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      "Le contexte clinique est absent, mais la lithiase vésiculaire est une pathologie fréquente nécessitant souvent une prise en charge spécifique.",
      "Un lipome du péritoine est moins susceptible d'être la raison principale d'un séjour hospitalier sans information complémentaire."
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      "Un lipome du péritoine est moins susceptible d'être la raison principale d'un séjour hospitalier sans information complémentaire."
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      "Le contexte clinique est absent, mais la lithiase vésiculaire est une pathologie fréquente nécessitant souvent une prise en charge spécifique.",
      "Un lipome du péritoine est moins susceptible d'être la raison principale d'un séjour hospitalier sans information complémentaire."
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      "justification": "Code le plus spécifique pour un lipome bénin du péritoine, conformément aux directives de l'ATIH.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe lipome du péritoine est une tumeur bénigne constituée de tissu adipeux localisée sur le péritoine. Bien que généralement asymptomatique, il peut provoquer des douleurs abdominales ou une gêne en fonction de sa taille et de sa localisation.\n\nCODES CANDIDATS :\nD17.7, D20.1, C48.1, D20\n\nDISCRIMINATION :\nD17.7 est le code le plus spécifique pour un lipome bénin du péritoine. D20.1 est trop général (tumeur bénigne du péritoine sans spécifier le type). C48.1 concerne les tumeurs *malignes* du péritoine et est donc exclu. D20 est également trop général et exclut spécifiquement les tumeurs lipomateuses bénignes (D17.7).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Un lipome, même si nécessitant une investigation ou une intervention, est une condition bénigne et peut être codé comme DAS si elle a eu un impact sur la prise en charge.",
      "sources_rag": [
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          "page": 195,
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          "extrait": "C48.1 Parties précisées du péritoine\nÉpiploon\nMésentère\nMésocôlon\nPéritoine :\n•pariétal\n•pelvien"
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          "extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine\nÀ l'exclusion de :tissu mésothélial (D19.-)\ntumeur lipomateuse bénigne du péritoine et du rétropéritoine (D17.7)\nD20.0 Rétropéritoi"
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          "extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine"
        },
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          "document": "cim10",
          "page": 169,
          "code": "C48",
          "extrait": "C48 Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine\nÀ l'exclusion de :mésothéliome (C45.-)\nsarcome de Kaposi (C46.1)\nC48.0 Rétropéritoine\nChapitre II\nC48.1 Parties précisées du péritoine\nÉpiploon\nMés"
        },
        {
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          "page": 595,
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        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
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        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Description opératoire d'exérèse d'une masse lipomateuse du péritoine.",
          "interpretation": "Confirmation chirurgicale du diagnostic et de la localisation."
        }
      ],
      "niveau_severite": "leger",
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  ],
  "actes_ccam": [
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      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
      "sources_rag": [
        {
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          "code": "HMFC003",
          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
        },
        {
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          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCC003",
          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA003",
          "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC005",
          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFA002",
          "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA010",
          "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ôle du moignon cystique restant par deux clips (HEMOLOCK 5). Section\nentre deux clips (HEMOLOCK 5). Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac\ntrocart de 10 mm.\nVérification du lit vé..."
    },
    {
      "texte": "Cholangiographie peropératoire",
      "code_ccam_suggestion": "HMQH008",
      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, utilisant un produit de contraste pour visualiser les canaux biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008\n\nDISCRIMINATION :\nLe code HMQH008 correspond précisément à la description de l'acte : 'Cholangiographie et/ou pancréaticographie peropératoire'. Les autres codes concernent des techniques de cholangiographie non peropératoires (HMQH004, HMQH006, HMQH007) ou une cholangioscopie (HMQG002).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQG002",
          "extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQH004",
          "extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQH008",
          "extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQH006",
          "extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMLH001",
          "extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQH007",
          "extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HPLA002",
          "extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "JPHJ001",
          "extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...pect réplétion.\nLe foie est d’aspect normal\nLe canal cystique est long facilement individualisable.\nCholangiographie peropératoire : non car bilan hépatique normal et canal cystique fin.\nGESTES EFFECTUÉS :\nCréation d’un pneumopéri..."
    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: Le dossier clinique est non précisé, ce qui rend l'évaluation complète difficile.  Il est crucial d'avoir accès au dossier complet pour une validation plus précise.",
    "QC: L'absence de justification pour le code K80.2 est un point critique.  Il est impératif de vérifier si ce code a été attribué par erreur."
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 1,
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    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": []
  }
}