{
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  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 32,
    "date_entree": "03/07/2023",
    "date_sortie": "07/07/2023",
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  "diagnostic_principal": {
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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
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    "justification": "Le texte mentionne un 'doute sur gastroparésie' et des 'glycémies qui montent à distance des repas', suggérant une cinétique anormale de l'insuline due à un retard de vidange gastrique. Cette hypothèse diagnostique justifie la complexité de la prise en charge (ajustement des ratios insuline/glucides, surveillance continue) et mobilise des ressources spécifiques pour le diagnostic différentiel et la gestion nutritionnelle.",
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  "diagnostics_associes": [
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      "source": "regex",
      "source_page": 12,
      "source_excerpt": "...re.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 27 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
    },
    {
      "texte": "Hypoglycémie sévère avec troubles de la conscience (hypoglycémies non ressenties, glycémies < 0.7 mmol/L)",
      "cim10_suggestion": "E16.2",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "E16.2",
      "justification": "Le patient présente des épisodes d'hypoglycémie sévère (glycémies capillaires à 0.65, 0.68, 0.69 mmol/L) avec perte de conscience ou non-responsabilité ('hypoglycémies non ressenties'), nécessitant une surveillance renforcée et l'instauration d'alarmes spécifiques. Ce diagnostic explique les ressources mobilisées (ajustement thérapeutique complexe, éducation à la gestion des hypoglycémies) et n'est pas un simple symptôme car il constitue une complication aiguë du diabète traitée activement.",
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    {
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      "source_excerpt": "...e 1xjour [8h] pendant 1 mois (30j)\nLANCETTES GLYCEMIQUE 1xjour [8h] pendant 1 mois (30j)\nCapteur de Glycémie type Freestyle Libre ttes les 2 semaines pendant 1 mois (30j)\nPatient(e) : REVENEAU SERGE REVENEAU..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...e 1xjour [8h] pendant 1 mois (30j)\nLANCETTES GLYCEMIQUE 1xjour [8h] pendant 1 mois (30j)\nCapteur de Glycémie type Freestyle Libre ttes les 2 semaines pendant 1 mois (30j)\nPatient(e) : REVENEAU SERGE REVENEAU..."
    },
    {
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      "valeur_num": 7.6,
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      "source_excerpt": "...vice\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Equilibre du diabète :\nDr Laure ALLEMAN poids : 80 IMC = 23.30 HbA1c : 7.6%\nDr Margaux BOUET Doute sur gastroparésie, glycémies qui montent à distance des repas : pb ci..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...DFG (CKD-\n123 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 101 mmol/l\nLDL cholestérol 1,57 mmol/l\nCréatinine 65 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCréatinine urinaire 7,98 mmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230704105829-1.pdfLabo230703133..."
    },
    {
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      "source_page": 12,
      "source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 27 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles si..."
    },
    {
      "test": "ALAT",
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      "source_excerpt": "...33,3 %\nLymphocytes (#) 1,73 10.9/l\nMonocytes (%) 9,4 %\nMonocytes (#) 0,49 10.9/l\nGlucose 6,1 mmol/l\nALAT 17 U/l\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 39,8 %\nIndice de distribu..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "source_excerpt": "...19 10.9/l\nHématies 4,48 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,7 g/dl\nVGM 88,8 fl\nTCMH 30,6 pg\nCCMH 34,4 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 244 10.9/l\nPatient: REVENEAU REVENEAU SERGE - Date..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_excerpt": "...Hématocrite (%) 39,8 %\nIndice de distribution des\n12,7 %\nhématies\nTraitement anticoagulant Inconnu\nPotassium 3,6 mmol/l\nAlbumine urinaire &lt;12.1 mg/l\nLeucocytes 5,19 10.9/l\nHématies 4,48 10.12/l (t/l)\nHémog..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...stérol total 3,14 mmol/l\nHDL cholestérol 1,30 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n123 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 101 mmol/l\nLDL cholestérol 1,57 mmol/l\nCréatinine 65 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCréatinine urinaire 7,98 mmo..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "source_excerpt": "...Note\ncollection\n03/07/2023\n03/07/2023 08:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Camille Marie MAJCHRZAK\n09:25\nHémoglobine glycosylée HbA1C\n07/07/2023 10:20 DR. Elisa MAURY\n( dosage )\nPrescriptions de soins\nPatient: REVENE..."
    },
    {
      "test": "VGM",
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      "valeur_num": 88.8,
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      "source_excerpt": "...ine urinaire &lt;12.1 mg/l\nLeucocytes 5,19 10.9/l\nHématies 4,48 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,7 g/dl\nVGM 88,8 fl\nTCMH 30,6 pg\nCCMH 34,4 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 244 10...."
    },
    {
      "test": "Ferritine",
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      "anomalie": false,
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      "source_page": 12,
      "source_excerpt": "...alimentation pauvre\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nFerritine 90,72 µg/l\nPatient: REVENEAU REVENEAU SERGE - Date de naissance: 19/05/1991 (12020723 )\nEpisode N.:..."
    },
    {
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      "valeur_num": 244.0,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...bine 13,7 g/dl\nVGM 88,8 fl\nTCMH 30,6 pg\nCCMH 34,4 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 244 10.9/l\nPatient: REVENEAU REVENEAU SERGE - Date de naissance: 19/05/1991 (12020723 )\nEpisode N.:..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...,7 %\nhématies\nTraitement anticoagulant Inconnu\nPotassium 3,6 mmol/l\nAlbumine urinaire &lt;12.1 mg/l\nLeucocytes 5,19 10.9/l\nHématies 4,48 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,7 g/dl\nVGM 88,8 fl\nTCMH 30,6 pg\nCCMH 34,4 g/..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "source_excerpt": "...mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n123 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 101 mmol/l\nLDL cholestérol 1,57 mmol/l\nCréatinine 65 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCréatinine urinaire 7,98 mmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230704105829-1.pd..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...07 04:47 04:10 00:11\nTempérature 36,60 36,40\nPouls 57 63\nPA\n109 120\nSystolique\nPA\n51 60\nDiastolique\nGlycémie\n0,65 1,10 1,20 0,87 0,69 1,19 2,69 1,56 1,06 1,29 1,10 0,68 1,51\ncapillaire\nSaturation\nEchelle\ndoul..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "2.35",
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      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...07 04:47 04:10 00:11\nTempérature 36,60 36,40\nPouls 57 63\nPA\n109 120\nSystolique\nPA\n51 60\nDiastolique\nGlycémie\n0,65 1,10 1,20 0,87 0,69 1,19 2,69 1,56 1,06 1,29 1,10 0,68 1,51\ncapillaire\nSaturation\nEchelle\ndoul..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "6.1",
      "valeur_num": 6.1,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...07 04:47 04:10 00:11\nTempérature 36,60 36,40\nPouls 57 63\nPA\n109 120\nSystolique\nPA\n51 60\nDiastolique\nGlycémie\n0,65 1,10 1,20 0,87 0,69 1,19 2,69 1,56 1,06 1,29 1,10 0,68 1,51\ncapillaire\nSaturation\nEchelle\ndoul..."
    },
    {
      "test": "TSH",
      "valeur": "3",
      "valeur_num": 3.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...aire élevé :\n&lt; 2,6 mmol/L (1\ng/L) Risque cardio-\nvasculaire très élevé :\n&lt; 1,8 mmol/L (0,7 g/\nTSH 3ème génération 2,89 mUI/L\nRapport Albuminurie / Calcul impossible mg/\nCréatininurie mmol\nCholestér..."
    },
    {
      "test": "HbA1c",
      "valeur": "1",
      "valeur_num": 1.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "discarded",
      "discard_reason": "Valeur hors bornes plausibles (<2)",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...NE\nTTT : tresiba 20 Humalog selon apports glucidiques\nEquilibre du diabète :\npoids : 80 IMC = 23.30 HbA1c : 7.6%\nDoute sur gastroparésie, glycémies qui montent à distance des repas : pb cinétique insuline?..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 7,
      "source_excerpt": "...Page 6 de 14\n\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n30/06/2023 Beatrice\nENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal\n11:44 BARGAIN\nPATIENT\nLIT : REFECTION 30/06/..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 2 documents fusionnés",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Aucun candidat DP identifié",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie sévère avec troubles de la conscience (hypoglycémies non ressenties, glycémies < 0.7 mmol/L)' (E16.2) — sévérité severe, marqueurs : severe",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve d'insuffisance rénale dans le dossier. La créatinine est dans les limites normales (65).",
    "QC: DAS K31.8 (Dyskinésie gastrique suspectée (gastroparésie)) à reconsidérer — Le diagnostic de dyskinésie gastrique est suspecté, mais il n'y a pas de preuve clinique directe dans le dossier.  La mention de glycémies qui montent à distance des repas est suggestive, mais ne suffit pas à confirmer le diagnostic.  Un diagnostic de gastroparésie nécessite des investigations complémentaires (ex: retardement du vidage gastrique).",
    "QC: Le dossier présente des glycémies fluctuantes et une HbA1c élevée (7.6 et 1), suggérant un diabète. Il serait important de préciser le type de diabète et de coder en conséquence (ex: E11.9 pour diabète de type 2 non compliqué si c'est le cas).",
    "QC: L'infection mentionnée comme complication doit être codée avec un code spécifique (J code).",
    "QC: La justification des codes est insuffisante et ne fait pas référence à des éléments précis du dossier. Il est crucial de justifier chaque code avec des preuves cliniques concrètes.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS K31.8 (Dyskinésie gastrique suspectée (gastroparésie)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal K31.8 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[FINAL]: FAIL (score=20)",
    "VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP K31.8 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=65.0)",
    "VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP K31.8 en high sans preuve"
  ],
  "source_files": [
    "CRH 23119008.pdf",
    "trackare-12020723-23119008_12020723_23119008.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "06",
    "cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
    "type_ghm": "M",
    "severite": 2,
    "ghm_approx": "06M??2",
    "cma_count": 1,
    "cms_count": 1,
    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 20,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP K31.8 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "IR N19 à confirmer (créat=65.0)"
      },
      {
        "veto": "VETO-12",
        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP K31.8 en high sans preuve"
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    ]
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  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "65",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      }
    ],
    "score_global": 17,
    "verdict_global": "fragile",
    "documents_presents": [
      "crh",
      "trackare"
    ],
    "documents_manquants": []
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