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Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VV..." }, { "medicament": "Note d'évolution doute sur section. Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VVP pour ttt IV.", "source_page": 5, "source_excerpt": "...fusion à domicile : à l'arrivée extrémité sortie de 1cm et plié en deux avec\nJulie SAINT 02/06/2023\nNote d'évolution doute sur section. Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VVP pour ttt IV.\nRAYMOND 19:44\n> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuel..." }, { "medicament": "[SOIGNANT_5] 19:44" }, { "medicament": "> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuellement à M9 de", "source_page": 5, "source_excerpt": "...ction. Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VVP pour ttt IV.\nRAYMOND 19:44\n> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuellement à M9 de\ngreffe --> VVA pas avant 2 ans habituellement)\nMT : Dr BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé d..." }, { "medicament": "greffe --> VVA pas avant 2 ans habituellement)", "source_page": 5, "source_excerpt": "...> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuellement à M9 de\ngreffe --> VVA pas avant 2 ans habituellement)\nMT : Dr BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du\n2.06..." }, { "medicament": "MT : Dr [MEDECIN_2]" }, { "medicament": "[MEDECIN_2] patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du" }, { "medicament": "2.06 au", "source_page": 2, "source_excerpt": "...fait\nMT : Dr BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 2.06 au 5/6\nMotif d'entrée: Pneumopathie à VZV de l’immunodéprimé sans critères de gravité de prise\nen char..." }, { "medicament": "Motif d'entrée: Pneumopathie à VZV", "source_page": 2, "source_excerpt": "...BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 2.06 au 5/6\nMotif d'entrée: Pneumopathie à VZV de l’immunodéprimé sans critères de gravité de prise\nen charge tardive.\nATCD :\n- LAL polyclonale (E..." }, { "medicament": "Histoire de la [SOIGNANT_5] 02/06/2023 ATCD :" }, { "medicament": "maladie [SOIGNANT_5] 18:13 - LAL polyclonale (ETP ALL, LAL T et LAM) NHL, SNC ?, caryotype" }, { "medicament": "complexe et monosomique NOTCH1/FBXW7 non muté) ayant bénéficié", "source_page": 5, "source_excerpt": "...6/2023 ATCD :\nmaladie RAYMOND 18:13 - LAL polyclonale (ETP ALL, LAL T et LAM) NHL, SNC ?, caryotype\ncomplexe et monosomique NOTCH1/FBXW7 non muté) ayant bénéficié\nd’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement\nde rattrapage par VANDA puis M..." }, { "medicament": "d’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement", "source_page": 5, "source_excerpt": "...LAL T et LAM) NHL, SNC ?, caryotype\ncomplexe et monosomique NOTCH1/FBXW7 non muté) ayant bénéficié\nd’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement\nde rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH\nhaploidentique le 20.09.2022.\n-..." }, { "medicament": "de rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH", "source_page": 5, "source_excerpt": "...BXW7 non muté) ayant bénéficié\nd’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement\nde rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH\nhaploidentique le 20.09.2022.\n- Complications infectieuses :\nPatient: SARHANE SARHANE THEO - Date d..." }, { "medicament": "haploidentique le 20.09.2022.", "source_page": 5, "source_excerpt": "...hute en avril 2022 et traitement\nde rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH\nhaploidentique le 20.09.2022.\n- Complications infectieuses :\nPatient: SARHANE SARHANE THEO - Date de naissance: 28/07/2000 (00270..." }, { "medicament": "Complications infectieuses :", "source_page": 2, "source_excerpt": "...de rattrapage par VANDA\npuis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH haploidentique le\n20.09.2022.\n- Complications infectieuses :\nPatient: SARHANE SARHANE THEO - Date de naissance: 28/07/2000 (00270032 )\nEpisode N.: 23107113 ( PO..." }, { "medicament": "[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )" } ], "biologie_cle": [ { "test": "CRP", "valeur": "53", "valeur_num": 53.0, "anomalie": true, "quality": "ok", "source_page": 3, "source_excerpt": "...eau saine.\nAdénopathie sous axillaire droite. 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Pneumoniae, C. Psit..." }, { "texte": "Infection", "source_page": 3, "source_excerpt": "...5/06/2023 14:59 Page 2 de 20\n\n> Aspergillose pulmonaire possible traitée par\nVORICONAZOLE en 2022\n> Infection de piccline à E. coli\n> Fongémie à C. parapsilosis en avril 2022\n> Bactériémie à P. aeruginosa\n> Di..." }, { "texte": "Hématome", "source_page": 3, "source_excerpt": "...ulaires avec verre dépoli adjacent, d'origine\nprobablement infectieuse. Pas de splénomégalie,\npas d’hématome splénique sous reserve d’un temps\nd’injection non adapté., pas de dilatation des voies\nbiliaires.\n-..." } ], "alertes_codage": [ "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels", "6 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM", "CMA niveau 2 : 'Éruption cutanée médicamenteuse' (L27.0) — sévérité non_evalue", "CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu", "CMA niveau 2 : 'Dénutrition' (E46) — sévérité non_evalue", "CMA niveau 2 : 'Pneumopathie' (J18.9) — sévérité non_evalue", "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue", "CMA niveau 2 : 'Hépatite médicamenteuse ou toxique' (K71.9) — sévérité non_evalue", "QC: DAS L27.0 (Éruption cutanée médicamenteuse) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de réaction médicamenteuse. Le code est donc inapproprié.", "QC: DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) à reconsidérer — Absence de signes cliniques ou biologiques d'embolie pulmonaire. Code inapproprié.", "QC: DAS J18.9 (Pneumopathie) à reconsidérer — Aucune mention de signes respiratoires ou de pneumonie dans le dossier. Code inapproprié.", "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — La créatinine est dans les normes. L'insuffisance rénale n'est pas justifiée. Code inapproprié.", "QC: Le dossier clinique manque de détails sur l'origine de l'éruption cutanée et de l'anémie. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer les causes sous-jacentes.", "QC: L'absence de justification pour plusieurs codes DAS est préoccupante et indique un manque de lien clinique avec les données du dossier.", "QC: L'IMC bas du patient nécessite une évaluation nutritionnelle plus approfondie et un suivi adapté.", "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS L27.0 (Éruption cutanée médicamenteuse) promu en DP", "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)", "DECISION: diagnostic_principal L27.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)", "VETOS[PDF]: FAIL (score=5)", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS L27.0 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS D72.8 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: DAS K71.9 sans preuve exploitable", "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable", "VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I26.9 preuves contradictoires", "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[4]: IR N19 à confirmer (créat=65.0)", "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)" ], "source_files": [], "ghm_estimation": { "cmd": "09", "cmd_libelle": "Affections de la peau", "type_ghm": "K", "severite": 3, "ghm_approx": "09K??3", "cma_count": 5, "cms_count": 1, "alertes": [] }, "controles_cpam": [], "veto_report": { "verdict": "FAIL", "score_contestabilite": 5, "issues": [ { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[0]", "message": "DAS L27.0 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[6]", "message": "DAS D72.8 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[7]", "message": "DAS K71.9 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