Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 18/06/23
(modifié le 18/06/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 13/06/1948 75 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 19029841 N° Csult :23117170 /
23117170
Profession : Poids : 72 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 24
Adresse : [ADRESSE_2]
[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 18/06/2023 à 12:39
Médecin traitant : Motif d'admission : CHOLECYSTECTOMIE COELIO
Opérateur :
Prévenir : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
. Urinaire Lithiase . Etat général/Bon . Complications péri- et postopératoires
. HOLEP RTUP 2020 . Capacité d'effort/ 7 à 10 . Rapport bénéfice/risque expliqué
ATCD cardio-vasculaires : . Cardio-vasculaire/ Auscultation . Risque dentaire expliqué
. HTA cardiaque/ BDC irréguliers . Techniques Anesthésiques
. Trouble du rythme/AFCA clinique . Respiratoire/ Dyspnée à l'effort depuis Technique d'anesthésie envisagée :
. Consultation cardio janvier 2023: Dr quelques mois et de façon inhabituelle Anesthésie : AG avec IOT
Hemery : bonne tolérance à l'effort, Hémostase clinique : RAS Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
rythme sinusal, bon contrôle tensionnel Examen général : Antibioprophylaxie : déjà sous
ATCD pulmonaires : Homme antibiothérapie curative
. Asthme/Traitement/ Beta 2+ Fréquence cardiaque : 95
occasionnels SaO2 : 97
ATCD médicaux : Pression artérielle : 125 / 85
. Néphro-uro/Hypertrophie prostate 100 Etat général : o2 2 litres
gr/Insuff rénale/ Aigue à l'entrée juin Etat dentaire / Prothèse :
2023 Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité :
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
Plus ...
ATCD Chirurgicaux :
.HOLEP (30/01/2020)
ATCD Anesthésiques :
.AG avec IOT (30/01/2020)
Allergie : Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Allergie vraie Asthme à la poussière et . Mallampati 1 ASA2 cardiopathie hypertensive et
humidité . Mobilité cervicale : normale rythmique asthme
Cormack 1 en 2020 insuff rénale aigue
Programmation opératoire : maintenue
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO . Classe ASA : ASA2 Prescrit(s) :
500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 . Intubation : RAS - Autre [Le 17/06 Na: 135 K: 3.9 Créat:
mL) . Thrombo-embolique : Risque Mineur 163 (233 le 16/06) BH normal CRP: 300
Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Le 18/06: Eliquis: 39]
Continue Fin le 27/06/2023 DR.
ACUPAN 20MG SOL [MEDECIN_3] - 20MG
solution (2 mL)
Dose 1 AMP - sur 30 min -
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
les 8 Heure(s)
AMIODARONE ARW 200MG CPR -
200MG comprime
Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h]
CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_3] -
Dossier de consultation Le 18 Juin 2023 11:28 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 18/06/23
(modifié le 18/06/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 13/06/1948 75 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 19029841 N° Csult :23117170 /
23117170
Profession : Poids : 72 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 24
Adresse : [ADRESSE_2]
[ADRESSE_1]1000MG poudre (1 mL)
Dose 1 G - sur 20 min -
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
les 8 Heure(s)
METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_3] POC
- 5MG/ML solution (100 mL)
Dose 500 mg - sur 10 min -
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
les 8 Heure(s)
PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_3] -
10MG/ML solution (100 mL)
Dose 1 G - sur 15 min -
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
les 6 Heure(s)
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 18/06/2023 11:01 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1]
VPA / Eléments nouveaux (MAR)
urgence
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