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    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
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    {
      "texte": "Hyperkaliémie",
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      "source_excerpt": "...Confrère,\nJe laisse sortir du Service Monsieur RUIZ BERNARD né le 07/12/1964,\nqui a été opéré d'une cholécystectomie par voie coelioscopique.\nIntervention réalisée dans le cadre d'une cholécystite, les constations pe..."
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    {
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      "source_excerpt": "...Sur le plan biologique : disparition de l'hyperbilirubinémie, diminution du syndrome\ninflammatoire (CRP 200 vs 270).\nConduite à tenir :\nPatient: RUIZ RUIZ BERNARD - Date de naissance: 07/12/1964 (0901329..."
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    {
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    {
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      "source_excerpt": "...07:40\nIonogramme ( Na, K, CL, créat,\n01/06/2023 16:12 Paul Jean MATERNOWSKI\nglucose )\nTransaminases ASAT + ALAT sang\n01/06/2023 16:12 Paul Jean MATERNOWSKI\n( dosage )\n01/06/2023 16:12 Phosphatase alcaline..."
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    {
      "test": "Sodium",
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 39,0 % 37,7 %\nIndice de distribution des\n13,9 % 14,3 %\nhématies\nPotassium 3,9 mmol/l 3,5 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nPatient: RUIZ RUIZ BERNAR..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 39,0 % 37,7 %\nIndice de distribution des\n13,9 % 14,3 %\nhématies\nPotassium 3,9 mmol/l 3,5 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nPatient: RUIZ RUIZ BERNAR..."
    },
    {
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...ement Pus profond\nLeucocytes 8,63 10.9/l 9,16 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l) 4,33 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,5 g/dl\nVGM 86,7 fl 87,1 fl\nTCMH 28,0 pg 28,9 pg\nCCMH 32,3 g/dl 33,2 g/dl\nSodium 139 mm..."
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    {
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    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "source_excerpt": "...g/dl\nVGM 86,7 fl 87,1 fl\nTCMH 28,0 pg 28,9 pg\nCCMH 32,3 g/dl 33,2 g/dl\nSodium 139 mmol/l 137 mmol/l\nPlaquettes 332 10.9/l 273 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nValidation et diffusion sous la..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "valeur_num": 8.63,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...pendant 5 j)\nExamen Direct Négatif\nLocalisation pus profond Bile\nNature du prélèvement Pus profond\nLeucocytes 8,63 10.9/l 9,16 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l) 4,33 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,5 g..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "source_page": 10,
      "source_excerpt": "...023\n31/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Pascale LARROUY\n05:52\n31/05/2023\n31/05/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Pascale LARROUY\n05:52\nPatient: RUIZ RUIZ BERNARD - Date de naissance: 07/12/196..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 12:06 07:50 07:49 05:26 23:56 18:59 16:07 16:06 13:58 07:47 07:46 07:40 00:00\nGlycémie\n1,13 1,09 1,18 1,10\ncapillaire\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0\nrepos\nTempéra..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "valeur_num": 1.68,
      "anomalie": true,
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      "source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 12:06 07:50 07:49 05:26 23:56 18:59 16:07 16:06 13:58 07:47 07:46 07:40 00:00\nGlycémie\n1,13 1,09 1,18 1,10\ncapillaire\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0\nrepos\nTempéra..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "19",
      "valeur_num": 19.0,
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    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "5",
      "valeur_num": 5.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 12:06 07:50 07:49 05:26 23:56 18:59 16:07 16:06 13:58 07:47 07:46 07:40 00:00\nGlycémie\n1,13 1,09 1,18 1,10\ncapillaire\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0\nrepos\nTempéra..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...DM :\nDepuis hier matin, douleur de l'hypochondre droit rapidement progressive avec EN 7/10 ce jour.\nFièvre et sueurs.\nConsulte le médecin de garde qui réalise une échographie --> suspicion de cholecystite\nC..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...RISE 1 Jour - Matin [8h] 29/05/2023\nRéalisé Bénédicte\nALIMENTAIRE / DESSERT Normal 10:48\nPONTIER\nDESINFECTION\n29/05/2023 Mayalen\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal\n17:05 FOURCADE\nPATIENT\nDESINFECTION\n31..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K81.0 (Cholécystite aiguë) à reconsidérer — Comme pour le code K80.0, il n'y a aucune preuve clinique de cholécystite aiguë.  Ce code est redondant avec le code K80.0 s'il était justifié.",
    "QC: L'absence de justification clinique pour les codes K80.0 et K81.0 est préoccupante. Il est crucial de baser le codage sur des preuves objectives du dossier.",
    "QC: La glycémie basse (hypoglycémie) est un élément important du dossier qui n'est pas codé. Cela pourrait indiquer un problème métabolique nécessitant une investigation.",
    "QC: Le syndrome inflammatoire majeur (CRP élevée) doit être codé avec un code approprié (par exemple, R69.8 - Autres anomalies cliniques et biologiques spécifiées) si la cause sous-jacente n'est pas identifiée.",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=20)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E87.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[1]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K80.0 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS K81.0 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS N19 contredit par la preuve (négation)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "07C??3",
    "cma_count": 2,
    "cms_count": 1,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 20,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS E87.5 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[1]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP K80.0 basé sur du conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS K81.0 potentiellement conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS N19 contredit par la preuve (négation)",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic ne peut être retenu si le compte-rendu le contredit explicitement"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "102",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
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          {
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