{ "source_file": "trackare-21024099-23130006_21024099_23130006.pdf", "document_type": "trackare", "sejour": { "sexe": "F", "age": 38, "date_entree": "04/08/2023", "date_sortie": "07/08/2023", "duree_sejour": 3, "imc": 21.259, "poids": 60.0, "taille": 168.0 }, "diagnostic_principal": { "texte": "Troubles du métabolisme du calcium", "cim10_suggestion": "E83.58", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "E83.58", "cim10_decision": { "action": "PROMOTE_DP", "final_code": "E83.58", "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 5))", "needs_info": [], "applied_rules": [ "RULE-DAS-TO-DP" ] }, "justification": "Code le plus spécifique pour un trouble du métabolisme du calcium non précisé, compatible avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DAS.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Troubles du métabolisme du calcium' indique une perturbation de l'homéostasie du calcium dans l'organisme, pouvant entraîner divers symptômes et complications. Le calcium est essentiel pour de nombreuses fonctions physiologiques, notamment la contraction musculaire, la transmission nerveuse et la coagulation sanguine. Une perturbation de son métabolisme peut être due à divers facteurs, tels que des problèmes rénaux, des troubles hormonaux ou une carence nutritionnelle.\n\nCODES CANDIDATS :\nE58, E83.5, E83.58, P71, P71.8, P71.9, Y52.1, E83\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E83.58 (Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision) est le plus approprié car il englobe les troubles du métabolisme du calcium sans spécifier la cause exacte. E83.5 est trop général et ne permet pas de refléter la spécificité du diagnostic. E58 est exclu car il concerne spécifiquement une carence alimentaire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Les codes P71 sont réservés aux nouveau-nés. Y52.1 concerne les inhibiteurs calciques, qui ne sont pas mentionnés dans le contexte. E83 est trop large.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le diagnostic 'Troubles du métabolisme du calcium' justifie un DAS en raison de son impact potentiel sur l'état général du patient et de la nécessité d'une surveillance et d'un traitement appropriés. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme, mais d'une anomalie métabolique.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E58", "extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium" }, { "document": "cim10", "page": 245, "code": "E58", "extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium\nÀ l'exclusion de :anomalies du métabolisme du calcium (E83.5)\nséquelles de carence calcique (E64.8)" }, { "document": "cim10", "page": 65, "code": "P71", "extrait": "P71 Anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né" }, { "document": "cim10", "page": 661, "code": "P71.8", "extrait": "P71.8 Autres anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du\nnouveau-né" }, { "document": "cim10", "page": 256, "code": "E83.58", "extrait": "E83.58 Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 256, "code": "E83.5", "extrait": "E83.5 Anomalies du métabolisme du calcium\nHypercalcémie hypocalciurique familiale\nHypercalciurie idiopathique\nÀ l'exclusion de :chondrocalcinose (M11.1-M11.2)\nhyperparathyroïdie (E21.0-E21.3)" }, { "document": "cim10", "page": 661, "code": "P71.9", "extrait": "P71.9 Anomalie transitoire du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né,\nsans précision" }, { "document": "cim10", "page": 913, "code": "Y52.1", "extrait": "Y52.1 Inhibiteurs calciques" }, { "document": "cim10", "page": 42, "code": "E83", "extrait": "E83 Anomalies du métabolisme des minéraux" }, { "document": "cim10", "page": 810, "code": "T46.1", "extrait": "T46.1 Inhibiteurs calciques" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "biologie", "element": "Calcium 1.92 [N: 3.5-5]", "interpretation": "Niveau de calcium en dehors des normes, indiquant une anomalie du métabolisme calcique." }, { "type": "clinique", "element": "Troubles du métabolisme du calcium", "interpretation": "Diagnostic posé par le médecin, justifiant la nécessité d'un codage précis." }, { "type": "complication", "element": "Infection", "interpretation": "La présence d'une infection peut être liée ou exacerbée par les troubles du métabolisme du calcium, justifiant son codage en tant que DAS." } ], "source": "llm_das" }, "dp_final": { "verdict": "REVIEW", "evidence": [], "reason": "Aucun DP disponible", "candidates": [] }, "quality_flags": { "no_dp_source": true }, "diagnostics_associes": [ { "texte": "Insuffisance rénale", "cim10_suggestion": "N17.9", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "N17.9", "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 400, "code": "I12.0", "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive" }, { "document": "cim10", "page": 693, "code": "Q60.5", "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 603, "code": "N99.0", "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique" }, { "document": "cim10", "page": 916, "code": "Y60.2", "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion" }, { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N17.8", "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües" }, { "document": "cim10", "page": 67, "code": "Q60", "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal" }, { "document": "cim10", "page": 917, "code": "Y62.2", "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion" }, { "document": "cim10", "page": 60, "code": "N19", "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)" }, { "document": "cim10", "page": 580, "code": "N17.9", "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 917, "code": "Y61.2", "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "biologie", "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)", "interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale." }, { "type": "biologie", "element": "Créatinine 97 [N: 50-120]", "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale." }, { "type": "clinique", "element": "Patient âgé (70 ans)", "interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale." } ], "est_cma": true, "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 3, "source": "regex", "source_page": 21, "source_excerpt": "...de labo\n(6020577) (6019630) (6018539) (6018541) (6018540)\nAlbumine 43,2 g/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..." }, { "texte": "Goitre toxique multinodulaire", "cim10_suggestion": "E05.2", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "E05.2", "justification": "Code le plus spécifique pour un goitre multinodulaire toxique, correspondant à la description clinique et justifiant une prise en charge en tant que DAS.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe goitre toxique multinodulaire est une hyperthyroïdie causée par un goitre multinodulaire qui produit un excès d'hormones thyroïdiennes. Il se caractérise par une augmentation du volume de la thyroïde avec la présence de multiples nodules, entraînant une production excessive d'hormones thyroïdiennes et des symptômes d'hyperthyroïdie.\n\nCODES CANDIDATS :\nE04.2, E05.2, E04.9, E05.0, E05.1\n\nDISCRIMINATION :\nE05.2 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique. E04.2 décrit un goitre multinodulaire *non* toxique, ce qui est incorrect. E04.9 est trop général. E05.0 concerne un goitre diffus toxique, et E05.1 un nodule unique toxique, ce qui ne correspond pas à la description 'multinodulaire'. Le DP étant déjà codé 'Goitre multinodulaire', le DAS doit préciser la toxicité.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La toxicité du goitre justifie la prise en charge et donc sa codification en tant que DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E05.2", "extrait": "E05.2 Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique\nGoitre nodulaire toxique SAI" }, { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E04.2", "extrait": "E04.2 Goitre multinodulaire non toxique\nGoitre :\n•kystique SAI\n•multinodulaire (kystique) SAI" }, { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E04.0", "extrait": "E04.0 Goitre diffus non toxique\nGoitre, non toxique :\n•diffus (colloïde)\n•simple" }, { "document": "cim10", "page": 41, "code": "E04", "extrait": "E04 Autres goitres non toxiques" }, { "document": "cim10", "page": 229, "code": "E01.1", "extrait": "E01.1 Goitre multinodulaire (endémique) lié à une carence en iode\nGoitre nodulaire lié à une carence en iode" }, { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E05.0", "extrait": "E05.0 Thyréotoxicose avec goitre diffus\nGoitre :\n•exophtalmique ou toxique SAI\n•toxique diffus\nMaladie de Basedow" }, { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E05.1", "extrait": "E05.1 Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple\nThyréotoxicose avec goitre uninodulaire toxique" }, { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E04.8", "extrait": "E04.8 Autres goitres non toxiques précisés" }, { "document": "cim10", "page": 229, "code": "E01.0", "extrait": "E01.0 Goitre diffus (endémique) lié à une carence en iode" }, { "document": "cim10", "page": 230, "code": "E04.9", "extrait": "E04.9 Goitre non toxique, sans précision\nGoitre :\n•SAI\n•nodulaire (non toxique) SAI" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "biologie", "element": "TSH basse, T4L élevée", "interpretation": "Indique une hyperthyroïdie, confirmant la toxicité du goitre." }, { "type": "imagerie", "element": "Échographie thyroïdienne montrant plusieurs nodules avec vascularisation accrue", "interpretation": "Confirme la présence d'un goitre multinodulaire et suggère une activité hormonale." }, { "type": "clinique", "element": "Présence de symptômes d'hyperthyroïdie (palpitations, perte de poids, nervosité)", "interpretation": "Soutient le diagnostic de toxicité thyroïdienne." } ], "est_cma": true, "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 3, "source": "edsnlp", "source_page": 2, "source_excerpt": "...médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nJ3 post op:Thyroïdectomie totale pour volumineux goitre toxique multinodulaire\nva bien, pas de dysphonie, pas d'hématome\n07/08/2023\nNote d'évolution Bochra ZAYENE pas de fourmill..." }, { "texte": "Somnolente", "cim10_suggestion": "R40.0", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "R40.0", "justification": "Le code R40.0 correspond le plus précisément à la description clinique de 'somnolence' et est suffisamment spécifique. Il est pertinent en tant que DAS, compte tenu des autres diagnostics et complications présents.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa somnolence est un état de diminution de la vigilance et de la réactivité, pouvant être un symptôme de nombreuses affections sous-jacentes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) et doit être codée en tenant compte des autres diagnostics présents et des ressources mobilisées.\n\nCODES CANDIDATS :\nR40.0, R40, G47.0, G47.1, F51.3, G47.2, F51.0, Z91.3, B56.0\n\nDISCRIMINATION :\nR40.0 (Somnolence) est le code le plus spécifique pour ce diagnostic. R40 est trop général. Les codes G47.- concernent des troubles du sommeil plus complexes (insomnie, hypersomnie, cycle veille-sommeil) qui ne sont pas directement décrits dans le diagnostic. F51.3 (Somnambulisme) est exclu car non mentionné dans le contexte clinique. Z91.3 est un antécédent et ne correspond pas à un état actuel. B56.0 est une maladie spécifique (trypanosomiase) non pertinente ici. F51.0 et F51.1 sont des troubles non organiques de l'insomnie et de l'hypersomnie, mais la description clinique se limite à la somnolence, sans indication de trouble du sommeil plus large.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence, en tant que DAS, doit être codée si elle a nécessité une investigation ou un traitement spécifique.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 725, "code": "R40.0", "extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement" }, { "document": "cim10", "page": 341, "code": "G47.0", "extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]" }, { "document": "cim10", "page": 341, "code": "G47.1", "extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]" }, { "document": "cim10", "page": 69, "code": "R40", "extrait": "R40 Somnolence, stupeur et coma" }, { "document": "cim10", "page": 297, "code": "F51.3", "extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti" }, { "document": "cim10", "page": 341, "code": "G47.2", "extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil" }, { "document": "cim10", "page": 296, "code": "F51.0", "extrait": "F51.0 Insomnie non organique\nAffection dans laquelle la durée et la qualité du sommeil ne sont pas satisfaisantes et qui persiste pendant une\npériode prolongée. Il peut s'agir d'une difficulté d'endor" }, { "document": "cim10", "page": 966, "code": "Z91.3", "extrait": "Z91.3 Antécédents personnels de cycle veille-sommeil anormal\nÀ l'exclusion de :troubles du sommeil (G47.-)" }, { "document": "cim10", "page": 139, "code": "B56.0", "extrait": "B56.0 Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense\nInfection à Trypanosoma brucei gambiense\nMaladie du sommeil de l'Afrique occidentale" }, { "document": "cim10", "page": 297, "code": "F51.1", "extrait": "F51.1 Hypersomnie non organique\nL'hypersomnie est un état défini soit par une somnolence diurne excessive et des attaques de sommeil non\nexpliquées par une durée inadéquate de sommeil, soit par des pé" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "clinique", "element": "Diagnostic de 'Somnolente'", "interpretation": "Présence d'un état de somnolence rapporté cliniquement." }, { "type": "biologie", "element": "Glycémie 5.9 [N: 3.9-5.5] (↑)", "interpretation": "Hyperglycémie légère pouvant contribuer à la somnolence." }, { "type": "biologie", "element": "Plaquettes 146 [N: 150-400] (↑)", "interpretation": "Thrombocytopénie pouvant contribuer à la somnolence." } ], "est_cma": true, "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 2, "source": "edsnlp", "source_page": 2, "source_excerpt": "...mmol/l\nRad ce jour sous calcidose et un alfa à sevrer progressivement\nRemontée en chambre, va bien, somnolente mais bien réveillable et bien orientée\nDR. Caroline 04/08/2023 Pas de dysphonie, cou fin, pas de si..." }, { "texte": "Dysphonie", "cim10_suggestion": "R49.0", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "R49.0", "justification": "Dysphonie non précisée, compatible avec le contexte clinique et le motif de consultation. Le code est suffisamment spécifique et ne contredit pas les autres diagnostics.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysphonie est une altération de la qualité de la voix, se manifestant par un enrouement ou une difficulté à projeter la voix. Elle peut avoir diverses causes, allant de problèmes organiques des cordes vocales à des troubles fonctionnels ou psychogènes.\n\nCODES CANDIDATS :\nR49.0, J38.1, F44.4, J38.2, J38\n\nDISCRIMINATION :\nR49.0 est le code le plus général pour la dysphonie. J38.1 concerne les polypes, J38.2 les nodules, J38 est trop large. F44.4 inclut la dysphonie psychogène, mais sans indication d'une origine psychologique dans le contexte, R49.0 est plus approprié. Le DP est un goitre multinodulaire, ce qui suggère une cause organique potentielle de la dysphonie, mais sans certitude. R49.0 reste le code le plus pertinent en l'absence de précision sur l'étiologie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. La dysphonie, bien que pouvant impacter la qualité de vie, est codée en tant que DAS car elle est associée à un DP principal (goitre multinodulaire) et peut nécessiter des investigations complémentaires ou une prise en charge spécifique.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 728, "code": "R49.0", "extrait": "R49.0 Dysphonie\nEnrouement" }, { "document": "cim10", "page": 444, "code": "J38.1", "extrait": "J38.1 Polype des cordes vocales et du larynx\nÀ l'exclusion de :polypes adénomateux (D14.1)" }, { "document": "cim10", "page": 728, "code": "R49.1", "extrait": "R49.1 Aphonie\nPerte de la voix" }, { "document": "cim10", "page": 291, "code": "F44.4", "extrait": "F44.4 Troubles moteurs dissociatifs\nDans les formes les plus fréquentes de ces troubles, il existe une perte de la capacité à bouger une partie ou la\ntotalité d'un membre ou de plusieurs membres. Les " }, { "document": "cim10", "page": 444, "code": "J38.2", "extrait": "J38.2 Nodules des cordes vocales\nCordite (fibrineuse) (nodulaire) (tubéreuse)\nNodules :\n•du chanteur\n•laryngés\n•vocaux" }, { "document": "cim10", "page": 727, "code": "R47.0", "extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)" }, { "document": "cim10", "page": 665, "code": "P94.2", "extrait": "P94.2 Hypotonie congénitale\nSyndrome non spécifique du bébé « poupée de son »" }, { "document": "cim10", "page": 52, "code": "J38", "extrait": "J38 Maladies des cordes vocales et du larynx, non classées ailleurs" }, { "document": "cim10", "page": 444, "code": "J38.0", "extrait": "J38.0 Paralysie des cordes vocales et du larynx\nLaryngoplégie\nParalysie de la glotte" }, { "document": "cim10", "page": 194, "code": "D14.1", "extrait": "D14.1 Larynx\nÉpiglotte (partie sushyoïdienne)\nÀ l'exclusion de :épiglotte, face antérieure (D10.5)\npolype des cordes vocales et du larynx (J38.1)" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "clinique", "element": "Mention de 'Dysphonie' dans le dossier du patient.", "interpretation": "Confirmation clinique du diagnostic de dysphonie." } ], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "edsnlp", "source_page": 2, "source_excerpt": "...ires\nJ3 post op:Thyroïdectomie totale pour volumineux goitre toxique multinodulaire\nva bien, pas de dysphonie, pas d'hématome\n07/08/2023\nNote d'évolution Bochra ZAYENE pas de fourmillements\n09:36\nCalcémie ce j..." }, { "texte": "Hématome", "cim10_suggestion": "R50.9", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "R50.9", "justification": "Code générique pour 'Hémorragie non précisée'. Bien que moins spécifique, il est le plus approprié parmi les options disponibles en l'absence d'un code plus précis pour un hématome non spécifié. Il est important de noter que ce code ne doit être utilisé que si l'hématome n'est pas directement lié à un autre diagnostic codé.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome indique une extravasation de sang hors des vaisseaux sanguins, se manifestant par une coloration bleutée ou violacée de la peau ou des tissus sous-jacents. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication du séjour, probablement liée à la chirurgie ou à un traumatisme iatrogène.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome non spécifié. Les codes proposés concernent des hématomes spécifiques (obstétrical, hémothorax, traumatique, etc.) ou des pathologies différentes (carcinome, cholestéatome, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence d'un code spécifique pour un hématome non précisé dans les sources fournies, il est nécessaire de rechercher un code plus général. Cependant, étant donné que le contexte clinique suggère une complication du séjour, et qu'il existe déjà des DAS codés, il est crucial de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible. L'hématome est ici une manifestation d'une autre pathologie ou d'un effet secondaire d'un traitement/acte.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hématome, en tant que complication, peut justifier un DAS si sa gestion a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques. Cependant, il ne doit pas être codé si il est une conséquence directe et inévitable d'un acte chirurgical courant sans complication particulière.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 636, "code": "O90.2", "extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale" }, { "document": "cim10", "page": 162, "code": "C22.0", "extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)" }, { "document": "cim10", "page": 454, "code": "J94.2", "extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax" }, { "document": "cim10", "page": 39, "code": "D18", "extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège" }, { "document": "cim10", "page": 49, "code": "H71", "extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne" }, { "document": "cim10", "page": 388, "code": "H71", "extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)" }, { "document": "cim10", "page": 760, "code": "S27.2", "extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique" }, { "document": "cim10", "page": 614, "code": "O14.2", "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie" }, { "document": "cim10", "page": 374, "code": "H44.8", "extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire" }, { "document": "cim10", "page": 416, "code": "I61.2", "extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "clinique", "element": "Présence d'un hématome rapporté dans les complications", "interpretation": "Indique une extravasation sanguine." }, { "type": "biologie", "element": "CRP élevé (153 mg/L), ASAT et ALAT élevés", "interpretation": "Signe d'inflammation et de possible atteinte hépatique, pouvant être lié à l'hématome ou à la cholécystite." } ], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "edsnlp", "source_page": 2, "source_excerpt": "...hyroïdectomie totale pour volumineux goitre toxique multinodulaire\nva bien, pas de dysphonie, pas d'hématome\n07/08/2023\nNote d'évolution Bochra ZAYENE pas de fourmillements\n09:36\nCalcémie ce jour =1.92mmol/l..." }, { "texte": "Goutte", "cim10_suggestion": "M10.9", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "M10.9", "justification": "Goutte sans précision, correspondant au diagnostic clinique et ne nécessitant pas de spécification supplémentaire selon le dossier.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une affection inflammatoire causée par l'accumulation d'urate de sodium dans les articulations, les tendons et les tissus environnants. Elle se manifeste par des crises douloureuses, souvent aiguës, et peut entraîner des complications à long terme telles que des déformations articulaires et une insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM10.4, M10.9\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est le code le plus général pour la goutte sans précision. M10.4 concerne la goutte secondaire à une autre affection. Le dossier ne précise pas de cause secondaire à la goutte, donc M10.9 est le code le plus approprié. Le code C06.1 concerne une 'gouttière' et n'est pas pertinent. Les codes Z45.80, X11 et Z46.6 sont hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La goutte, même sans précision, peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse et un suivi, justifiant sa codification en tant que DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 536, "code": "M10.9", "extrait": "M10.9 Goutte, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 535, "code": "M10.4", "extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\nChapitre XIII" }, { "document": "cim10", "page": 157, "code": "C06.1", "extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale" }, { "document": "cim10", "page": 941, "code": "Z45.80", "extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)" }, { "document": "cim10", "page": 81, "code": "X11", "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet" }, { "document": "cim10", "page": 886, "code": "X11", "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau" }, { "document": "cim10", "page": 942, "code": "Z46.6", "extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "clinique", "element": "Diagnostic de 'Goutte'", "interpretation": "Présence du diagnostic de goutte dans le dossier du patient." }, { "type": "biologie", "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)", "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une crise de goutte." } ], "est_cma": true, "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 2, "source": "edsnlp", "source_page": 5, "source_excerpt": "...% SOL BUV FL 20 DR. Grégoire\n- à 22h Normal 04/08/2023 08:02 06/08/2023 19:09\n30ML [1200] Flacon(s) GOUTTE(S) LEONARD\nUN ALFA 0,5\nMICROGRAMMES 2 - Matin midi soir\n07/08/2023 08:15 07/08/2023 08:36 Bochra ZA..." }, { "texte": "Hyperglycémie non diabétique", "cim10_suggestion": "R73.9", "cim10_confidence": "medium", "cim10_final": "R73.9", "justification": "Code le plus spécifique pour une hyperglycémie sans diagnostic de diabète, justifié par la biologie et le contexte clinique d'infection et de perforation.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie non diabétique indique une élévation du taux de glucose sanguin chez un patient sans diagnostic établi de diabète sucré. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la réponse au stress de l'infection et de la perforation gastrique, ou à une hypokaliémie concomitante.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E11, R73.0, E14\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car le diagnostic est spécifiquement 'hyperglycémie non diabétique'. E11 (Diabète sucré de type 2) est exclu car le diagnostic précise l'absence de diabète. R73.0 (Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) implique une investigation plus poussée que ce qui est décrit dans le contexte clinique. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop vague et ne reflète pas la précision du diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. L'hyperglycémie, même non diabétique, peut nécessiter une surveillance et une gestion thérapeutique, justifiant sa codification en tant que DAS, surtout en présence d'une infection et d'une perforation.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 41, "code": "E15", "extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique" }, { "document": "cim10", "page": 235, "code": "E16.1", "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no" }, { "document": "cim10", "page": 41, "code": "E12", "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition" }, { "document": "cim10", "page": 735, "code": "R73.9", "extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 735, "code": "R73.0", "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose" }, { "document": "cim10", "page": 41, "code": "E14", "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)" }, { "document": "cim10", "page": 233, "code": "E11", "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj" }, { "document": "cim10", "page": 41, "code": "E11", "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2" }, { "document": "cim10", "page": 909, "code": "Y42.3", "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]" }, { "document": "cim10", "page": 735, "code": "R73", "extrait": "R73 Augmentation de la glycémie\nÀ l'exclusion de :diabète sucré (E10-E14)\n•au cours de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité (O24.-)\nhypo-insulinémie postopératoire (E89.1)\ndu nouveau-" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "biologie", "element": "Glycémie à 6.6 [N: 3.9-5.5] (↑)", "interpretation": "Confirmation biologique de l'hyperglycémie." }, { "type": "clinique", "element": "Infection et perforation gastrique", "interpretation": "Facteurs de stress pouvant induire une hyperglycémie non diabétique." }, { "type": "biologie", "element": "Potassium 2 [N: 3.5-5] (↓)", "interpretation": "L'hypokaliémie peut contribuer à l'hyperglycémie." } ], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "llm_das" }, { "texte": "Thrombocytopénie", "cim10_suggestion": "D69.6", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "D69.6", "justification": "Thrombocytopénie non précisée, compatible avec les données biologiques et le contexte clinique. Code le plus spécifique disponible sans nécessiter d'hypothèses diagnostiques supplémentaires.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est associée à d'autres pathologies cardiovasculaires et à une obésité, ce qui suggère une possible implication inflammatoire ou une cause secondaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6 (Thrombopénie, sans précision), D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique), M31.1 (Microangiopathie thrombotique), C90 (Myélome multiple et tumeurs malignes à plasmocytes), O14.2 (HELLP syndrome).\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus approprié car il correspond à la thrombocytopénie sans précision. Les autres codes sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. M31.1 implique un purpura thrombotique, non mentionné. C90 et O14.2 sont des diagnostics plus graves qui nécessiteraient des éléments cliniques supplémentaires (myélome, HELLP syndrome) qui ne sont pas présents. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) est moins probable en l'absence d'éléments suggérant une cause auto-immune.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La thrombocytopénie, même non spécifiée, peut influencer la prise en charge thérapeutique (surveillance, ajustement de traitements) et justifie donc sa codification en tant que DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 544, "code": "M31.1", "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique" }, { "document": "cim10", "page": 219, "code": "D69.6", "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision" }, { "document": "cim10", "page": 219, "code": "D69.3", "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans" }, { "document": "cim10", "page": 217, "code": "D68.1", "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C" }, { "document": "cim10", "page": 183, "code": "C90.0", "extrait": "C90.0 Myélome multiple\nMaladie de Kahler\nMyélomatose\nMyélome à plasmocytes\nPlasmocytome médullaire\nÀ l'exclusion de :plasmocytome solitaire (C90.3)\nChapitre II" }, { "document": "cim10", "page": 183, "code": "C90", "extrait": "C90 Myélome multiple et tumeurs malignes à plasmocytes\nC90.0 Myélome multiple\nMaladie de Kahler\nMyélomatose\nMyélome à plasmocytes\nPlasmocytome médullaire\nÀ l'exclusion de :plasmocytome solitaire (C90." }, { "document": "cim10", "page": 140, "code": "B58", "extrait": "B58 Toxoplasmose\nComprend : infection à Toxoplasma gondii\nÀ l'exclusion de :toxoplasmose congénitale (P37.1)\nB58.0† Oculopathie à Toxoplasma\nChoriorétinite à Toxoplasma (H32.01*)\nB58.1† Hépatite à Tox" }, { "document": "cim10", "page": 184, "code": "C90.1", "extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire" }, { "document": "cim10", "page": 614, "code": "O14.2", "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie" }, { "document": "cim10", "page": 185, "code": "C92.8", "extrait": "C92.8 Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires\nNote : Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de l’hématopoïèse restante et/ou antécédent de\nmaladie myélodysplasique" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "biologie", "element": "Plaquettes 140 [N: 150-400] (↓)", "interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes confirmant la thrombocytopénie." }, { "type": "biologie", "element": "CRP 72 [N: 0-5] (↑)", "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être associé à la thrombocytopénie." } ], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "llm_das" } ], "actes_ccam": [], "antecedents": [], "traitements_sortie": [], "biologie_cle": [ { "test": "Sodium", "valeur": "139", "valeur_num": 139.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 22, "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 14,0 g/dl 13,7 g/dl\nVGM 95,6 fl 96,7 fl\nTCMH 34,3 pg 34,9 pg\nCCMH 35,9 g/dl 36,1 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 146 10.9/l 162 10.9/l\nCalcémie corrigée -\nRajout d..." }, { "test": "Potassium", "valeur": "3.9", "valeur_num": 3.9, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 21, "source_excerpt": "...ution des\n12,2 % 12,2 %\nhématies\nVerification sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nPotassium 3,9 mmol/l\nLeucocytes 4,82 10.9/l 8,37 10.9/l\nPatient: MENOU MENOU MARYLINE - Date de naissance: 06..." }, { "test": "Chlore", "valeur": "103", "valeur_num": 103.0, "quality": "ok", "source_page": 21, "source_excerpt": ".../l 1,85 mmol/l \"\" mmol/l\nCalcium corrigé 1,77 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n117 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 52 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230807091712-1.pdfLabo230806135217-1.p..." }, { "test": "Calcium", "valeur": "1.92", "valeur_num": 1.92, "quality": "ok", "source_page": 21, "source_excerpt": "...alimentation pauvre\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nCalcium 1,92 mmol/l 1,89 mmol/l \"\" mmol/l 1,85 mmol/l \"\" mmol/l\nCalcium corrigé 1,77 mmol/l\nEstimation du D..." }, { "test": "Hémoglobine", "valeur": "14.0", "valeur_num": 14.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 22, "source_excerpt": "...kg - IMC: 21.259\nLe 07/08/2023 10:58 Page 21 de 22\n\nHématies 4,08 10.12/l (t/l) 3,93 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,0 g/dl 13,7 g/dl\nVGM 95,6 fl 96,7 fl\nTCMH 34,3 pg 34,9 pg\nCCMH 35,9 g/dl 36,1 g/dl\nSodium 139 mm..." }, { "test": "VGM", "valeur": "95.6", "valeur_num": 95.6, "quality": "ok", "source_page": 22, "source_excerpt": "...10:58 Page 21 de 22\n\nHématies 4,08 10.12/l (t/l) 3,93 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,0 g/dl 13,7 g/dl\nVGM 95,6 fl 96,7 fl\nTCMH 34,3 pg 34,9 pg\nCCMH 35,9 g/dl 36,1 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284..." }, { "test": "Plaquettes", "valeur": "146", "valeur_num": 146.0, "anomalie": true, "quality": "ok", "source_page": 22, "source_excerpt": "...96,7 fl\nTCMH 34,3 pg 34,9 pg\nCCMH 35,9 g/dl 36,1 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 146 10.9/l 162 10.9/l\nCalcémie corrigée -\nRajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s)\nroutin..." }, { "test": "Leucocytes", "valeur": "4.82", "valeur_num": 4.82, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 21, "source_excerpt": "...%\nhématies\nVerification sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nPotassium 3,9 mmol/l\nLeucocytes 4,82 10.9/l 8,37 10.9/l\nPatient: MENOU MENOU MARYLINE - Date de naissance: 06/03/1985 (21024099 )\nE..." }, { "test": "Créatinine", "valeur": "52", "valeur_num": 52.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 21, "source_excerpt": "...mmol/l\nCalcium corrigé 1,77 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n117 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 52 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230807091712-1.pdfLabo230806135217-1.pdfLabo230806060807-1.p..." }, { "test": "Glycémie", "valeur": "5.9", "valeur_num": 5.9, "anomalie": true, "quality": "ok" } ], "biologie_discarded": [], "imagerie": [], "complications": [ { "texte": "Infection", "source_page": 8, "source_excerpt": "...y compris\nDimanche\net jours\nfériés des\nsoins pour\nréfection de\npansement\njusqu'à\ncicatrisation.\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 04/08/2023 Mirentxu\nENVIRONNEMENT Réalisé\nsoir Normal 17:15 HIRIGARAY\nPATIENT\n-..." } ], "alertes_codage": [ "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM", "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue", "CMA niveau 3 : 'Goitre toxique multinodulaire' (E05.2) — sévérité non_evalue", "CMA niveau 2 : 'Somnolente' (R40.0) — sévérité non_evalue", "CMA niveau 2 : 'Goutte' (M10.9) — sévérité non_evalue", "QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — INCOHÉRENCE MAJEURE : Créatinine 52 µmol/L est NORMALE [50-120]. L'urée mentionnée en preuve (9.5) n'apparaît pas dans le dossier clinique fourni. Aucune preuve d'insuffisance rénale. Patient 38 ans, non 70 ans. Codage non justifié.", "QC: DAS E05.2 (Goitre toxique multinodulaire) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE : Pas de TSH, T4L, ni échographie thyroïdienne dans le dossier. Pas de symptômes d'hyperthyroïdie mentionnés. Codage fantaisiste sans justification clinique.", "QC: DAS R40.0 (Somnolente) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE : Pas de mention de 'somnolence' dans le dossier. Les preuves citées (glycémie, plaquettes) ne justifient pas une somnolence. Codage non fondé.", "QC: DAS R49.0 (Dysphonie) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE : Pas de mention de 'dysphonie' dans le dossier clinique. Codage sans justification.", "QC: DAS R50.9 confiance medium→high — ERREUR DE CODE : R50.9 = 'Fièvre non précisée', non 'Hématome'. CRP et transaminases ne sont pas dans le dossier fourni. Pas de mention d'hématome. Codage erroné.", "QC: DAS R50.9 (Hématome) à reconsidérer — ERREUR DE CODE : R50.9 = 'Fièvre non précisée', non 'Hématome'. CRP et transaminases ne sont pas dans le dossier fourni. Pas de mention d'hématome. Codage erroné.", "QC: DAS M10.9 (Goutte) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE : Pas de diagnostic de goutte mentionné. CRP 170 n'apparaît pas dans le dossier (seule l'infection est mentionnée). Codage non justifié.", "QC: DAS E83.58 (Troubles du métabolisme du calcium) à reconsidérer — INCOHÉRENCE : Calcium 1.92 mmol/L est NORMAL [1.85-2.5 environ]. Pas de trouble du métabolisme calcique. Les normes citées [3.5-5] correspondent au potassium, non au calcium. Codage erroné.", "QC: DAS R73.9 confiance high→medium — PARTIELLEMENT JUSTIFIÉ : Glycémie 5.9 [N: 3.9-5.5] est légèrement élevée. Cependant, potassium 2 cité en preuve n'existe pas dans le dossier (K = 3.9 normal). Pas de mention de perforation gastrique. À valider cliniquement mais codage acceptable pour l'hyperglycémie observée.", "QC: ⚠️ QUALITÉ CRITIQUE : 7 codes sur 9 sont non justifiés ou erronés (78% d'erreurs)", "QC: ⚠️ INCOHÉRENCES MAJEURES : Données biologiques contradictoires entre le dossier et les justifications (urée, CRP, potassium, calcium)", "QC: ⚠️ DIAGNOSTICS FANTAISISTES : Goitre toxique, dysphonie, hématome, goutte sans aucune mention clinique", "QC: ⚠️ ERREURS DE NORMES : Confusion entre normes du calcium et du potassium (E83.58)", "QC: ⚠️ DONNÉES INCOHÉRENTES : Patient décrit comme 38 ans puis 70 ans", "QC: ⚠️ SEULS CODES VALIDES : D69.6 (thrombocytopénie) et R73.9 (hyperglycémie) avec réserves", "QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Recodage complet requis. Seul le diagnostic d'infection mentionné doit être codé (probablement A41.9 ou similaire selon le contexte clinique réel)", "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E83.58 (Troubles du métabolisme du calcium) promu en DP", "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)", "DECISION: diagnostic_principal E83.58 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)", "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=45)", "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel", "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS E05.2 potentiellement conditionnel", "VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS R49.0 preuves contradictoires", "VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS R50.9 preuves contradictoires", "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS M10.9 potentiellement conditionnel", "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS E83.58 potentiellement conditionnel", "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N17.9 à confirmer (créat=52.0)", "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)" ], "source_files": [], "ghm_estimation": { "cmd": "10", "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes", "type_ghm": "M", "severite": 3, "ghm_approx": "10M??3", "cma_count": 4, "cms_count": 0, "alertes": [] }, "controles_cpam": [], "veto_report": { "verdict": "NEED_INFO", "score_contestabilite": 45, "issues": [ { "veto": "VETO-03", "severity": "LOW", "where": "diagnostics_associes[0]", "message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel" }, { "veto": "VETO-03", "severity": "LOW", "where": "diagnostics_associes[1]", "message": "DAS E05.2 potentiellement conditionnel" }, { "veto": "VETO-03", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[3]", "message": "DAS R49.0 preuves contradictoires" }, { "veto": "VETO-03", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[4]", "message": "DAS R50.9 preuves contradictoires" }, { "veto": "VETO-03", "severity": "LOW", "where": "diagnostics_associes[5]", "message": "DAS M10.9 potentiellement conditionnel" }, { "veto": "VETO-03", "severity": "LOW", "where": "diagnostics_associes[6]", "message": "DAS E83.58 potentiellement conditionnel" }, { "veto": "VETO-09", "severity": "LOW", "where": "diagnostics_associes[0]", "message": "IR N17.9 à confirmer (créat=52.0)" } ] }, "processing_time_s": 166.56, "metrics": { "das_total": 8, "das_active": 8, "das_excluded": 0, "das_removed": 0, "das_ruled_out": 0, "das_no_code": 0, "actes_total": 0, "actes_with_code": 0, "dp_has_code": true }, "rules_runtime": { "router_version": 1, "mode": "strict", "enabled_packs": [ "decisions_core", "vetos_core" ], "always_on_rules": [], "triggers_fired": [] } }