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  "source_file": "trackare-01303026-23174515_01303026_23174515.pdf",
  "document_type": "trackare",
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    "date_entree": "25/09/2023",
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Tabagisme",
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    "cim10_decision": {
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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "Le patient est identifié comme fumeur et le code F17.2 (dépendance au tabac) est le plus spécifique pour ce diagnostic, et est déjà présent dans la liste des DAS codés.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de tabagisme indique une consommation actuelle ou passée de tabac, pouvant avoir des conséquences sur la santé du patient et nécessiter une prise en charge spécifique, notamment en raison de son impact sur les comorbidités présentes.\n\nCODES CANDIDATS :\nF17, T65.2, Z58.7, Z72.0\n\nDISCRIMINATION :\nF17 représente les troubles mentaux et comportementaux liés à l'utilisation du tabac, ce qui est plus spécifique que Z72.0 (usage du tabac) qui est exclu de F17.2. T65.2 est un code plus général pour l'intoxication au tabac et à la nicotine. Z58.7 concerne l'exposition à la fumée du tabac (tabagisme passif) et n'est pas approprié ici. Le code F17.2 (dépendance au tabac) est déjà codé, il est donc préférable de ne pas le dupliquer. Le tabagisme est un DAS significatif dans ce contexte de multiples comorbidités.\n\nREGLE PMSI :\nLe tabagisme est un DAS pertinent car il contribue à la complexité du cas clinique et peut influencer la durée du séjour et la consommation de ressources. Il est codé en tant que DAS car il n'est pas le motif principal de prise en charge (DP = Bmr).",
    "sources_rag": [
      {
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        "page": 817,
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        "extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
      },
      {
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        "page": 947,
        "code": "Z58.7",
        "extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
      },
      {
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        "page": 43,
        "code": "F17",
        "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 953,
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        "extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
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      {
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        "page": 648,
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        "extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
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        "code": "F17",
        "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
      },
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        "code": "Z58.1",
        "extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
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        "extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\nChapitre XXI"
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    "preuves_cliniques": [
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        "element": "Diagnostic 'Tabagisme'",
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  "diagnostics_associes": [
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      "texte": "Insuffisance rénale",
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      "cim10_final": "N17.9",
      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
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          "page": 693,
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          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
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        {
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          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
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          "page": 916,
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          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
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          "page": 580,
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          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
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          "page": 67,
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          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
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          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
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          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
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        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
          "interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
        }
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      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex",
      "source_page": 25,
      "source_excerpt": "...0-1968\nRésultats de laboratoire\n28/09/2023 08:25\nRésultat de labo\n(6062473)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
    },
    {
      "texte": "Céphalées",
      "cim10_suggestion": "Z09.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z09.1",
      "justification": "Le code Z09.1 (Examen et surveillance après traitement pour des méningites et encéphalites) est le plus approprié car il reflète la surveillance du patient suite à la méningite et au syndrome post-PL, et explique les céphalées observées.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont un symptôme fréquent, ici associées à une méningite à entérovirus et un syndrome post-ponction lombaire. La CRP élevée suggère une inflammation, mais ne permet pas de préciser l'étiologie des céphalées au-delà de ce qui est déjà codé.\n\nCODES CANDIDATS :\nG44.2, G44.3, G44, G44.8, G43.2, G44.1\n\nDISCRIMINATION :\nG44.2 (céphalée de tension) est trop vague compte tenu du contexte de méningite et de syndrome post-PL. G44.3 (céphalée chronique posttraumatique) n'est pas pertinent. G44 (autres algies céphaliques) est trop général. G43.2 (état de mal migraineux) est déjà couvert par le DAS G43. G44.1 (céphalée vasculaire, non classée ailleurs) est également trop général. Le diagnostic de céphalées est déjà couvert par le DAS R51 et G43. Ajouter un autre code pour un symptôme déjà expliqué par d'autres diagnostics est contraire aux règles de l'ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, les céphalées sont probablement traitées symptomatiquement, mais sont liées à la méningite et au syndrome post-PL déjà codés. Ajouter un code supplémentaire pour les céphalées ne justifie pas de ressources supplémentaires.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 340,
          "code": "G44.2",
          "extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 340,
          "code": "G44.3",
          "extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G43.2",
          "extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 46,
          "code": "G44",
          "extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 618,
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          "extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
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          "extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
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        {
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          "page": 632,
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          "extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 340,
          "code": "G44.8",
          "extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
        },
        {
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          "page": 563,
          "code": "M85.2",
          "extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G44.1",
          "extrait": "G44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs\nCéphalée vasculaire SAI\nChapitre VI"
        }
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "clinique",
          "element": "Céphalées",
          "interpretation": "Symptôme rapporté par le patient, lié à la méningite et au syndrome post-PL."
        },
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          "type": "biologie",
          "element": "CRP 53 mg/L",
          "interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une méningite et un syndrome post-PL."
        },
        {
          "type": "DP",
          "element": "Méningite à entérovirus",
          "interpretation": "Diagnostic principal expliquant les céphalées et nécessitant une surveillance."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...DSM\nautonome\nRISQUE INFECTIEUX/DOULEUR\nMylène 26/09/2023\nNote IDE Apyrétique\nKOZLOWSKI 12:32\nfaible céphalées, refus ATG1\nBLOC:\npatient a jeun, dossier complet\ndescendu a 12h\nNEURO : G15, absence de DSM.\n26/09..."
    },
    {
      "texte": "Hyperglycémie",
      "cim10_suggestion": "R73.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R73.9",
      "justification": "Hyperglycémie non précisée, codée comme DAS car elle contribue à la complexité du séjour et nécessite une prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie indique une concentration de glucose dans le sang supérieure à la normale. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant une perturbation du métabolisme glucidique contribuant à la complexité du séjour hospitalier, notamment en lien avec la cholécystite et l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0, E12, E16.3, E16.1\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop général et ne reflète pas uniquement l'hyperglycémie. Les codes E16 concernent l'hypoglycémie et sont donc exclus. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. E12 et E16.3 sont des types spécifiques de diabète non documentés. Le code R73.9 est suffisant pour coder l'hyperglycémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperglycémie, en particulier chez un patient obèse et avec des signes inflammatoires, peut nécessiter une surveillance glycémique et un ajustement du traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.9",
          "extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.2",
          "extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 909,
          "code": "Y42.3",
          "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E72.5",
          "extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
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          "extrait": "E16.3 Hypersécrétion de glucagon\nHyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon"
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          "code": "E14",
          "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.1",
          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 806,
          "code": "T38.3",
          "extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie à 8.4 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Résultat de glycémie élevé confirmant l'hyperglycémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "IMC 34.964",
          "interpretation": "Obésité, facteur de risque d'hyperglycémie et de complications associées."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 93 mg/L et 100 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant influencer le métabolisme du glucose."
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      "niveau_severite": "non_evalue",
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  "actes_ccam": [
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      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
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          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
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          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
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        {
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          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
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          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
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        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
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      "date": "26/09/2023",
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      "source_excerpt": "...25 de 26\n\nHématies 4,26 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 92,0 fl\nTCMH 31,0 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nPlaquettes 233 10.9/l\nVal..."
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    {
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      "source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 39,2 %\nIndice de distribution des\n13,7 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l\nLeucocytes 11,34 10.9/l\nPatient: NANTEAU NANTEAU JEAN-MARIE - Date de naissance: 22/10/1..."
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      "source_excerpt": "...tients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n102 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 107 mmol/l\nCréatinine 70 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230928113357-1.pdf\nPolynucléaires neut..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...186 cm - Poids: 86 kg - IMC: 24.858\nLe 29/09/2023 11:26 Page 25 de 26\n\nHématies 4,26 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 92,0 fl\nTCMH 31,0 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...- IMC: 24.858\nLe 29/09/2023 11:26 Page 25 de 26\n\nHématies 4,26 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 92,0 fl\nTCMH 31,0 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initial..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nPlaquettes 233 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\nDr. Yohan BENARD\nresponsabilité du biologiste\nVolume pla..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "source_excerpt": "...XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 39,2 %\nIndice de distribution des\n13,7 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l\nLeucocytes 11,34 10.9/l\nPatient: NANTEAU NANTEAU JEAN-MARIE - Date de naissance: 22/10/1968 (01303026 )\nEpisod..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...023\n28/09/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Pascale LARROUY\n09:47\n28/09/2023\n28/09/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Pascale LARROUY\n09:47\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ambiant\nEchelle\nEN EVS EVS EVS EVS EN EVS EVS\ndouleur\nScore au\n3 0 0 1 1 5 0 1\nrepos\nTransit Normal\nGlycémie\n1,32 1,10\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 25/09/2023 25/09/2023\nsurveillance 17:25 17:16\nPoids [kg]..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
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      "source_excerpt": "...:00 KOZLOWSKI\nBAS DE CONTENTION : 26/09/2023 Mylène\nSigné - à 20h Normal\nRETRAIT 17:00 KOZLOWSKI\nDESINFECTION\n- 1xJour [8h] 1 seule 26/09/2023 Mylène\nENVIRONNEMENT Signé\nfois 07:00 KOZLOWSKI\nPATIENT\nDESINFECTI..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N17.9 confiance high→low — L'insuffisance rénale n'est pas clairement établie. La créatinine à 70 (et 97 dans la justification) est légèrement élevée, mais pas suffisamment pour justifier un code d'insuffisance rénale. L'urée n'est pas mentionnée dans le dossier initial, mais est mentionnée dans la justification. Il faudrait vérifier l'urée et la créatinine dans le dossier clinique complet pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.  Si l'urée est effectivement élevée, un code plus précis que N17.9 (non spécifié) serait préférable (ex: N17.1 - Insuffisance rénale aiguë post-rénales).  Le patient n'a pas 70 ans, mais 54 ans, ce qui affaiblit la justification.",
    "QC: DAS Z09.1 (Céphalées) à reconsidérer — Ce code est inapproprié. Z09.1 concerne le suivi après méningite/encéphalite, ce qui n'est pas le contexte clinique décrit. Les céphalées, la CRP et la méningite à entérovirus ne justifient pas ce code. Il faudrait identifier la raison de la surveillance du patient.",
    "QC: DAS R73.9 confiance high→medium — L'hyperglycémie est présente, mais le code R73.9 (hyperglycémie non spécifiée) est trop général.  La glycémie à 1.32 est très basse (hypoglycémie), pas hyperglycémie. La glycémie à 8.4 mentionnée dans la justification n'est pas présente dans le dossier initial.  Il faut vérifier la glycémie réelle et, si hyperglycémie, utiliser un code plus précis (ex: E11.9 - Diabète sucré de type 2, non compliqué si pas d'autres informations).",
    "QC: Vérifier les valeurs de créatinine et d'urée dans le dossier clinique complet pour justifier ou non le code N17.9.",
    "QC: Confirmer le statut tabagique du patient pour valider le code F17.2.",
    "QC: Identifier la raison de la surveillance du patient pour remplacer le code Z09.1 inapproprié.",
    "QC: Vérifier la glycémie du patient et utiliser un code plus précis si hyperglycémie.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS F17.2 (Tabagisme) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal F17.2 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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