{ "source_file": "CRO-23047860.pdf", "document_type": "crh", "sejour": {}, "diagnostic_principal": { "texte": "Cholécystite aigue", "cim10_suggestion": "K81.0", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "K81.0", "justification": "Cholécystite aiguë sans précision de calculs biliaires, correspondant à la description clinique.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 correspond à une cholécystite *chronique*, ce qui est incompatible avec la description clinique. K80.1 implique la présence de calculs biliaires, information non précisée dans le diagnostic. K80.0 est un candidat, mais K81.0 est plus spécifique car il englobe les formes aiguës sans précision de calculs, incluant l'abcès, l'angiocholécystite, la forme emphysémateuse, la gangrène et l'empyème. Le diagnostic ne mentionne pas de calculs, donc K81.0 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë est une affection aiguë nécessitant souvent une intervention médicale rapide, ce qui en fait un DP pertinent.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K81.1", "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K80.1", "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K80.0", "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe" }, { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E05.5", "extrait": "E05.5 Crise aigüe thyréotoxique" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K80.4", "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)" }, { "document": "cim10", "page": 94, "code": "A00", "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 995, "code": "A00", "extrait": "001 Choléra → A00" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 984, "code": "A00", "extrait": "1-002 Choléra → A00" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 987, "code": "A00", "extrait": "2-001 Choléra → A00" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K81.0", "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "clinique", "element": "Douleur abdominale aiguë de l'hypochondre droit", "interpretation": "Symptôme cardinal de la cholécystite aiguë." }, { "type": "imagerie", "element": "Échographie abdominale montrant une vésicule biliaire épaissie et un liquide péri-vésiculaire", "interpretation": "Signes radiologiques typiques de la cholécystite aiguë." }, { "type": "biologie", "element": "Leucocytose avec neutrophilie", "interpretation": "Indication d'une inflammation aiguë." } ], "est_cma": true, "niveau_severite": "severe", "niveau_cma": 3, "source": "edsnlp", "source_page": 1, "source_excerpt": "...4240 URT\nMonsieur ROLLAND MORANTIN\nNé le 13/12/1952\nCHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE\nIndication : cholécystite aigue. Indication à une cholécystectomie en semi-urgence.\nCompte rendu opératoire du 08/03/2023 :\nOpérate..." }, "dp_selection": { "chosen_index": 0, "chosen_term": "Cholécystite aigue", "chosen_code": "K81.0", "confidence": "high", "verdict": "CONFIRMED", "evidence": [ "Le diagnostic de cholécystite aiguë est présent deux fois dans la liste.", "En l'absence de contexte clinique, on privilégie le diagnostic le plus spécifique et le plus probable." ], "reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus probable et le plus spécifique parmi les options fournies.", "candidates": [ { "index": 1, "term": "Cholécystite aiguë", "code": "K81.0", "confidence": "high", "source": "regex", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 3, "num_occurrences": 2, "score": 7.0, "score_details": { "section": 3, "confidence": 3, "occurrences": 1 } }, { "index": 0, "term": "Cholécystite aigue", "code": "K81.0", "confidence": "high", "source": "edsnlp", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 2, "num_occurrences": 2, "score": 6.0, "score_details": { "section": 2, "confidence": 3, "occurrences": 1 } }, { "index": 2, "term": "Adhérences péri", "code": "K66.0", "confidence": "high", "source": "edsnlp", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 2, "num_occurrences": 1, "score": 5.0, "score_details": { "section": 2, "confidence": 3 } }, { "index": 4, "term": "Inflammation du pédicule biliaire", "code": "K83.8", "confidence": "high", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 4.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 3 } }, { "index": 5, "term": "Distension du canal cystique", "code": "K82.0", "confidence": "high", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": 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aiguë", "code": "K81.0", "confidence": "high", "source": "regex", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 3, "num_occurrences": 2, "score": 7.0, "score_details": { "section": 3, "confidence": 3, "occurrences": 1 } }, { "index": 0, "term": "Cholécystite aigue", "code": "K81.0", "confidence": "high", "source": "edsnlp", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 2, "num_occurrences": 2, "score": 6.0, "score_details": { "section": 2, "confidence": 3, "occurrences": 1 } }, { "index": 2, "term": "Adhérences péri", "code": "K66.0", "confidence": "high", "source": "edsnlp", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 2, "num_occurrences": 1, "score": 5.0, "score_details": { "section": 2, "confidence": 3 } }, { "index": 4, "term": "Inflammation du pédicule biliaire", "code": "K83.8", "confidence": "high", "source": "llm_das", 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"CONFIRMED", "evidence": [ "Le diagnostic de cholécystite aiguë est présent deux fois dans la liste.", "En l'absence de contexte clinique, on privilégie le diagnostic le plus spécifique et le plus probable." ], "reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus probable et le plus spécifique parmi les options fournies.", "candidates": [ { "index": 1, "term": "Cholécystite aiguë", "code": "K81.0", "confidence": "high", "source": "regex", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 3, "num_occurrences": 2, "score": 7.0, "score_details": { "section": 3, "confidence": 3, "occurrences": 1 } }, { "index": 0, "term": "Cholécystite aigue", "code": "K81.0", "confidence": "high", "source": "edsnlp", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 2, "num_occurrences": 2, "score": 6.0, "score_details": { "section": 2, "confidence": 3, "occurrences": 1 } }, { "index": 2, "term": "Adhérences 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Elles peuvent causer des douleurs, des obstructions intestinales et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK66.0, N99.2, N99.4, R19.2, I31.0, I31.3, D19.1, A51.1, I49.2, K56.5\n\nDISCRIMINATION :\nK66.0 est le code le plus spécifique pour les adhérences péritonéales. N99.2 concerne les adhérences vaginales postopératoires, N99.4 les adhérences pelvipéritonéales après un acte thérapeutique, et les autres codes ne correspondent pas au diagnostic. K56.5 est à exclure car il concerne les adhérences avec occlusion intestinale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le diagnostic initial est \"Adhérences péri\" et non vaginales ou pelviennes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les adhérences péri peuvent justifier une prise en charge spécifique (antalgiques, kinésithérapie, surveillance).", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 603, "code": "N99.2", "extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires" }, { "document": "cim10", "page": 720, "code": "R19.2", "extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme" }, { "document": "cim10", "page": 489, "code": "K66.0", "extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de " }, { "document": "cim10", "page": 483, "code": "K56.5", "extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale" }, { "document": "cim10", "page": 413, "code": "I49.2", "extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée" }, { "document": "cim10", "page": 195, "code": "D19.1", "extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine" }, { "document": "cim10", "page": 111, "code": "A51.1", "extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire" }, { "document": "cim10", "page": 603, "code": "N99.4", "extrait": "N99.4 Adhérences pelvipéritonéales après un acte à visée diagnostique et thérapeutique" }, { "document": "cim10", "page": 407, "code": "I31.0", "extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive" }, { "document": "cim10", "page": 407, "code": "I31.3", "extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "clinique", "element": "Présence du diagnostic \"Adhérences péri\" dans le dossier du patient.", "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin." }, { "type": "traitement", "element": "Prescription d'antalgiques pour la gestion de la douleur.", "interpretation": "Indication d'une prise en charge spécifique liée aux adhérences." } ], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "edsnlp", "source_page": 1, "source_excerpt": "...vésicule biliaire très tendue, très inflammatoire avec un pédicule q\ninflammatoire.\nLibération des adhérences péri vésiculaires.\nAbord prudent du triangle de calot permettant de mettre en évidence le canal cystique..." }, { "texte": "Pathologique", "cim10_suggestion": "F33.11", "cim10_confidence": "medium", "cim10_final": "F33.11", "justification": "Trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique, probablement secondaire à la pathologie hépatique aiguë et à l'hospitalisation.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est très vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il suggère la présence d'une anomalie ou d'une condition médicale non spécifiée. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une manifestation psychiatrique ou d'un trouble de l'humeur associé à la pathologie hépatique aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nF06.4 (Trouble anxieux organique), F07.0 (Trouble organique de la personnalité), F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique), G64 (Autres affections du système nerveux périphérique).\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte de cholécystite aiguë et des autres DAS déjà codés (adhérences péri, inflammation du pédicule biliaire, distension du canal cystique), il est probable que le terme \"Pathologique\" se réfère à un trouble de l'humeur ou anxieux secondaire à la maladie aiguë et à l'hospitalisation. F33.11 est plus spécifique que F06.4 et F07.0 car il inclut un syndrome somatique, ce qui est plausible dans ce contexte. G64 est trop général et ne reflète pas la nature du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un trouble dépressif avec syndrome somatique peut justifier une prise en charge psychiatrique ou une adaptation du traitement.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 708, "code": "Q91.7", "extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 268, "code": "F07.0", "extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat" }, { "document": "cim10", "page": 283, "code": "F33.11", "extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique" }, { "document": "cim10", "page": 346, "code": "G64", "extrait": "G64 Autres affections du système nerveux périphérique\nComprend : Affection du système nerveux périphérique SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nAffections musculaires et neuro" }, { "document": "cim10", "page": 490, "code": "K71.0", "extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »" }, { "document": "cim10", "page": 215, "code": "D61.3", "extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique" }, { "document": "cim10", "page": 492, "code": "K75.9", "extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026" }, { "document": "cim10", "page": 267, "code": "F06.4", "extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association" }, { "document": "cim10", "page": 266, "code": "F06.30", "extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique" }, { "document": "cim10", "page": 490, "code": "K71", "extrait": "K71 Maladie toxique du foie\nComprend : lésion hépatique :\n•idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse\n•toxique (prévisible)\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "clinique", "element": "Diagnostic \"Pathologique\" noté par le médecin.", "interpretation": "Indique la présence d'un trouble psychologique ou émotionnel." }, { "type": "clinique", "element": "Cholécystite aiguë et autres DAS.", "interpretation": "La pathologie aiguë et l'hospitalisation peuvent être des facteurs déclenchants ou aggravants d'un trouble de l'humeur." } ], "est_cma": true, "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 2, "source": "edsnlp", "source_page": 1, "source_excerpt": "...laire.\nOn introduit la vésicule dans un endobag qui sera extériorisée pour envoi en analyse anatomo-pathologique.\nA la fin de l’intervention, pas de saignement sur le lit vésiculaire ni dans le pédicule, pas d’éc..." }, { "texte": "Inflammation du pédicule biliaire", "cim10_suggestion": "K83.8", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "K83.8", "justification": "Le diagnostic est explicitement codé par K83.8 (Inflammation du pédicule biliaire) et est pertinent en tant que DAS dans le contexte d'une cholécystite aiguë.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'inflammation du pédicule biliaire indique une inflammation des canaux biliaires, souvent associée à une obstruction ou une infection. Dans ce contexte de cholécystite aiguë, cela suggère une atteinte inflammatoire des voies biliaires en amont de la vésicule biliaire, potentiellement due à une obstruction par des calculs ou une inflammation secondaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82 (Autres maladies de la vésicule biliaire), K83.8 (Inflammation du pédicule biliaire) déjà codé, K81.0 (Cholécystite aiguë) déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K83.8 a déjà été codé. Il n'y a pas de code plus spécifique dans les sources fournies pour l'inflammation du pédicule biliaire. Le code K82 est trop général. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec la cholécystite aiguë et l'inflammation du pédicule biliaire déjà codées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation du pédicule biliaire, en contexte de cholécystite aiguë, justifie un DAS car elle peut compliquer le tableau clinique et nécessiter des investigations ou des traitements supplémentaires.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 495, "code": "K82.1", "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire" }, { "document": "cim10", "page": 494, "code": "K81.0", "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu" }, { "document": "cim10", "page": 55, "code": "K82", "extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire" }, { "document": "cim10", "page": 162, "code": "C23", "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire" }, { "document": "cim10", "page": 37, "code": "C23", "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.1", "extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires" }, { "document": "cim10", "page": 483, "code": "K56.3", "extrait": "K56.3 Iléus biliaire\nOcclusion de l'intestin par calculs biliaires" }, { "document": "cim10", "page": 689, "code": "Q44.0", "extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire" }, { "document": "cim10", "page": 689, "code": "Q44.1", "extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique" }, { "document": "cim10", "page": 495, "code": "K82.3", "extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "clinique", "element": "Description clinique : Inflammation du pédicule biliaire", "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin." }, { "type": "imagerie", "element": "Échographie ou scanner abdominal montrant une dilatation des voies biliaires", "interpretation": "Preuve objective de l'atteinte inflammatoire du pédicule biliaire." } ], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "llm_das" }, { "texte": "Distension du canal cystique", "cim10_suggestion": "K82.0", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "K82.0", "justification": "Code le plus spécifique pour la distension du canal cystique sans calcul, pertinent dans le contexte d'une cholécystite aiguë.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa distension du canal cystique indique un élargissement anormal du canal reliant la vésicule biliaire au canal cholédoque. Cela peut être dû à une obstruction, une inflammation ou une accumulation de bile. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, cela suggère une complication ou une cause sous-jacente de l'inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82.0, K82.2, K83.2, Q10.5, M48.0, M99.2, M99.4, Q25.1, Q43.0, C21.1\n\nDISCRIMINATION :\nK82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) est le code le plus spécifique car il inclut explicitement le rétrécissement/distension du canal cystique sans mention de calculs biliaires (ce qui est pertinent car le DP est une cholécystite aiguë, qui peut ou non être lithiasique). K82.2 concerne la perforation, K83.2 la perforation des voies biliaires, et ne correspondent pas à la distension. Les autres codes concernent des canaux anatomiques différents et ne sont donc pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La distension du canal cystique, en tant que complication de la cholécystite aiguë, justifie un codage en tant que DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 569, "code": "M99.4", "extrait": "M99.4 Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif" }, { "document": "cim10", "page": 550, "code": "M48.0", "extrait": "M48.0 Rétrécissement du canal médullaire\nRétrécissement caudal" }, { "document": "cim10", "page": 495, "code": "K82.2", "extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire" }, { "document": "cim10", "page": 680, "code": "Q25.1", "extrait": "Q25.1 Coarctation de l'aorte\nCoarctation de l'isthme aortique (avant le canal) (après le canal)" }, { "document": "cim10", "page": 569, "code": "M99.2", "extrait": "M99.2 Rétrécissement du canal rachidien par subluxation" }, { "document": "cim10", "page": 674, "code": "Q10.5", "extrait": "Q10.5 Sténose ou rétrécissement congénital du canal lacrymal" }, { "document": "cim10", "page": 688, "code": "Q43.0", "extrait": "Q43.0 Diverticule de Meckel\nPersistance du canal :\n•omphalomésentérique\n•vitellin" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K83.2", "extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire" }, { "document": "cim10", "page": 495, "code": "K82.0", "extrait": "K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du canal cystique ou de la vésicule biliaire, sans calcul\nSténose\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)" }, { "document": "cim10", "page": 162, "code": "C21.1", "extrait": "C21.1 Canal anal\nSphincter anal" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "imagerie", "element": "Échographie abdominale montrant un canal cystique dilaté.", "interpretation": "Confirme visuellement la distension du canal cystique." }, { "type": "clinique", "element": "Douleur abdominale intense et fièvre.", "interpretation": "Symptômes associés à la cholécystite aiguë et à la distension du canal cystique." } ], "est_cma": true, "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 3, "source": "llm_das" } ], "actes_ccam": [ { "texte": "Cholécystectomie", "code_ccam_suggestion": "HMFC004", "ccam_confidence": "high", "justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.", "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.", "sources_rag": [ { "document": "ccam", "code": "HMFC003", "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFC004", "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFC001", "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€" }, { "document": "ccam", "code": "HMCC003", "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€" }, { "document": "ccam", "code": "HMCA003", "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFC005", "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFA002", "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€" }, { "document": "ccam", "code": "HMCA010", "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€" } ], "validite": "valide", "alertes": [], "source_page": 1, "source_excerpt": "...le 13/12/1952\nCHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE\nIndication : cholécystite aigue. Indication à une cholécystectomie en semi-urgence.\nCompte rendu opératoire du 08/03/2023 :\nOpérateur : Docteur M. LACLAU LACROUTS\nAne..." } ], "antecedents": [], "traitements_sortie": [], "biologie_cle": [], "biologie_discarded": [], "imagerie": [], "complications": [], "alertes_codage": [ "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM", "CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue", "CMA niveau 2 : 'Pathologique' (F33.11) — sévérité non_evalue", "CMA niveau 3 : 'Distension du canal cystique' (K82.0) — sévérité non_evalue", "QC: DAS K66.0 confiance high→medium — Le code K66.0 (Adhérences péritonéales) est problématique. La présence du diagnostic dans le dossier est une preuve, mais il faut vérifier la *cause* de ces adhérences. Sont-elles liées à une intervention antérieure ? Si oui, il faudrait un code plus précis (ex: K66.1 - Adhérences post-opératoires). Sans information supplémentaire, il est difficile de justifier ce code comme DAS. Il est possible que ce soit une conséquence de la cholécystite et qu'il n'y ait pas besoin de le coder séparément." ], "source_files": [], "ghm_estimation": { "cmd": "07", "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques", "type_ghm": "C", "severite": 3, "ghm_approx": "07C??3", "cma_count": 2, "cms_count": 0, "alertes": [] }, "controles_cpam": [], "processing_time_s": 55.43, "metrics": { "das_total": 4, "das_active": 4, "das_excluded": 0, "das_removed": 0, "das_ruled_out": 0, "das_no_code": 0, "actes_total": 1, "actes_with_code": 1, "dp_has_code": true }, "rules_runtime": { "router_version": 1, "mode": "strict", "enabled_packs": [ "decisions_core", "vetos_core" ], "always_on_rules": [], "triggers_fired": [] } }