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    ],
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      "justification": "Diabète de type 1 sans complication spécifiée. Le code est le plus précis disponible dans le CIM-10 pour ce diagnostic.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 1 est une maladie auto-immune caractérisée par la destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant un déficit en insuline. Cela nécessite une insulinothérapie à vie. Le patient est sous pompe à insuline, ce qui confirme la nécessité d'un traitement substitutif.\n\nCODES CANDIDATS :\nE10 (Diabète sucré de type 1), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E10 est plus approprié car il décrit le diabète de type 1 sans mention de préexistence. O24.0 implique que le diabète était déjà présent avant un événement spécifique (grossesse, chirurgie, etc.), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le code E10 est le plus spécifique pour la situation actuelle.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le diabète de type 1, nécessitant une gestion thérapeutique complexe (pompe à insuline), justifie pleinement sa classification comme DAS.",
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
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          "extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
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          "extrait": "O24 Diabète sucré au cours de la grossesse"
        },
        {
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          "page": 41,
          "code": "E13",
          "extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
        },
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          "extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
        },
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          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
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          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
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          "type": "traitement",
          "element": "Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)",
          "interpretation": "Nécessité d'une insulinothérapie continue, caractéristique du diabète de type 1."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "HbA1c 6.3 (↑)",
          "interpretation": "Glycémie moyenne élevée, confirmant le déséquilibre glycémique lié au diabète."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents : Maladie en cours, Traitement à l’entrée",
          "interpretation": "Indique une prise en charge médicale continue pour le diabète."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Anémie",
      "cim10_suggestion": "D64.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "D64.9",
      "justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D55",
          "extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 660,
          "code": "P61.2",
          "extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.9",
          "extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 214,
          "code": "D58.9",
          "extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D50",
          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 211,
          "code": "D51.9",
          "extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "D50",
          "extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D51",
          "extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D58",
          "extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.8",
          "extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
          "interpretation": "Anémie modérée"
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
          "interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge du patient (76 ans)",
          "interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "regex",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...P négative\nSecrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nENDOCRINOLOGIE TSH normale\nDr Delphine DEMARSY\nChef de Service Evolution..."
    },
    {
      "texte": "Lipodystrophie",
      "cim10_suggestion": "E88.1",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "E88.1",
      "justification": "Lipodystrophie non classée ailleurs, correspondant à la description clinique et sans contre-indication selon les notes d'inclusion/exclusion.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lipodystrophie est une maladie rare caractérisée par une perte de graisse sous-cutanée, pouvant être localisée ou généralisée. Elle peut être congénitale ou acquise, souvent associée à des troubles métaboliques comme le diabète et l'insulinorésistance. Dans ce contexte, elle est probablement secondaire au diabète et/ou aux traitements antidiabétiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nE75, E78, E88.1, M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, O88.8, L63.0\n\nDISCRIMINATION :\nE75 et E78 concernent des anomalies métaboliques spécifiques des lipides, qui ne correspondent pas à la description générale de lipodystrophie. M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, O88.8 et L63.0 sont hors contexte. E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, et l'exclusion de la maladie de Whipple est respectée ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La lipodystrophie, en lien avec le diabète et l'obésité, justifie un codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E75",
          "extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E78",
          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 258,
          "code": "E88.1",
          "extrait": "E88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs\nLipodystrophie SAI\nÀ l'exclusion de :maladie de Whipple (K90.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 554,
          "code": "M61.2",
          "extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 703,
          "code": "Q79.8",
          "extrait": "Q79.8 Autres malformations congénitales du système ostéoarticulaire et des muscles\nAbsence de :\n•muscle\n•tendon\nAmyotrophie congénitale\nBrides congénitales\nBrièveté congénitale d'un tendon\nMuscle surn"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 525,
          "code": "L95.0",
          "extrait": "L95.0 Vascularite livédoïde\nAtrophie blanche (en plaques)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 558,
          "code": "M75.2",
          "extrait": "M75.2 Tendinite du biceps"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.8",
          "extrait": "E78.8 Autres anomalies du métabolisme des lipoprotéines"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 635,
          "code": "O88.8",
          "extrait": "O88.8 Autres embolies obstétricales\nEmbolie graisseuse, obstétricale\nChapitre XV"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 518,
          "code": "L63.0",
          "extrait": "L63.0 Alopécie totale\nPelade décalvante"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de Lipodystrophie mentionné dans le DAS déjà codés",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "HbA1c à 12%",
          "interpretation": "Indique un déséquilibre glycémique important, souvent associé à la lipodystrophie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Traitement par Metformine",
          "interpretation": "Traitement du diabète, condition souvent associée à la lipodystrophie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...0, plats (semelles portées) pas de plaie.\nExamen clinique d’entrée\nPoids 57.3 kg\nPA 105/55 mmHg\nUne lipodystrophie abdomen (à gauche)\nthyroïde palpée normale\nPatient(e) : GIMENEZ TAOH GIMENEZ Né(e) le 20/11/2004\nIP..."
    },
    {
      "texte": "Diabète type 1",
      "cim10_suggestion": "E10.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E10.9",
      "justification": "Diabète de type 1 sans complication spécifiée, justifié par le traitement par pompe à insuline et l'HbA1c légèrement élevée.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 1 est une maladie auto-immune caractérisée par la destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant un déficit en insuline. Il nécessite un traitement à vie par insulinothérapie. Dans ce cas, le patient est sous pompe à insuline.\n\nCODES CANDIDATS :\nE10 (Diabète sucré de type 1), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E10 est plus approprié car il décrit le diabète de type 1 sans mention de préexistence. O24.0 implique que le diabète était déjà présent avant un événement spécifique (grossesse, complication), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le code E10 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le diabète de type 1, nécessitant une gestion thérapeutique complexe (pompe à insuline), justifie pleinement sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E10",
          "extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.0",
          "extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.1",
          "extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 931,
          "code": "Z13.1",
          "extrait": "Z13.1 Examen spécial de dépistage de diabète sucré\nChapitre XXI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E13",
          "extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O24",
          "extrait": "O24 Diabète sucré au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 661,
          "code": "P70.2",
          "extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.9",
          "extrait": "O24.9 Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)",
          "interpretation": "Nécessité d'une insulinothérapie intensive pour la gestion du diabète de type 1."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "HbA1c 6.3 (↑)",
          "interpretation": "HbA1c légèrement élevée, indiquant un contrôle glycémique suboptimal et la nécessité d'un suivi et d'un ajustement du traitement."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents : Maladie en cours",
          "interpretation": "Indique que le diabète est une pathologie active et nécessitant une prise en charge continue."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...,4\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE\nSynthèse de l’hospitalisation\nSecrétariat :\n05.59.44.37.74 Diabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline en boucle fermée..."
    },
    {
      "texte": "Carence en fer",
      "cim10_suggestion": "D50",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "D50",
      "justification": "Carence en fer causant une anémie, justifiant un diagnostic associé significatif (DAS).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa carence en fer indique une diminution des réserves de fer dans l'organisme, pouvant entraîner une anémie ferriprive. Cela peut se manifester par une fatigue, une pâleur, et une diminution des performances physiques. Dans ce contexte, elle est associée à un diabète de type 1 et à une anémie préexistante.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50 (Anémie par carence en fer), E61.1 (Carence en fer), D50.9 (Anémie par carence en fer, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E61.1 (Carence en fer) est à exclure car la source précise 'À l'exclusion de :anémie par carence en fer (D50.-)'. Le code D50.9 est moins spécifique que D50. Le diagnostic de D64.9 (Anémie) est déjà codé, il est donc plus pertinent de coder la cause de l'anémie, à savoir la carence en fer, avec le code D50. Le code D50 est le plus précis disponible dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La carence en fer, en contribuant à l'anémie, peut nécessiter des investigations complémentaires et/ou un traitement spécifique (supplémentation en fer), justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D50",
          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 210,
          "code": "D50.8",
          "extrait": "D50.8 Autres anémies par carence en fer"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 245,
          "code": "E61.1",
          "extrait": "E61.1 Carence en fer\nÀ l'exclusion de :anémie par carence en fer (D50.-)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E59",
          "extrait": "E59 Carence alimentaire en sélénium"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E58",
          "extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D52",
          "extrait": "D52 Anémie par carence en acide folique"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "D50",
          "extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E55",
          "extrait": "E55 Carence en vitamine D"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 245,
          "code": "E61.2",
          "extrait": "E61.2 Carence en magnésium"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 210,
          "code": "D50",
          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer\nComprend : anémie :\n•ferriprive\n•hypochrome\nD50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\nAnémie posthémorragique (chronique)\nÀ l'exclusion d"
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          "element": "Hémoglobine 14.6 [N: 12-17]",
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  "antecedents": [
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      "source_excerpt": "...tologie / thème : pompes à insuline boucle fermée\nDr Marc Olivier VAREIL\nChef de Service Antécédents/Maladie en cours\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE -DT1\nDr Laure ALLEMAN -AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme a..."
    },
    {
      "texte": "Traitement à l’entrée",
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      "source_excerpt": "...chirurgies fracture poignet et jambe\nDr Margaux BOUET -Allergie pollen\nSecrétariat :\n05.59.44.37.32\nTraitement à l’entrée\nNEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDr Adeline LACRAZ\nDébits de base :\nChef de S..."
    },
    {
      "texte": "NEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)",
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      "source_excerpt": "...ignet et jambe\nDr Margaux BOUET -Allergie pollen\nSecrétariat :\n05.59.44.37.32\nTraitement à l’entrée\nNEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDr Adeline LACRAZ\nDébits de base :\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN 0h : 1 u/h\nDr Séverine POUL..."
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      "texte": "Débits de base :",
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      "source_excerpt": "...7.32\nTraitement à l’entrée\nNEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDr Adeline LACRAZ\nDébits de base :\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN 0h : 1 u/h\nDr Séverine POULAIN 4h : 0.7 u/h\nDr Julien MARY\nDr..."
    },
    {
      "texte": "Chef de Service",
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      "source_excerpt": "...OUECOU\nM GIMENEZ TAOH\nDERMATOLOGIE 1 ALLEE DES OYATS\nDr Suzanne DEVAUX\n40480 VIEUX BOUCAU LES BAINS\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
    },
    {
      "texte": "RHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)",
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      "source_excerpt": "...h : 0.7 u/h\nDr Julien MARY\nDr Thibault MOLES 7h : 1 u/h\nSecrétariat : 16h : 0.85 u/h\n05.59.44.38.62\nRHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL\nChef de Service Mode de vie/Habitus\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE..."
    },
    {
      "texte": "[TEL_2] Pas de tabac."
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    {
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      "source_excerpt": "...r (jusqu'en juillet), en apprentissage dans\nSecrétariat : le bâtiment.\n05.59.44.37.74 Pas de tabac.\nMÉDECINE INTERNE Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)\nDr Hilaire CHARLANNE Sport : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine\nChef de Service\nDr Lau..."
    },
    {
      "texte": "Chef de Service",
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      "source_excerpt": "...OUECOU\nM GIMENEZ TAOH\nDERMATOLOGIE 1 ALLEE DES OYATS\nDr Suzanne DEVAUX\n40480 VIEUX BOUCAU LES BAINS\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
    },
    {
      "texte": "[TEL_1] Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1."
    },
    {
      "texte": "Poids max 65kg, taille 171 cm.",
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      "source_excerpt": "...ouvert à 12 ans.\n05.33.78.81.89 Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies..."
    },
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      "texte": "Suivi diabétologique Dr [MEDECIN_29]"
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      "source_excerpt": "...maternel et cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo..."
    },
    {
      "texte": "HbA1c 6.3 %",
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      "source_excerpt": "...cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...rnelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors de la musculation : pas d'hy..."
    },
    {
      "texte": "Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.",
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      "source_excerpt": "...aille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors de la musculation : pas d'hypoglycémie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle :..."
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    {
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      "source_excerpt": "....3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors de la musculation : pas d'hypoglycémie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.\nRein : cré..."
    },
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      "source_excerpt": "...es fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors de la musculation : pas d'hypoglycémie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.\nRein : créatinine 64 umol/L..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...oglycémie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.\nRein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.\nPas de suivi cardiologique.\nPieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.\nExamen clinique d..."
    },
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      "source_excerpt": "...OD, pas de RD OG.\nRein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.\nPas de suivi cardiologique.\nPieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.\nExamen clinique d’entrée\nPoids 57.3 kg\nPA 105..."
    },
    {
      "texte": "Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.",
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      "source_excerpt": "...éatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.\nPas de suivi cardiologique.\nPieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.\nExamen clinique d’entrée\nPoids 57.3 kg\nPA 105/55 mmHg\nUne lipodystrophie abdomen (à gauche)\nthyroïd..."
    }
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  "biologie_cle": [
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      "source_excerpt": "...DL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU CRP négative\nSecrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80...."
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      "source_excerpt": ".../l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU CRP négative\nSecrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nENDO..."
    },
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      "source_excerpt": "....52 g/L, TG 0.8 g/L\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU CRP négative\nSecrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nENDOCRINOLOG..."
    },
    {
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    {
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      "source_excerpt": "...ie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.\nRein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.\nPas de suivi cardiologique.\nPieds gr..."
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    {
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      "source_excerpt": "...cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
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  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Diabète de type 1' (E10.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Diabète type 1' (E10.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémies fréquentes' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS E88.1 confiance high→medium — Le diagnostic de lipodystrophie doit être confirmé par un examen clinique et/ou des examens complémentaires.  La mention dans le DAS n'est pas suffisante pour justifier ce code.  De plus, l'HbA1c à 12% est très élevée et nécessite une investigation et une prise en charge urgente, ce qui pourrait influencer le diagnostic de lipodystrophie.  Le traitement par metformine n'est pas une preuve de lipodystrophie.",
    "QC: DAS E88.1 (Lipodystrophie) à reconsidérer — Le diagnostic de lipodystrophie doit être confirmé par un examen clinique et/ou des examens complémentaires.  La mention dans le DAS n'est pas suffisante pour justifier ce code.  De plus, l'HbA1c à 12% est très élevée et nécessite une investigation et une prise en charge urgente, ce qui pourrait influencer le diagnostic de lipodystrophie.  Le traitement par metformine n'est pas une preuve de lipodystrophie.",
    "QC: DAS D50 confiance high→medium — Le VGM bas (80.1) suggère une carence en fer, mais ce n'est pas une preuve définitive.  L'hémoglobine à 14.6 g/dL est dans les normes et ne soutient pas un diagnostic de carence en fer.  Un bilan martial complet (fer sérique, capacité totale de fixation, saturation, ferritine) est nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.  Si la carence en fer est confirmée, le code D50.9 (Carence en fer, non précisée) serait plus approprié.",
    "QC: Redondance du code E10.9 (codes 2 et 5).",
    "QC: L'HbA1c à 6.3% est légèrement élevée et nécessite une surveillance et une optimisation du traitement.",
    "QC: L'anémie nécessite une investigation étiologique approfondie.",
    "QC: Le diagnostic de lipodystrophie doit être confirmé par un examen clinique et/ou des examens complémentaires.",
    "QC: Le VGM bas suggère une carence en fer, mais nécessite une confirmation par un bilan martial complet.",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=80)",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS E10.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS E10.9 (index 0 et 3)"
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