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    "sexe": "M",
    "age": 19,
    "date_entree": "15/04/2023",
    "mode_entree": "Autres admissions urgentes",
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés",
    "cim10_suggestion": "G45.8",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "G45.8",
    "justification": "Code le plus spécifique pour le diagnostic posé, correspondant à un AIT non spécifié.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique un trouble temporaire de la circulation sanguine cérébrale, sans séquelles permanentes, se manifestant par des symptômes neurologiques transitoires. Il s'agit d'un AIT (Accident Ischémique Transitoire) ou d'un syndrome apparenté.\n\nCODES CANDIDATS :\nG45, G45.8, I63.8, I67.8, I64, Z86.60\n\nDISCRIMINATION :\nG45.8 est le code le plus spécifique pour \"Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\". Les autres codes sont soit trop généraux (G45, I64, I67.8), soit concernent des situations différentes (I63.8 - infarctus, Z86.60 - antécédents). Le diagnostic est un AIT, donc un trouble transitoire, excluant un infarctus (I63.8).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Un AIT justifie une hospitalisation pour investigation et prévention de récidives.",
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        "extrait": "G45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\nG46 Syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires (I60-I67†)"
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        "extrait": "Z86.60 Antécédents personnels d'accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes\napparentés\nÉtats mentionnés en G45.–"
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        "extrait": "I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par\ninfarctus\nComprend : Accident cérébrovasculaire SAI\nÀ l'exclusion de :séquelles d'accident vasculaire cérébral (I69.4)"
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        "extrait": "F01 Démence vasculaire [Voir avant F00 pour les subdivisions à cinq et à six caractères] La démence vasculaire résulte d'un infarcissement cérébral dû à une maladie vasculaire, par exemple une maladie"
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        "element": "Diagnostic : \"Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\"",
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    "source": "trackare",
    "source_page": 2,
    "source_excerpt": "...Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145\nLe 18/04/2023 14:35 Page 1 de 14\n\nPrincipal actif G45.8 Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés [CMA2] 15/04/2023 20:46\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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    "reason": "Aucun DP disponible",
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  "diagnostics_associes": [
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      "texte": "Syndrome de",
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      "justification": "Syndrome de réponse inflammatoire systémique non précisé, en lien avec l'infection et la cholécystite.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Syndrome de\" est trop vague sans indication du syndrome spécifique. Compte tenu du contexte clinique (fièvre, infection, inflammation, troubles électrolytiques, insuffisance rénale, cholécystite), il est probable qu'il s'agisse d'une réaction systémique à l'infection et/ou à l'inflammation, potentiellement un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS).\n\nCODES CANDIDATS :\nR65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)\n\nDISCRIMINATION :\nR65.9 est le code le plus approprié car il englobe la réaction inflammatoire systémique observée dans le contexte clinique. Les autres codes (Q91, F44.80, E24.1, F32.11, G51.2, F33.11, F32.10, Q91.3, Q60.6) correspondent à des syndromes spécifiques qui ne sont pas décrits dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le SRIS justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitement antibiotique, etc.). Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il est lié à la cholécystite et à l'infection.",
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        {
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          "extrait": "F44.80 Syndrome de Ganser"
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          "page": 282,
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          "extrait": "G51.2 Syndrome de Melkersson–Rosenthal"
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          "extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
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          "page": 282,
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          "extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
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        {
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          "extrait": "Q91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision"
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        {
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          "page": 693,
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          "extrait": "Q60.6 Syndrome de Potter"
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        {
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          "page": 734,
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          "extrait": "R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé"
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        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 10.32 [N: 4-10] (↑)",
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        {
          "type": "clinique",
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        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection",
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      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ogie du 15 a\n18/04/2023 pour la prise en charge de céphalées ictales à répétition, secondaires à un syndrome de vasoconstriction céré\nréversible (SVCR) dans un contexte de consommation de cannabis.\nLe patient n'..."
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    {
      "texte": "Activité sexuelle",
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      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "F52.7",
      "justification": "L'activité sexuelle est mentionnée comme un DAS, suggérant un lien avec la présentation clinique du patient. F52.7 est le code le plus spécifique pour une activité sexuelle excessive.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'\"activité sexuelle\" en tant que DAS est inhabituel et nécessite une interprétation prudente. Il suggère que l'activité sexuelle du patient est considérée comme un facteur contribuant à son état clinique actuel, probablement en lien avec ses céphalées et son syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible. Il est crucial de comprendre le contexte précis de cette mention.\n\nCODES CANDIDATS :\nF52.7 (Activité sexuelle excessive), Z70.1 (Conseil relatif au comportement et à l'orientation du sujet en matière de sexualité), Z72.5 (Comportement sexuel à haut risque), F65 (Troubles de la préférence sexuelle).\n\nDISCRIMINATION :\nF52.7 est le code le plus spécifique et pertinent dans ce contexte, car il décrit une activité sexuelle excessive qui pourrait être liée aux céphalées du patient. Z70.1 et Z72.5 sont trop généraux et ne reflètent pas la nature du problème. F65 est trop large et nécessite une spécification plus précise du trouble de la préférence sexuelle, qui n'est pas fournie dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'activité sexuelle excessive pourrait expliquer la nécessité d'examens complémentaires ou d'un suivi spécifique pour évaluer son impact sur l'état clinique du patient.",
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          "page": 307,
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          "extrait": "F65.3 Voyeurisme\nTendance récurrente ou persistante à observer des personnes qui se livrent à des activités sexuelles ou intimes\ncomme le déshabillage. Cela survient sans que la personne observée sach"
        },
        {
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          "page": 298,
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          "extrait": "F52.7 Activité sexuelle excessive\nNymphomanie\nSatyriasis"
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          "extrait": "F65.2 Exhibitionnisme\nTendance récurrente ou persistante à exposer les organes génitaux à des étrangers (en général du sexe opposé)\nou à des gens dans des endroits publics, sans désirer ou solliciter "
        },
        {
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          "page": 952,
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          "extrait": "Z70.1 Conseil relatif au comportement et à l'orientation du sujet en matière de sexualité\nSujet préoccupé par :\n•absence de réaction\n•impuissance\n•multiplicité des partenaires\n•orientation sexuelle"
        },
        {
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          "page": 306,
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          "extrait": "F65 Troubles de la préférence sexuelle Comprend : paraphilies F65.0 Fétichisme Utilisation d'objets inanimés comme stimulus de l'excitation et de la satisfaction sexuelle. De nombreux fétiches sont de"
        },
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          "extrait": "Z72.5 Comportement sexuel à haut risque"
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          "page": 307,
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          "extrait": "F65.8 Autres troubles de la préférence sexuelle\nDiverses autres modalités de la préférence et du comportement sexuel tels que le fait de dire des obscénités au\ntéléphone, de se frotter à autrui dans d"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 901,
          "code": "Y05",
          "extrait": "Y05 Agression sexuelle par la force physique\nComprend : sodomie (tentative de)\nviol (tentative de)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 306,
          "code": "F65",
          "extrait": "masturbation. F65.4 Pédophilie Préférence sexuelle pour les enfants, qu'il s'agisse de garçons, de filles ou de sujets de l'un ou l'autre sexe, généralement d'âge prépubère ou au début de la puberté. "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 87,
          "code": "Z70",
          "extrait": "Z70 Conseils relatifs aux attitudes, comportement et orientation en matière de sexualité"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
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          "type": "clinique",
          "element": "Mention de l'activité sexuelle comme DAS",
          "interpretation": "Indique que l'activité sexuelle est considérée comme un facteur contribuant à l'état de santé du patient."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Céphalées d'intensité maximale",
          "interpretation": "Les céphalées pourraient être liées à une activité sexuelle excessive, comme suggéré par le contexte clinique."
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      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...lisé, et pour les semaines prochaines, il est\nnécessaire de limiter l'activité physique ainsi que l'activité sexuelle (pourvoyeur de récidive de SVCR).\nUne IRM cérébrale et un Doppler transcrânien sont prévues en exte..."
    },
    {
      "texte": "Sténose des artères intracrâniennes",
      "cim10_suggestion": "I63.5",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "I63.5",
      "justification": "Sténose des artères intracrâniennes associée à des symptômes neurologiques évoquant un AVC ischémique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sténose des artères intracrâniennes est un rétrécissement des vaisseaux sanguins à l'intérieur du crâne, pouvant entraîner une réduction du flux sanguin cérébral et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique. Dans ce contexte, elle est associée à des céphalées sévères et un déficit neurologique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI63.5, I63.2, I63.3, I67.2, I60.6, I60.7, I60.8, I60\n\nDISCRIMINATION :\nI63.5 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé) est le code le plus approprié car il reflète la sténose des artères intracrâniennes et le contexte clinique d'un possible AVC ischémique (céphalées brutales, déficit neurologique). I67.2 (Athérosclérose cérébrale) est trop général et ne précise pas la sténose. Les codes I60 (hémorragie sous-arachnoïdienne) sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas d'hémorragie. I63.2 et I63.3 concernent des mécanismes plus spécifiques (occlusion/sténose précérébrales ou thrombose) qui ne sont pas précisés dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, surveillance neurologique, traitement antalgique de palier 3). I63.5 répond à ce critère.",
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          "page": 416,
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          "extrait": "I60.6 Hémorragie sousarachnoïdienne d'autres artères intracrâniennes\nAtteinte de plusieurs artères intracrâniennes"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I60.7",
          "extrait": "I60.7 Hémorragie sousarachnoïdienne d'une artère intracrânienne, sans précision\nAnévrisme sacciforme rompu (congénital) SAI\nHémorragie sousarachnoïdienne d'une artère :\n•cérébrale SAI\n•communicante SA"
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          "code": "I63.5",
          "extrait": "I63.5 Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de\nmécanisme non précisé"
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          "document": "cim10",
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          "extrait": "I63.3 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
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          "page": 416,
          "code": "I60",
          "extrait": "I60 Hémorragie sousarachnoïdienne\nÀ l'exclusion de :séquelles d'hémorragie sousarachnoïdienne (I69.0)\nI60.0 Hémorragie sousarachnoïdienne de la bifurcation et du siphon carotidien\nI60.1 Hémorragie sou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 418,
          "code": "I67.2",
          "extrait": "I67.2 Athérosclérose cérébrale\nAthérome d'artères cérébrales"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Céphalées de début brutal, d'intensité maximale (10/10), déficit associé",
          "interpretation": "Symptômes suggérant un événement vasculaire cérébral ischémique lié à la sténose."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Contrôle scanner cérébral",
          "interpretation": "Recherche d'un infarctus cérébral confirmant l'impact de la sténose."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Mise en place d'antalgiques de palier trois",
          "interpretation": "Nécessité d'un traitement antalgique puissant témoignant de la sévérité des symptômes et de la mobilisation de ressources."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
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    {
      "texte": "Céphalées",
      "cim10_suggestion": "Z09.1",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "Z09.1",
      "justification": "Le code Z09.1 (Examen et surveillance après traitement pour des méningites et encéphalites) est le plus approprié car il reflète la surveillance du patient suite à la méningite et au syndrome post-PL, et explique les céphalées observées.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont un symptôme fréquent, ici associées à une méningite à entérovirus et un syndrome post-ponction lombaire. La CRP élevée suggère une inflammation, mais ne permet pas de préciser l'étiologie des céphalées au-delà de ce qui est déjà codé.\n\nCODES CANDIDATS :\nG44.2, G44.3, G44, G44.8, G43.2, G44.1\n\nDISCRIMINATION :\nG44.2 (céphalée de tension) est trop vague compte tenu du contexte de méningite et de syndrome post-PL. G44.3 (céphalée chronique posttraumatique) n'est pas pertinent. G44 (autres algies céphaliques) est trop général. G43.2 (état de mal migraineux) est déjà couvert par le DAS G43. G44.1 (céphalée vasculaire, non classée ailleurs) est également trop général. Le diagnostic de céphalées est déjà couvert par le DAS R51 et G43. Ajouter un autre code pour un symptôme déjà expliqué par d'autres diagnostics est contraire aux règles de l'ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, les céphalées sont probablement traitées symptomatiquement, mais sont liées à la méningite et au syndrome post-PL déjà codés. Ajouter un code supplémentaire pour les céphalées ne justifie pas de ressources supplémentaires.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 340,
          "code": "G44.2",
          "extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 340,
          "code": "G44.3",
          "extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G43.2",
          "extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 46,
          "code": "G44",
          "extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 618,
          "code": "O29.4",
          "extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 636,
          "code": "O89.4",
          "extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 632,
          "code": "O74.5",
          "extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 340,
          "code": "G44.8",
          "extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 563,
          "code": "M85.2",
          "extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G44.1",
          "extrait": "G44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs\nCéphalée vasculaire SAI\nChapitre VI"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Céphalées",
          "interpretation": "Symptôme rapporté par le patient, lié à la méningite et au syndrome post-PL."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 53 mg/L",
          "interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une méningite et un syndrome post-PL."
        },
        {
          "type": "DP",
          "element": "Méningite à entérovirus",
          "interpretation": "Diagnostic principal expliquant les céphalées et nécessitant une surveillance."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...EISMANN Frederic\nPriorité Priorité 2\nSous-type épisode URG - Circuit Long\nMotif de prise en charge Céphalées\nvenu au SAU il y a 48h pour épisode de céphalée intense , Angio TDM fait , RAD.\nConsulte Hier un Ne..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "N17.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "N17.9",
      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.2",
          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y61.2",
          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
          "interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...mentaire bilirubine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\nCommentaire CKD-EPI - patients..."
    },
    {
      "texte": "Encéphale",
      "cim10_suggestion": "D43.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "D43.2",
      "justification": "Encéphale sans précision, compatible avec le contexte clinique d'un accident ischémique cérébral transitoire et absence de localisation plus précise.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'encéphale, en tant que DAS, indique une atteinte structurelle ou fonctionnelle du cerveau, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Dans ce contexte, il est crucial de préciser la localisation de l'atteinte pour un codage optimal.\n\nCODES CANDIDATS :\nC71.9, D33.0, D33.1, D33.2, D43.0, D43.1, D43.2\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte clinique (accident ischémique cérébral transitoire) et de l'absence de précision sur la localisation de l'encéphale, le code le plus approprié est D43.2 (Encéphale, sans précision). Les codes D33.x concernent les tumeurs, ce qui n'est pas indiqué dans le contexte. Les codes C71.x sont moins spécifiques et ne reflètent pas la nature de l'atteinte cérébrale. D43.2 est le plus spécifique parmi les options sans précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'encéphale, même sans précision, justifie cette mobilisation dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 201,
          "code": "D33.1",
          "extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 176,
          "code": "C71.9",
          "extrait": "C71.9 Encéphale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 205,
          "code": "D43.2",
          "extrait": "D43.2 Encéphale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 201,
          "code": "D33.2",
          "extrait": "D33.2 Encéphale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 204,
          "code": "D43.1",
          "extrait": "D43.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 201,
          "code": "D33.0",
          "extrait": "D33.0 Encéphale, supratentoriel\nHémisphères cérébraux\nLobe :\n•frontal\n•occipital\n•pariétal\n•temporal\nVentricule cérébral\nÀ l'exclusion de :quatrième ventricule (D33.1)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 204,
          "code": "D43.0",
          "extrait": "D43.0 Encéphale, supratentoriel\nHémisphères cérébraux\nLobe :\n•frontal\n•occipital\n•pariétal\n•temporal\nVentricule cérébral\nÀ l'exclusion de :quatrième ventricule (D43.1)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 201,
          "code": "D33",
          "extrait": "D33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux\ncentral\nÀ l'exclusion de :angiome (D18.0)\nméninges (D32.-)\nnerfs périphériques et du système nerveux autonome (D36.1)\ntissu rét"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 176,
          "code": "C71.0",
          "extrait": "C71.0 Cerveau, sauf lobes et ventricules\nSupratentoriel SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 176,
          "code": "C71.7",
          "extrait": "C71.7 Tronc cérébral\nInfratentoriel SAI\nQuatrième ventricule"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic principal : Accidents ischémiques cérébraux transitoires",
          "interpretation": "Indique une atteinte cérébrale justifiant le DAS 'Encéphale'"
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie élevée",
          "interpretation": "Peut être un facteur de risque ou une conséquence de l'accident vasculaire cérébral"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 12,
      "source_excerpt": "...tion et angioscanner du polygone de Willis\nRESULTATS : examen comparé au scanner précédent du 13/04\nEncéphale :\nPas d'hyperdensité spontanée de type hémorragique intra ou extra-axiale notamment sous-arachnoïdi..."
    },
    {
      "texte": "Fibrose hépatique",
      "cim10_suggestion": "K74.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K74.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.2",
          "extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K74.0",
          "extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 55,
          "code": "K74",
          "extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.2",
          "extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.4",
          "extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K71.8",
          "extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.1",
          "extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.1",
          "extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT et ALAT élevés",
          "interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé",
          "interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
          "interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...ne totale 14 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,53\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte..."
    },
    {
      "texte": "Thrombopénie",
      "cim10_suggestion": "D69.6",
      "cim10_confidence": "high",
      "status": "ruled_out",
      "ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=259.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
      "cim10_decision": {
        "action": "RULED_OUT",
        "downgraded_from": "D69.6",
        "reason": "Contradiction biologique: plaquettes=259.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
        "needs_info": [
          "Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
          "Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
          "Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
        ],
        "applied_rules": [
          "RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
        ]
      },
      "justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.6",
          "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.3",
          "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M31.1",
          "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I87.0",
          "extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 217,
          "code": "D68.1",
          "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 45,
          "code": "G08",
          "extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D57",
          "extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 213,
          "code": "D57.8",
          "extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.3",
          "extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
          "interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Hématome",
          "interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection",
          "interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans\nCommentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si l..."
    },
    {
      "texte": "Hypoglycémie",
      "cim10_suggestion": "E16.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E16.2",
      "justification": "Diagnostic d'hypoglycémie confirmé par la biologie (glycémie basse) et justifiant sa codification en tant que DAS compte tenu du contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoglycémie est une diminution du taux de glucose dans le sang, pouvant entraîner des troubles neurologiques et, dans les cas sévères, un coma. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (séjour prolongé, complications).\n\nCODES CANDIDATS :\nE16.1, E16.2, Y42.3, T38.3, E89.1, R73.9, E12, E72.5, E15, R73.0\n\nDISCRIMINATION :\nE16.2 (Hypoglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E16.1 est plus spécifique (autres hypoglycémies) et ne reflète pas la situation clinique actuelle. Les codes Y42.3 et T38.3 concernent les médicaments et ne sont pas des diagnostics. E89.1 concerne l'hypo-insulinémie, qui n'est pas précisée dans le diagnostic. R73.9 et R73.0 concernent l'hyperglycémie, qui est l'opposé du diagnostic. E12, E72.5, E15 ne correspondent pas au contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoglycémie, dans ce contexte de séjour prolongé et de complications, justifie sa codification en tant que DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme car il existe un diagnostic précis (hypoglycémie) et non une simple manifestation.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.2",
          "extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 909,
          "code": "Y42.3",
          "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 258,
          "code": "E89.1",
          "extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 806,
          "code": "T38.3",
          "extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.9",
          "extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.1",
          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E72.5",
          "extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E15",
          "extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5]",
          "interpretation": "Confirmation biologique de l'hypoglycémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée séjour : 35 jours",
          "interpretation": "Séjour prolongé suggérant une morbidité significative."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Infection",
          "interpretation": "Présence de complications associées à l'hypoglycémie."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "cim10_suggestion": "Z03.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z03.8",
      "justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP.  A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale.  B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte.  N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent.  A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 32,
          "code": "A04",
          "extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N98.0",
          "extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A04.1",
          "extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.9",
          "extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 143,
          "code": "B71.1",
          "extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.2",
          "extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A54",
          "extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A04.0",
          "extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 33,
          "code": "A49",
          "extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 110,
          "code": "A49.8",
          "extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Infection",
          "interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
        },
        {
          "type": "durée séjour",
          "element": "Durée séjour : 35 jours",
          "interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 15/04/2023 Laure\nENVIRONNEMENT Signé\nsoir Normal 21:13 LACAZEDIEU\nPATIENT\n- 2X..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
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        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
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        {
          "document": "cim10",
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          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
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          "document": "ccam",
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          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
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      "date": "15/04/2023",
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      "alertes": []
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  "antecedents": [
    {
      "texte": "particulier en dehors d'une bicuspidie aortique. Il n'a pas de traitement au long cours",
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      "source_excerpt": "...éré\nréversible (SVCR) dans un contexte de consommation de cannabis.\nLe patient n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une bicuspidie aortique. Il n'a pas de traitement au long cours\nIl avait consulté aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 13 avril 2023 pour motif similaire (cépha..."
    },
    {
      "texte": "Il avait consulté aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 13 avril 2023 pour motif similaire (céphalées ictales), avec un",
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      "source_excerpt": "...'antécédent particulier en dehors d'une bicuspidie aortique. Il n'a pas de traitement au long cours\nIl avait consulté aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 13 avril 2023 pour motif similaire (céphalées ictales), avec un\ndiagnostic de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et une prise en charge en ambulatoi..."
    },
    {
      "texte": "diagnostic de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et une prise en charge en ambulatoire réalisée par le Do",
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      "source_excerpt": "...urgences de l'hôpital de Bayonne le 13 avril 2023 pour motif similaire (céphalées ictales), avec un\ndiagnostic de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et une prise en charge en ambulatoire réalisée par le Do\nHEBERT.\nLe patient a consulté aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 15 avril pour la récidive de..."
    },
    {
      "texte": "alors pas débuté le traitement par Nimotop. Il rapporte des céphalées de début brutal, d'intensité d'emblée maximale (10/1",
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      "source_excerpt": "...aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 15 avril pour la récidive de céphalées ictales. Il n'avait\nalors pas débuté le traitement par Nimotop. Il rapporte des céphalées de début brutal, d'intensité d'emblée maximale (10/1\ndéficit associé, ayant nécessité la mise en place d'antalgiques de palier trois pour le soulager. U..."
    },
    {
      "texte": "déficit associé, ayant nécessité la mise en place d'antalgiques de palier trois pour le soulager. Un contrôle scanner cérébr",
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      "source_excerpt": "...itement par Nimotop. Il rapporte des céphalées de début brutal, d'intensité d'emblée maximale (10/1\ndéficit associé, ayant nécessité la mise en place d'antalgiques de palier trois pour le soulager. Un contrôle scanner cérébr\navec injection a été réalisé aux urgences, retrouvant des artères d’aspect irrégulier et l'appariti..."
    },
    {
      "texte": "avec injection a été réalisé aux urgences, retrouvant des artères d’aspect irrégulier et l'apparition de sténoses intracrânien",
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      "source_excerpt": "...cessité la mise en place d'antalgiques de palier trois pour le soulager. Un contrôle scanner cérébr\navec injection a été réalisé aux urgences, retrouvant des artères d’aspect irrégulier et l'apparition de sténoses intracrânien\nen faveur d'un mécanisme de vasospasme.\nLe patient a donc été hospitalisé dans le service de neurol..."
    },
    {
      "texte": "en faveur d'un mécanisme de vasospasme.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...é aux urgences, retrouvant des artères d’aspect irrégulier et l'apparition de sténoses intracrânien\nen faveur d'un mécanisme de vasospasme.\nLe patient a donc été hospitalisé dans le service de neurologie, en débutant le traitement par Nimo..."
    },
    {
      "texte": "limiter au maximum les activités (repos stricte au lit) ainsi que les stimulus lumineux. Il a présenté trois nouveaux épisode",
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      "source_excerpt": "...nc été hospitalisé dans le service de neurologie, en débutant le traitement par Nimotop. Nous avons\nlimiter au maximum les activités (repos stricte au lit) ainsi que les stimulus lumineux. Il a présenté trois nouveaux épisode\ncéphalées au cours de l'hospitalisation, d'intensité moindre, résolutifs avec un traitement par AIN..."
    },
    {
      "texte": "céphalées au cours de l'hospitalisation, d'intensité moindre, résolutifs avec un traitement par AINS. Le patient a pu regagn",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ivités (repos stricte au lit) ainsi que les stimulus lumineux. Il a présenté trois nouveaux épisode\ncéphalées au cours de l'hospitalisation, d'intensité moindre, résolutifs avec un traitement par AINS. Le patient a pu regagn\nson domicile le 18 avril, après 24 h libre de céphalée.\nNous lui avons remis des ordonnances pour l..."
    },
    {
      "texte": "son domicile le 18 avril, après 24 h libre de céphalée.",
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      "source_excerpt": "...ospitalisation, d'intensité moindre, résolutifs avec un traitement par AINS. Le patient a pu regagn\nson domicile le 18 avril, après 24 h libre de céphalée.\nNous lui avons remis des ordonnances pour le traitement médicamenteux (Nimotop 60 mg matin midi et..."
    },
    {
      "texte": "Nous lui avons remis des ordonnances pour le traitement médicamenteux (Nimotop 60 mg matin midi et soir, Profen",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...traitement par AINS. Le patient a pu regagn\nson domicile le 18 avril, après 24 h libre de céphalée.\nNous lui avons remis des ordonnances pour le traitement médicamenteux (Nimotop 60 mg matin midi et soir, Profen\n(si besoin) et nous lui avons remis une fiche d'information concernant les SVCR.\nIl est absolument..."
    },
    {
      "texte": "(si besoin) et nous lui avons remis une fiche d'information concernant les SVCR.",
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      "source_excerpt": "...ns remis des ordonnances pour le traitement médicamenteux (Nimotop 60 mg matin midi et soir, Profen\n(si besoin) et nous lui avons remis une fiche d'information concernant les SVCR.\nIl est absolument nécessaire qu'un sevrage définitif en cannabis soit réalisé, et pour les semaines..."
    },
    {
      "texte": "Il est absolument nécessaire qu'un sevrage définitif en cannabis soit réalisé, et pour les semaines prochaines, il est",
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      "source_excerpt": "...di et soir, Profen\n(si besoin) et nous lui avons remis une fiche d'information concernant les SVCR.\nIl est absolument nécessaire qu'un sevrage définitif en cannabis soit réalisé, et pour les semaines prochaines, il est\nnécessaire de limiter l'activité physique ainsi que l'activité sexuelle (pourvoyeur de récidive de..."
    },
    {
      "texte": "Une IRM cérébrale et un Doppler transcrânien sont prévues en externe. Le patient reverra en consultation le [MEDECIN_2].",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...aire de limiter l'activité physique ainsi que l'activité sexuelle (pourvoyeur de récidive de SVCR).\nUne IRM cérébrale et un Doppler transcrânien sont prévues en externe. Le patient reverra en consultation le Docteu\nHEBERT.\n…/…\n…/…\nMonsieur Baptiste GARAY (2)\nMonsieur Baptiste GARAY (2)\nAu total :\nAu total :\nCéphalées i..."
    },
    {
      "texte": "Au total :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...a en consultation le Docteu\nHEBERT.\n…/…\n…/…\nMonsieur Baptiste GARAY (2)\nMonsieur Baptiste GARAY (2)\nAu total :\nAu total :\nCéphalées ictales récidivantes dans le cas d'un SVCR, pris en charge par repos et Nimoto..."
    },
    {
      "texte": "Céphalées ictales récidivantes dans le cas d'un SVCR, pris en charge par repos et Nimotop.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...octeu\nHEBERT.\n…/…\n…/…\nMonsieur Baptiste GARAY (2)\nMonsieur Baptiste GARAY (2)\nAu total :\nAu total :\nCéphalées ictales récidivantes dans le cas d'un SVCR, pris en charge par repos et Nimotop.\n___________________________________________________________________________________________________..."
    },
    {
      "texte": "____________________________________________________________________________________________________________________________________________",
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      "source_excerpt": "Courrier Epi - GARAY, BAPTISTE\n____________________________________________________________________________________________________________________________________________\nCourriers médicaux\n>>>A Lettre de sortie 18/04/23 14:58 (mod. le 18/04/23 15:40 par LAJUSTICIA Amai..."
    }
  ],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
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      "valeur_num": 30.0,
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      "source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 30 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
    },
    {
      "test": "ALAT",
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      "valeur_num": 17.0,
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      "source_excerpt": "...34,7 %\nLymphocytes (#) 3,40 10.9/l\nMonocytes (%) 7,3 %\nMonocytes (#) 0,72 10.9/l\nGlucose 6,1 mmol/l\nALAT 17 U/l\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 46,7 %\nIndice de distribu..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "valeur_num": 138.0,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...80 10.9/l\nHématies 5,78 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 16,6 g/dl\nVGM 80,8 fl\nTCMH 28,7 pg\nCCMH 35,5 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOpiacés urinaires (recherche) Positif\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 259 10.9/l\nR..."
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    {
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      "source_excerpt": "...ce de distribution des\n11,9 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,6 mmol/l\nMéthadone urinaire\nNégatif\n(recherche)\nLeucocytes 9,80 10.9/l\nHématies 5,78 10.12/l (t/l..."
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    {
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      "source_excerpt": "...um 2,46 mmol/l\nCannabis urinaire (recherche) Positif\nEstimation du DFG (CKD-\n126 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCocaïne urinaire (recherche) Négatif\nCréatinine 76 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo2..."
    },
    {
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      "valeur_num": 2.46,
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      "source_excerpt": "...patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nGamma GT 14 U/l\nPhosphatase alcaline 65 U/l\nCalcium 2,46 mmol/l\nCannabis urinaire (recherche) Positif\nEstimation du DFG (CKD-\n126 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nCh..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "valeur_num": 16.6,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...,6 mmol/l\nMéthadone urinaire\nNégatif\n(recherche)\nLeucocytes 9,80 10.9/l\nHématies 5,78 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 16,6 g/dl\nVGM 80,8 fl\nTCMH 28,7 pg\nCCMH 35,5 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOpiacés urinaires (recherche) P..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...inaire\nNégatif\n(recherche)\nLeucocytes 9,80 10.9/l\nHématies 5,78 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 16,6 g/dl\nVGM 80,8 fl\nTCMH 28,7 pg\nCCMH 35,5 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOpiacés urinaires (recherche) Positif\nOsmolar..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "valeur_num": 259.0,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...g\nCCMH 35,5 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOpiacés urinaires (recherche) Positif\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 259 10.9/l\nRéserve alcaline 22 mmol/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Julien Dr. Julien\nrespons..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...E - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145\nLe 18/04/2023 14:35 Page 3 de 14\n\nLeucocytes 9.80\nNa 138\nK 3.6\nCl 103\nScanner cérébral:\nCONCLUSION :\nScanner et angioscanner cérébral sans parti..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...timation du DFG (CKD-\n126 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCocaïne urinaire (recherche) Négatif\nCréatinine 76 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230416092851-1.pdfLabo230415204809-1.pdf\nPolynucléaires neut..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_excerpt": "...r Air Air Air Air\nambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant\nDébit O²\n0\n[L/mn]\nGlycémie\n0,76\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 15/04/2023 15/04/2023\nsurveillance 21:02 12:44\nPoids [kg] 64 6..."
    },
    {
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      "anomalie": true,
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      "source_excerpt": "...r Air Air Air Air\nambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant\nDébit O²\n0\n[L/mn]\nGlycémie\n0,76\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 15/04/2023 15/04/2023\nsurveillance 21:02 12:44\nPoids [kg] 64 6..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 15/04/2023 Laure\nENVIRONNEMENT Signé\nsoir Normal 21:13 LACAZEDIEU\nPATIENT\n- 2X..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 2 documents fusionnés",
    "CMA niveau 2 : 'Syndrome de' (R65.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DP Z09.1 confiance high→low — Le code Z09.1 (Céphalées) est trop général. Le dossier mentionne un syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR) qui est une cause spécifique de céphalée. Il faudrait utiliser un code plus précis si le diagnostic de SVCR est confirmé.  En l'absence de diagnostic confirmé, un code de suivi pour céphalée pourrait être envisagé (Z08.7), mais il est préférable d'attendre une confirmation diagnostique.",
    "QC: DAS F52.7 confiance medium→high — Le code F52.7 (Activité sexuelle) n'est pas pertinent dans le contexte clinique décrit.  Il n'y a aucune justification médicale pour l'inclure.  La mention de l'activité sexuelle dans le dossier clinique ne justifie pas un codage spécifique.",
    "QC: DAS F52.7 (Activité sexuelle) à reconsidérer — Le code F52.7 (Activité sexuelle) n'est pas pertinent dans le contexte clinique décrit.  Il n'y a aucune justification médicale pour l'inclure.  La mention de l'activité sexuelle dans le dossier clinique ne justifie pas un codage spécifique.",
    "QC: DAS I63.5 confiance high→medium — Le code I63.5 (Sténose des artères intracrâniennes) est potentiellement prématuré. Le dossier évoque des symptômes neurologiques évoquant un AVC ischémique et un scanner cérébral a été réalisé.  Cependant, un diagnostic de sténose des artères intracrâniennes n'est pas confirmé.  Il faudrait attendre les résultats du scanner et d'éventuels examens complémentaires (angio-IRM, angio-scanner) pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.  En attendant, un code pour AVC ischémique non spécifié (I63.9) pourrait être plus approprié, ou un code de suivi pour suspicion d'AVC (Z08.8).",
    "QC: Le diagnostic de SVCR mentionné dans les antécédents doit être pris en compte et codé si confirmé.  Le code approprié dépendra de la documentation précise.",
    "QC: La justification du code Z09.1 est insuffisante.  Il est important de rechercher un code plus spécifique ou de reconsidérer sa pertinence.",
    "QC: L'inclusion du code F52.7 est inappropriée et doit être supprimée.",
    "QC: Le code I63.5 est potentiellement prématuré et nécessite une confirmation diagnostique.",
    "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Accidents ischémiques cérébraux transitoires' (G45.8) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Encéphale' (D43.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — CONTRADICTION MAJEURE : Patient âgé de 19 ans (pas 70 ans comme indiqué en justification). Créatinine 76 mmol/L est NORMALE [50-120]. Aucune urée élevée mentionnée dans les données initiales. Codage non justifié.",
    "QC: DAS Z09.1 confiance high→medium — Z09.1 est un code de suivi post-traitement, non approprié pour un diagnostic actif. Si méningite à entérovirus confirmée : utiliser G03.0 (Méningite virale). CRP élevée et céphalées soutiennent une infection du SNC, mais le code actuel est mal choisi.",
    "QC: DAS D43.2 (Encéphale) à reconsidérer — D43.2 code une tumeur de l'encéphale (néoplasie). AUCUNE preuve de tumeur cérébrale. Codage totalement inapproprié et dangereux pour la qualité du dossier.",
    "QC: DAS K74.0 (Fibrose hépatique) à reconsidérer — AUCUNE preuve de fibrose hépatique. ASAT 30 et ALAT 17 sont NORMALES [0-40]. Codage non justifié. Les transaminases normales excluent une atteinte hépatique significative.",
    "QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — CONTRADICTION : Plaquettes 259 [N: 150-400] = NORMALES. La justification mentionne 216/mm3 (aussi normal). Aucune thrombopénie. Codage non justifié.",
    "QC: DAS E16.2 (Hypoglycémie) à reconsidérer — CONTRADICTION CRITIQUE : Glycémie 0.76 g/L = 7.6 mmol/L (ÉLEVÉE, pas basse). Les deux glycémies du dossier (0.76 et 6.1) sont HYPERGLYCÉMIQUES [N: 3.9-5.5]. Codage d'hypoglycémie totalement faux.",
    "QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — Z03.8 code une 'observation pour suspicion d'infection' (diagnostic exclu). Si infection confirmée : utiliser un code spécifique (ex: J18.9 pour pneumonie, ou autre selon localisation). Redondance et imprécision.",
    "QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Codage globalement INVALIDE - 8/8 codes présentent des problèmes majeurs",
    "QC: 🔴 INCOHÉRENCES MASSIVES : Âge du patient contradictoire (19 vs 70 ans), données biologiques mal interprétées",
    "QC: 🔴 ABSENCE DE DIAGNOSTIC PRINCIPAL CLAIR : Le DP (G45.8) n'est pas justifié par le dossier clinique fourni",
    "QC: 🔴 ERREURS BIOLOGIQUES GRAVES : Glycémies interprétées à l'inverse (hyperglycémie codée comme hypoglycémie), transaminases normales codées comme pathologiques",
    "QC: 🔴 CODAGE DE PATHOLOGIES INEXISTANTES : Tumeur cérébrale (D43.2), fibrose hépatique (K74.0), thrombopénie (D69.6) sans preuve",
    "QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Demander clarification du dossier clinique original - Risque de fraude PMSI ou erreur majeure de saisie",
    "QC: ⚠️ Le seul diagnostic potentiellement valide est l'infection (à préciser) et possiblement une méningite virale (si CRP 53 et céphalées confirmées)",
    "DECISIONS[PDF]: 2 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 2 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostics_associes[7] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
    "DECISION:   raison: Contradiction biologique: plaquettes=259.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
    "VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=35)",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP G45.8 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS R65.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS F52.7 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS D43.2 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS E16.2 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[9]: DAS Z03.8 potentiellement conditionnel",
    "VETO-15 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[4]: IR N17.9 à confirmer (créat=76.0)"
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