratique PMSI, si les deux infections sont traitées simultanément sur le même site, un seul code L03.21 peut suffire pour la localisation, mais la présence de S. pyogenes est un diagnostic distinct confirmé par le laboratoire."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772918898.7329605
    },
    "das_llm::das_extract::49cf8234bf149c77": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Panaris à Staphylococcus aureus",
            "code_cim10": "L03.02",
            "justification": "Diagnostic clairement mentionné (prélèvement de pus positif à S. aureus sur le doigt), source de l'infection drainant la cellulite faciale et orbitaire, nécessitant une antibiothérapie IV spécifique et des soins locaux."
          },
          {
            "texte": "Cellulite orbitaire débutante",
            "code_cim10": "H05.82",
            "justification": "Diagnostic confirmé par scanner (infiltration du bord orbitaire interne), complication de la sinusite et de la cellulite faciale, mobilisant des ressources d'imagerie et une surveillance spécifique."
          },
          {
            "texte": "Sinusite ethmoïdale et maxillaire gauche",
            "code_cim10": "J32.8",
            "justification": "Diagnostic étiologique principal identifié par scanner (comblement des cellules ethmoïdales et sinus maxillaire), source de la cellulite faciale et orbitaire, nécessitant un traitement antibiotique prolongé."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772919120.4710178
    },
    "das_llm::das_extract::3cd1325656022e3d": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Anémie modérée (Hémoglobine 11.5 g/dL chez un homme de 79 ans)",
            "code_cim10": "D64.9",
            "justification": "Le patient présente une anémie (Hb 11.5, norme 12-17) qui mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, bilan étiologique potentiel, adaptation thérapeutique) et n'est pas expliquée par un diagnostic précis mentionné dans le texte. Le code D64.9 est utilisé car la cause spécifique n'est pas précisée dans le document."
          },
          {
            "texte": "Infection (CRP élevée 50 mg/L, fièvre à 38.1°C, leucocytose)",
            "code_cim10": "R78.8",
            "justification": "Le texte mentionne explicitement 'Complications : Infection' et les données biologiques (CRP 50, Leucocytes 13.68) et cliniques (fièvre) confirment un état infectieux actif nécessitant une prise en charge spécifique. Bien que le site exact ne soit pas toujours spécifié dans l'extrait, la présence d'une infection est un fait clinique majeur du séjour."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772919664.1232607
    },
    "das_llm::das_extract::9e344069c8dd2077": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Diabète sucré avec déséquilibre glycémique (hypoglycémies non ressenties et hyperglycémies post-prandiales)",
            "code_cim10": "E11.65",
            "justification": "Le texte mentionne explicitement des 'hypoglycémies non ressenties' et des 'glycémies qui montent à distance des repas', nécessitant une réajustement thérapeutique complexe (insulinothérapie fonctionnelle, calcul de ratios, alarmes). Ce déséquilibre a mobilisé des ressources spécifiques (surveillance continue, éducation thérapeutique, ajustement posologique) pendant le séjour."
          },
          {
            "texte": "Lipodystrophie abdominale liée à l'insulinothérapie",
            "code_cim10": "E13.621",
            "justification": "Le texte note la présence de 'lipodystrophies abdominales'. Bien que le patient soit diabétique, ce code CIM-10 (E13 pour diabète de type 2 avec complications) est souvent utilisé pour les complications spécifiques comme la lipodystrophie. Cependant, en l'absence de précision sur le type de diabète (Type 1 ou 2), et compte tenu des antécédents d'AVP sévère et du contexte clinique, E13.621 (Lipodystrophie abdominale) est la complication spécifique identifiée nécessitant une prise en charge (changement de site d'injection, surveillance). Note : Si le diabète est confirmé Type 1, le code serait E10.621. Étant donné l'âge (32 ans) et le contexte, E13.621 ou E10.621 sont possibles, mais la lipodystrophie elle-même est un DAS distinct du déséquilibre glycémique."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772920072.8092003
    },
    "das_llm::das_extract::befcbaa42e16f124": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Hypoglycémie sévère avec troubles de la conscience (hypoglycémies non ressenties, glycémies < 0.7 mmol/L)",
            "code_cim10": "E16.2",
            "justification": "Le patient présente des épisodes d'hypoglycémie sévère (glycémies capillaires à 0.65, 0.68, 0.69 mmol/L) avec perte de conscience ou non-responsabilité ('hypoglycémies non ressenties'), nécessitant une surveillance renforcée et l'instauration d'alarmes spécifiques. Ce diagnostic explique les ressources mobilisées (ajustement thérapeutique complexe, éducation à la gestion des hypoglycémies) et n'est pas un simple symptôme car il constitue une complication aiguë du diabète traitée activement."
          },
          {
            "texte": "Dyskinésie gastrique suspectée (gastroparésie)",
            "code_cim10": "K31.8",
            "justification": "Le texte mentionne un 'doute sur gastroparésie' et des 'glycémies qui montent à distance des repas', suggérant une cinétique anormale de l'insuline due à un retard de vidange gastrique. Cette hypothèse diagnostique justifie la complexité de la prise en charge (ajustement des ratios insuline/glucides, surveillance continue) et mobilise des ressources spécifiques pour le diagnostic différentiel et la gestion nutritionnelle."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772920172.5649176
    },
    "das_llm::das_extract::588b1bcfa30199d7": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Asthénie",
            "code_cim10": "R53.8",
            "justification": "Symptôme clairement mentionné ('apparition d'une asthénie') ayant mobilisé des ressources pour l'évaluation et la prise en charge au sein du séjour, sans diagnostic précis sous-jacent confirmé à ce stade (suspicion de maladie de Behçet non confirmée). Le motif principal est une suspicion, donc les symptômes associés significatifs sont codés."
          },
          {
            "texte": "Aphtose buccale et génitale",
            "code_cim10": "K12.3",
            "justification": "Symptôme clinique majeur ('aphtose bipolaire avec aphtes buccaux et génitaux') justifiant l'hospitalisation en rhumatologie/immunologie pour bilan étiologique (suspicion de maladie de Behçet). Bien que lié à une suspicion, la sévérité et la chronicité (depuis 1 mois) justifient le codage spécifique plutôt qu'un code symptomatique générique."
          },
          {
            "texte": "Dysphagie",
            "code_cim10": "R13.10",
            "justification": "Symptôme rapporté ('il existe une dysphagie') nécessitant une investigation et une prise en charge (bains de bouche, surveillance) durant le séjour, sans cause digestive confirmée."
          },
          {
            "texte": "Toux sèche",
            "code_cim10": "R05",
            "justification": "Symptôme présent ('toux sèche depuis 1 mois') évalué dans le cadre du bilan de la suspicion de maladie systémique, sans retentissement respiratoire ni cause infectieuse confirmée."
          },
          {
            "texte": "Perte de poids",
            "code_cim10": "R63.4",
            "justification": "Symptôme documenté ('perte de 2kg') associé à l'asthénie et aux aphtes, contribuant au tableau clinique exploratoire."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772920462.7028155
    },
    "das_llm::das_extract::86c86ae1676c0a84": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Insuffisance rénale aiguë",
            "code_cim10": "N17.9",
            "justification": "La créatinine est à 35 µmol/L, ce qui est nettement inférieur à la norme indiquée (50-120), signalant une insuffisance rénale aiguë (ou une anomalie de mesure/interprétation nécessitant une prise en charge spécifique). Ce diagnostic mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique rapprochée, ajustement thérapeutique) et n'est pas un symptôme sans cause. Il ne correspond pas à la dénutrition déjà codée."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772920660.6499202
    },
    "das_llm::das_extract::2cd0cf74ef1686e7": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Infection (non précisée)",
            "code_cim10": "B99.8",
            "justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement une complication d'infection survenue pendant le séjour, mobilisant des ressources de surveillance et de traitement supplémentaires. Le diagnostic n'étant pas spécifié (pas de germe identifié ni site précis dans le texte), le code générique pour les autres infections est retenu."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772920918.4443011
    },
    "das_llm::das_extract::d41d8cd98f00b204": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": []
      },
      "ts": 1772921066.0919912
    },
    "das_llm::das_extract::ed526383bbc3e2c2": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Fracture de compression vertébrale T5 non consolidée",
            "code_cim10": "M48.52",
            "justification": "Diagnostic clairement identifié comme cause de la cimentoplastie (acte réalisé pendant le séjour). Le code M48.52 correspond spécifiquement à une fracture de compression vertébrale au niveau thoracique, mobilisant des ressources pour l'acte invasif et le bilan ostéoporotique."
          },
          {
            "texte": "Gammopathie monoclonale d'importance indéterminée (MGUS)",
            "code_cim10": "D47.2",
            "justification": "Le patient est suivi pour une MGUS IgG Kappa (8.5 g/L) et la biopsie a été réalisée pendant le séjour pour éliminer l'origine myélomateuse de la fracture. Ce diagnostic justifie les investigations complémentaires et la surveillance spécifique."
          },
          {
            "texte": "Hyperuricémie",
            "code_cim10": "E79.0",
            "justification": "Le patient est sous Allopurinol pour une lithiase rénale sur hypercalciurie (antécédent) et le contexte clinique suggère un suivi de l'hyperuricémie, justifiant la poursuite du traitement et la surveillance biologique pendant le séjour."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772921266.2681744
    },
    "das_llm::das_extract::21baa319e172ec82": {
      "model": "qwen3.5:35b-a3b",
      "result": {
        "diagnostics_supplementaires": [
          {
            "texte": "Insuffisance respiratoire chronique",
            "code_cim10": "J96.90",
            "justification": "Antécédent explicitement mentionné ('insuf respi chronique') dans le dossier, justifiant la prise en charge spécifique (oxygénothérapie, surveillance) et les ressources mobilisées pour un patient âgé de 76 ans avec une pathologie bronchique sous-jacente aggravée par la pneumonie."
          }
        ]
      },
      "ts": 1772921506.9067104
    }
  }
}