CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE N° Finess *[FINESS]* ✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX [FINESS] CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 Dossier [SOIGNANT_9] Détails des patients Nom de naissance: [PATIENT_2]: [IPP_1] Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1] Nationalité: FRANCE Code Postal: 64100 Adresse: [ADRESSE_1] Détails épisode Episode No: [EPISODE_1] Localisation: CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: [MEDECIN_4] [MEDECIN_1] Date d'admission: 01/04/2023 Heure d'admission: 12:29 Date de sortie: Heure de sortie: Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [MEDECIN_2] [MEDECIN_2] [ADRESSE_2] Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir [PATIENT_1] leveque [PATIENT_1] [TEL_1] (Trakcare) Passage aux Urgences Episode - Date 01/04/2023 Episode - Heure 12:29 Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 01/04/2023 Heure d'orientation 12:52 IAO [MEDECIN_6] 3 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge Douleur abdominale Douleur abdo gauche depuis hier soir Notion ed diarrhées il y a 5 jours - Pas de vomissement Pas de notion d'hyperthermie ATCD: - Coronaropathie en cours de prise en charge - DNID -Appendicectomie TTT: [PERSONNE_9] - [PERSONNE_9] - [PERSONNE_8] - Metformine Observ. IDE Urg Allergie RAS En IOA : Défense FI G - Abdo pléthorique Pas de SFU Dernière selle ce matin Dernier repas vers 10h Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_4] 01/04/2023 Heure de prise en charge médicale 12:29 Médecin de la décision médicale [MEDECIN_4] 01/04/2023 Heure de décision médicale 17:02 [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 1 de 19 [MEDECIN_4] médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA Date de sortie des urgences 01/04/2023 Heure de sortie des Urgences 18:14 US de destination US Chirurgie Viscérale UF de destination CHIRURGIE VISC.A2 Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Principal actif K57.5 Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, (sans perforation ni abcès) 01/04/2023 17:01 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 surveillance 08:22 05:09 22:24 15:25 08:54 04:54 23:20 18:20 15:12 09:25 23:18 18:58 18:43 Température 36,80 36 36,70 36,60 36,50 36,30 36 37 37,30 Pouls 87 75 89 77 80 75 PA 139 128 148 115 137 125 Systolique PA 86 59 62 57 66 58 Diastolique Saturation 98 98 97 97 98 96 Ventilation VentilationVentilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EVS EVS EVS EVS EVS EN douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 repos Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz selles selles Glycémie 1,32 1,34 1,29 1,15 1,67 1,63 1,81 capillaire [MEDECIN_6] [MEDECIN_6] de type pH GLU Glycosurie DEN Densité CET Cétonurie SNG Sang LEU Leucocytes NIT Nitrites PRO Protéinurie Fréq. respiratoire Signes Vitaux Maternité Item de 01/04/2023 surveillance 14:23 pH 5,50 GLU traces Glycosurie [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 2 de 19 DEN 1.030 Densité CET neg Cétonurie SNG Sang neg LEU neg Leucocytes NIT neg Nitrites PRO traces Protéinurie Analyse [MEDECIN_6] Item de 01/04/2023 surveillance 14:23 [MEDECIN_6] [MEDECIN_6] 8 SG de type pH 5,50 GLU traces Glycosurie DEN 1.030 Densité CET neg Cétonurie SNG Sang neg LEU neg Leucocytes NIT neg Nitrites PRO traces Protéinurie Poids/Taille Item de 01/04/2023 01/04/2023 surveillance 18:49 12:52 Poids [kg] 50 50 Taille [cm] 158 Surv. Isolement et Contention Item de 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 surveillance 08:22 22:24 15:25 08:54 04:54 23:20 15:12 09:25 23:18 18:43 16:43 12:52 Température 36,80 36 36,70 36,60 36,50 36,30 36 37 37,30 37,20 36,10 Pouls 87 75 89 77 80 75 62 80 PA 139 128 148 115 137 125 111 159 Systolique PA 86 59 62 57 66 58 54 72 Diastolique Saturation 98 98 97 97 98 96 98 Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz selles selles Fréq. 99 respiratoire Surv. Contention Item de 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 surveillance 08:22 22:24 15:25 08:54 04:54 23:20 18:20 15:12 09:25 23:18 18:58 18:43 16:43 Température 36,80 36 36,70 36,60 36,50 36,30 36 37 37,30 37,20 Pouls 87 75 89 77 80 75 62 PA 139 128 148 115 137 125 111 Systolique PA 86 59 62 57 66 58 54 Diastolique Saturation 98 98 97 97 98 96 98 Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz selles selles Glycémie 1,32 1,34 1,29 1,15 1,67 1,63 capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 3 de 19 Allo cardio Dr [MEDECIN_3] : 03/04/2023 Note d'évolution [SOIGNANT_2] Annulation coro demain 09:27 RDV le 26 avril 8h45. pas de fievre DR. [MEDECIN_1] 02/04/2023 Note d'évolution peu de douleur [MEDECIN_1] 10:57 elargir l alimentation Bio sd inflamm modéré Diverticulite sigmoidienne non compliquée TT med: C3G + Flagyl, antalgiques DR. [MEDECIN_4] 01/04/2023 Note d'évolution Chir Dr [MEDECIN_1] prévenu [MEDECIN_4] 17:01 Peut manger ce soir, à voir pour demain Attention se mettre en rapport avec Dr [MEDECIN_3] pour la coro prévue mardi 4 Compte rendu au format texte [ADRESSE_2], le 01/04/2023 Docteur [MEDECIN_4] Nom de naissance : [PATIENT_2] Nom utilisé : [PATIENT_1] Prénom de naissance : [PATIENT_1] Prénom utilisé : [PATIENT_1] Date de naissance : [DATE_NAISS_1] Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2] Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR_1] Examen du : 01/04/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_5] le 01/04/2023 SCANNER ABDOMINO-PELVIEN Indication : Douleurs de la fosse iliaque gauche et syndrome inflammatoire biologique. Suspicion de sigmoïdite Protocole : Examen réalisé avec injection de produit de contraste. RESULTATS : DR. [MEDECIN_4] 01/04/2023 Note d'évolution [MEDECIN_4] 14:10 Épaississement pariétal circonférentiel segmentaire de la moitié inférieure du côlon gauche accompagné d'une densification graisseuse péri-colique et d'un petit épanchement liquidien au sein de la gouttière. Contexte de diverticulose. Segment inflammatoire de 6 cm centré sur un diverticule d'aspect pathologique. Pas de complication à type de perforation ou d'abcès. Épanchement intrapéritonéal de faible abondance visible dans le cul-de-sac de Douglas. Pour le reste, structure liquidienne polylobée antérieure du segment IV qui semble présenter des septa, sans rehaussement en faveur d'un angiome. À confronter à la réalisation d'une échographie. Le reste du parenchyme hépatique est sans particularité. Pas d'anomalie du pancréas, de la rate ou des surrénales. Structure partiellement calcifiée de la lèvre postérieure du rein droit d'allure séquellaire. Pas d'anomalie du rein gauche. Pas d'anomalie des bases pulmonaires. Absence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : Colite gauche segmentaire (6 cm) non compliquée sur probable diverticulite. Dr [MEDECIN_5] Technique : PDL : 258.58 mGy.cm CTDI : 5.42 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis XENETIX 350 200mL 22wf015801 75.00 ml [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 4 de 19 Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD001135931 Date de naissance : [DATE_NAISS_2] - Etat Général: apyretique pas de vomissts dernieres selles nles hier pas de SFU Synthèse de l'examen 01/04/2023 [MEDECIN_4] abdo distendu météorisé clinique 13:39 défense en FIG BHA abolis fosses lombaires libres auscult cardiopulm SP Tableau de douleurs abdominales aigues non fébriles depuis hier soir 21h Douleurs en FIG, sans signe fonctionnel digestif ni urinaire ATCD: coronaropathie stentée DNID Histoire de la DR. [MEDECIN_4] 01/04/2023 appendicectomie maladie [MEDECIN_4] 13:38 TT:[PERSONNE_9] 2.5: 1/j Metformine 1000: 1-0-1[PERSONNE_8] 80: 1/j Pose de stent coronaire ds 3j mardi 4/04 Surveillance Psychiatrie Item de 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 surveillance 08:22 22:24 15:25 08:54 04:54 23:20 15:12 09:25 23:18 18:43 16:43 12:52 Température 36,80 36 36,70 36,60 36,50 36,30 36 37 37,30 37,20 36,10 Pouls 87 75 89 77 80 75 62 80 PA 139 128 148 115 137 125 111 159 Systolique PA 86 59 62 57 66 58 54 72 Diastolique Saturation 98 98 97 97 98 96 98 Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz selles selles Fréq. 99 respiratoire Notes paramédicales Type de note Nom Date Note 04/04/2023 Digestif : Note IDE [SOIGNANT_4] 02:21 - Transit : G+S- Colite [MEDECIN_11] 03/04/2023 transit: g+/s- Note IDE [MEDECIN_11] 16:08 infectieux: apyrétique bs fait à 16h, résultats à voir: crp stable devenir: rad avec son mari demain à 11h - Douleur : non algique - Risque infectieux : apyrétique - Transit : G+S-[PERSONNE_7] 03/04/2023 Note IDE - Mobilisation : autonome [SOIGNANT_12] 11:07 - Alimentation : PO2 - Devenir : +/- RAD demain en fonction du BS ce jour, à voir à la CV => Bloc cardio reporté (prévu le 04/04), RDV pour intervention reprogrammé le 26/04 Surveillance nuit 02/04/2023 Note IDE [SOIGNANT_3] Douleur: Non algique 22:56 Infectieux: Apyrétique [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 5 de 19 Transit: G+, S- [MEDECIN_12] 02/04/2023 Note IDE bonne après midi pas de plaintes [MEDECIN_12] 20:18 Colite==> ttt médical transit g+/s- apyrétique [MEDECIN_11] 02/04/2023 mange po2 à 12h Note IDE [MEDECIN_11] 12:28 Suivi cardio coro mardi=> APPELER SON CARDIOLOGUE DEMAIN SVP pour voir si maintien dans ce contexte Surveillance nuit Douleur: Non algique 01/04/2023 Infectieux: Apyrétique Note IDE [SOIGNANT_3] 23:06 Transit: G+, S- Endocrino: HGT correcte douleur a 18h calmée par ATG 1 [MEDECIN_12] 01/04/2023 Note IDE bloc prévu pour mardi pour pose de stent coronaire? pour l'instant pas de bloc pour la viscérale [MEDECIN_12] 20:44 alimentation CY qu'elle a pris avec plaisir 01/04/2023 repas servi Note IDE [SOIGNANT_2] 17:54[PERSONNE_6] 01/04/2023 bijoux repris par son epoux Note A-Soignante [SOIGNANT_11] 17:20 [MEDECIN_13] 01/04/2023 Note IDE TDM abdo pelvien [MEDECIN_13] 15:45 MOTIF: Douleurs abdo avec diarrhées depuis hier 01/04/2023 KTO posé bras droit Note IDE [SOIGNANT_1] 15:14 BS, PCR, ECG faits DOULEUR: EVS à 3/4 à son arrivée --> ATG 1 + ATS administrés --> EVS à 1/4 à 15h Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration: INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions: Signé Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 3 CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du DR. [MEDECIN_4] 1 G - Normal 01/04/2023 17:02 04/04/2023 05:17 PDR [MEDECIN_15] [25] Flacon(s) professionel de [MEDECIN_4] santé: à diluer dans 100ML de NACL ou G5% METRONIDAZOLE BBM - Ttes les 8H [6h 14h DR. [MEDECIN_4] 0,5% [MEDECIN_15] POC 100ML [1] 500 mg 01/04/2023 17:02 04/04/2023 05:17 22h] Normal [MEDECIN_4] POCHE(S) Le débit a été PARACETAMOL BBM modifié. Le débit DR. [MEDECIN_6] 10MG/ML [MEDECIN_15] 100ML [10] 1000 mg - Normal 01/04/2023 13:02 01/04/2023 18:55 en cours est : 400 [MEDECIN_6] Flacon(s) par . PARACETAMOL BBM - Ttes les 6h [2h 8h DR. [MEDECIN_4] 10MG/ML [MEDECIN_15] 100ML [10] 1000 mg 01/04/2023 17:02 04/04/2023 08:26 14h 20h] Normal [MEDECIN_4] Flacon(s) PHLOROGLUCINOL ARW - Ttes les 8H [6h 14h DR. [MEDECIN_4] 40MG/0,04MG [MEDECIN_15] [10] 2 [SOIGNANT_8] 01/04/2023 17:02 22h] Normal [MEDECIN_4] Ampoule(s) Bouteille(s) Statut des prescriptions: Réalisé Le débit a été PARACETAMOL BBM - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [MEDECIN_4] 10MG/ML [MEDECIN_15] 100ML [10] 1 G 01/04/2023 13:39 01/04/2023 14:17 fois en cours est : 400 [MEDECIN_4] Flacon(s) par . [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 6 de 19 PHLOROGLUCINOL ARW - 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN_4] 40MG/0,04MG [MEDECIN_15] [10] 2 [SOIGNANT_8] 01/04/2023 13:39 01/04/2023 14:17 fois [MEDECIN_4] Ampoule(s) Bouteille(s) Voie d`administration: ORALE Statut des prescriptions: Signé [MEDECIN_8]/AC CLAV SDZ - Matin midi soir 1G/125MG AD SACH [12] 1 G 04/04/2023 10:24[PATIENT_1] [PATIENT_1]. de Sortie [SOIGNANT_10](s) BISOPROLOL QVL 2,5 MG DR. [MEDECIN_4] 1 [SOIGNANT_5] - 1xJour [8h] Normal 01/04/2023 17:15 04/04/2023 08:26 [SOIGNANT_5] [30] [SOIGNANT_5](s) [MEDECIN_4] BISOPROLOL QVL 2,5 MG - 1xJour [8h] [PATIENT_1]. 1 [SOIGNANT_5] 04/04/2023 10:24[PATIENT_1] [SOIGNANT_5] [30] [SOIGNANT_5](s) de Sortie KARDEGIC 75MG PDR [MEDECIN_4] ORALE [SOIGNANT_10] [30] 1 [SOIGNANT_10] - 1xJour [8h] Normal 01/04/2023 17:15 04/04/2023 08:26 [MEDECIN_4] [SOIGNANT_10](s) KARDEGIC 75MG PDR - 1xJour [8h] [PATIENT_1]. ORALE [SOIGNANT_10] [30] 1 [SOIGNANT_10] 04/04/2023 10:24[PATIENT_1] de Sortie [SOIGNANT_10](s) METFORMINE MYP - 2X /jour (8h 16h) DR. [MEDECIN_4] 1000MG [SOIGNANT_5] [30] 1 [SOIGNANT_5] 01/04/2023 17:15 04/04/2023 08:26 Normal [MEDECIN_4] COMPRIME(S) METFORMINE MYP - 2X /jour (8h 16h) 1000MG [SOIGNANT_5] [30] 1 [SOIGNANT_5] 04/04/2023 10:24[PATIENT_1]. de Sortie COMPRIME(S) PARACETAMOL ARW - Matin midi soir nuit 500MG GELULE [12] 2 GEL 04/04/2023 10:24[PATIENT_1] de Sortie Gelule(s) PLAVIX 75MG [SOIGNANT_5] [50] DR. [MEDECIN_4] 1 [SOIGNANT_5] - Matin [8h] Normal 01/04/2023 17:15 04/04/2023 08:26 COMPRIME(S) [MEDECIN_4] PLAVIX 75MG [SOIGNANT_5] [50] - Matin [8h] [PATIENT_1]. de 1 [SOIGNANT_5] 04/04/2023 10:24[PATIENT_1] COMPRIME(S) Sortie SPASFON [SOIGNANT_5] [30] - Matin midi soir nuit 2 [SOIGNANT_5] 04/04/2023 10:24[PATIENT_1] COMPRIME(S) [PATIENT_1]. de Sortie - Ttes les 6h [2h 8h TRAMADOL ARW 50MG 1 [SOIGNANT_5] 14h 20h] [PATIENT_1]. de 04/04/2023 10:24[PATIENT_1] [SOIGNANT_5] [30] COMPRIME(S) Sortie Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur Note début exécution exécution 01/04/2023 15:43 Scanner Abdomino+/-Pelvien 01/04/2023 15:55 Réalisé DR. [MEDECIN_4] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur Note collection 02/04/2023 02/04/2023 10:59 Num +Formule +Plaq DR. [MEDECIN_1] 11:05 02/04/2023 02/04/2023 10:59 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_1] 11:05 02/04/2023 02/04/2023 10:59 Créatinine sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_1] 11:05 02/04/2023 02/04/2023 10:59 CRP sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_1] 11:05 Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, 02/04/2023 02/04/2023 10:59 DR. [MEDECIN_1] GGT, PAL, bilirubine ) 11:05 02/04/2023 02/04/2023 10:59 Lipase dosage sang DR. [MEDECIN_1] 11:05 02/04/2023 02/04/2023 10:59 Amylase dosage sang DR. [MEDECIN_1] 11:05 03/04/2023 03/04/2023 16:27 Ionogramme ( Na, K, CL )[PERSONNE_5] 17:32 03/04/2023 03/04/2023 16:27 Créatinine sang ( dosage )[PERSONNE_5] 17:32 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [MEDECIN_7] david 01/04/2023 ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal [SOIGNANT_6] 09:57 [SOIGNANT_9] [MEDECIN_7] LIT : REFECTION 01/04/2023 Signé - Matin [8h] Normal [SOIGNANT_6] 09:57 [SOIGNANT_9] [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 7 de 19 - Matin midi goûter 02/04/2023[SOIGNANT_7] REPAS : AUTONOME Signé soir Normal 07:00 [SOIGNANT_7] [MEDECIN_7] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 01/04/2023 SOMMEIL : SURV. Signé [SOIGNANT_6] 09:57 [SOIGNANT_9] [MEDECIN_7] 01/04/2023 TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal [SOIGNANT_6] 09:57 [SOIGNANT_9] [PERSONNE_2] x - 8h 12h 14h 19h 22h 01/04/2023 DR. [MEDECIN_4] Signé 5 Normal 17:15 [MEDECIN_4] SIGNES VITAUX (Pls, - Ttes les 6h [2h 8h 01/04/2023 DR. [MEDECIN_6] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 14h 20h] Normal 13:02 [MEDECIN_6] Transit) - 1 seule fois 1 seule 01/04/2023 DR. [MEDECIN_6] VVP : BOUCHON Signé fois 13:02 [MEDECIN_6] - 1 seule fois 1 seule 01/04/2023 DR. [MEDECIN_6] A JEUN Réalisé fois 13:02 [MEDECIN_6] - 1 seule fois 1 seule 01/04/2023 DR. [MEDECIN_6] [MEDECIN_6] [MEDECIN_6] Réalisé fois 13:02 [MEDECIN_6] Notes du professionel - 1 seule fois 1 seule 01/04/2023 DR. [MEDECIN_6] ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé: fois 13:02 [MEDECIN_6] ECG 12 dérivations Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [MEDECIN_8]/AC CLAV SDZ - Matin midi soir 04/04/2023 0/14 : Non administré [PERSONNE_4] 1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Signé [PATIENT_1]. de Sortie 10:24 A valider [PATIENT_1]chet(s) BISOPROLOL QVL 2,5 MG 1 [SOIGNANT_5] - 1xJour [8h] [PATIENT_1]. 04/04/2023 0/30 : Non administré [PERSONNE_4] Signé [SOIGNANT_5] [30] [SOIGNANT_5](s) ORALE de Sortie 10:24 A valider [PATIENT_1] 75MG PDR 1 [SOIGNANT_10] - 1xJour [8h] [PATIENT_1]. 04/04/2023 0/30 : Non administré [PERSONNE_4] ORALE [SOIGNANT_10] [30] Signé ORALE de Sortie 10:24 A valider [PATIENT_1] [SOIGNANT_10](s) METFORMINE MYP 1 [SOIGNANT_5] - 2X /jour (8h 16h) 04/04/2023 0/60 : Non administré [PERSONNE_4] 1000MG [SOIGNANT_5] [30] Signé ORALE [PATIENT_1]. de Sortie 10:24 A valider [PATIENT_1] COMPRIME(S) PARACETAMOL ARW 2 GEL - Matin midi soir nuit 04/04/2023 0/240 : Non [PERSONNE_4] 500MG GELULE [12] Signé ORALE [PATIENT_1]. de Sortie 10:24 administré A valider [PATIENT_1] Gelule(s) PLAVIX 75MG [SOIGNANT_5] [50] 1 [SOIGNANT_5] - Matin [8h] [PATIENT_1]. de 04/04/2023 0/30 : Non administré [PERSONNE_4] Signé COMPRIME(S) ORALE Sortie 10:24 A valider [PATIENT_1] SPASFON [SOIGNANT_5] [30] 2 [SOIGNANT_5] - Matin midi soir nuit 04/04/2023 0/240 : Non [PERSONNE_4] Signé COMPRIME(S) ORALE [PATIENT_1]. de Sortie 10:24 administré A valider [PATIENT_1] - Ttes les 6h [2h 8h TRAMADOL ARW 50MG 1 [SOIGNANT_5] 04/04/2023 0/120 : Non [PERSONNE_4] Signé 14h 20h] [PATIENT_1]. de [SOIGNANT_5] [30] COMPRIME(S) ORALE 10:24 administré A valider [PATIENT_1] Sortie [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 8 de 19 Plan de soins Jour J du 04/04/2023 07h00 au 05/04/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_15] - [MEDECIN_4] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:02 Heure(s) - 1ère dose: 01/04/2023 @ 17:02 Fin le 08/04/2023 à 09:02 * 1 G Notes de professionel de santé : 09:02 Admin le 04/04/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 05:17 Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_15] -[MEDECIN_4] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:02 Heure(s) - 1ère dose: 01/04/2023 @ 17:02 Fin le 08/04/2023 à 17:02 * 1 G Notes de professionel de santé : 09:02 Admin le 04/04/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 05:17 Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_15] -[MEDECIN_4] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:02 Heure(s) - 1ère dose: 01/04/2023 @ 17:02 Fin le 08/04/2023 à 01:02 * 1 G Notes de professionel de santé : 09:02 Admin le 04/04/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 05:17 [MEDECIN_4] Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 17:02 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 08/04/2023 à 14:00 * 500 mg 14h 22h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 22:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 05:17 [MEDECIN_4] Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 17:02 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 08/04/2023 à 22:00 * 500 mg 14h 22h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 22:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 05:17 [MEDECIN_4] Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 17:02 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 08/04/2023 à 06:00 * 500 mg 14h 22h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 22:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 05:17 [MEDECIN_4] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 17:02 - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 08/04/2023 à 14:00 * 1000 mg 14h 20h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 20:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 17:02 - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 08/04/2023 à 20:00 * 1000 mg 14h 20h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 20:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 17:02 - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 08/04/2023 à 02:00 * 1000 mg 14h 20h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 20:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 17:02 - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 08/04/2023 à 08:26 * 1000 mg 14h 20h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 20:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 9 de 19 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 40 [MEDECIN_4] MG/0,04 MG [MEDECIN_15] - 40MG + 0.04MG solution (4 mL) - Dose 2 [SOIGNANT_8] - INTRAVEINEUSE Directe - [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 14:00 * 2 Ttes les 8H [6h 14h 22h] - 1ère dose: 01/04/2023 17:02 [SOIGNANT_8] @ 22:00 Fin le 08/04/2023 à 14:00 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 40[MEDECIN_4] MG/0,04 MG [MEDECIN_15] - 40MG + 0.04MG solution (4 mL) - Dose 2 [SOIGNANT_8] - INTRAVEINEUSE Directe - [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 22:00 * 2 Ttes les 8H [6h 14h 22h] - 1ère dose: 01/04/2023 17:02 [SOIGNANT_8] @ 22:00 Fin le 08/04/2023 à 14:00 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 40 [MEDECIN_4] MG/0,04 MG [MEDECIN_15] - 40MG + 0.04MG solution (4 mL) - Dose 2 [SOIGNANT_8] - INTRAVEINEUSE Directe - [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 06:00 * 2 Ttes les 8H [6h 14h 22h] - 1ère dose: 01/04/2023 17:02 [SOIGNANT_8] @ 22:00 Fin le 08/04/2023 à 14:00 [MEDECIN_4] Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG [SOIGNANT_5] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 2,5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - 17:15 08:26 * 1 1xJour [8h] - 1ère dose: 02/04/2023 @ 08:00 Fin le 01/05/2023 à [SOIGNANT_5] 08:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — KARDEGIC 75MG PDR [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à [SOIGNANT_10] - 75MG poudre - Dose 1 [SOIGNANT_10] - 17:15 ORALE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 02/04/2023 @ Fin le 01/05/2023 à 08:26 * 1 [SOIGNANT_10] 08:00 08:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — METFORMINE MYP 1 000 MG [SOIGNANT_5] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 1000MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE 17:15 - 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose: 02/04/2023 @ Fin le 01/05/2023 à 16:00 * 1 [SOIGNANT_5] 08:00 16:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — METFORMINE MYP 1 000 MG [SOIGNANT_5] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 1000MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE 17:15 - 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose: 02/04/2023 @ Fin le 01/05/2023 à 08:26 * 1 [SOIGNANT_5] 08:00 16:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — PLAVIX 75MG [SOIGNANT_5] - 75MG comprime [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 17:15 08:26 * 1 02/04/2023 @ 08:00 Fin le 01/05/2023 à [SOIGNANT_5] 08:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26[MEDECIN_7] Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à [SOIGNANT_9] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 09:57 08:00 * 1 [MEDECIN_14]: 01/04/2023 @ 09:57 Fin le 08/04/2023 à 08:00 Admin le 03/04/2023 à 08:35[MEDECIN_7]igné — LIT : REFECTION COMPLETE - [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 09:57 08:00 * 1 01/04/2023 @ 09:57 Fin le 08/04/2023 à 08:00 Admin le 03/04/2023 à 08:35 Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_7] goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]:[PERSONNE_3] 08:00 * 1 02/04/2023 @ 07:00 [MEDECIN_14] le 02/04/2023 à 07:00 [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 10 de 19 Fin le 08/04/2023 à 19:00 Admin le 03/04/2023 à 19:00 [SOIGNANT_7] [PERSONNE_3] — REPAS : AUTONOME - Matin midi [MEDECIN_14] le 02/04/2023 à goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 07:00 12:00 * 1 02/04/2023 @ 07:00 Fin le 08/04/2023 à 19:00 Admin le 03/04/2023 à 19:00 [SOIGNANT_7] [PERSONNE_3] — REPAS : AUTONOME - Matin midi [MEDECIN_14] le 02/04/2023 à goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 07:00 16:00 * 1 02/04/2023 @ 07:00 Fin le 08/04/2023 à 19:00 Admin le 03/04/2023 à 19:00 [SOIGNANT_7] [PERSONNE_3] — REPAS : AUTONOME - Matin midi [MEDECIN_14] le 02/04/2023 à goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 07:00 19:00 * 1 02/04/2023 @ 07:00 Fin le 08/04/2023 à 19:00 Admin le 03/04/2023 à 19:00[MEDECIN_7] — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 01/04/2023 09:57 22:00 * 1 @ 09:57 Fin le 08/04/2023 à 06:00 Admin le 04/04/2023 à 05:12[MEDECIN_7] — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 01/04/2023 09:57 02:00 * 1 @ 09:57 Fin le 08/04/2023 à 06:00 Admin le 04/04/2023 à 05:12[MEDECIN_7] Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 01/04/2023 09:57 06:00 * 1 @ 09:57 Fin le 08/04/2023 à 06:00 Admin le 04/04/2023 à 05:12[MEDECIN_7]igné — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 01/04/2023 @ 09:57 08:00 * 1 09:57 Fin le 08/04/2023 à 08:00 Admin le 03/04/2023 à 08:35 [MEDECIN_4] Signé — [PERSONNE_2] x 5 - 8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 01/04/2023 @ 17:15 17:15 08:00 * 1 Fin le 15/04/2023 à 14:00 [MEDECIN_4] Signé —[PERSONNE_2] x 5 - 8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 01/04/2023 @ 17:15 17:15 12:00 * 1 Fin le 15/04/2023 à 14:00 Signé —[PERSONNE_2] x 5 - 8h 12h [MEDECIN_4] 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 01/04/2023 @ 17:15 [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 14:00 * 1 17:15 [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 11 de 19 Fin le 15/04/2023 à 14:00 [MEDECIN_4] Signé —[PERSONNE_2] x 5 - 8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 01/04/2023 @ 17:15 17:15 19:00 * 1 Fin le 15/04/2023 à 14:00 [MEDECIN_4] Signé —[PERSONNE_2] x 5 - 8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 01/04/2023 @ 17:15 17:15 22:00 * 1 Fin le 15/04/2023 à 14:00 [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 12 de 19 Plan de soins Jour J + 1 du 05/04/2023 07h00 au 06/04/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_15] - DES [MEDECIN_4] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:02 Heure(s) - 1ère dose: 01/04/2023 @ 17:02 Fin le 08/04/2023 à 09:02 * 1 G Notes de professionel de santé : 09:02 Admin le 04/04/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 05:17 Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_15] -[MEDECIN_4] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:02 Heure(s) - 1ère dose: 01/04/2023 @ 17:02 Fin le 08/04/2023 à 17:02 * 1 G Notes de professionel de santé : 09:02 Admin le 04/04/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 05:17 Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_15] - [MEDECIN_4] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:02 Heure(s) - 1ère dose: 01/04/2023 @ 17:02 Fin le 08/04/2023 à 01:02 * 1 G Notes de professionel de santé : 09:02 Admin le 04/04/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 05:17 [MEDECIN_4] Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 17:02 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 08/04/2023 à 14:00 * 500 mg 14h 22h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 22:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 05:17 [MEDECIN_4] Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 17:02 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 08/04/2023 à 22:00 * 500 mg 14h 22h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 22:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 05:17 [MEDECIN_4] Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 17:02 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8H [6h Fin le 08/04/2023 à 06:00 * 500 mg 14h 22h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 22:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 05:17 [MEDECIN_4] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 17:02 - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 08/04/2023 à 08:00 * 1000 mg 14h 20h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 20:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 17:02 - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 08/04/2023 à 14:00 * 1000 mg 14h 20h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 20:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 17:02 - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 08/04/2023 à 20:00 * 1000 mg 14h 20h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 20:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 17:02 - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 6h [2h 8h Fin le 08/04/2023 à 02:00 * 1000 mg 14h 20h] - 1ère dose: 01/04/2023 @ 20:00 14:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 13 de 19 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 40 [MEDECIN_4] MG/0,04 MG [MEDECIN_15] - 40MG + 0.04MG solution (4 mL) - Dose 2 [SOIGNANT_8] - INTRAVEINEUSE Directe - [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 14:00 * 2 Ttes les 8H [6h 14h 22h] - 1ère dose: 01/04/2023 17:02 [SOIGNANT_8] @ 22:00 Fin le 08/04/2023 à 14:00 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 40[MEDECIN_4] MG/0,04 MG [MEDECIN_15] - 40MG + 0.04MG solution (4 mL) - Dose 2 [SOIGNANT_8] - INTRAVEINEUSE Directe - [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 22:00 * 2 Ttes les 8H [6h 14h 22h] - 1ère dose: 01/04/2023 17:02 [SOIGNANT_8] @ 22:00 Fin le 08/04/2023 à 14:00 Signé —[MEDECIN_4] MG/0,04 MG [MEDECIN_15] - 40MG + 0.04MG solution (4 mL) - Dose 2 [SOIGNANT_8] - INTRAVEINEUSE Directe - [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 06:00 * 2 Ttes les 8H [6h 14h 22h] - 1ère dose: 01/04/2023 17:02 [SOIGNANT_8] @ 22:00 Fin le 08/04/2023 à 14:00 [MEDECIN_4] Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG [SOIGNANT_5] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 2,5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - 17:15 08:00 * 1 1xJour [8h] - 1ère dose: 02/04/2023 @ 08:00 Fin le 01/05/2023 à [SOIGNANT_5] 08:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — KARDEGIC 75MG PDR [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à [SOIGNANT_10] - 75MG poudre - Dose 1 [SOIGNANT_10] - 17:15 ORALE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 02/04/2023 @ Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1 [SOIGNANT_10] 08:00 08:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — METFORMINE MYP 1 000 MG [SOIGNANT_5] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 1000MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE 17:15 - 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose: 02/04/2023 @ Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1 [SOIGNANT_5] 08:00 16:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — METFORMINE MYP 1 000 MG [SOIGNANT_5] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - 1000MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE 17:15 - 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose: 02/04/2023 @ Fin le 01/05/2023 à 16:00 * 1 [SOIGNANT_5] 08:00 16:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26 [MEDECIN_4] Signé — PLAVIX 75MG [SOIGNANT_5] - 75MG comprime [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 17:15 08:00 * 1 02/04/2023 @ 08:00 Fin le 01/05/2023 à [SOIGNANT_5] 08:00 Admin le 04/04/2023 à 08:26[MEDECIN_7] Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à [SOIGNANT_9] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 09:57 08:00 * 1 [MEDECIN_14]: 01/04/2023 @ 09:57 Fin le 08/04/2023 à 08:00 Admin le 03/04/2023 à 08:35[MEDECIN_7]igné — LIT : REFECTION COMPLETE - [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 09:57 08:00 * 1 01/04/2023 @ 09:57 Fin le 08/04/2023 à 08:00 Admin le 03/04/2023 à 08:35 Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_7] goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: [PERSONNE_3] 08:00 * 1 02/04/2023 @ 07:00 [MEDECIN_14] le 02/04/2023 à 07:00 [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 14 de 19 Fin le 08/04/2023 à 19:00 Admin le 03/04/2023 à 19:00 [SOIGNANT_7] [PERSONNE_3] — REPAS : AUTONOME - Matin midi [MEDECIN_14] le 02/04/2023 à goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 07:00 12:00 * 1 02/04/2023 @ 07:00 Fin le 08/04/2023 à 19:00 Admin le 03/04/2023 à 19:00 [SOIGNANT_7] [PERSONNE_3] — REPAS : AUTONOME - Matin midi [MEDECIN_14] le 02/04/2023 à goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 07:00 16:00 * 1 02/04/2023 @ 07:00 Fin le 08/04/2023 à 19:00 Admin le 03/04/2023 à 19:00 [SOIGNANT_7] [PERSONNE_3] — REPAS : AUTONOME - Matin midi [MEDECIN_14] le 02/04/2023 à goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 07:00 19:00 * 1 02/04/2023 @ 07:00 Fin le 08/04/2023 à 19:00 Admin le 03/04/2023 à 19:00[MEDECIN_7] Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 01/04/2023 09:57 22:00 * 1 @ 09:57 Fin le 08/04/2023 à 06:00 Admin le 04/04/2023 à 05:12[MEDECIN_7] Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 01/04/2023 09:57 02:00 * 1 @ 09:57 Fin le 08/04/2023 à 06:00 Admin le 04/04/2023 à 05:12[MEDECIN_7] Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 01/04/2023 09:57 06:00 * 1 @ 09:57 Fin le 08/04/2023 à 06:00 Admin le 04/04/2023 à 05:12[MEDECIN_7]igné — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 01/04/2023 @ 09:57 08:00 * 1 09:57 Fin le 08/04/2023 à 08:00 Admin le 03/04/2023 à 08:35 [MEDECIN_4] Signé —[PERSONNE_2] x 5 - 8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 01/04/2023 @ 17:15 17:15 08:00 * 1 Fin le 15/04/2023 à 14:00 [MEDECIN_4] Signé —[PERSONNE_2] x 5 - 8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 01/04/2023 @ 17:15 17:15 12:00 * 1 Fin le 15/04/2023 à 14:00 Signé —[PERSONNE_2] x 5 - 8h 12h [MEDECIN_4] 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: 01/04/2023 @ 17:15 [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 14:00 * 1 17:15 [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 15 de 19 Fin le 15/04/2023 à 14:00 [MEDECIN_4] Signé —[PERSONNE_2] x 5 - 8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 01/04/2023 @ 17:15 17:15 19:00 * 1 Fin le 15/04/2023 à 14:00 [MEDECIN_4] Signé —[PERSONNE_2] x 5 - 8h 12h 14h 19h 22h - pendant 14 Jour(s)- Date [MEDECIN_14]: [MEDECIN_14] le 01/04/2023 à 01/04/2023 @ 17:15 17:15 22:00 * 1 Fin le 15/04/2023 à 14:00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte [ADRESSE_2], le 01/04/2023 Docteur [MEDECIN_4] Nom de naissance : [PATIENT_2] Nom utilisé : [PATIENT_1] Prénom de naissance : [PATIENT_1] Prénom utilisé : [PATIENT_1] Date de naissance : [DATE_NAISS_1] Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2] Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR_1] Examen du : 01/04/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_5] le 01/04/2023 SCANNER ABDOMINO-PELVIEN Indication : Douleurs de la fosse iliaque gauche et syndrome inflammatoire biologique. Suspicion de sigmoïdite Protocole : Examen réalisé avec injection de produit de contraste. RESULTATS : Épaississement pariétal circonférentiel segmentaire de la moitié inférieure du côlon gauche accompagné d'une densification graisseuse péri-colique et d'un petit épanchement liquidien au sein de la gouttière. Contexte de diverticulose. Segment inflammatoire de 6 cm centré sur un diverticule d'aspect pathologique. 01/04/2023 Pas de complication à type de perforation ou d'abcès. CR Scanner 15:43 Épanchement intrapéritonéal de faible abondance visible dans le cul-de-sac de Douglas. Pour le reste, structure liquidienne polylobée antérieure du segment IV qui semble présenter des septa, sans rehaussement en faveur d'un angiome. À confronter à la réalisation d'une échographie. Le reste du parenchyme hépatique est sans particularité. Pas d'anomalie du pancréas, de la rate ou des surrénales. Structure partiellement calcifiée de la lèvre postérieure du rein droit d'allure séquellaire. Pas d'anomalie du rein gauche. Pas d'anomalie des bases pulmonaires. Absence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : Colite gauche segmentaire (6 cm) non compliquée sur probable diverticulite. Dr [MEDECIN_5] Technique : PDL : 258.58 mGy.cm CTDI : 5.42 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis XENETIX 350 200mL 22wf015801 75.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD001135931 Date de naissance : [DATE_NAISS_2] [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 16 de 19 Résultats de laboratoire 03/04/2023 17:32 01/04/2023 14:06 01/04/2023 14:06 01/04/2023 14:06 Résultat de labo (5922729) (5921371) (5921370) (5921369) Apparition des symptômes Asymptomatique Bilirubine totale 9 µmol/l ASAT 19 U/l Bilirubine totale < 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Non-applicable en cas Non-applicable en cas d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale aigue. Estimation du aigue. Estimation du DFG non validée dans DFG non validée dans les situations suivantes: les situations suivantes: - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la et variations de la masse musculaire - masse musculaire - alimentation pauvre alimentation pauvre en protéines animales en protéines animales et patients dénutris - et patients dénutris - patients d'origine non patients d'origine non caucasienne caucasienne Gamma GT 18 U/l Phosphatase alcaline 58 U/l Estimation du DFG (CKD- 93 ml/mn/1.73 m2 93 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 103 mmol/l 104 mmol/l Créatinine 48 µmol/l 48 µmol/l CRP 34 mg/l 33 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230402115234-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230403185230-1.pdf Labo230402082428-1.pdfLabo230401181608-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 62,8 % 76,8 % (%) Polynucléaires neutrophiles 4,65 10.9/l 9,16 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 2,6 % 0,9 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,19 10.9/l 0,11 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % 0,3 % Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,04 10.9/l Lymphocytes (%) 25,1 % 14,4 % Lymphocytes (#) 1,86 10.9/l 1,72 10.9/l Monocytes (%) 8,8 % 7,6 % Monocytes (#) 0,65 10.9/l 0,91 10.9/l Glucose 7,2 mmol/l ALAT 23 U/l réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 35,0 % 35,8 % Indice de distribution des 13,5 % 13,6 % hématies Absence de traitement Traitement anticoagulant anticoagulant Potassium 4,4 mmol/l 3,9 mmol/l Lipase 70 U/l PCR COVID 19 (prélèvement nasal) GeneXpert PCR COVID 19 (prélèvement Négative nasal) sur MDX Culture ECBU TK Stérile. [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 17 de 19 Leucocytes 7,40 10.9/l 5 /µL 11,93 10.9/l Nature du prélèvement Urine Milieu de jet Hématies 4,12 10.12/l (t/l) 4,19 10.12/l (t/l) Hémoglobine 11,2 g/dl 11,6 g/dl VGM 85,0 fl 85,4 fl TCMH 27,2 pg 27,7 pg CCMH 32,0 g/dl 32,4 g/dl Sodium 136 mmol/l 139 mmol/l Osmolarité sang 285 mOSM/l Plaquettes 278 10.9/l 290 10.9/l Le patient est-il professionel non de santé ? Dr. [MEDECIN_9] [MEDECIN_9] et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_10] Dr. [MEDECIN_10] Dr. [MEDECIN_10] [MEDECIN_10] responsabilité du biologiste [PERSONNE_1] TCA 27,0 secondes TCA ratio 0,89 TP 103 % Temps de Quick 11,2 secondes Situation de résidence du hébergement individuel patient Volume plaquettaire moyen 10,7 fl 11,0 fl Lettres Date Type Texte Utilisateur d'impression Compte rendu d'hospitalisation Identité du patient :[PATIENT_1] le [DATE_NAISS_1] [ADRESSE_1] [ADRESSE_2] {%FRXX.Result_Action_RMP%} Diffusion : {DESTINATAIRES} Informations sur le séjour Date d’entrée : 01/04/2023 Date de sortie : Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale Mouvement Date d'entrée : 01/04/2023 Compte Date de sortie : rendu Unité de soins : US Chirurgie Viscérale d’hospitalisation Synthèse médicale du séjour A l’admission : Motif d’hospitalisation : Diverticulite aigue non compliquée. Histoire de la maladie : Tableau de douleurs abdominales aigues non fébriles depuis hier soir 21h en fosse iliaque gauche. TDM : colite gauche segmentaire (6 cm) non compliquée sur probable diverticulite. Introduction de C3G + Flagyl, antalgiques Evolution : Persistance d'un transit par gazs et selles. Réalimentation rapide bien tolérée. Diminution des douleurs progressivement. Apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation. Pas de doléance. Nous le laissons donc regagner son domicile. Nous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, douleur abdominale, arrêt du transit avec nausées et vomissements, inflammatoire. [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 18 de 19 [SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 158 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.029 Le 04/04/2023 10:30 Page 19 de 19