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    "source_excerpt": "...n fibrome en 2002.\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nAllergies :\nSoins palliatifs\nNotions d’asthme dans l’enfance, sans traitement de fond.\nDr T. MOTTET\nOncologie Mode de vie :\nTel : 05.59.44.17.61..."
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      "Le motif principal de prise en charge est la progression du glioblastome, comme indiqué dans l'historique de la maladie et les rapports d'IRM.",
      "La patiente est traitée pour un glioblastome IDH-wildtype, et l'hospitalisation est liée à une altération de l'état général et neurologique en raison de la progression de la maladie.",
      "Les autres diagnostics candidats sont soit des actes (chimiothérapie), des symptômes (œdème cérébral, effet de masse intracrânien), une consultation (conseillère en génétique) ou une comorbidité non active (asthme)."
    ],
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      "Les autres diagnostics candidats sont soit des actes (chimiothérapie), des symptômes (œdème cérébral, effet de masse intracrânien), une consultation (conseillère en génétique) ou une comorbidité non active (asthme)."
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      "Les autres diagnostics candidats sont soit des actes (chimiothérapie), des symptômes (œdème cérébral, effet de masse intracrânien), une consultation (conseillère en génétique) ou une comorbidité non active (asthme)."
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      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Conseillère en génétique' indique que la patiente a bénéficié d'une consultation avec un professionnel de la génétique, probablement en lien avec ses antécédents oncologiques et/ou son insuffisance rénale aiguë, pour évaluer les risques génétiques ou discuter des options de dépistage et de conseil.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31\n\nDISCRIMINATION :\nZ31.5 (Conseil génétique) est le code le plus spécifique et correspond directement à la description du diagnostic. Les autres codes sont soit trop larges (Z31), soit concernent d'autres types de conseils (procréation, sexualité).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une prise en charge spécifique ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La consultation en génétique a nécessité une expertise et un temps médical dédié, justifiant sa codification comme DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'un acte de prise en charge.",
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          "page": 936,
          "code": "Z31.5",
          "extrait": "Z31.5 Conseil génétique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 936,
          "code": "Z31.6",
          "extrait": "Z31.6 Conseils et avis généraux en matière de procréation"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 953,
          "code": "Z71.8",
          "extrait": "Z71.8 Autres conseils précisés\nConseils à propos de la consanguinité"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 952,
          "code": "Z70.8",
          "extrait": "Z70.8 Autres formes de conseils en matière de sexualité\nÉducation sexuelle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 936,
          "code": "Z31",
          "extrait": "Z31 Mesures procréatives\nÀ l'exclusion de :complications de la fécondation artificielle (N98.-)\nZ31.0 Tuboplastie ou vasoplastie après stérilisation\nZ31.1 Insémination artificielle\nZ31.2 Fécondation i"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Conseillère en génétique' mentionné dans le dossier.",
          "interpretation": "Indique une consultation spécifique avec un professionnel de la génétique."
        },
        {
          "type": "antécédents",
          "element": "Antécédents oncologiques et insuffisance rénale aiguë.",
          "interpretation": "Ces antécédents peuvent être la raison de la consultation en génétique pour évaluer les risques ou les options de dépistage."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...généticien - SOLUPRED 5mg : 1-0-0\n- PANTOPRAZOLE 40mg : 0-0-1\nMme A. DENISE\n- KEPPRA 500mg : 1-0-1\nConseillère en génétique\n- BACTRIM forte 800/160mg : 1-0-0 les lundis, mercredis, vendredis\nCadre de Service :\nMme F. SASSIE..."
    },
    {
      "texte": "Chimiothérapie",
      "cim10_suggestion": "Z51.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z51.1",
      "justification": "Le patient reçoit une chimiothérapie active, ce qui correspond directement à la définition du code Z51.1.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa chimiothérapie est un traitement médical utilisant des substances chimiques puissantes pour détruire les cellules cancéreuses. Elle est administrée pour traiter divers types de cancers et peut entraîner des effets secondaires significatifs.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z29.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus approprié car il décrit directement l'administration de la chimiothérapie. Z51.2 est plus général (autres formes de chimiothérapie). Z54.2 concerne la convalescence, Z92.6 les antécédents, et Z29.2 la chimioprophylaxie, ce qui ne correspond pas au diagnostic actuel. Le contexte clinique indique une administration active de chimiothérapie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. La chimiothérapie, avec ses effets secondaires potentiels et la nécessité d'une surveillance attentive, justifie sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
          "code": "Z51.1",
          "extrait": "Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
          "code": "Z54.2",
          "extrait": "Z54.2 Convalescence après chimiothérapie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
          "code": "Z51.2",
          "extrait": "Z51.2 Autres formes de chimiothérapie\nChimiothérapie d'entretien SAI\nChapitre XXI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 966,
          "code": "Z92.6",
          "extrait": "Z92.6 Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 935,
          "code": "Z29.2",
          "extrait": "Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\nAntibiothérapie prophylactique\nChimioprophylaxie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
          "code": "Z51.0",
          "extrait": "Z51.0 Séance de radiothérapie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
          "code": "Z51.00",
          "extrait": "Z51.00 Préparation à une radiothérapie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 921,
          "code": "Y84.2",
          "extrait": "Y84.2 Acte radiologique et radiothérapie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 74,
          "code": "T41",
          "extrait": "T41 Intoxication par anesthésiques et gaz thérapeutiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
          "code": "Z54.1",
          "extrait": "Z54.1 Convalescence après radiothérapie"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Chimiothérapie mentionnée dans le diagnostic et les DAS déjà codés (Z512)",
          "interpretation": "Indique que le patient est activement en cours de chimiothérapie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Anémie (D64.9), Thrombopénie (D69.1)",
          "interpretation": "Effets secondaires potentiels de la chimiothérapie, justifiant sa classification comme DAS."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...8.08 : aspect de glioblastome grade IDH1-, statut MGMT en cours.\nsecr.onco@ch-cotebasque.fr - radio-chimiothérapie selon le protocole STUPP du 8/09/2022 au 20/10/2022 sous l’égide du Dr BOBIN\n- IRM cérébrale 24/11/..."
    },
    {
      "texte": "Glioblastome IDH-wildtype",
      "cim10_suggestion": "C71.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "C71.1",
      "justification": "Glioblastome IDH-wildtype, diagnostic associé significatif nécessitant une prise en charge spécifique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe glioblastome IDH-wildtype est une forme agressive de cancer du cerveau, un astrocytome de grade IV. L'absence de mutation IDH est un facteur pronostique défavorable. Il s'agit d'un DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique (corticothérapie, suivi neurologique) pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nC71.1 (Glioblastome)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code C71.1 est le plus spécifique pour un glioblastome. La mention 'IDH-wildtype' est une précision diagnostique importante mais n'est pas codée séparément dans le CIM-10. Les autres codes proposés concernent des lymphomes de Hodgkin et ne sont donc pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le glioblastome, même en tant que DAS, justifie une prise en charge spécifique et donc est pertinent.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 181,
          "code": "C83.5",
          "extrait": "C83.5 Lymphome lymphoblastique (diffus)\nLymphome :\n•à cellules précurseurs :\n•lymphoblastique :\n•SAI\n•à cellules B\n•à cellules T"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 597,
          "code": "N85.0",
          "extrait": "N85.0 Hyperplasie glandulaire de l'endomètre\nHyperplasie de l'endomètre :\n•SAI\n•glandulokystique\n•kystique\n•polypoïde\nChapitre XIV"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 180,
          "code": "C81.0",
          "extrait": "C81.0 Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire, à forme nodulaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 180,
          "code": "C81.3",
          "extrait": "C81.3 Lymphome de Hodgkin (classique), à déplétion lymphocytaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 410,
          "code": "I42.4",
          "extrait": "I42.4 Fibroélastose endocardique\nMyocardiopathie congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 688,
          "code": "Q43.1",
          "extrait": "Q43.1 Maladie de Hirschsprung\nAganglionose\nMégacôlon congénital (sans ganglion)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 180,
          "code": "C81.1",
          "extrait": "C81.1 Lymphome de Hodgkin (classique), à sclérose nodulaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 180,
          "code": "C82.4",
          "extrait": "C82.4 Lymphome folliculaire, grade IIIb"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 180,
          "code": "C81.2",
          "extrait": "C81.2 Lymphome de Hodgkin (classique), à cellularité mixte"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.8",
          "extrait": "K76.8 Autres maladies précisées du foie\nHépatoptose\nHyperplasie hépatique nodulaire focale\nKyste simple du foie\nShunt vasculaire intrahépatique acquis"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de glioblastome IDH-wildtype",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par les examens complémentaires."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Instauration de corticothérapie",
          "interpretation": "Traitement symptomatique du glioblastome et de l'œdème cérébral associé."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Œdème cérébral",
          "interpretation": "Complication fréquente du glioblastome nécessitant une prise en charge."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Aphasie d'expression",
      "cim10_suggestion": "R47.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R47.0",
      "justification": "Aphasie d'expression acquise, justifiée par le contexte clinique d'un patient adulte et la nécessité d'une prise en charge spécifique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'aphasie d'expression est un trouble de la communication affectant la capacité à s'exprimer verbalement, tout en conservant généralement la compréhension du langage. Elle peut résulter d'une lésion cérébrale ou, plus rarement, d'un trouble du développement.\n\nCODES CANDIDATS :\nR47.0 (Dysphasie et aphasie), F80.1 (Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif), R47.02 (Aphasie, autre et sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nR47.0 est un code générique. F80.1 concerne les troubles du développement du langage chez l'enfant, ce qui n'est pas le cas ici (patient de 65 ans). R47.02 est un code 'sans précision' et moins spécifique. Le code R47.0 est le plus approprié car il couvre l'aphasie acquise, qui est plus probable chez un patient de 65 ans, et il est plus précis que R47.02. Il est important de noter que le DP est un lymphome de Hodgkin, ce qui suggère une cause potentielle de l'aphasie (métastases, effets secondaires du traitement).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité co-existante ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'aphasie d'expression nécessite une prise en charge spécifique (orthophonie, adaptation de la communication) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 311,
          "code": "F80.2",
          "extrait": "F80.2 Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif\nTrouble spécifique du développement dans lequel les capacités de l'enfant à comprendre le langage sont\ninférieures au niveau correspondant à"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 727,
          "code": "R47.0",
          "extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 310,
          "code": "F80.1",
          "extrait": "F80.1 Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif\nTrouble spécifique du développement dans lequel les capacités de l'enfant à utiliser le langage oral sont\nnettement inférieures au niveau c"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 719,
          "code": "R13",
          "extrait": "R13 Dysphagie\nComprend : Déglutition difficile"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 727,
          "code": "R47.02",
          "extrait": "R47.02 Aphasie, autre et sans précision\nAphasie ancienne ou résiduelle ou de longue durée\nAphasie SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 310,
          "code": "F80.0",
          "extrait": "F80.0 Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation\nTrouble spécifique du développement dans lequel l'utilisation par l'enfant des phonèmes est inférieure au niveau\ncorrespondant à son âge men"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 311,
          "code": "F80.3",
          "extrait": "F80.3 Aphasie acquise avec épilepsie [Landau–Kleffner]\nTrouble dans lequel l'enfant, dont le langage s'est auparavant développé normalement, perd ses acquisitions de\nlangage à la fois sur le versant e"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 727,
          "code": "R47.00",
          "extrait": "R47.00 Aphasie récente, persistant au-delà de 24 heures"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 310,
          "code": "F80",
          "extrait": "F80 Troubles spécifiques du développement de la parole et du langage Troubles dans lesquels les modalités normales d'acquisition du langage sont altérées dès les premiers stades du développement. Ces "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 310,
          "code": "F80",
          "extrait": "mental (F70-F79) troubles envahissants du développement (F84.-) Classification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026 F80.2 Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif Trouble spécifique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Aphasie d'expression mentionnée dans le compte rendu de sortie",
          "interpretation": "Diagnostic posé par le médecin."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Instauration de corticothérapie",
          "interpretation": "Traitement possible des complications neurologiques associées à l'aphasie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "DP : Lymphome de Hodgkin",
          "interpretation": "Cause potentielle de l'aphasie (directement ou indirectement via le traitement)."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Œdème cérébral",
      "cim10_suggestion": "G93.6",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "G93.6",
      "justification": "Code le plus spécifique pour un œdème cérébral non traumatique, en accord avec le contexte clinique et les règles de l'ATIH.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'œdème cérébral est une accumulation anormale de liquide dans le cerveau, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne. Il peut être causé par diverses affections, notamment des traumatismes, des infections, des tumeurs ou des troubles vasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nG93.6, S06.1, P11.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G93.6 est le plus approprié car il correspond à un œdème cérébral non spécifié d'étiologie. Les codes S06.1 et P11.0 sont exclus par la note d'exclusion de G93.6 (œdème cérébral traumatique et dû à un traumatisme obstétrical respectivement). Le contexte clinique ne mentionne aucun traumatisme.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'œdème cérébral, même non spécifique, nécessite une prise en charge médicale et justifie donc sa codification en tant que DAS, en complément du DP (lymphome de Hodgkin).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 753,
          "code": "S06.1",
          "extrait": "S06.1 Œdème cérébral traumatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 650,
          "code": "P11.0",
          "extrait": "P11.0 Œdème cérébral dû à un traumatisme obstétrical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 353,
          "code": "G93.6",
          "extrait": "G93.6 Œdème cérébral\nÀ l'exclusion de :œdème cérébral :\n•dû à un traumatisme obstétrical (P11.0)\n•traumatique (S06.1)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I63.3",
          "extrait": "I63.3 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 201,
          "code": "D33.1",
          "extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I63.6",
          "extrait": "I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I63.4",
          "extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
        },
        {
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          "page": 682,
          "code": "Q28.2",
          "extrait": "Q28.2 Malformation artérioveineuse des vaisseaux cérébraux\nAnévrisme artérioveineux cérébral congénital (non rompu)\nMalformation artérioveineuse du cerveau SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I63",
          "extrait": "I63 Infarctus cérébral\nComprend : occlusion et sténose des artères cérébrales et précérébrales (incluant le tronc\nartériel brachiocéphalique), entraînant un infarctus cérébral\nÀ l'exclusion de :séquel"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 204,
          "code": "D43.1",
          "extrait": "D43.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic d'œdème cérébral mentionné dans le compte rendu de sortie.",
          "interpretation": "Confirmation clinique du diagnostic."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Instauration de corticothérapie.",
          "interpretation": "Traitement spécifique de l'œdème cérébral, justifiant sa prise en compte en tant que DAS."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "TDM abdominal sans foyer infectieux.",
          "interpretation": "Exclut une cause infectieuse directe de l'œdème cérébral."
        }
      ],
      "est_cma": true,
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      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
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    {
      "texte": "Effet de masse intracrânien",
      "cim10_suggestion": "G93.5",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "G93.5",
      "justification": "Code le plus spécifique pour 'Effet de masse intracrânien' et déjà présent dans le dossier, justifiant une prise en charge supplémentaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'effet de masse intracrânien indique une compression des structures cérébrales due à une lésion occupant de l'espace. Cela peut entraîner des symptômes neurologiques variés et nécessite une investigation pour déterminer la cause sous-jacente (tumeur, hématome, œdème important, etc.). Dans ce contexte, il est associé au lymphome de Hodgkin.\n\nCODES CANDIDATS :\nG93.5, R90.0, C71.7, D33.1\n\nDISCRIMINATION :\nG93.5 est le code le plus spécifique pour 'Effet de masse intracrânien' et correspond à la description clinique. R90.0 est trop général ('Lésion intracrânienne'). C71.7 et D33.1 concernent des localisations spécifiques (tronc cérébral, infratentoriel) qui ne sont pas précisées dans le diagnostic initial. Le code G93.5 est déjà codé dans le dossier, il est donc pertinent de le conserver comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (corticothérapie, suivi neurologique). L'effet de masse intracrânien justifie la surveillance et le traitement, donc il est pertinent de le coder comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 740,
          "code": "R90.0",
          "extrait": "R90.0 Lésion intracrânienne\nImage intracrânienne anormale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 353,
          "code": "G93.5",
          "extrait": "G93.5 Compression du cerveau\nCompression\ndu cerveau (tronc cérébral)\nHernie\nÀ l'exclusion de :compression traumatique cérébrale (diffuse) (S06.2)\nen foyer (S06.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 752,
          "code": "S04.9",
          "extrait": "S04.9 Lésion traumatique d'un nerf crânien, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 330,
          "code": "G06.0",
          "extrait": "G06.0 Abcès et granulome intracrâniens\nAbcès (embolique) (du) :\n•cérébelleux\n•cérébral\n•cerveau [toute région]\n•otogène\nAbcès ou granulome intracrânien :\n•épidural\n•extradural\n•sousdural"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 176,
          "code": "C71.7",
          "extrait": "C71.7 Tronc cérébral\nInfratentoriel SAI\nQuatrième ventricule"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 751,
          "code": "S04.2",
          "extrait": "S04.2 Lésion traumatique du nerf pathétique\nNerf crânien IV"
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        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 1002,
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          "extrait": "278 Lésion traumatique intracrânienne → S06"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 64,
          "code": "P10",
          "extrait": "P10 Déchirure et hémorragie intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical"
        },
        {
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          "page": 71,
          "code": "S04",
          "extrait": "S04 Lésion traumatique des nerfs crâniens"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 201,
          "code": "D33.1",
          "extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "TDM abdominal - pas de foyer infectieux",
          "interpretation": "Exclut une cause infectieuse à l'effet de masse, suggérant une autre étiologie (néoplasique, inflammatoire)."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Instauration de corticothérapie avec décroissance progressive",
          "interpretation": "La corticothérapie est utilisée pour réduire l'œdème et la compression cérébrale associés à l'effet de masse."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "DP du séjour : Lymphome de hodgkin",
          "interpretation": "L'effet de masse est probablement lié à la progression ou aux complications du lymphome de Hodgkin."
        }
      ],
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      "niveau_severite": "non_evalue",
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  ],
  "actes_ccam": [
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      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "date": "07/06",
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [
    {
      "texte": "Familiaux :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...sans méthylation de MGMT intra-axial frontal gauche.\nDr G. GOLDZAK\nOncologie médicale Antécédents:\nFamiliaux :\nDr F. MINNE\n- Père décédé d’un lymphome de Hodgkin, pas d’autre antécédent de cancer dans la famill..."
    },
    {
      "texte": "Père décédé d’un lymphome de Hodgkin, pas d’autre antécédent de cancer dans la famille.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...intra-axial frontal gauche.\nDr G. GOLDZAK\nOncologie médicale Antécédents:\nFamiliaux :\nDr F. MINNE\n- Père décédé d’un lymphome de Hodgkin, pas d’autre antécédent de cancer dans la famille.\nOncologie médicale\nMédicaux :\nDr F. DA SILVA - Néant.\nOncologie médicale Chirurgicaux :\n- résection..."
    },
    {
      "texte": "Oncologie médicale",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ERRE Marie née le 10/09/1957 a été hospitalisée dans le service du 06/06/2023 au 08/06/2023 pour le\nOncologie médicale motif suivant:\nChef de service\nDr L. FRANCOIS - Motif d'hospitalisation :\nOncologie médicale Altéra..."
    },
    {
      "texte": "Médicaux :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...cédé d’un lymphome de Hodgkin, pas d’autre antécédent de cancer dans la famille.\nOncologie médicale\nMédicaux :\nDr F. DA SILVA - Néant.\nOncologie médicale Chirurgicaux :\n- résection d’un fibrome en 2002.\nDr A. L..."
    },
    {
      "texte": "Oncologie médicale Chirurgicaux :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...d’autre antécédent de cancer dans la famille.\nOncologie médicale\nMédicaux :\nDr F. DA SILVA - Néant.\nOncologie médicale Chirurgicaux :\n- résection d’un fibrome en 2002.\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nAllergies :\nSoins palli..."
    },
    {
      "texte": "résection d’un fibrome en 2002.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...famille.\nOncologie médicale\nMédicaux :\nDr F. DA SILVA - Néant.\nOncologie médicale Chirurgicaux :\n- résection d’un fibrome en 2002.\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nAllergies :\nSoins palliatifs\nNotions d’asthme dans l’enfa..."
    }
  ],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "CRP",
      "valeur": "14",
      "valeur_num": 14.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...023 :\nIono créatinine sans particularité\nMme A. DENISE Cytolyse de grade 1\nConseillère en génétique CRP 14\nNFS sans particularité hormis lymphopénie profonde à 0.11G/L\nCadre de Service :\nMme F. SASSIER\nT..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [
    {
      "type": "TDM abdominal",
      "conclusion": "pas de foyer infectieux.\n[MEDECIN_9] de sortie :\ncf ci dessous\nInstauration de corticothérapie avec décroissance progressive\nInstauration anti dépresseur par Seropram\nPatient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]\nIPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (ONCOLOGIE HC)"
    }
  ],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Glioblastome IDH-wildtype' (C71.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Œdème cérébral' (G93.6) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Effet de masse intracrânien' (G93.5) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS Z31.5 confiance high→medium — Z31.5 code une consultation de conseil génétique, pas un diagnostic. Les antécédents familiaux de lymphome de Hodgkin justifient potentiellement un conseil génétique, mais il n'y a pas de preuve explicite de sa réalisation. Si effectué, le code est approprié; sinon, à supprimer. La mention 'insuffisance rénale aiguë' dans les preuves est incohérente avec le dossier.",
    "QC: DAS Z51.1 (Chimiothérapie) à reconsidérer — Aucune preuve de chimiothérapie active dans ce séjour de 2 jours. Les codes DAS mentionnés (anémie, thrombopénie) ne justifient pas une chimiothérapie en cours. La justification est circulaire et non fondée sur le dossier.",
    "QC: DAS C71.1 (Glioblastome IDH-wildtype) à reconsidérer — Diagnostic de glioblastome ABSENT du dossier. Le DP est 'Asthme' (J45.9), les antécédents mentionnent 'Lymphome de Hodgkin'. Aucune imagerie cérébrale mentionnée (TDM abdominal seulement). Code non justifié et cliniquement incohérent.",
    "QC: DAS R47.0 (Aphasie d'expression) à reconsidérer — Aucune preuve d'aphasie d'expression dans le dossier. La justification mentionne 'compte rendu de sortie' mais le dossier fourni ne contient aucune description de troubles du langage. Incohérent avec le contexte clinique.",
    "QC: DAS G93.6 (Œdème cérébral) à reconsidérer — Aucune preuve d'œdème cérébral dans le dossier. La corticothérapie mentionnée n'est pas justifiée par une pathologie cérébrale documentée. La TDM est abdominale, pas cérébrale. Code non fondé.",
    "QC: DAS G93.5 (Effet de masse intracrânien) à reconsidérer — Aucune preuve d'effet de masse intracrânien. La TDM abdominal ne visualise pas le crâne. Incohérent avec les données cliniques disponibles.",
    "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : Codage massif incohérent avec le dossier clinique fourni. 6 codes sur 7 manquent de justification clinique concrète.",
    "QC: ⚠️ Discordance majeure : DP codé J45.9 (Asthme) sans preuve, alors que les antécédents mentionnent 'Lymphome de Hodgkin' qui devrait être le DP.",
    "QC: ⚠️ Codes neurologiques (C71.1, G93.6, G93.5, R47.0) codés sans imagerie cérébrale et sans symptomatologie documentée. Seule une TDM abdominale est mentionnée.",
    "QC: ⚠️ Incohérence : Justifications font référence à des éléments absents du dossier (insuffisance rénale aiguë, glioblastome, aphasie, œdème cérébral).",
    "QC: ⚠️ Durée de séjour très courte (2 jours) incompatible avec une prise en charge oncologique active (chimiothérapie, conseil génétique).",
    "QC: ⚠️ Recommandation : Revalider complètement ce codage avec le dossier médical complet et le compte rendu de sortie original. Suspicion de copie/collage erroné ou confusion de dossier."
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "04",
    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
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      {
        "veto": "VETO-03",
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        "message": "DAS G93.6 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
        "message": "DAS G93.5 potentiellement conditionnel"
      }
    ]
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