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      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de tabagisme indique une consommation actuelle ou passée de tabac, pouvant avoir des conséquences sur la santé du patient et nécessiter une prise en charge spécifique, notamment en raison de son impact sur les comorbidités présentes.\n\nCODES CANDIDATS :\nF17, T65.2, Z58.7, Z72.0\n\nDISCRIMINATION :\nF17 représente les troubles mentaux et comportementaux liés à l'utilisation du tabac, ce qui est plus spécifique que Z72.0 (usage du tabac) qui est exclu de F17.2. T65.2 est un code plus général pour l'intoxication au tabac et à la nicotine. Z58.7 concerne l'exposition à la fumée du tabac (tabagisme passif) et n'est pas approprié ici. Le code F17.2 (dépendance au tabac) est déjà codé, il est donc préférable de ne pas le dupliquer. Le tabagisme est un DAS significatif dans ce contexte de multiples comorbidités.\n\nREGLE PMSI :\nLe tabagisme est un DAS pertinent car il contribue à la complexité du cas clinique et peut influencer la durée du séjour et la consommation de ressources. Il est codé en tant que DAS car il n'est pas le motif principal de prise en charge (DP = Bmr).",
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          "page": 43,
          "code": "F17",
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        },
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          "page": 953,
          "code": "Z72.0",
          "extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
        },
        {
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          "page": 648,
          "code": "P04.2",
          "extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
        },
        {
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          "page": 273,
          "code": "F17",
          "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 947,
          "code": "Z58.1",
          "extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 957,
          "code": "Z81.2",
          "extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\nChapitre XXI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 437,
          "code": "J15.2",
          "extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
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        {
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          "page": 438,
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          "extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
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      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic 'Tabagisme'",
          "interpretation": "Indique une consommation de tabac, justifiant le code F17.2."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ie monoclonale connue, TSH normale.\nN° RPPS 10101480506\nFacteur de risque ostéopathie fragilisante: tabagisme, gammapathie monoclonale, hypercalciurie primitive, pas d'ATCD de\nDr Hilaire CHARLANNE corticothéra..."
    },
    {
      "texte": "Fracture vertébrale de t",
      "cim10_suggestion": "S22.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "S22.0",
      "justification": "Fracture d'une vertèbre dorsale, correspondant à la localisation T5 identifiée par l'imagerie.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de fracture vertébrale de T5 indique une atteinte structurelle de la colonne vertébrale dorsale, potentiellement due à un traumatisme ou à une fragilité osseuse (non précisée ici). La fracture est de type compression et n'est pas complètement consolidée, ce qui peut entraîner des douleurs, une instabilité et un risque de complications neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nS22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal), S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale), S23.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal), S23.3 (Entorse et foulure du rachis dorsal)\n\nDISCRIMINATION :\nS22 est trop général. S23.0 et S23.3 concernent des lésions différentes (rupture discale et entorse/foulure) et ne correspondent pas à une fracture. S22.0 est le code le plus spécifique car il décrit une fracture d'une vertèbre dorsale, ce qui correspond à la description clinique. Le niveau précis (T5) n'est pas codifiable avec plus de précision dans le CIM-10.\n\nREGLE PMSI :\nCe diagnostic est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie TDM, biologie) et contribue à la complexité de la prise en charge du patient. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme, mais d'une pathologie structurale.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S15.1",
          "extrait": "S15.1 Lésion traumatique de l'artère vertébrale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S13.0",
          "extrait": "S13.0 Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 755,
          "code": "S12.0",
          "extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 758,
          "code": "S22.0",
          "extrait": "S22.0 Fracture d'une vertèbre dorsale\nFracture du rachis dorsal SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 71,
          "code": "S22",
          "extrait": "S22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 71,
          "code": "S32",
          "extrait": "S32 Fracture du rachis lombaire et du bassin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S13.1",
          "extrait": "S13.1 Luxation d'une vertèbre cervicale\nRachis cervical SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 421,
          "code": "I72.6",
          "extrait": "I72.6 Anévrisme et dissection de l’artère vertébrale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 759,
          "code": "S23.0",
          "extrait": "S23.0 Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 759,
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          "extrait": "S23.3 Entorse et foulure du rachis dorsal"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "TDM abdominal — Fracture compression d’allure non strictement consolidée étagée du plateau vertébral supérieur de la pièce du corps vertébrale T5",
          "interpretation": "Confirme la présence d'une fracture de la vertèbre dorsale T5."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (73 ans)",
          "interpretation": "L'âge du patient est un facteur de risque de fracture et de consolidation retardée."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...05.59.44.37.74\nPatient hospitalisé dans le service pour biopsie et cimentoplastie de T5 suite à une fracture vertébrale de T5 dans un\nMEDECINE INTERNE ET contexte de gammapathie monoclonale (MGUS IgG kappa) actuellement sous..."
    },
    {
      "texte": "Lithiase rénale",
      "cim10_suggestion": "N20.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "N20.0",
      "justification": "Lithiase rénale, motif associé significatif chez ce patient âgé.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase rénale est la formation de calculs dans les reins. Elle peut provoquer des douleurs intenses, des infections urinaires et, dans les cas graves, une obstruction des voies urinaires. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité de la prise en charge du patient âgé avec d'autres comorbidités.\n\nCODES CANDIDATS :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision), N20-N23 (Lithiases urinaires), Q60.3 (Hypoplasie rénale unilatérale), Q60.4 (Hypoplasie rénale bilatérale), Q60.5 (Hypoplasie rénale, sans précision), Q63.8 (Autres malformations congénitales précisées du rein), Q60 (Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N20-N23 est le plus approprié car il décrit spécifiquement la lithiase rénale. Les codes N19, Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8 et Q60 concernent l'insuffisance rénale ou des malformations congénitales, qui ne sont pas le diagnostic principal ici. Le code N20 est le plus général et doit être affiné si possible, mais sans information supplémentaire, il est le plus précis disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lithiase rénale, même sans complication aiguë, justifie un DAS chez un patient de 73 ans avec d'autres comorbidités.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.3",
          "extrait": "Q60.3 Hypoplasie rénale unilatérale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 582,
          "code": "N25.0",
          "extrait": "N25.0 Ostéodystrophie rénale\nInsuffisance staturale d'origine rénale\nOstéodystrophie azotémique\nRachitisme rénal\nTubulopathies avec fuite phosphatée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.4",
          "extrait": "Q60.4 Hypoplasie rénale bilatérale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 581,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Défaillance rénale, sans précision\nComprend : Insuffisance rénale SAI\nUrémie SAI\nÀ l'exclusion de :défaillance rénale due à une hypertension (I12.0)\nurémie du nouveau-né (P96.0)\nLithiases urinaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 694,
          "code": "Q63.8",
          "extrait": "Q63.8 Autres malformations congénitales précisées du rein\nLithiase rénale congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
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          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 421,
          "code": "I72.2",
          "extrait": "I72.2 Anévrisme et dissection des artères rénales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de lithiase rénale",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Sodium 134 (↑), Potassium 1 (↑)",
          "interpretation": "Déséquilibre électrolytique pouvant être lié à la lithiase rénale ou à son traitement."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "TDM abdominal",
          "interpretation": "Examen d'imagerie confirmant la présence de la lithiase rénale."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...oplastie\nN° RPPS 10102272209\nDr Thomas CLAVERIE Antécédents :\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon Lithiase rénale sur hypercalciurie suivi par Dr LACRAZ\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702 Pic mo..."
    },
    {
      "texte": "Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) IgG Kappa",
      "cim10_suggestion": "D47.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "D47.2",
      "justification": "Code CIM-10 spécifique pour la gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) est une production anormale de protéines monoclonales (IgG Kappa dans ce cas) sans évidence de myélome multiple ou d'autres maladies lymphoprolifératives malignes. Elle est souvent asymptomatique et découverte fortuitement lors d'examens biologiques. Elle représente un état pré-cancéreux potentiel.\n\nCODES CANDIDATS :\nD47.2, D89.0, E88.0\n\nDISCRIMINATION :\nD47.2 est le code le plus spécifique pour MGUS. D89.0 concerne les gammapathies polyclonales, ce qui n'est pas le cas ici. E88.0 est une catégorie plus large pour les anomalies des protéines plasmatiques et exclut explicitement la MGUS. Le contexte clinique confirme la présence d'une gammapathie monoclonale, donc D47.2 est le choix approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La MGUS, bien que souvent bénigne, nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.2",
          "extrait": "D47.2 Gammapathie monoclonale de signification indéterminée [GMSI]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 225,
          "code": "D89.0",
          "extrait": "D89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale\nGammapathie polyclonale SAI\nPurpura hypergammaglobulinémique bénin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 223,
          "code": "D80.1",
          "extrait": "D80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale\nAgammaglobulinémie :\n•avec lymphocytes B porteurs d'immunoglobulines\n•commune variable\nHypogammaglobulinémie SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 258,
          "code": "E88.0",
          "extrait": "E88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs\nBisalbuminémie\nDéficit en alpha-1-antitrypsine\nÀ l'exclusion de :anomalies du métabolisme des lipoprotéines (E78.-)\ngam"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 183,
          "code": "C88.0",
          "extrait": "C88.0 Macroglobulinémie de Waldenström\nLymphome lymphoplasmocytaire avec production d’IgM\nMacroglobulinémie (idiopathique) (primitive)\nÀ l'exclusion de :lymphome à petites cellules B (C83.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 223,
          "code": "D80",
          "extrait": "D80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps\nD80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire\nAgammaglobulinémie :\n•autosomique récessive (type suisse)\n•liée au chromosome X [B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 183,
          "code": "C88",
          "extrait": "C88 Maladies immunoprolifératives malignes\nC88.0 Macroglobulinémie de Waldenström\nLymphome lymphoplasmocytaire avec production d’IgM\nMacroglobulinémie (idiopathique) (primitive)\nÀ l'exclusion de :lymp"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 225,
          "code": "D89",
          "extrait": "D89 Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs\nÀ l'exclusion de :échec et rejet de greffe (T86.-)\ngammapathie monoclonale de signification indéterminée [GMSI] (D47.2)\nhyperglobulin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47",
          "extrait": "D47 Autres tumeurs des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés à\névolution imprévisible ou inconnue\nD47.0 Tumeurs à histiocytes et mastocytes à évolution imprévisible et inconnue\nMastocytome S"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 223,
          "code": "D80.3",
          "extrait": "D80.3 Déficit sélectif en sousclasses d'immunoglobulines G [IgG]"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Présence d'une gammapathie monoclonale IgG Kappa",
          "interpretation": "Confirmation biologique du diagnostic de MGUS."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge du patient (73 ans)",
          "interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque et de sévérité pour la MGUS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Hypercalciurie",
      "cim10_suggestion": "E83.5",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "E83.5",
      "justification": "Code spécifique pour l'hypercalciurie, déjà identifié comme DAS par l'équipe médicale et en lien avec d'autres diagnostics présents.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypercalciurie est une condition caractérisée par une excrétion excessive de calcium dans l'urine. Elle peut être idiopathique ou secondaire à d'autres affections, comme l'hyperparathyroïdie ou certaines maladies rénales. Elle est souvent associée à la formation de calculs rénaux et peut contribuer à l'ostéoporose.\n\nCODES CANDIDATS :\nE83.5 (Anomalies du métabolisme du calcium), E58 (Carence alimentaire en calcium), E21.2 (Autres hyperparathyroïdies), E07.0 (Hypersécrétion de calcitonine), E83.50 (Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre), E83.51 (Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E83.5 est le plus approprié car il correspond directement à l'hypercalciurie. Les autres codes sont soit des causes possibles d'hypercalciurie (E21.2, E07.0), soit des conditions différentes (E58, E83.50, E83.51). Le diagnostic est déjà codé en tant que DAS par l'équipe médicale, ce qui confirme sa pertinence clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hypercalciurie, en lien avec la lithiase rénale déjà codée, justifie la prise en charge et l'investigation du patient.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 256,
          "code": "E83.5",
          "extrait": "E83.5 Anomalies du métabolisme du calcium\nHypercalcémie hypocalciurique familiale\nHypercalciurie idiopathique\nÀ l'exclusion de :chondrocalcinose (M11.1-M11.2)\nhyperparathyroïdie (E21.0-E21.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 913,
          "code": "Y52.1",
          "extrait": "Y52.1 Inhibiteurs calciques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E58",
          "extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium"
        },
        {
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          "page": 236,
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          "extrait": "E21.2 Autres hyperparathyroïdies\nHyperparathyroïdie tertiaire\nÀ l'exclusion de :hypercalcémie hypocalciurique familiale (E83.5)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 231,
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          "extrait": "E07.0 Hypersécrétion de calcitonine\nHyperplasie des cellules C de la thyroïde\nHypersécrétion de thyrocalcitonine"
        },
        {
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          "page": 256,
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          "extrait": "E83.50 Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 245,
          "code": "E58",
          "extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium\nÀ l'exclusion de :anomalies du métabolisme du calcium (E83.5)\nséquelles de carence calcique (E64.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 810,
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          "extrait": "T46.1 Inhibiteurs calciques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 585,
          "code": "N32.8",
          "extrait": "N32.8 Autres affections précisées de la vessie\nCalcification de la vessie\nVessie hyperactive\nVessie spastique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 256,
          "code": "E83.51",
          "extrait": "E83.51 Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hypercalciurie mentionnée dans le contexte clinique",
          "interpretation": "Confirme la présence d'une excrétion excessive de calcium dans l'urine."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "TDM abdominal — Fracture compression d’allure non strictement consolidée étagée du plateau vertébral supérieur de la pièce du corps vertébrale T5",
          "interpretation": "La fracture vertébrale peut être liée à une ostéoporose, potentiellement aggravée par l'hypercalciurie."
        },
        {
          "type": "DAS",
          "element": "Présence de N20.0 (Lithiase rénale)",
          "interpretation": "L'hypercalciurie est un facteur de risque de lithiase rénale, renforçant la pertinence du code en tant que DAS."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...02272209\nDr Thomas CLAVERIE Antécédents :\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon Lithiase rénale sur hypercalciurie suivi par Dr LACRAZ\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702 Pic monoclonal IgG Kappa..."
    },
    {
      "texte": "Troubles du sodium",
      "cim10_suggestion": "E87.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "E87.0",
      "justification": "Hypernatrémie légère confirmée par la biologie (sodium à 134).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Troubles du sodium' indique une perturbation de la concentration de sodium dans le sang, pouvant être soit une hypernatrémie (excès de sodium) soit une hyponatrémie (déficit en sodium). Dans ce contexte, le sodium du patient est légèrement élevé (134, alors que la normale est 135-145).\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.0, E87.1, P74.2, Y54.6, T50.3, E25.0, E61.2, P71, F92, E02\n\nDISCRIMINATION :\nE87.0 (Hyperosmolarité et hypernatrémie) et E87.1 (Hypoosmolarité et hyponatrémie) sont les codes les plus pertinents. Compte tenu du sodium légèrement élevé (134), E87.0 est plus approprié. Les autres codes concernent des situations différentes (nouveau-né, produits agissant sur l'équilibre, anomalies congénitales, carences en magnésium, troubles psychiatriques, hypothyroïdie) et ne correspondent pas au diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Les troubles de l'équilibre sodique peuvent nécessiter une surveillance et une correction, justifiant ainsi sa classification comme DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme simple car il est lié à une anomalie biologique mesurable.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.0",
          "extrait": "E87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nExcès de sodium [Na]\nSurcharge en sodium [Na]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
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          "extrait": "E87.1 Hypoosmolarité et hyponatrémie\nDéficit en sodium [Na]\nÀ l'exclusion de :syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique (E22.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 662,
          "code": "P74.2",
          "extrait": "P74.2 Anomalies de l'équilibre sodique du nouveau-né"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 914,
          "code": "Y54.6",
          "extrait": "Y54.6 Produits agissant sur l'équilibre électrolytique, calorique et hydrique\nSels de réhydratation orale"
        },
        {
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          "page": 812,
          "code": "T50.3",
          "extrait": "T50.3 Produits agissant sur l'équilibre électrolytique, calorique et hydrique\nSels de réhydratation orale"
        },
        {
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          "page": 238,
          "code": "E25.0",
          "extrait": "E25.0 Anomalies génitosurrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique\nDéficit en 21-hydroxylase\nHyperplasie surrénale congénitale (avec perte de sel)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 245,
          "code": "E61.2",
          "extrait": "E61.2 Carence en magnésium"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 65,
          "code": "P71",
          "extrait": "P71 Anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 45,
          "code": "F92",
          "extrait": "F92 Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E02",
          "extrait": "E02 Hypothyroïdie par carence inapparente en iode"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
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          "type": "biologie",
          "element": "Sodium 134 [N: 135-145] (↑)",
          "interpretation": "Valeur de sodium légèrement supérieure à la normale, indiquant une hypernatrémie."
        }
      ],
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      "niveau_severite": "non_evalue",
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      "source": "llm_das"
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    {
      "texte": "Troubles du potassium",
      "cim10_suggestion": "E87.5",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E87.5",
      "justification": "Hyperkaliémie documentée par la biologie, nécessitant une prise en charge pendant l'hospitalisation.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Troubles du potassium' indique une perturbation de la concentration de potassium dans le sang, pouvant être soit une hyperkaliémie (excès de potassium) soit une hypokaliémie (déficit en potassium). Dans ce cas, la biologie montre une hyperkaliémie (Potassium à 1 mmol/L, alors que la normale est 3.5-5 mmol/L). Cette anomalie peut avoir des conséquences cardiaques et neurologiques importantes, nécessitant une surveillance et une correction.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.5 (Hyperkaliémie), E87.6 (Hypokaliémie), E87 (Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E87.5 (Hyperkaliémie) est le plus spécifique car la biologie du patient montre clairement une hyperkaliémie. E87 est trop général et E87.6 est exclu car le patient présente une hyperkaliémie, pas une hypokaliémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hyperkaliémie nécessite une surveillance biologique et potentiellement un traitement (correction potassique), justifiant ainsi sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
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          "page": 257,
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          "extrait": "E87.6 Hypokaliémie\nDéficit en potassium [K]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.5",
          "extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 662,
          "code": "P74.3",
          "extrait": "P74.3 Anomalies de l'équilibre potassique du nouveau-né"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 814,
          "code": "T54.3",
          "extrait": "T54.3 Alcalis corrosifs et substances similaires\nHydroxyde de :\n•potassium [potasse]\n•sodium [soude]"
        },
        {
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          "code": "P71",
          "extrait": "P71 Anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né"
        },
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          "extrait": "P71.8 Autres anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du\nnouveau-né"
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        {
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          "page": 42,
          "code": "E87",
          "extrait": "E87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87",
          "extrait": "E87 Autres déséquilibres hydroélectrolytiques et acidobasiques\nE87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nExcès de sodium [Na]\nSurcharge en sodium [Na]\nE87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mm"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 661,
          "code": "P71.9",
          "extrait": "P71.9 Anomalie transitoire du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né,\nsans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 662,
          "code": "P74.4",
          "extrait": "P74.4 Autres anomalies électrolytiques transitoires du nouveau-né"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Potassium 1 mmol/L [N: 3.5-5]",
          "interpretation": "Confirmation d'une hyperkaliémie, justifiant le code E87.5."
        }
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      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
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      "texte": "TDM abdominal",
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      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "date": "16/05",
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [
    {
      "medicament": "N° RPPS [RPPS_2]"
    },
    {
      "medicament": "inchangé",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...s Hôpitaux de\nToulouse\nPraticien Hospitalier contractuel Traitement de sortie :\nN° RPPS 10101096005\ninchangé\nDr Alice MARNEFFE\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 10110601324\nDr Anne BARTEAU Les consign..."
    }
  ],
  "biologie_cle": [
    {
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      "valeur_num": 1.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...ier PTH normale\nN° RPPS 10101856135\nCréatininémie 49 umol/L avec DFG 103 ml/min\nDr Itsaso ODRIOZOLA\nCRP 1 mg/L\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Bordeaux Bilan hépatique normal\nPraticien hospitalie..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
      "valeur": "134",
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      "anomalie": true,
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      "anomalie": true,
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    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "14.5",
      "valeur_num": 14.5,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok"
    },
    {
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      "valeur": "206",
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      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...RCE\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Bordeaux Biologie :\nPraticien Hospitalier Hb 14.5 g/dL, plaquettes 206 G/L, PNN 4.17 G/L\nN° RPPS 10002815024\nIonogramme normal en dehors d'une discrète hyponatrémie à..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [
    {
      "type": "TDM abdominal",
      "conclusion": "Fracture compression d’allure non strictement consolidée étagée du plateau vertébral\nsupérieur de la pièce du corps vertébrale T5 sans recul du mur postérieur.\nDr [MEDECIN_13]\n[MEDECIN_5] Assistant des Hôpitaux de - L'IRM du Rachis réalisé le 31/05/23 : Fracture T5 sur os non pathologique.\nToulouse\n[MEDECIN_7] Hospitalier contractuel\nN° RPPS [RPPS_2] Patient douloureux mais non hyperalgique, ne prend pas d’antalgique.\nPas de sciatalgie ni d'argument pour un syndrome de la queue de cheval.\nDr [ME",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...cours du moi de mai :\nPraticien hospitalier\nN° RPPS 10100163277 - Le scanner du 16/05/23 retrouve : Fracture compression d’allure non strictement consolidée étagée du plateau vertébral\nsupérieur de la pièce du corps vertébrale T5 sans recul du mur po..."
    }
  ],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) IgG Kappa' (D47.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Troubles du sodium' (E87.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Troubles du potassium' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N20.0 confiance high→medium — L'absence de mention explicite de lithiase rénale dans le dossier clinique rend ce code douteux. Le sodium et potassium bas pourraient être liés à d'autres pathologies. Il faudrait vérifier si le diagnostic est confirmé ailleurs (antécédents, autre examen). Si non, ce code devrait être supprimé.",
    "QC: DAS D47.2 (Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) IgG Kappa) à reconsidérer — Il n'y a aucune mention de MGUS dans le dossier clinique. Ce code est donc inapproprié.  Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de saisie ou d'une information provenant d'un autre dossier.",
    "QC: DAS E83.5 confiance high→medium — L'hypercalciurie n'est pas mentionnée dans le dossier. Le lien avec la lithiase rénale est indirect et ne justifie pas ce code.  Il faudrait vérifier si ce diagnostic est confirmé ailleurs.",
    "QC: DAS E83.5 (Hypercalciurie) à reconsidérer — L'hypercalciurie n'est pas mentionnée dans le dossier. Le lien avec la lithiase rénale est indirect et ne justifie pas ce code.  Il faudrait vérifier si ce diagnostic est confirmé ailleurs.",
    "QC: DAS E87.0 confiance high→medium — Le sodium est à 134, ce qui est légèrement bas, pas hypernatrémie. Le code E87.0 est donc incorrect. Il faudrait envisager un code pour hyponatrémie (E87.1) si cela est cliniquement pertinent.",
    "QC: Vérifier l'absence d'erreur de saisie concernant la MGUS (code D47.2).",
    "QC: Confirmer le diagnostic de lithiase rénale (code N20.0) et d'hypercalciurie (code E83.5) auprès d'autres sources.",
    "QC: Le sodium est bas, pas élevé. Revoir le code E87.0 et envisager E87.1.",
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    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS E87.5 potentiellement conditionnel"
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