{ "source_file": "", "document_type": "trackare", "sejour": { "sexe": "F", "age": 83, "date_entree": "04/05/2023", "date_sortie": "09/05/2023", "duree_sejour": 5, "imc": 25.0, "poids": 64.0, "taille": 161.0 }, "diagnostic_principal": { "texte": "Inflammation biologique (CRP élevée)", "cim10_suggestion": "R50.9", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "R50.9", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "nuke3" }, "dp_selection": { "chosen_index": 0, "chosen_term": "Inflammation biologique (CRP élevée)", "chosen_code": "R50.9", "confidence": "medium", "verdict": "REVIEW", "evidence": [ "Le contexte clinique mentionne un syndrome myasténiforme en cours de traitement", "La dénutrition modérée (E44.0) est l'unique diagnostic textuel de la liste (non-symptôme)", "Les candidats [0] et [2] sont des symptômes (R50.9 et R47.1) qui ne peuvent être DP face à une étiologie", "Cependant, le syndrome myasténiforme n'apparaît pas explicitement dans les 3 candidats proposés" ], "reason": "Par application stricte des règles : les symptômes (CRP élevée, dysarthrie) ne peuvent être DP. La dénutrition modérée est le seul diagnostic textuel restant. ATTENTION : le véritable DP clinique (syndrome myasténiforme/myasthénie) n'est pas dans la liste fermée proposée, ce qui suggère une possible erreur de liste ou nécessite une révision.", "candidates": [ { "index": 1, "term": "Dénutrition modérée", "code": "E44.0", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0 } }, { "index": 0, "term": "Inflammation biologique (CRP élevée)", "code": "R50.9", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": true, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": -1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0, "symptom_malus": -2 } }, { "index": 2, "term": "Dysarthrie", "code": "R47.1", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": true, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": -1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0, "symptom_malus": -2 } } ], "debug_scores": { "top1": 1.0, "top2": -1.0, "delta": 2.0, "llm": true } }, "dp_trackare": { "chosen_index": 0, "chosen_term": "Inflammation biologique (CRP élevée)", "chosen_code": "R50.9", "confidence": "medium", "verdict": "REVIEW", "evidence": [ "Le contexte clinique mentionne un syndrome myasténiforme en cours de traitement", "La dénutrition modérée (E44.0) est l'unique diagnostic textuel de la liste (non-symptôme)", "Les candidats [0] et [2] sont des symptômes (R50.9 et R47.1) qui ne peuvent être DP face à une étiologie", "Cependant, le syndrome myasténiforme n'apparaît pas explicitement dans les 3 candidats proposés" ], "reason": "Par application stricte des règles : les symptômes (CRP élevée, dysarthrie) ne peuvent être DP. La dénutrition modérée est le seul diagnostic textuel restant. ATTENTION : le véritable DP clinique (syndrome myasténiforme/myasthénie) n'est pas dans la liste fermée proposée, ce qui suggère une possible erreur de liste ou nécessite une révision.", "candidates": [ { "index": 1, "term": "Dénutrition modérée", "code": "E44.0", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0 } }, { "index": 0, "term": "Inflammation biologique (CRP élevée)", "code": "R50.9", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": true, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": -1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0, "symptom_malus": -2 } }, { "index": 2, "term": "Dysarthrie", "code": "R47.1", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": true, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": -1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0, "symptom_malus": -2 } } ], "debug_scores": { "top1": 1.0, "top2": -1.0, "delta": 2.0, "llm": true } }, "dp_final": { "chosen_index": 0, "chosen_term": "Inflammation biologique (CRP élevée)", "chosen_code": "R50.9", "confidence": "medium", "verdict": "REVIEW", "evidence": [ "Le contexte clinique mentionne un syndrome myasténiforme en cours de traitement", "La dénutrition modérée (E44.0) est l'unique diagnostic textuel de la liste (non-symptôme)", "Les candidats [0] et [2] sont des symptômes (R50.9 et R47.1) qui ne peuvent être DP face à une étiologie", "Cependant, le syndrome myasténiforme n'apparaît pas explicitement dans les 3 candidats proposés" ], "reason": "Par application stricte des règles : les symptômes (CRP élevée, dysarthrie) ne peuvent être DP. La dénutrition modérée est le seul diagnostic textuel restant. ATTENTION : le véritable DP clinique (syndrome myasténiforme/myasthénie) n'est pas dans la liste fermée proposée, ce qui suggère une possible erreur de liste ou nécessite une révision.", "candidates": [ { "index": 1, "term": "Dénutrition modérée", "code": "E44.0", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0 } }, { "index": 0, "term": "Inflammation biologique (CRP élevée)", "code": "R50.9", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": true, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": -1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0, "symptom_malus": -2 } }, { "index": 2, "term": "Dysarthrie", "code": "R47.1", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": true, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": -1.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 0, "symptom_malus": -2 } } ], "debug_scores": { "top1": 1.0, "top2": -1.0, "delta": 2.0, "llm": true } }, "quality_flags": { "trackare_only_mode": true }, "diagnostics_associes": [ { "texte": "Dénutrition modérée", "cim10_suggestion": "E44.0", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "E44.0", "justification": "Critère phénotypique : perte de 8 kg en 2 mois (≥10%/6 mois = modéré). Critère étiologique : altération de l'état général en contexte de myasthénie avec troubles de déglutition. Albumine non mentionnée donc pas de critère de sévérité. Répond aux critères HAS/FFN 2021 pour dénutrition modérée.", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "est_cma": true, "niveau_severite": "modere", "niveau_cma": 3, "source": "llm_das" }, { "texte": "Dysarthrie", "cim10_suggestion": "R47.1", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "R47.1", "justification": "Dysarthrie à type de 'zozotement' clairement documentée à l'examen neurologique, symptôme moteur de la myasthénie ayant nécessité une prise en charge spécialisée en neurologie.", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "est_cma": true, "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 2, "source": "llm_das", "source_page": 2, "source_excerpt": "..._________________\nCourriers médicaux\nMotif d'admission : ptosis bilatéral, troubles de déglutition, dysarthrie de survenue brutale.\nAntécédents :\n- Prothèse totale de hanche droite janvier 2023, sur coxarthrose..." }, { "texte": "Hyperglycémie", "cim10_suggestion": "R73.9", "cim10_confidence": "medium", "cim10_final": "R73.9", "justification": "Glycémie 6.0 [N: 3.9-5.5] est élevée. Bien que ce soit un symptôme, il n'y a pas de diagnostic de diabète mentionné dans le texte. Cependant, cette hyperglycémie a nécessité une surveillance (glycémies capillaires répétées) et a mobilisé des ressources cliniques pendant le séjour.", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "llm_das" }, { "texte": "Infection urinaire (pyélonéphrite ou cystite)", "cim10_suggestion": "N39.0", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "N39.0", "cim10_decision": { "action": "PROMOTE_DP", "final_code": "N39.0", "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))", "needs_info": [], "applied_rules": [ "RULE-DAS-TO-DP" ] }, "justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement une 'Complication : Infection'. L'hospitalisation en neurologie avec infection associée et la surveillance des diurèses (pyélo/néphro) suggère une infection urinaire. La CRP élevée (22, N: 0-5) et les leucocytes bas (3.16, N: 4-10) sont compatibles avec une infection. Ce diagnostic a mobilisé des ressources pendant le séjour.", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "source": "llm_das" } ], "actes_ccam": [ { "texte": "TDM abdominal", "code_ccam_suggestion": "ZCQK002", "sources_rag": [], "date": "05/05/2023", "validite": "valide", "alertes": [] } ], "antecedents": [ { "texte": "Prothèse totale de hanche droite janvier 2023, sur coxarthrose, complications mécaniques, reprise chirurgicale le 15 a", "source_page": 2, "source_excerpt": "...ission : ptosis bilatéral, troubles de déglutition, dysarthrie de survenue brutale.\nAntécédents :\n- Prothèse totale de hanche droite janvier 2023, sur coxarthrose, complications mécaniques, reprise chirurgicale le 15 a\n2023.\n- DMLA (cécité complète à droite, 5/10e à gauche)\n- Cataracte\n- Tremblements essentiels\n- Ast..." }, { "texte": "DMLA (cécité complète à droite, 5/10e à gauche)", "source_page": 2, "source_excerpt": "...roite janvier 2023, sur coxarthrose, complications mécaniques, reprise chirurgicale le 15 a\n2023.\n- DMLA (cécité complète à droite, 5/10e à gauche)\n- Cataracte\n- Tremblements essentiels\n- Asthme.\nMode de vie : actuellement en SSR aux Embruns, sino..." }, { "texte": "Cataracte", "source_page": 2, "source_excerpt": "...mécaniques, reprise chirurgicale le 15 a\n2023.\n- DMLA (cécité complète à droite, 5/10e à gauche)\n- Cataracte\n- Tremblements essentiels\n- Asthme.\nMode de vie : actuellement en SSR aux Embruns, sinon vit seule..." }, { "texte": "Tremblements essentiels", "source_page": 2, "source_excerpt": "...reprise chirurgicale le 15 a\n2023.\n- DMLA (cécité complète à droite, 5/10e à gauche)\n- Cataracte\n- Tremblements essentiels\n- Asthme.\nMode de vie : actuellement en SSR aux Embruns, sinon vit seule à domicile, autonome pour..." }, { "texte": "Asthme.", "source_page": 2, "source_excerpt": "...5 a\n2023.\n- DMLA (cécité complète à droite, 5/10e à gauche)\n- Cataracte\n- Tremblements essentiels\n- Asthme.\nMode de vie : actuellement en SSR aux Embruns, sinon vit seule à domicile, autonome pour tous les g..." } ], "traitements_sortie": [], "biologie_cle": [ { "test": "CRP", "valeur": "22", "valeur_num": 22.0, "anomalie": true, "quality": "ok", "source_page": 2, "source_excerpt": "...n\nachilléen, légère potentiation.\nExamens complémentaires :\n- Biologie : ionogramme sanguin normal, CRP 22, CPK normal, LDL 0,9 g/L, absence de carence en folate ou B12, EP\nTSH normale, NFS normale, séro..." }, { "test": "ASAT", "valeur": "26", "valeur_num": 26.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 16, "source_excerpt": "...ose -\nAc anti-noyau contrôle (IAN) Envoyé le 09/05/23\nAlbumine 41,6 g/l\nBilirubine totale 10 µmol/l\nASAT 26 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..." }, { "test": "ALAT", "valeur": "13", "valeur_num": 13.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 7, "source_excerpt": "...ifié. Le débit DR. Olivier\n- Matin [8h] Normal 04/05/2023 16:54 09/05/2023 08:28\n[120] FLACON(S) INHALATION en cours est : .4 FLABEAU\nPRESSURISE(S) par .\nPrescriptions de radiologie\nHeure Date Heure\nDate..." }, { "test": "Sodium", "valeur": "136", "valeur_num": 136.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 18, "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 12,9 g/dl 13,8 g/dl\nVGM 85,3 fl 87,3 fl\nTCMH 29,1 pg 29,6 pg\nCCMH 34,1 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 136 mmol/l 137 mmol/l\nRefus (analyse(s)\nDécision non conformité 1\nannulée(s))\nMotif de non conformi..." }, { "test": "Potassium", "valeur": "3.8", "valeur_num": 3.8, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 18, "source_excerpt": "...éro VIH Négatif\nSérologie négative en\nConclusion VIH l'absence de prise de\nrisque récente.\nINR 0,97\nPotassium 3,8 mmol/l 3,8 mmol/l\nAnticorps anti-ADN (Index)\nEn cours U/ml\n(BioFlash)\nIgG anti-B2GP1 (Index)\nEn..." }, { "test": "Chlore", "valeur": "102", "valeur_num": 102.0, "quality": "ok", "source_page": 17, "source_excerpt": "...61 cm - Poids: 64.8 kg - IMC: 24.999\nLe 09/05/2023 14:43 Page 16 de 18\n\nHDL cholestérol 1,57 mmol/l\nChlore 102 mmol/l 99 mmol/l\nLDL cholestérol 2,33 mmol/l\nCréatinine 61 µmol/l 62 µmol/l\nCRP 22 mg/l\nCompte-..." }, { "test": "Calcium", "valeur": "2.37", "valeur_num": 2.37, "quality": "ok", "source_page": 16, "source_excerpt": "...ire très élevé :\n< 1,8 mmol/L (0,7 g/\nPhosphatase alcaline 82 U/l\nTSH 3ème génération 0,57 mUI/L\nCalcium 2,37 mmol/l\nCholestérol total 4,30 mmol/l\nPatient: OROS OROS JACQUELINE - Date de naissance: 29/04/..." }, { "test": "Hémoglobine", "valeur": "12.9", "valeur_num": 12.9, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 18, "source_excerpt": "...nvoyé le 05/05/23\nLeucocytes 3,16 10.9/l 8,20 10.9/l\nHématies 4,43 10.12/l (t/l) 4,66 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,9 g/dl 13,8 g/dl\nVGM 85,3 fl 87,3 fl\nTCMH 29,1 pg 29,6 pg\nCCMH 34,1 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 136 mm..." }, { "test": "VGM", "valeur": "85.3", "valeur_num": 85.3, "quality": "ok", "source_page": 18, "source_excerpt": "...6 10.9/l 8,20 10.9/l\nHématies 4,43 10.12/l (t/l) 4,66 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,9 g/dl 13,8 g/dl\nVGM 85,3 fl 87,3 fl\nTCMH 29,1 pg 29,6 pg\nCCMH 34,1 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 136 mmol/l 137 mmol/l\nRefus (a..." }, { "test": "Plaquettes", "valeur": "216", "valeur_num": 216.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 18, "source_excerpt": "...annulée(s))\nMotif de non conformité 1 Erreur de code analyse\nOsmolarité sang 278 mOSM/l 280 mOSM/l\nPlaquettes 216 10.9/l 327 10.9/l\nAnticorps anti-récepteur de\nEnvoyé le 05/05/23\nl'acéthylcholine\nValidation et..." }, { "test": "Leucocytes", "valeur": "3.16", "valeur_num": 3.16, "anomalie": true, "quality": "ok", "source_page": 18, "source_excerpt": "...R3\nNégatif\n(Interprétation) (BioFlash)\nMagnésium 0,83 mmol/l\nAnticorps anti-Musk Envoyé le 05/05/23\nLeucocytes 3,16 10.9/l 8,20 10.9/l\nHématies 4,43 10.12/l (t/l) 4,66 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,9 g/dl 13,8 g..." }, { "test": "Créatinine", "valeur": "61", "valeur_num": 61.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 17, "source_excerpt": "...Page 16 de 18\n\nHDL cholestérol 1,57 mmol/l\nChlore 102 mmol/l 99 mmol/l\nLDL cholestérol 2,33 mmol/l\nCréatinine 61 µmol/l 62 µmol/l\nCRP 22 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230507080036-1.pdfLabo230505130842-1.p..." }, { "test": "Glycémie", "valeur": "6.0", "valeur_num": 6.0, "anomalie": true, "quality": "ok", "source_page": 1, "source_excerpt": "...epos\nTransit Absence Molles Absence Absence Gaz Absence Absence Normal Absence\nPA\nDroite\nLatéralité\nGlycémie\ncapillaire\nDiurèse\nItem de 09/05/2023\nsurveillance 08:28\nPatient: OROS OROS JACQUELINE - Date de na..." }, { "test": "TSH", "valeur": "3", "valeur_num": 3.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 16, "source_excerpt": "...(1\ng/L) Risque cardio-\nvasculaire très élevé :\n< 1,8 mmol/L (0,7 g/\nPhosphatase alcaline 82 U/l\nTSH 3ème génération 0,57 mUI/L\nCalcium 2,37 mmol/l\nCholestérol total 4,30 mmol/l\nPatient: OROS OROS JAC..." }, { "test": "Albumine", "valeur": "41.6", "valeur_num": 41.6, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 16, "source_excerpt": "...fique)\nAspect de la fluorescence Mouchetée mitose -\nAc anti-noyau contrôle (IAN) Envoyé le 09/05/23\nAlbumine 41,6 g/l\nBilirubine totale 10 µmol/l\nASAT 26 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nComm..." } ], "biologie_discarded": [], "imagerie": [], "complications": [ { "texte": "Infection", "source_page": 7, "source_excerpt": "...1 PAILLOUX\nDESHABILLAGE : AIDE 04/05/2023 Sylvie\nRéalisé - à 21h Normal\nPARTIELLE 16:00 PAILLOUX\nDESINFECTION 1 Semaine - Matin\n04/05/2023 Sylvie\nENVIRONNEMENT Réalisé midi goûter soir\n17:08 PAILLOUX\nPATIENT N..." } ], "alertes_codage": [ "FUSION: 2 documents fusionnés", "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels", "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Par application stricte des règles : les symptômes (CRP élevée, dysarthrie) ne peuvent être DP. La dénutrition modérée est le seul diagnostic textuel restant. ATTENTION : le véritable DP clinique (syndrome myasténiforme/myasthénie) n'est pas dans la liste fermée proposée, ce qui suggère une possible erreur de liste ou nécessite une révision.", "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM", "CMA niveau 3 : 'Dénutrition modérée' (E44.0) — sévérité modere, marqueurs : moderee", "CMA niveau 2 : 'Dysarthrie' (R47.1) — sévérité non_evalue", "QC: DP R50.9 confiance medium→high — R50.9 code une 'fièvre non spécifiée' (symptôme clinique). Or le dossier ne mentionne PAS de fièvre clinique, seulement une CRP élevée (marqueur biologique). Une CRP isolée sans symptômes inflammatoires cliniques ne justifie pas ce codage. Si syndrome inflammatoire avéré → chercher le diagnostic étiopathogénique (infection, complication post-chirurgicale, etc.). Preuve manquante : aucune.", "QC: DAS E44.0 (Dénutrition modérée) à reconsidérer — Codage INVALIDE : (1) Aucune donnée anthropométrique dans le dossier (poids, IMC, albuminémie). (2) La justification mentionne une 'myasthénie' ABSENTE du dossier clinique fourni. (3) Perte de 8 kg en 2 mois n'est pas documentée. (4) Confusion probable avec un autre dossier. Preuve manquante : aucune donnée nutritionnelle concrète.", "QC: DAS R47.1 (Dysarthrie) à reconsidérer — Codage INVALIDE : (1) Aucune dysarthrie documentée dans le dossier clinique fourni. (2) La justification invoque une 'myasthénie' ABSENTE des antécédents listés. (3) Les antécédents neurologiques réels sont : DMLA, cataracte, tremblements essentiels (non dysarthrie). (4) Confusion manifeste avec un autre dossier patient. Preuve manquante : aucune.", "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : Les codes 2 et 3 font référence à une 'myasthénie' INEXISTANTE dans ce dossier. Risque de fusion de dossiers ou copier-coller erroné.", "QC: ⚠️ INCOHÉRENCE MAJEURE : Le DP (R50.9) code une fièvre non justifiée cliniquement. Seule la CRP est élevée. Diagnostic étiopathogénique manquant (infection post-chirurgicale ? complication de prothèse ?).", "QC: ⚠️ DONNÉES MANQUANTES : Aucune preuve documentée pour les 3 codes. Justifications partielles ou référencées à un autre patient.", "QC: ✓ À CODER PLUTÔT : Z89.6x (complication mécanique de prothèse de hanche) + H54.x (cécité DMLA) + H25.x (cataracte) + G25.0 (tremblements essentiels) + J45.x (asthme). Rechercher le diagnostic inflammatoire réel justifiant la CRP élevée.", "CMA niveau 2 : 'Infection urinaire (pyélonéphrite ou cystite)' (N39.0) — sévérité non_evalue", "QC: DAS N39.0 (Infection urinaire (pyélonéphrite ou cystite)) à reconsidérer — ABSENCE DE PREUVE CLINIQUE. Le dossier mentionne 'Complications : Infection' de manière générique, SANS spécification du site infectieux. Aucun symptôme urinaire, aucun résultat d'ECBU, aucune donnée clinique ne justifie une infection urinaire. Le codage d'une infection urinaire spécifique (N39.0) sans preuve est une SURCODIFICATION dangereuse. À SUPPRIMER ou à reclasser en R50.9 (fièvre non spécifiée) si symptomatologie présente.", "QC: ⚠️ CODAGE INSUFFISAMMENT JUSTIFIÉ : Les deux codes proposés manquent de preuves cliniques concrètes dans le dossier.", "QC: ⚠️ ABSENCE DE DIAGNOSTIC PRINCIPAL : Aucun diagnostic principal (DP) n'est codé. Quel est le motif d'hospitalisation ? (neurologie mentionnée mais pas de diagnostic neurologique)", "QC: ⚠️ INFECTION NON SPÉCIFIÉE : La 'complication infection' est trop vague. Nécessite clarification : site infectieux ? Preuve microbiologique ? Signes cliniques ?", "QC: ⚠️ LEUCOPÉNIE DÉTECTÉE : Leucocytes 3.16 [N: 4-10] = leucopénie modérée. Non codée. À explorer cliniquement.", "QC: ⚠️ CRP ÉLEVÉE (22 mg/L) : Syndrome inflammatoire confirmé mais SANS diagnostic étiopathogénique associé.", "QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Demander au clinicien la clarification du diagnostic principal et des diagnostics associés avant validation du codage PMSI.", "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS N39.0 (Infection urinaire (pyélonéphrite ou cystite)) promu en DP", "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)", "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)", "DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)", "DECISION: diagnostics_associes[3] N39.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)", "VETOS[FINAL]: FAIL (score=0)", "VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP R50.9 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS E44.0 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS R73.9 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS N39.0 sans preuve exploitable", "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable", "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS R47.1 potentiellement conditionnel", "VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP R50.9 en high sans preuve" ], "source_files": [ "LETTRE DE SORTIE 23087691.pdf", "trackare-11011389-23087691_11011389_23087691.pdf" ], "ghm_estimation": { "cmd": "23", "cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)", "type_ghm": "K", "severite": 3, "ghm_approx": "23K??3", "cma_count": 2, "cms_count": 0, "alertes": [ "DP symptomatique (R50.9) — risque de CMD 23, impact tarif" ] }, "controles_cpam": [], "veto_report": { "verdict": "FAIL", "score_contestabilite": 0, "issues": [ { "veto": "VETO-02", "severity": "HARD", "where": "diagnostic_principal", "message": "DP R50.9 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[0]", "message": "DAS E44.0 sans preuve exploitable", 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