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        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
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    "justification": "Complication mentionnée explicitement dans le contexte clinique ('Complications : Hématome'). Survenu après mastectomie prophylactique, cette complication a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
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  "diagnostics_associes": [
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      "source_excerpt": "...9 07/04/2023 06:49\nRésultat de labo\n(5925224) (5925848) (5925222) (5925209)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
    },
    {
      "texte": "Anémie",
      "cim10_suggestion": "D64.9",
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      "justification": "Hémoglobine 11.2 g/dL [N: 12-17] représente une anémie modérée documentée lors du séjour. Cette valeur anormale a nécessité une surveillance et a mobilisé des ressources médicales.",
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...isée.\nHématocrite (%) 35,6 % 34,8 % 32,3 %\nIndice de distribution des\n12,6 % 12,5 % 12,8 %\nhématies\nPotassium 3,5 mmol/l 4,1 mmol/l\nLeucocytes 5,78 10.9/l 5,65 10.9/l 9,48 10.9/l\nHématies 3,86 10.12/l (t/l) 3,..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...tients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n107 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 99 mmol/l 101 mmol/l\nCréatinine 59 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230410075237-1.pdfLabo230409..."
    },
    {
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    },
    {
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    },
    {
      "test": "VGM",
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    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "280",
      "valeur_num": 280.0,
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      "source_excerpt": "...0,5 fl\nTCMH 31,1 pg 31,3 pg 31,4 pg\nCCMH 33,7 g/dl 33,9 g/dl 34,7 g/dl\nSodium 137 mmol/l 133 mmol/l\nPlaquettes 280 10.9/l 251 10.9/l 247 10.9/l\nDr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure\nVa..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...8 % 32,3 %\nIndice de distribution des\n12,6 % 12,5 % 12,8 %\nhématies\nPotassium 3,5 mmol/l 4,1 mmol/l\nLeucocytes 5,78 10.9/l 5,65 10.9/l 9,48 10.9/l\nHématies 3,86 10.12/l (t/l) 3,77 10.12/l (t/l) 3,57 10.12/l (t/..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "59",
      "valeur_num": 59.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 7,
      "source_excerpt": ".../2023\n10/04/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Thomas MOULIN\n05:06\n10/04/2023\n10/04/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Thomas MOULIN\n05:06\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence D..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...: propre, hématome stable\nPLAIE\nPsts propre\nCompresse posée car frottement soutien-gorge douloureux\nHématome délimité stable\nStephanie 09/04/2023\nNote IDE\nCONSTANTIN 16:30 Douleur :\n- 16h30 EN 4/10 au niveau..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hématome post-opératoire' (T81.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Créatinine 59 µmol/L est NORMALE [N: 50-120]. Pas de symptômes, pas de diagnostic d'insuffisance rénale documenté. Codage injustifié et dangereux pour le PMSI.",
    "QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Code N19 (insuffisance rénale) codé SANS JUSTIFICATION sur des paramètres rénaux NORMAUX. Risque de sur-codage et de faux marqueur de sévérité.",
    "QC: 🟡 INCOHÉRENCE BIOLOGIQUE : Deux valeurs d'hémoglobine différentes (11.2 et 12.0) sans explication. Clarifier laquelle est la valeur retenue et son contexte (avant/après transfusion ?).",
    "QC: 🟡 MANQUE DE CONTEXTE : Aucun diagnostic principal codé. La mastectomie prophylactique et son indication (antécédent familial, mutation BRCA ?) doivent être documentés.",
    "QC: ⚠️ JUSTIFICATIONS INCOMPLÈTES : Les trois codes manquent de preuves documentées (« aucune » indiqué). Exiger la documentation source du dossier médical.",
    "QC: ✓ Marqueurs de sévérité : 1 complication (hématome) = cohérent si N19 supprimé.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS T81.0 (Hématome post-opératoire) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal T81.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=65)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS T81.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=59.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "21",
    "cmd_libelle": "Traumatismes",
    "type_ghm": "M",
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    "ghm_approx": "21M??2",
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    "verdict": "NEED_INFO",
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      {
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        "message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS T81.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "IR N19 à confirmer (créat=59.0)"
      }
    ]
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            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
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            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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          {
            "categorie": "biologie",
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            "statut": "absent",
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            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
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        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
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      {
        "code": "D64.9",
        "libelle": "Anémie",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Hémoglobine",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "11.2",
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            "impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
            "confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
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            "impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
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          {
            "categorie": "biologie",
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            "impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
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        ],
        "score": 85,
        "verdict": "defendable",
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    "score_global": 51,
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