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    "source_excerpt": "...s: 105 kg - IMC: 30.679\nLe 23/04/2023 14:31 Page 1 de 15\n\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 22/04/2023 09:05\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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      "source_excerpt": "...nte des résultats pour montée en chirurgie viscérale.\n22/04/2023\nNote IDE Amélie DEBIEZ TDM passé : Angiocholite.\n06:42\nTransfert UHCD prévu.\nStephanie 22/04/2023 Inventaire fait.\nNote A-Soignante\nCARDONNE 04:27..."
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    {
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      "source_excerpt": "...mentaire bilirubine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
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      "source_excerpt": "...action ?démateuse partielle de cette dernière.\nDr BERGOUGNOUX Brice\nbio syndrome inflammatoire avec CRP 29, cholestase anictérique, gamaGT 181 (33 le 17/04)\nASAT 61 (27 le 17/04)\n22/04/2023\nNote d'évolut..."
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      "source_excerpt": "...action ?démateuse partielle de cette dernière.\nDr BERGOUGNOUX Brice\nbio syndrome inflammatoire avec CRP 29, cholestase anictérique, gamaGT 181 (33 le 17/04)\nASAT 61 (27 le 17/04)\n22/04/2023\nNote d'évolut..."
    },
    {
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    },
    {
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    {
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      "source_excerpt": "...depuis se sent \"barbouillé\" sans\ntrouble du transit\nBio faite le 17/04, CRP 3.4\nGama GT 33\nASTA 27\nALAT 25\nATCD hémochromatose, a eu des saignées en 2014 suivi par un gastro à Aguilera\nHTA\nTTT ne sais pl..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "source_excerpt": "...ponction\nHématies 4,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,4 g/dl\nVGM 88,9 fl\nTCMH 31,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 141 mmol/l\nOsmolarité sang 289 mOSM/l\nPlaquettes 275 10.9/l\nProtéines 73 g/l\nLe patient est-il prof..."
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    {
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      "source_excerpt": "...ce de distribution des\n13,0 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,2 mmol/l\nLipase 120 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nExamen direct Négatif..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ce de distribution des\n13,0 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,2 mmol/l\nLipase 120 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nExamen direct Négatif..."
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    {
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      "source_excerpt": "...ce de distribution des\n13,0 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,2 mmol/l\nLipase 120 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nExamen direct Négatif..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...s autres cas : avis\ncardiologique\nCalcium 2,23 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n80 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 108 mmol/l\nCréatinine 97 µmol/l\nCRP 29 mg/l\nPatient: RAMEIX RAMEIX BENOIT - Date de naissance: 16/0..."
    },
    {
      "test": "Calcium",
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      "valeur_num": 2.23,
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      "source_excerpt": "...iation\nH0-H1 >= 4 ng/\nL : avis cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nCalcium 2,23 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n80 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 108 mmol/l\nCréatinine 97 µmol/l\nCR..."
    },
    {
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      "source_excerpt": ".../\nLeucocytes 9,89 10.9/l\nmm3\nNature du prélèvement Liquide de ponction\nHématies 4,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,4 g/dl\nVGM 88,9 fl\nTCMH 31,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 141 mmol/l\nOsmolarité sang 289 mOSM/l\nPlaq..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...9/l\nmm3\nNature du prélèvement Liquide de ponction\nHématies 4,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,4 g/dl\nVGM 88,9 fl\nTCMH 31,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 141 mmol/l\nOsmolarité sang 289 mOSM/l\nPlaquettes 275 10...."
    },
    {
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...bine 15,4 g/dl\nVGM 88,9 fl\nTCMH 31,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 141 mmol/l\nOsmolarité sang 289 mOSM/l\nPlaquettes 275 10.9/l\nProtéines 73 g/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nRéserve alcaline 24 mmol/..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "source_excerpt": "...20 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nExamen direct Négatif\nNon renseigné(e) /\nLeucocytes 9,89 10.9/l\nmm3\nNature du prélèvement Liquide de ponction\nHématies 4,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 1..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "97",
      "valeur_num": 97.0,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...s\ncardiologique\nCalcium 2,23 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n80 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 108 mmol/l\nCréatinine 97 µmol/l\nCRP 29 mg/l\nPatient: RAMEIX RAMEIX BENOIT - Date de naissance: 16/02/1975 (01309114 )\nEpi..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...Score au\n2 2 5 2 4 0 4 9\nrepos\nTransit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence\nDébit O²\n0 0\n[L/mn]\nGlycémie\n1,19\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 22/04/2023\nsurveillance 02:40\nPoids [kg] 105\nTaille [cm] 185\nS..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_excerpt": "...Score au\n2 2 5 2 4 0 4 9\nrepos\nTransit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence\nDébit O²\n0 0\n[L/mn]\nGlycémie\n1,19\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 22/04/2023\nsurveillance 02:40\nPoids [kg] 105\nTaille [cm] 185\nS..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 2 : 'Angiocholite' (K83.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K83.0 (Angiocholite) à reconsidérer — Aucune preuve d'angiocholite. Pas de symptomatologie, pas d'imagerie biliaire, pas de diagnostic établi. Code dépendant du DP K81.9 non justifié.",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve d'HTA dans le dossier. Pas de mesures tensionnelles documentées, pas d'antécédent mentionné, pas de traitement antihypertenseur signalé.",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 97 mmol/L est NORMALE (norme 50-120). Pas d'insuffisance rénale. Code non justifié par les données biologiques.",
    "QC: 🚨 ALERTE MAJEURE: Le DP (K81.9) n'a AUCUNE justification clinique. Dossier incomplet ou diagnostic erroné?",
    "QC: 🚨 Codage massif de pathologies non documentées (HTA, IR, angiocholite) sans preuves cliniques = risque de fraude PMSI",
    "QC: ⚠️ Anomalies biologiques contradictoires: K=8 vs K=5 vs K=3.2 → vérifier les résultats (erreur pré-analytique probable)",
    "QC: ⚠️ Glycémie: interprétation erronée (1.19 g/L ≠ hyperglycémie sévère). Valeurs limites, pas de diagnostic diabétique établi",
    "QC: ⚠️ Durée séjour = 1 jour: cohérent avec diagnostic peu clair et prise en charge minimale",
    "QC: ❌ RECOMMANDATION: Revoir le dossier clinique complet (motif d'admission, examen clinique, imagerie, diagnostic final) avant validation",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E87.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS E78.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte HMFC004 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[1]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K81.9 basé sur du conditionnel",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[2]: IR N19 à confirmer (créat=97.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 2,
    "ghm_approx": "07C??2",
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    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
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    "issues": [
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        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
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        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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      },
      {
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        "severity": "MEDIUM",
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        "message": "DAS E78.5 sans preuve exploitable",
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      {
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        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte HMFC004 sans preuve exploitable",
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      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[1]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP K81.9 basé sur du conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "IR N19 à confirmer (créat=97.0)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "97",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "E66.0",
        "libelle": "Obésité (IMC 30.679)",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "30.679",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
            "confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
            "statut": "present",
            "valeur": "105.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      },
      {
        "code": "E87.5",
        "libelle": "Hyperkaliémie",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Sodium",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "141",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Sodium ≥ 135 mmol/L : hyponatrémie non confirmée"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Potassium",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "8",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
          }
        ],
        "score": 73,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      },
      {
        "code": "HMFC004",
        "libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
        "type_diag": "Acte",
        "items": [
          {
            "categorie": "document",
            "element": "CRO",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Compte-rendu opératoire obligatoire pour tout acte chirurgical"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires"
      }
    ],
    "score_global": 55,
    "verdict_global": "indefendable",
    "documents_presents": [
      "trackare"
    ],
    "documents_manquants": [
      "CRO"
    ]
  },
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  "metrics": {
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  "rules_runtime": {
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      "bio_electrolytes",
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}