{
  "source_file": "BACTERIO 23139234.pdf",
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    "texte": "Infection à Klebsiella pneumoniae multirésistante (résistance aux pénicillines et céphalosporines de 3e génération, sensible aux carbapénèmes)",
    "cim10_suggestion": "B95.6",
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  "dp_selection": {
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    "chosen_term": "Infection à Klebsiella pneumoniae multirésistante (résistance aux pénicillines et céphalosporines de 3e génération, sensible aux carbapénèmes)",
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      "Scores proches : 2.0 vs 2.0"
    ],
    "reason": "Écart 0.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Infection à Klebsiella pneumoniae multirésistante (résistance aux pénicillines et céphalosporines de 3e génération, sensible aux carbapénèmes)",
        "code": "B95.6",
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        "section_strength": 1,
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        "score": 1.0,
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        }
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    ],
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      "Scores proches : 2.0 vs 2.0"
    ],
    "reason": "Écart 0.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Infection à Klebsiella pneumoniae multirésistante (résistance aux pénicillines et céphalosporines de 3e génération, sensible aux carbapénèmes)",
        "code": "B95.6",
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      {
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      {
        "index": 2,
        "term": "Infection à Escherichia coli",
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          "section": 1,
          "confidence": 0
        }
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    ],
    "debug_scores": {
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  },
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    "chosen_term": "Infection à Klebsiella pneumoniae multirésistante (résistance aux pénicillines et céphalosporines de 3e génération, sensible aux carbapénèmes)",
    "chosen_code": "B95.6",
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [
      "Scores proches : 2.0 vs 2.0"
    ],
    "reason": "Écart 0.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Infection à Klebsiella pneumoniae multirésistante (résistance aux pénicillines et céphalosporines de 3e génération, sensible aux carbapénèmes)",
        "code": "B95.6",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
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        }
      },
      {
        "index": 1,
        "term": "Infection à Klebsiella oxytoca",
        "code": "B95.7",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
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      },
      {
        "index": 2,
        "term": "Infection à Escherichia coli",
        "code": "B96.2",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
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        "section_strength": 1,
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        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 2.0,
      "top2": 2.0,
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    }
  },
  "quality_flags": {
    "rag_status": "error",
    "crh_only_mode": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Infection à Escherichia coli",
      "cim10_suggestion": "B96.2",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "B96.2",
      "justification": "Escherichia coli est isolé dans les expectorations avec un phénotype sauvage (sensible). Sa présence en quantité significative (1.10*6 UFC/mL) associée à une inflammation (polynucléaires) justifie son codage comme agent infectieux contribuant au tableau clinique, nécessitant une adaptation du traitement antibiotique.",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...u agglutination\n1.10*6 UFC/mL Klebsiella pneumoniae\nBéta-lactamines : Pénicillinase de haut niveau. Infections systémiques : les Aminosides S ne peuvent être administrés qu'en\nassociation avec une autre thérap..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Écart 0.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Infection à Klebsiella pneumoniae multirésistante (résistance aux pénicillines et céphalosporines de 3e génération, sensible aux carbapénèmes)' (B95.6) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Infection à Klebsiella oxytoca' (B95.7) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Infection à Escherichia coli' (B96.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: Le dossier clinique mentionne une 'infection' comme complication, mais les codes proposés sont des codes d'organismes isolés, inappropriés pour le PMSI. Il est crucial de déterminer la nature de cette infection et de la coder correctement avec un code de complication pertinent (B99.9 si liée à une procédure, ou un code spécifique si l'infection est identifiée et justifiée).",
    "QC: L'absence de preuves cliniques documentées pour justifier les codes proposés est un problème majeur.  Il est impératif de vérifier le dossier clinique pour confirmer la présence et la signification clinique des organismes isolés.",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=25)",
    "VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP B95.6 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS B96.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP B95.6 en high sans preuve"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "18",
    "cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
    "type_ghm": "M",
    "severite": 2,
    "ghm_approx": "18M??2",
    "cma_count": 1,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 25,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP B95.6 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS B96.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-12",
        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP B95.6 en high sans preuve"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [],
    "score_global": 100,
    "verdict_global": "defendable",
    "documents_presents": [
      "crh"
    ],
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  },
  "processing_time_s": 388.6,
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    "das_excluded": 0,
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  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
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      "decisions_core",
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  }
}