Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 03/04/23
(modifié le 05/04/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 77 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 06003082 N° Csult :[EPISODE_1] /
23607604
Profession : Poids : 68 kg Taille : 170 cm B.M.I. : 23.5
Adresse : [ADRESSE_1]
64100 BAYONNE
Spécialiste : Date d'Intervention : 06/04/2023 à 10:31
Médecin traitant : Motif d'admission : RTV
Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
[MEDECIN_2] : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIR.UROLOGIE C2
Etat dentaire : Dents fragiles
ATCD chirurgicaux : [- Coloscopie x5, - Arthroscopie genou droit, - kyste du cordon, - avulsion dentaire, DDS]
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : - Coloscopie x5 Examen clinique : Informations données au patient :
- Arthroscopie genou droit . Pas de virose récente COVID : . Complications péri- et postopératoires
- kyste du cordon interrogatoire négatif le jour de la . Information Transfusion
- avulsion dentaire, DDS consultation, vacciné . Rapport bénéfice/risque expliqué
ATCD cardio-vasculaires : HTA; . Capacité d'effort/ 7 à 10 . Risque dentaire expliqué
Traitée/ équilibrée; Bithérapie Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques
ATCD pulmonaires : NON . Anamnèse normale 04/2023, HEMSTOP Technique d'anesthésie envisagée :
ATCD médicaux : - cryoglobulinéme : 0/5 Anesthésie : AG avec masque laryngé
spleno hepatomegalie, ascite lors de la . Traitement modifiant l'hémostase/ Protocole : AG DIP-SUF
poussée de cryoglobulinémie en cours Aspirine 75 mg/j Antibioprophylaxie : selon protocole
de régression, Neuropathie périphérique Autre(s) examen(s) ...
Cardio-pulmonaire :
post-Cryo; Autres problèmes, Cyanose
. Asymptomatique
des extrémités post-Cryo
. Auscultation cardiaque/ Normale
Interrogatoire / Autorisation /
. Auscultation pulmonaire/ Normale
Latéralité : NON
Examen général :
Histoire de la maladie
Homme, Poids : 68 Kg, Taille : 170 cm,
polype vésical 5 cm bourgeonnant
B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 23.5
. Jeûne : A jeun
Etat dentaire / Prothèse :
Etat dentaire : Dents fragiles
Prothèse dentaire (HAUT) : partielle,
amovible
Etat oculaire : aucune prothèse
Allergie : NON Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Mallampati 2 Programmation opératoire : maintenue
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA2 Prescrit(s) :
. amlodipine 10 mg (CP) // PO . Intubation : RAS - R.A.I.
[suspendu le 05/04/2023], Matin (1) . Thrombo-embolique : Risque Mineur Récent(s) :
. KARDEGIC 75 mg (CP) // PO - Autre [03/2023 : - Hb 14 g/dL,
[suspendu le 03/04/2023] ( STOP a la plaquettes 293 G/L - RAI prescrit en
demande du Dr [MEDECIN_2], le patient consultation]
préfère ainsi ) , Soir (1) Prescription examens :
. BACTRIM FORTE cp Ad : 50[HOP] Prescrit(s) :
. FLUDEX cp enrobé 2,5 mg : 30 (CP) // - E.C.G.
PO, Soir (1), A continuer jusqu'à la Transfusion :
veille au soir . Carte de groupe/photocopie dans le
Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:02 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 03/04/23
(modifié le 05/04/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 77 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 06003082 N° Csult :[EPISODE_1] /
23607604
Profession : Poids : 68 kg Taille : 170 cm B.M.I. : 23.5
Adresse : [ADRESSE_1]
64100 BAYONNE
dossier
. RAI/prescrite + à récupérer
Consigne(s) IDE :
A jeun le 06/04/2023 à 00:00
Jeune pré-opératoire : solides H-6,
liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
lait, jus de fruit sans pulpe)
vérifier ablation prothèse dentaire
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 05/04/2023 16:58 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_3]
VPA / Eléments nouveaux (MAR)
pas de modif depuis cpa, kardégic arrêté le 1/4 ok, pcr covid non nécessaire, groupe et RAI ok
Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:02 Page : 2/2

Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : 06003082
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : 23607604
Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 77 ans
Date : 03/04/2023 10:46
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun le 06/04/2023 à 00:00
Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
sans pulpe)
vérifier ablation prothèse dentaire
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
BACTRIM FORTE cp Ad : 50[HOP] //
FLUDEX cp enrobé 2,5 mg : 30 // CP - PO -, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille
1 CP
au soir
KARDEGIC 75 mg // CP - PO -, Soir:1 1 CP
amlodipine 10 mg // CP - PO - , Matin:1 05/04/2023
Date / Heure
Validation IDE
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