{ "source_file": "", "document_type": "trackare", "sejour": { "sexe": "F", "age": 71, "date_entree": "30/05/2023", "date_sortie": "02/06/2023", "duree_sejour": 3, "imc": 24.0, "poids": 57.0, "taille": 152.0 }, "diagnostic_principal": { "texte": "Microangiopathie cérébrale", "cim10_suggestion": "I67.8", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "I67.8", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "nuke3" }, "dp_selection": { "chosen_index": 0, "chosen_term": "Microangiopathie cérébrale", "chosen_code": "I67.8", "confidence": "medium", "verdict": "REVIEW", "evidence": [ "Avis neurologique mentionne explicitement 'lésions pouvant faire évoquer une origine ischémique'", "Prescription de Kardégic 100mg (antiagrégant) confirmant prise en charge d'accident ischémique", "Suspicion initiale de rechute méningée écartée ('élimination très probable d'une rechute méningée')", "Pachyméningite [2] n'est pas confirmée - diagnostic éliminé", "Microangiopathie [0] est une comorbidité chronique sans prise en charge active spécifique documentée" ], "reason": "L'avis neurologique documente des lésions d'origine ischémique avec traitement actif initié (Kardégic). La suspicion de rechute méningée a été écartée. L'accident ischémique cérébral [1] est le motif principal de prise en charge neurologique active pendant ce séjour, bien que le contexte oncologique soit présent.", "candidates": [ { "index": 2, "term": "Pachyméningite", "code": "G03.9", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 3.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0, "diag_section_bonus": 2 } }, { "index": 0, "term": "Microangiopathie cérébrale", "code": "I67.8", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0 } }, { "index": 1, "term": "Accident ischémique cérébral punctiforme subaigu", "code": "I63.9", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0 } } ], "debug_scores": { "top1": 3.0, "top2": 1.0, "delta": 2.0, "llm": true } }, "dp_trackare": { "chosen_index": 0, "chosen_term": "Microangiopathie cérébrale", "chosen_code": "I67.8", "confidence": "medium", "verdict": "REVIEW", "evidence": [ "Avis neurologique mentionne explicitement 'lésions pouvant faire évoquer une origine ischémique'", "Prescription de Kardégic 100mg (antiagrégant) confirmant prise en charge d'accident ischémique", "Suspicion initiale de rechute méningée écartée ('élimination très probable d'une rechute méningée')", "Pachyméningite [2] n'est pas confirmée - diagnostic éliminé", "Microangiopathie [0] est une comorbidité chronique sans prise en charge active spécifique documentée" ], "reason": "L'avis neurologique documente des lésions d'origine ischémique avec traitement actif initié (Kardégic). 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L'accident ischémique cérébral [1] est le motif principal de prise en charge neurologique active pendant ce séjour, bien que le contexte oncologique soit présent.", "candidates": [ { "index": 2, "term": "Pachyméningite", "code": "G03.9", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 3.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0, "diag_section_bonus": 2 } }, { "index": 0, "term": "Microangiopathie cérébrale", "code": "I67.8", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0 } }, { "index": 1, "term": "Accident ischémique cérébral punctiforme subaigu", "code": "I63.9", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0 } } ], "debug_scores": { "top1": 3.0, "top2": 1.0, "delta": 2.0, "llm": true } }, "dp_final": { "chosen_index": 0, "chosen_term": "Microangiopathie cérébrale", "chosen_code": "I67.8", "confidence": "medium", "verdict": "REVIEW", "evidence": [ "Avis neurologique mentionne explicitement 'lésions pouvant faire évoquer une origine ischémique'", "Prescription de Kardégic 100mg (antiagrégant) confirmant prise en charge d'accident ischémique", "Suspicion initiale de rechute méningée écartée ('élimination très probable d'une rechute méningée')", "Pachyméningite [2] n'est pas confirmée - diagnostic éliminé", "Microangiopathie [0] est une comorbidité chronique sans prise en charge active spécifique documentée" ], "reason": "L'avis neurologique documente des lésions d'origine ischémique avec traitement actif initié (Kardégic). La suspicion de rechute méningée a été écartée. L'accident ischémique cérébral [1] est le motif principal de prise en charge neurologique active pendant ce séjour, bien que le contexte oncologique soit présent.", "candidates": [ { "index": 2, "term": "Pachyméningite", "code": "G03.9", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 3.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0, "diag_section_bonus": 2 } }, { "index": 0, "term": "Microangiopathie cérébrale", "code": "I67.8", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0 } }, { "index": 1, "term": "Accident ischémique cérébral punctiforme subaigu", "code": "I63.9", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0 } } ], "debug_scores": { "top1": 3.0, "top2": 1.0, "delta": 2.0, "llm": true } }, "quality_flags": { "trackare_only_mode": true }, "diagnostics_associes": [ { "texte": "Accident ischémique cérébral punctiforme subaigu", "cim10_suggestion": "I63.9", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "I63.9", "justification": "IRM cérébrale montrant un vraisemblable accident ischémique punctiforme au stade subaigu cortical dans le fond d'un sillon occipital gauche. 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Aspect de\ndiscrète pachyméningite débutante.\nPatient(e) : CORNUAU GENEVIEVE PAILLOT Né(e) le 07/07/1951\nIPP 19002072 / N° Episode 231..." }, { "texte": "Infection fébrile non précisée", "cim10_suggestion": "R50.9", "cim10_confidence": "medium", "cim10_final": "R50.9", "justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement 'Fièvre' et 'Infection'. Bien que la CRP soit normale (1), la présence de fièvre et le terme 'Infection' dans les complications justifient ce code symptomatique en l'absence d'un germe identifié ou d'une localisation précise dans le texte. Ce diagnostic a mobilisé des ressources (bilan infectieux, surveillance, avis neurologique pour éliminer une méningite).", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "llm_das" }, { "texte": "Insuffisance rénale", "cim10_suggestion": "N19", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "N19", "cim10_decision": { "action": "PROMOTE_DP", "final_code": "N19", "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 3))", "needs_info": [], "applied_rules": [ "RULE-DAS-TO-DP" ] }, "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "source": "regex", "source_page": 11, "source_excerpt": "...bine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nCA15.3 14 kU/L\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..." } ], "actes_ccam": [ { "texte": "TDM abdominal", "code_ccam_suggestion": "ZCQK002", "sources_rag": [], "date": "01/06/2023", "validite": "valide", "alertes": [] } ], "antecedents": [ { "texte": "Médicaux :", "source_page": 1, "source_excerpt": "...r un carcinome lobulaire infiltrant luminal pT2N1M0.\nDr G. GOLDZAK\nOncologie médicale Antécédents :\nMédicaux :\nDr F. MINNE\n-tremblements essentiels\nOncologie médicale\nChirurgicaux :\nDr F. DA SILVA -Chirurgie du..." }, { "texte": "tremblements essentiels", "source_page": 1, "source_excerpt": "...infiltrant luminal pT2N1M0.\nDr G. GOLDZAK\nOncologie médicale Antécédents :\nMédicaux :\nDr F. MINNE\n-tremblements essentiels\nOncologie médicale\nChirurgicaux :\nDr F. DA SILVA -Chirurgie du sein gauche pour une métaplasie cyli..." }, { "texte": "Oncologie médicale", "source_page": 1, "source_excerpt": "...Genevieve née le 07/07/1951 a été hospitalisée dans le service du 30/05/2023 au 02/06/2023 pour le\nOncologie médicale motif suivant:\nChef de service\nDr L. FRANCOIS - Motif d'hospitalisation :\nOncologie médicale Suspic..." }, { "texte": "Chirurgicaux :", "source_page": 1, "source_excerpt": "...Oncologie médicale Antécédents :\nMédicaux :\nDr F. MINNE\n-tremblements essentiels\nOncologie médicale\nChirurgicaux :\nDr F. DA SILVA -Chirurgie du sein gauche pour une métaplasie cylindrique atypique en août 2017.\nOnc..." }, { "texte": "Oncologie médicale -Annexectomie bilatérale pour kyste ovarien il y a plusieurs années.", "source_page": 1, "source_excerpt": "...x :\nDr F. DA SILVA -Chirurgie du sein gauche pour une métaplasie cylindrique atypique en août 2017.\nOncologie médicale -Annexectomie bilatérale pour kyste ovarien il y a plusieurs années.\n-Mastectomie totale + curage axillaire (février 2019)\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nTra..." }, { "texte": "Mastectomie totale + curage axillaire (février 2019)", "source_page": 1, "source_excerpt": "...août 2017.\nOncologie médicale -Annexectomie bilatérale pour kyste ovarien il y a plusieurs années.\n-Mastectomie totale + curage axillaire (février 2019)\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nTraitements habituels :\nSoins palliatifs\nPROPRANOLOL 40mg..." }, { "texte": "Traitements habituels :", "source_page": 1, "source_excerpt": "...es.\n-Mastectomie totale + curage axillaire (février 2019)\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nTraitements habituels :\nSoins palliatifs\nPROPRANOLOL 40mg : 1-0-0\nDr T. MOTTET ASPEGIC 100mg : 1-0-0 depuis le 25/05\nOncolo..." }, { "texte": "PROPRANOLOL 40mg : 1-0-0", "source_page": 1, "source_excerpt": "...e (février 2019)\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nTraitements habituels :\nSoins palliatifs\nPROPRANOLOL 40mg : 1-0-0\nDr T. MOTTET ASPEGIC 100mg : 1-0-0 depuis le 25/05\nOncologie LEXOMIL 6mg : 0-0-0-1/4\nTel : 05.59.44..." }, { "texte": "Oncologie LEXOMIL 6mg : 0-0-0-1/4", "source_page": 1, "source_excerpt": "...uels :\nSoins palliatifs\nPROPRANOLOL 40mg : 1-0-0\nDr T. MOTTET ASPEGIC 100mg : 1-0-0 depuis le 25/05\nOncologie LEXOMIL 6mg : 0-0-0-1/4\nTel : 05.59.44.17.61 (secrétariat) TAMOXIFENE 20mg : 1-0-0 arrêté par la patiente depuis le 05/05\nO..." }, { "texte": "Oncogénétique : Allergies :", "source_page": 1, "source_excerpt": "...4\nTel : 05.59.44.17.61 (secrétariat) TAMOXIFENE 20mg : 1-0-0 arrêté par la patiente depuis le 05/05\nOncogénétique : Allergies :\nDr S. GIRAUD Non connues\nMédecin généticien\nMode de vie :\nMme A. DENISE\nVeuve depuis 25 ans, mari d..." }, { "texte": "Médecin généticien", "source_page": 1, "source_excerpt": "...: 1-0-0 arrêté par la patiente depuis le 05/05\nOncogénétique : Allergies :\nDr S. GIRAUD Non connues\nMédecin généticien\nMode de vie :\nMme A. DENISE\nVeuve depuis 25 ans, mari décédée d’une SLA.\nConseillère en génétique\n1..." } ], "traitements_sortie": [], "biologie_cle": [ { "test": "CRP", "valeur": "1", "valeur_num": 1.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 12, "source_excerpt": "...Page 11 de 13\n\nEstimation du DFG (CKD-\n78 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 106 mmol/l\nCréatinine 68 µmol/l\nCRP 1 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230602084008-1.pdf\nCompte-rendu laboratoire Labo230531140917-..." }, { "test": "ASAT", "valeur": "29", "valeur_num": 29.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 11, "source_excerpt": "...(5967519) (5967048) (5967002)\nLactates LCR 1,5 mmol/l\nAlbumine 36,4 g/l\nBilirubine totale 7 µmol/l\nASAT 29 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..." }, { "test": "ALAT", "valeur": "22", "valeur_num": 22.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 12, "source_excerpt": "...2,13 10.9/l\nMonocytes (%) 9,6 %\nMonocytes (#) 0,62 10.9/l\nGlucose 4,3 mmol/l\nGlucose LCR 3,2 mmol/l\nALAT 22 U/l\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 36,3 %\nIndice de distribu..." }, { "test": "Sodium", "valeur": "138", "valeur_num": 138.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 12, "source_excerpt": "...lombaire\nHématies 3,80 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl\nVGM 95,5 fl\nTCMH 33,4 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 197 10.9/l\nPatient: CORNUAU PAILLOT GENEVIEVE - 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Date de naissance: 07/07/1951 (19002072 )\nEpisode N..." }, { "test": "Leucocytes", "valeur": "1", "valeur_num": 1.0, "anomalie": true, "quality": "ok", "source_page": 12, "source_excerpt": "...ture négative à 48h\nCulture LCR TK (les bouillons seront\nincubés pendant 5 j)\nExamen direct Négatif\nLeucocytes 1 /mm3 6,45 10.9/l\nLiquide\nNature du prélèvement\ncéphalorachidien\nModalité de prélèvement Ponction..." }, { "test": "Créatinine", "valeur": "68", "valeur_num": 68.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 12, "source_excerpt": "...Le 02/06/2023 14:57 Page 11 de 13\n\nEstimation du DFG (CKD-\n78 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 106 mmol/l\nCréatinine 68 µmol/l\nCRP 1 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230602084008-1.pdf\nCompte-rendu laboratoire Lab..." }, { "test": "Glycémie", "valeur": "4.3", "valeur_num": 4.3, "anomalie": false, "quality": "ok" }, { "test": "Albumine", "valeur": "36.4", "valeur_num": 36.4, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 11, "source_excerpt": "...3 31/05/2023 06:13\nRésultat de labo\n(5967520) (5967519) (5967048) (5967002)\nLactates LCR 1,5 mmol/l\nAlbumine 36,4 g/l\nBilirubine totale 7 µmol/l\nASAT 29 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nComme..." } ], "biologie_discarded": [], "imagerie": [], "complications": [ { "texte": "Fièvre", "source_page": 3, "source_excerpt": "...2023 14:57 Page 2 de 13\n\navec appel du réanimateur si besoin + oncologue d'astreinte si\nbesoin\n- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.\nMotif d'hospitalisa..." }, { "texte": "Infection", "source_page": 6, "source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n30/05/2023 Anne\nENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal\n19:22 GASSIAT\nPATIENT\nLIT : REFECTION 30/05/20..." } ], "alertes_codage": [ "FUSION: 2 documents fusionnés", "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels", "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — L'avis neurologique documente des lésions d'origine ischémique avec traitement actif initié (Kardégic). La suspicion de rechute méningée a été écartée. L'accident ischémique cérébral [1] est le motif principal de prise en charge neurologique active pendant ce séjour, bien que le contexte oncologique soit présent.", "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM", "CMA niveau 2 : 'Accident ischémique cérébral punctiforme subaigu' (I63.9) — sévérité modere, marqueurs : subaigu", "CMA niveau 2 : 'Pachyméningite' (G03.9) — sévérité non_evalue", "QC: DP I67.8 confiance medium→high — Aucune preuve clinique documentée. Le diagnostic de microangiopathie cérébrale n'est pas mentionné dans le dossier. C'est un diagnostic non justifié qui ne peut pas être codé sans documentation explicite.", "QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : Absence de justifications complètes - tous les textes sont tronqués ('Diagnosti...', 'motif d'hospit...'). Impossible de valider correctement sans dossier complet.", "QC: ⚠️ CONFLIT POTENTIEL : I67.8 (microangiopathie) + I63.9 (AIC) + G03.9 (pachyméningite) = triade diagnostique non cohérente sans lien explicite. Vérifier si ces trois diagnostics sont réellement indépendants ou s'il existe une pathologie sous-jacente unique (ex: vascularite, CADASIL, etc.).", "QC: ⚠️ MANQUE DE SPÉCIFICITÉ : Tous les codes utilisés sont des codes '9' (non spécifiés). Exiger des codes plus précis avec localisation/étiologie.", "QC: ⚠️ ABSENCE DE DIAGNOSTIC PRINCIPAL CLAIR : Le DP (I67.8) n'a aucune preuve. Le motif d'hospitalisation réel n'est pas explicite.", "QC: ⚠️ DONNÉES MANQUANTES : Aucune mention du motif d'admission, des symptômes cliniques, des résultats biologiques ou de l'évolution clinique.", "QC: ⚠️ CODAGE NON CONFORME PMSI : Justifications insuffisantes pour justifier un séjour de 3 jours avec ces diagnostics graves.", "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de dysfonction rénale n'est mentionnée dans le dossier. La créatinine est dans les limites de la normale (68). Le code N19 est donc inapproprié.", "QC: La leucopénie sévère (leucocytes à 1) est un élément important du dossier et devrait être prise en compte dans le codage. Il est crucial d'identifier la cause de cette leucopénie (aplasie, immunodépression) pour un codage plus précis et complet. Un code pour la leucopénie (D64.9 - Aplasie myéloïde, par exemple, si c'est la cause) pourrait être justifié.", "QC: L'absence de justification pour les codes est un problème. Chaque code doit être étayé par des preuves cliniques spécifiques du dossier.", "QC: L'IMC du patient (24.0) est dans la fourchette normale et ne nécessite pas de codage spécifique.", "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS N19 (Insuffisance rénale) promu en DP", "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)", "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)", "DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)", "DECISION: diagnostics_associes[3] N19 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)", "VETOS[FINAL]: FAIL (score=0)", "VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP I67.8 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I63.9 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS R50.9 sans preuve exploitable", "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable", "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[3]: IR N19 à confirmer (créat=68.0)", "VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP I67.8 en high sans preuve" ], "source_files": [ "CRH 23104564.pdf", "trackare-19002072-23104564_19002072_23104564.pdf" ], "ghm_estimation": { "cmd": "05", "cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire", "type_ghm": "K", "severite": 2, "ghm_approx": "05K??2", "cma_count": 2, "cms_count": 0, "alertes": [] }, "controles_cpam": [], "veto_report": { "verdict": "FAIL", "score_contestabilite": 0, "issues": [ { "veto": "VETO-02", "severity": "HARD", "where": "diagnostic_principal", "message": "DP I67.8 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[0]", "message": "DAS I63.9 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[2]", "message": "DAS R50.9 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "HARD", "where": "actes_ccam[0]", "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-09", "severity": "LOW", "where": "diagnostics_associes[3]", "message": "IR N19 à confirmer (créat=68.0)" }, { "veto": "VETO-12", "severity": "HARD", "where": "diagnostic_principal", "message": "DP I67.8 en high sans preuve" } ] }, "completude": { "checks": [ { "code": "I63.9", "libelle": "Accident ischémique cérébral punctiforme subaigu", "type_diag": "DAS", "items": [ { "categorie": "imagerie", "element": "Scanner/IRM cérébral", "statut": "absent", "importance": "obligatoire", "impact_cpam": "Imagerie cérébrale indispensable pour confirmer un AVC/AIT" }, { "categorie": "biologie", "element": "ECG", "statut": "absent", "importance": "recommande", "impact_cpam": "ECG recommandé pour rechercher une cause cardioembolique" } ], "score": 0, "verdict": "indefendable", "resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés" }, { "code": "N19", "libelle": "Insuffisance rénale", "type_diag": "DAS", "items": [ { "categorie": "biologie", "element": "Créatinine", "statut": "present_non_confirme", "valeur": "68", "importance": "obligatoire", "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale", "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement" }, { "categorie": "biologie", "element": "DFG", "statut": "absent", "importance": "recommande", "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO" }, { "categorie": "biologie", "element": "Urée", "statut": "absent", "importance": "recommande", "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale" } ], "score": 17, "verdict": "fragile", "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés" } ], "score_global": 8, "verdict_global": "indefendable", "documents_presents": [ "crh", "trackare" ], "documents_manquants": [] }, "metrics": { "das_total": 4, "das_active": 4, "das_excluded": 0, "das_removed": 0, "das_ruled_out": 0, "das_no_code": 0, "actes_total": 1, "actes_with_code": 1, "dp_has_code": true }, "rules_runtime": { "router_version": 1, "mode": "strict", "enabled_packs": [ "decisions_core", "vetos_core" ], "always_on_rules": [], "triggers_fired": [] } }