Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 29/03/23
(modifié le 05/04/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 62 ans
Nom naiss. : N°Ipp : BA143366 N° Interv :23042633
Profession : Poids : 88 kg Taille : 177 cm B.M.I. : 28.1
Adresse : [ADRESSE_1]
Spécialiste : Date d'Intervention : 06/04/2023 à 10:09
Médecin traitant : Motif d'admission : THROMBOENDART CARREFOUR
Opérateur : Dr [MEDECIN_2] [MEDECIN_2]
Prévenir : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIRURGIE
VISCERALE/GYNECOLOGI
ATCD cardio-vasculaires : Insuffisance coronaire, Stent : [X 2 en 2013]; Derniers examens, Echo : [28/12/22 : FEVG
40%, pas de valvulopathie, cavitées droite normale, pas d'HTAP]
Classe ASA : ASA3
ATCD chirurgicaux : Autres, 4 : [Thromboendartériectomie du carrefour fémoral droit associée à une
angioplastie-stenting du carrefour aortique 01/2023]
ATCD médicaux : Néphro-uro, Insuff rénale : [chronique modérée DFG 40-45]
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
. Autres/1 Défibrillateur implantable . Etat général/Bon . Accord modalités d'anesthésie
2013/2 Eveinage/3 Cure de strabisme . Capacité d'effort/ 7 à 10 Bonne proposées
/4 Thromboendartériectomie du amélioration de son périmètre de . Brochure d'information remise au
carrefour fémoral droit associée à marche depuis la premiere chirurgie, patient
une angioplastie-stenting du peut monter 2 étages, reste limité par . Complications péri- et postopératoires
carrefour aortique 01/2023 les douleurs à la jambe gauche lors . Information Transfusion
ATCD cardio-vasculaires : d'efforts + poussés . Informations bien comprises
. Insuffisance coronaire/Stent X 2 en . Cardio-vasculaire pas d'angor ni de . Rapport bénéfice/risque expliqué
2013 dyspnée d'effort . Risque dentaire expliqué
. Derniers examens/Echo 28/12/22 : Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques
. Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :
FEVG 40%, pas de valvulopathie,
l'hémostase/Aspirine Anesthésie : AG avec masque laryngé
cavitées droite normale, pas d'HTAP
Examen général : Protocole : AG DIP-SUF
/ECG le 28 dec sequelle de nécrose inf
Homme, Poids : 88 Kg, Taille : 177 cm, Antibioprophylaxie : selon protocole
électrique, pas de troubles de la
B.S.A. : 2.1 m², B.M.I. : 28.1
repolarisation
Etat dentaire / Prothèse :
. Trouble du rythme/DAI Défibrillateur
Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
implantable 2013 double chambre sur
Etat auditif : aucune prothèse
Myocardiopathie dilatée/ vérifié le 13
dec 2022
ATCD pulmonaires :
. Tabac/Sevré depuis 2013
ATCD médicaux :
. Néphro-uro/Insuff rénale chronique
modérée DFG 40-45
. Autres/1 Lésion nerf optique droit
petite enfance, cécité quasi complète
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité :
. Côté vérifié avec le patient/Gauche
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
Plus ...
ATCD Chirurgicaux :
.PONTAGE ILIO-FÉMORAL HOMOLATÉR
(10/01/2023)
ATCD Anesthésiques :
.AG avec IOT (10/01/2023)
Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 29/03/23
(modifié le 05/04/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 62 ans
Nom naiss. : N°Ipp : BA143366 N° Interv :23042633
Profession : Poids : 88 kg Taille : 177 cm B.M.I. : 28.1
Adresse : [ADRESSE_1]
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Mallampati 1 Programmation opératoire : maintenue
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
. Adenuric 80 , Soir (1), A continuer . Intubation : RAS - Ionogramme( N )
jusqu'à la veille au soir . Thrombo-embolique : Risque Moyen - NFS / Hémoglobine( N ) [15.7]
. Atacand 16 , Matin (1) . Ventilation : A priori sans difficulté - Plaquettes( N ) [226]
. Cardensiel 1.25 , Soir (1), A continuer - R.A.I.( N )
jusqu'à la veille au soir - Créat / DFG( A ) [109 / 63]
. Inegy 10/20 , Soir (1), A continuer Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
jusqu'à la veille au soir A:Anormal) :
. Kardegic 75 , Matin (1), A continuer le
- Groupe sanguin, Rh, 2
matin
déterminations( N ) [carte O+ dans
. Mopral 20 , Matin (1), A continuer le
dossier anesth]
matin
Prescription examens :
. Procoralan 5 , Matin (1), Soir (1), A
Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
continuer le matin
A:Anormal) :
- Cs Cardio( N ) [Dr [MEDECIN_3]:dernière cs
28/12/22 : cardiopathie ischémique
stable, DAI vérifié OK]
- E.C.G.( A ) [30/03 : sinusal, axe
dévié gauche sur séquelle inférieure,
pas de tbs repolarisation ni conduction]
- Echo cardiaque( A ) [28/12/22 Dr
[MEDECIN_3]: cardiopathie dilatée FE 40 %
hypok globale]
Consigne(s) IDE :
A jeun le 06/04/2023 à 00:00
Jeune pré-opératoire : solides H-6,
liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
lait, jus de fruit sans pulpe)
PCR COVID à récupérer
Paracétamol 1gr per os en
pré-médication
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 05/04/2023 17:19 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4]
VPA / Eléments nouveaux (MAR)
dossier ok
rien de nouveau à signaler
PCR COVID neg
Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 2/2

Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : BA143366
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : 23042633
Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 62 ans
Date : 29/03/2023 15:58
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun le 06/04/2023 à 00:00
Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
sans pulpe)
PCR COVID à récupérer
Paracétamol 1gr per os en pré-médication
Prémédication
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Paracetamol 1g PO
Date / Heure
Validation IDE
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Adenuric 80 //, Soir:1 1
Atacand 16 //, Matin:1, A continuer le matin
Cardensiel 1.25 //, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
Inegy 10/20 //, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
Kardegic 75 //, Matin:1, A continuer le matin 1
Mopral 20 //, Matin:1, A continuer le matin 1
Procoralan 5 //, Matin:1, Soir:1, A continuer le matin 1 1
Date / Heure
Validation IDE
Prémédication Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 1/1