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    "source_excerpt": "...ation PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif J98.2 Emphysème interstitiel [CMA2] 12/04/2023 00:08\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nPatient: BALHADE..."
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      "source_excerpt": "...ébit\nmin\nNon renseignée (rendu\nTempérature pour une température\nde 37°C) °C\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
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      "source_excerpt": "...MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 84 kg - IMC: 25.926\nLe 17/04/2023 14:31 Page 1 de 20\n\nAucune donnée\nrenseignée\nAntécédents habitus (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune..."
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      "source_excerpt": "...r\nmédical de fédération Hb14.3, leuco 12.5, plaquettes 257, Na 137, K 3.8, Cl 100, RA 26, créat 84, CRP 49\nChef de Pôle\nDr Emmanuel ELLIE Antalgie\nNeurologue\nrepos\neellie@ch-cotebasque.fr\nCadre de Pôle\nR..."
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      "source_excerpt": "...logie\nfédération\nTP 87%\nDr Thomas Grellety, coordonnateur\nmédical de fédération Hb14.3, leuco 12.5, plaquettes 257, Na 137, K 3.8, Cl 100, RA 26, créat 84, CRP 49\nChef de Pôle\nDr Emmanuel ELLIE Antalgie\nNeurolo..."
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      "source_excerpt": "...alimentation pauvre\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nCalcium 2,34 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n113 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 100 mmol/l\nCréatinine 84 µmol/l\nC..."
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    {
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      "source_excerpt": "...COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 12,56 10.9/l\nHématies 5,05 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,3 g/dl\nVGM 82,4 fl\nTCMH 28,3 pg\nCCMH 34,4 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...Négative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 12,56 10.9/l\nHématies 5,05 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,3 g/dl\nVGM 82,4 fl\nTCMH 28,3 pg\nCCMH 34,4 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initial..."
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    {
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      "source_excerpt": "...: 180 cm - Poids: 84 kg - IMC: 25.926\nLe 17/04/2023 14:31 Page 19 de 20\n\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 275 10.9/l\nProtéines 81 g/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nRéserve alcaline 26 mmol/..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...nticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,8 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 12,56 10.9/l\nHématies 5,05 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,3 g/dl\nVGM 82,4 fl\nTCMH 28,3 pg\nCCMH 34,4 g..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "source_excerpt": "...on\ncaucasienne\nCalcium 2,34 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n113 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 100 mmol/l\nCréatinine 84 µmol/l\nCRP 49 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230412004820-1.pdfLabo230412101805-1.pdfLabo2304..."
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    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_excerpt": "...n]\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 2 3 0 0\nrepos\nTransit\nPA\nLatéralité\nGlycémie\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 13/04/2023\nsurveillance 08:29\nTaille [cm] 180\nIndice\nde masse 25,93..."
    }
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  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [
    {
      "type": "TDM abdominal",
      "conclusion": "des\n[EMAIL_8]\nsibilants bilatéraux.\nDr [MEDECIN_6]\nIl n'y a pas de syndrome d'ingestion évoquant une rupture œsophagienne\nPneumologue\nDESC Cancérologie\n[EMAIL_7] La radio de thorax et le scanner confirme un pneumomédiastin.\nIl n'y a pas de lésion autre retrouvée.\nDr [MEDECIN_7] [PERSONNE_4]\nPneumologue Conduite à tenir :\nMédecin du Sport Pour le pneumomédiastin :\n[EMAIL_6] Oxygène, au repos, traitement antibiotique par céphalosporines de troisième génération.\nDr [MEDECIN_8] Antalgiques\nPneumolog"
    }
  ],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
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      "source_excerpt": "...la maladie\nclethrosne@ch-cotebasque.fr\nToux et rhinorrhée claire depuis une semaine sans notion de fièvre\nDr Laurence MASSE\nCe jour vers 18h douleur basi thoracique transfixiante avec blockpnée associée\nPn..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
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      "source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION Elorie\n12/04/2023\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal ETCHETO\n08:00\nPATIENT GASC\nDESINFECTION..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 2 documents fusionnés",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 2 : 'Pneumopathie' (J18.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: ⚠️ DOSSIER INCOMPLET : Texte tronqué (TDM abdominal, radio thorax, scanner) — impossible de valider la pathologie respiratoire avec certitude",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE JUSTIFICATION : Aucune preuve clinique documentée pour J18.9 (pas de diagnostic médecin explicite, pas de description radiologique complète)",
    "QC: ⚠️ DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL NON ÉCARTÉ : Les 'sibilants bilatéraux' suggèrent plutôt une BRONCHITE (J20.9) qu'une pneumopathie (J18.9)",
    "QC: ⚠️ COMPLICATION FIÈVRE : Codée comme 'complication' mais non codifiée en diagnostic. À clarifier : fièvre secondaire à la pneumopathie (non codée séparément) ou diagnostic indépendant ?",
    "QC: ⚠️ CONTEXTE CLINIQUE FLOU : Patient jeune (23 ans), durée 6 jours, CRP modérée — profil compatible avec infection virale ou bronchite plutôt que pneumonie bactérienne",
    "QC: ⚠️ MANQUE DE DIAGNOSTIC PRINCIPAL : Aucun diagnostic principal (DP) clairement identifié",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS J18.9 (Pneumopathie) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Infection respiratoire/Bronchite aiguë' (J20.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Insuffisance rénale : créatinine 84 µmol/L est NORMALE [N: 50-120]. Aucun signe d'insuffisance rénale. Code non justifié. Codage erroné.",
    "QC: DAS R73.9 (Hyperglycémie) à reconsidérer — Hyperglycémie : glycémie 7.6 mmol/L est NORMALE [N: 3.9-5.5 en jeûne, mais 7.6 peut être post-prandiale]. Aucun diagnostic de diabète ou hyperglycémie pathologique documenté. Codage d'une valeur isolée non justifié. Patient IMC 25 (normal), pas d'antécédent diabétique.",
    "QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : 3 codes sur 5 sont non justifiés ou factuellement erronés (J98.2, N19, R73.9)",
    "QC: ⚠️ Incohérence : créatinine normale mais N19 codée → erreur manifeste",
    "QC: ⚠️ Incohérence : glycémie isolée normale codée comme pathologie → erreur manifeste",
    "QC: ⚠️ Redondance : J18.9 et J20.9 se chevauchent (pneumopathie vs bronchite) → clarifier le diagnostic principal",
    "QC: ⚠️ Dossier incomplet : justifications tronquées, preuves manquantes pour tous les codes",
    "QC: ⚠️ Diagnostic principal (DP) : J98.2 est inapproprié. Le DP devrait être J20.9 ou J15.9 (infection respiratoire) si c'est le motif principal d'hospitalisation",
    "QC: ✓ Seul J20.9 présente une justification clinique cohérente avec les données biologiques (syndrome inflammatoire + infection)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "VETOS[FINAL]: FAIL (score=35)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS J20.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS R73.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[1]: IR N19 à confirmer (créat=84.0)"
  ],
  "source_files": [
    "CRH 23071970.pdf",
    "trackare-23008358-23071970_23008358_23071970.pdf"
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  "ghm_estimation": {
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        "message": "DAS J20.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
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        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS R73.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "resume": "0/1 obligatoires, 1/1 recommandés"
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            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
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            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
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            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 17,
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