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    "texte": "Bronchite chronique simple",
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    "cim10_final": "J41.0",
    "justification": "Code le plus spécifique pour une bronchite chronique simple, correspondant à la description clinique.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa bronchite chronique simple est une inflammation persistante des bronches, caractérisée par une production excessive de mucus. Elle est distincte de la bronchite aiguë et de la bronchite chronique obstructive (BPCO). Le diagnostic implique une toux productive récurrente sur une période prolongée.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ41.0, J41, J41.8, J42, J41.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est spécifiquement \"bronchite chronique simple\". J41.0 correspond précisément à cette description. J41 et J41.8 incluent la bronchite mucopurulente, qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. J42 est trop vague (\"sans précision\"). J41.1 est pour la forme mucopurulente. J41.0 est donc le code le plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La bronchite chronique simple est clairement indiquée comme le diagnostic principal.",
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    "source_excerpt": "...ille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832\nLe 13/10/2023 11:36 Page 1 de 19\n\nPrincipal actif J41.0 Bronchite chronique simple 09/10/2023 15:16\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseigné..."
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  "diagnostics_associes": [
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      "texte": "Dyslipidémie",
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      "justification": "Dyslipidémie non précisée, codée en tant que DAS car elle contribue au risque cardiovasculaire du patient et justifie une prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic initial est \"Dyslipidémie\" sans plus de spécification. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une précision sur le type d'hyperlipidémie (hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, etc.) qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Le code E78 est trop général et ne reflète pas un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Le patient a déjà E78.0 (Hypercholestérolémie) codé, donc coder à nouveau une hyperlipidémie plus générale n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie la surveillance et potentiellement le traitement médicamenteux, mobilisant ainsi des ressources.",
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          "extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
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          "extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
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          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
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          "extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
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          "page": 253,
          "code": "E78",
          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
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          "extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
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          "extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
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          "extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
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          "type": "biologie",
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        {
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          "element": "Potentiel traitement antihyperlipidémiant (Y52.6)",
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      "source_excerpt": "...aitant : Dr RIDEAU (Vaires sur Marne)\nPneumologue : Dr Kabany Jamal (Chesse)\nAntécédents :\n- BPCO\n- Dyslipidémie\n- Dépression\n- fractures orteils à droite\nAllergies :\nAucunes connues\nTraitements habituels :\n- TRI..."
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    {
      "texte": "Emphysème",
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      "cim10_final": "J43.9",
      "justification": "Emphysème non précisé, en l'absence d'informations permettant de distinguer un type spécifique (panlobulaire ou centrolobulaire).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par la destruction des parois alvéolaires, entraînant une hyperinflation pulmonaire et des difficultés respiratoires. Il est souvent associé au tabagisme et à l'exposition à des irritants pulmonaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ43.1, J43.2, J43.9, P25, P25.0, T79.7\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes P25 et P25.0 concernent l'emphysème survenant pendant la période périnatale, ce qui n'est pas le cas ici. T79.7 concerne l'emphysème sous-cutané d'origine traumatique, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. J43.1 (panlobulaire) et J43.2 (centrolobulaire) sont des types spécifiques d'emphysème. J43.9 est le code par défaut pour l'emphysème non précisé. Compte tenu du manque de précision sur le type d'emphysème, J43.9 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'emphysème, même non précisé, est une pathologie respiratoire chronique qui peut nécessiter une prise en charge médicale et des ressources supplémentaires (oxygénothérapie, kinésithérapie respiratoire, etc.).",
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          "page": 447,
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          "page": 447,
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          "extrait": "J43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision\nBulle d'emphysème pulmonaire\nEmphysème (pulmonaire) :\n•SAI\n•bulleux\n•vésiculaire"
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          "extrait": "P25 Emphysème interstitiel et affections apparentées survenant pendant la période périnatale"
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          "type": "traitement",
          "element": "Durée de séjour de 3 jours",
          "interpretation": "Nécessité d'une prise en charge hospitalière pour l'emphysème et ses complications."
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      "source": "edsnlp",
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      "source_excerpt": "...es\nDR. Cécilia 12/10/2023\nConclusion Clinique\nNOCENT-EJNAINI 17:43\n12/10/23 CNE\nlettre Dr Kabbani : emphysème sur le scanner avec syndrome obstructif (VEMS à 48% soit 660\nml), distension vraie associée (CPT :..."
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    {
      "texte": "Expectoration sale",
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      "justification": "Expectoration anormale, correspondant à la description clinique et déjà codée dans le dossier.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expectoration sale indique la présence de sécrétions anormales dans les voies respiratoires, souvent signe d'infection ou d'inflammation. Dans ce contexte, elle est associée à une infection des voies respiratoires inférieures et une exacerbation de BPCO.\n\nCODES CANDIDATS :\nR09.3, R84\n\nDISCRIMINATION :\nR09.3 est plus spécifique pour l'expectoration anormale, décrivant les anomalies de couleur, d'odeur ou de quantité. R84 est plus général et concerne les résultats anormaux de prélèvements respiratoires. Le diagnostic initial est une description de l'expectoration elle-même, donc R09.3 est plus approprié. De plus, le code R09.3 est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. L'expectoration sale, dans le contexte d'une infection et d'une exacerbation de BPCO, justifie sa codification en tant que DAS.",
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          "document": "cim10",
          "page": 718,
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          "page": 724,
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          "extrait": "R39.0 Extravasation d'urine"
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          "code": "R84",
          "extrait": "R84 Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et\nle thorax\n[Voir les subdivisions avant R83]\nRésultats anormaux de :\n•expectoration\n•lavage bronchique\n•liquide pleural\n•"
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          "document": "cim10",
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          "extrait": "G97.0 Écoulement du liquide céphalorachidien après rachicentèse"
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          "extrait": "R36 Écoulement urétral\nComprend : Écoulement pénien\nUrétrorrhée"
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          "extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "clinique",
          "element": "Expectoration sale mentionnée dans le diagnostic",
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        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 149 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, suggérant une infection ou inflammation des voies respiratoires."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection",
          "interpretation": "Présence d'une infection, expliquant l'expectoration anormale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "J22 (Infection des voies respiratoires inférieures, non précisée)",
          "interpretation": "Diagnostic d'infection des voies respiratoires inférieures, confirmant la cause de l'expectoration."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...on anti grippale\nTDM thoracique non injecté low dose\nConsultation pneumologue\n93% en AA, apyrétique\nExpectoration sale, encombrement prédominant aux bases, non spastique, pas de signes de luttes\nAutonome dans les AVQ s..."
    },
    {
      "texte": "Anorexie",
      "cim10_suggestion": "R63.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R63.0",
      "justification": "Anorexie symptomatique secondaire à la cholécystite et à l'infection, justifiant son codage en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anorexie, dans ce contexte, se manifeste par une perte d'appétit. Il est crucial de distinguer l'anorexie comme symptôme d'une autre pathologie (ici, la cholécystite et l'infection) de l'anorexie mentale, qui est un trouble psychiatrique spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nR63.0 (Anorexie), F50.0 (Anorexie mentale), F50.2 (Boulimie), F50.3 (Boulimie atypique), F50 (Troubles de l'alimentation).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R63.0 est le plus approprié car il correspond à une perte d'appétit en tant que symptôme, excluant l'anorexie mentale (F50.0) et les troubles de l'alimentation plus spécifiques (F50.2, F50.3, F50). Le contexte clinique ne suggère pas de trouble psychiatrique sous-jacent. La présence d'une cholécystite et d'une infection justifie l'anorexie comme symptôme secondaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie, en contribuant à l'état général affaibli du patient et potentiellement à la prolongation du séjour, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 915,
          "code": "Y57.0",
          "extrait": "Y57.0 Dépresseurs de l'appétit [anorexigènes]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 296,
          "code": "F50.2",
          "extrait": "F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\nSyndrome caractérisé par des accès répétés d'hyperphagie et une préoccupation excessive du contrôle du poids\ncorporel, conduisant à une alternance d'hyperphagie et de "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50",
          "extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50.0",
          "extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 733,
          "code": "R63.0",
          "extrait": "R63.0 Anorexie\nPerte de l'appétit\nÀ l'exclusion de :anorexie mentale (F50.0)\nperte de l'appétit d'origine non organique (F50.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50.1",
          "extrait": "F50.1 Anorexie mentale atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de l'anorexie mentale, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : l'un des symptôm"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50",
          "extrait": "une alternance d'hyperphagie et de vomissements ou d'utilisation de laxatifs. Ce trouble comporte de nombreuses caractéristiques de l'anorexie mentale, par exemple une préoccupation excessive des form"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 296,
          "code": "F50.3",
          "extrait": "F50.3 Boulimie atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de la boulimie, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : accès hyperphagiques récurrents"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 321,
          "code": "F98.2",
          "extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 733,
          "code": "R63",
          "extrait": "R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nÀ l'exclusion de :boulimie SAI (F50.2)\nmalnutrition (E40-E46)\ntroubles de l'alimentation d'origine non organique (F50.-)\nR63.0"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (23 et 163 mg/L)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation, pouvant expliquer la perte d'appétit."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic principal de cholécystite et infection",
          "interpretation": "La cholécystite et l'infection sont des causes possibles de perte d'appétit."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée du séjour de 3 jours",
          "interpretation": "Indique une morbidité nécessitant une prise en charge hospitalière et justifiant le codage d'un DAS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...importante l'empêchant de\nNote d'évolution Alexia ANDRE\n18:30 réaliser seule les AVQ\nEn parallèle : anorexie sans perte de poids objectivée\nCliniquement à l'arrivée en pneumologie :\nSat 100% sous 1 L aux lune..."
    },
    {
      "texte": "Toux",
      "cim10_suggestion": "R05",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R05",
      "justification": "La toux est un symptôme secondaire à d'autres diagnostics codés (cholécystite, infection). Le codage d'un symptôme seul comme DAS est inapproprié selon les règles ATIH.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un symptôme fréquent, souvent associé à une infection respiratoire ou à une inflammation. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë et aux complications infectieuses.\n\nCODES CANDIDATS :\nR05 (Toux)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R05 est le plus approprié pour coder la toux. Cependant, étant donné la présence d'autres diagnostics précis expliquant potentiellement la toux (cholécystite, infection urinaire, pneumopathie possible), et conformément aux règles ATIH excluant le codage d'un symptôme si un diagnostic précis l'explique, le code R05 ne devrait pas être codé en tant que DAS. Il est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui est une erreur.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La toux, en tant que symptôme, ne remplit pas ce critère si elle est directement liée à un autre diagnostic déjà codé. Le guide méthodologique PMSI précise qu'un symptôme ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R05",
          "extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 293,
          "code": "F45.33",
          "extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 440,
          "code": "J20.3",
          "extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R04.2",
          "extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 437,
          "code": "J15.2",
          "extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 433,
          "code": "J01.3",
          "extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 999,
          "code": "J32",
          "extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 999,
          "code": "J04",
          "extrait": "166 Laryngite et trachéite aiguës → J04"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 442,
          "code": "J32.3",
          "extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 327,
          "code": "G00.3",
          "extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence de cholécystite aiguë (K81.0) et d'infection (N39.0)",
          "interpretation": "La toux est probablement une manifestation de ces pathologies sous-jacentes."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...onditionnement cardio respi\nPas de signes de détresse respiratoire, non polypnéique , pas de tirage\nToux et crachats sales\nPas d'hémoptysie\nAuscultation : sibilants avec frein expiratoire\nPas de douleurs..."
    },
    {
      "texte": "Asthme",
      "cim10_suggestion": "J45.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "J45.9",
      "justification": "Asthme non précisé, en l'absence d'informations complémentaires sur le type d'asthme.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisée par une hyperréactivité bronchique, entraînant des épisodes de sifflements, d'oppression thoracique, de toux et de dyspnée. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il contribue à la complexité du séjour et peut nécessiter des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46\n\nDISCRIMINATION :\nLe code J45.9 (Asthme, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas le type d'asthme (allergique, non allergique, tardif). Les codes J45.0 et J45.1 nécessitent une précision sur l'étiologie de l'asthme qui n'est pas disponible. J46 (État de mal asthmatique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'un état de mal asthmatique dans le contexte clinique. J45.8 est une association de J45.0 et J45.1, donc moins spécifique que J45.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative contribuant à la complexité du séjour. L'asthme, même non précisé, peut nécessiter une prise en charge spécifique (bronchodilatateurs, corticostéroïdes) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 448,
          "code": "J46",
          "extrait": "J46 État de mal asthmatique\nComprend : Asthme aigu grave"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 448,
          "code": "J45.9",
          "extrait": "J45.9 Asthme, sans précision\nAsthme tardif\nBronchite asthmatique SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 448,
          "code": "J45.1",
          "extrait": "J45.1 Asthme non allergique\nAsthme :\n•idiosyncrasique\n•intrinsèque non allergique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 448,
          "code": "J45.0",
          "extrait": "J45.0 Asthme à prédominance allergique\nAsthme :\n•allergique extrinsèque\n•atopique\nBronchite allergique SAI\nRhinite allergique avec asthme\nRhume des foins avec asthme"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 52,
          "code": "J46",
          "extrait": "J46 État de mal asthmatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M30.1",
          "extrait": "M30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\nAngéite granulomateuse allergique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 241,
          "code": "E32.1",
          "extrait": "E32.1 Abcès du thymus"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 448,
          "code": "J45",
          "extrait": "J45 Asthme\nÀ l'exclusion de :asthme (avec) :\n•éosinophilie (J82)\n•aigu grave (J46)\n•obstructif chronique (J44.-)\nbronchite chronique asthmatique (obstructive) (J44.-)\nétat de mal asthmatique (J46)\nmal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 388,
          "code": "H70.0",
          "extrait": "H70.0 Mastoïdite aigüe\nAbcès\nde la mastoïde\nEmpyème"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 435,
          "code": "J05.1",
          "extrait": "J05.1 Épiglottite aigüe\nÉpiglottite SAI"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Asthme' mentionné dans le contexte clinique.",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic d'asthme."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 7,
      "source_excerpt": "...0/10/2023\nNote IDE Adeline BOULET Respi: 89% AA\n01:08\npatiente de 79ans entrant pour exacerbation d'asthme\nAntécédents :\n- BPCO\n- Dyslipidémie\n- Dépression\n09/10/2023 - fractures orteils à droite\nNote IDE L..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance cardiaque",
      "cim10_suggestion": "I11.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I11.0",
      "justification": "Insuffisance cardiaque hypertensive, compte tenu de l'âge du patient et de la présence d'autres comorbidités. C'est le code le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance cardiaque est une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes, les valvulopathies ou les cardiomyopathies. Dans ce cas, elle est présente en tant que DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la consommation de ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\nI11.0, I97.1, I50.9, I13.0, R00, R93.1, I50\n\nDISCRIMINATION :\nI50.9 est trop général. I97.1 concerne l'insuffisance cardiaque post-chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.0 (cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque) est le plus spécifique car le patient est âgé et l'hypertension est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. Bien que l'hypertension ne soit pas explicitement mentionnée dans le contexte, l'âge du patient et la présence d'une insuffisance cardiaque hypertensive sont fortement suggestifs. Le code I50 est déjà codé, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque, en particulier chez un patient âgé avec d'autres comorbidités (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.), justifie pleinement sa classification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I11.0",
          "extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 429,
          "code": "I97.1",
          "extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 415,
          "code": "I50.9",
          "extrait": "I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nInsuffisance cardiaque ou myocardique SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I13.0",
          "extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 68,
          "code": "R00",
          "extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.1",
          "extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I50",
          "extrait": "151 Insuffisance cardiaque → I50"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I11.9",
          "extrait": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.5",
          "extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R09.2",
          "extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\nChapitre XVIII"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "âge",
          "element": "86 ans",
          "interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque d'hypertension et d'insuffisance cardiaque."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 90 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à l'insuffisance cardiaque."
        },
        {
          "type": "DAS déjà codés",
          "element": "I26.9, J18.9, A41.9, N19, R230, I501, N17, J961, I270, Q200, S820, E11.9, R06.0, R50.9",
          "interpretation": "Présence de multiples comorbidités justifiant la classification de l'insuffisance cardiaque comme DAS."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...e fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nGamma GT 218 U/l\nNT-proBNP 674 ng/l\nZone grise :\ninsuffisance cardiaque\nmoins plausible.\nInterprétation NT-proBNP\nEnvisager d?autres\ncauses d?augmentation\ndu NT-proBNP.\nPh..."
    },
    {
      "texte": "Hépatite médicamenteuse",
      "cim10_suggestion": "K71.1",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "K71.1",
      "justification": "Hépatite médicamenteuse avec atteinte hépatique toxique, correspondant à la description clinique et aux anomalies biologiques.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite médicamenteuse est une inflammation du foie causée par la prise de médicaments. Elle se manifeste par une élévation des enzymes hépatiques (GGT, PAL, ASAT, ALAT) et peut s'accompagner de symptômes tels que fatigue, nausées, et jaunisse. Dans ce cas, l'élévation de la GGT et des plaquettes, ainsi que la leucocytose, suggèrent une atteinte hépatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK71.1, B17.2\n\nDISCRIMINATION :\nK71.1 (Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est plus spécifique car il englobe l'aspect médicamenteux de l'hépatite et la possibilité de nécrose hépatique, ce qui correspond mieux à la description 'hépatite médicamenteuse'. B17.2 (Hépatite aiguë E) est une hépatite virale et ne correspond pas au diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite médicamenteuse, même sans complications majeures, nécessite une surveillance et potentiellement un arrêt du médicament en cause, justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.2",
          "extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K75.4",
          "extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.1",
          "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.1",
          "extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 129,
          "code": "B18.2",
          "extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.1",
          "extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "B16",
          "extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.4",
          "extrait": "K71.4 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.9",
          "extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "GGT 107 [N: 0-60] (↑)",
          "interpretation": "Élévation de la gamma-glutamyltransférase, indicateur de cholestase et d'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "PAL 96 [N: 0-150] (↑)",
          "interpretation": "Élévation des phosphatases alcalines, indicateur de cholestase et d'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 14.57 [N: 4-10] (↑)",
          "interpretation": "Leucocytose, pouvant indiquer une inflammation ou une infection associée à l'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic 'Hépatite médicamenteuse'",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Anémie",
      "cim10_suggestion": "D64.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "D64.9",
      "justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D55",
          "extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 660,
          "code": "P61.2",
          "extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.9",
          "extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 214,
          "code": "D58.9",
          "extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D50",
          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 211,
          "code": "D51.9",
          "extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "D50",
          "extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D51",
          "extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D58",
          "extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.8",
          "extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
          "interpretation": "Anémie modérée"
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
          "interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge du patient (76 ans)",
          "interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Infection des voies respiratoires inférieures, non précisée",
      "cim10_suggestion": "J22",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "J22",
      "justification": "Correspondance directe avec le diagnostic clinique et respect des règles de codage PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection des voies respiratoires inférieures, non précisée, indique une inflammation des bronches et/ou des poumons sans identification précise de l'agent pathogène. Elle se manifeste par des symptômes respiratoires et peut être associée à un syndrome inflammatoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ22, J18.9, J18, J06.9, J06, J98.7\n\nDISCRIMINATION :\nLe code J22 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique \"Infection des voies respiratoires inférieures, non précisée\". Bien que J18.9 (Pneumopathie, sans précision) soit également pertinent, J22 est plus général et englobe l'infection non spécifiée. Les codes J06.9 et J06 concernent les infections des voies respiratoires *supérieures*, ce qui est exclu par la description. J98.7 est trop vague et J18 est moins spécifique que J22.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. L'infection des voies respiratoires inférieures, même non précisée, justifie un codage en tant que DAS, surtout en présence d'un syndrome inflammatoire et d'autres comorbidités.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 441,
          "code": "J22",
          "extrait": "J22 Infection aigüe des voies respiratoires inférieures, sans précision\nComprend : Infection respiratoire (voies respiratoires inférieures) aigüe SAI\nÀ l'exclusion de :infection (aigüe) des voies resp"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 52,
          "code": "J22",
          "extrait": "J22 Infection aigüe des voies respiratoires inférieures, sans précision\nAutres maladies des voies respiratoires supérieures (J30−J39)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 439,
          "code": "J18.9",
          "extrait": "J18.9 Pneumopathie, sans précision\nChapitre X\nAutres affections aigües des voies respiratoires inférieures\n(J20-J22)\nÀ l'exclusion de :maladie pulmonaire obstructive chronique avec :\n•épisodes aigus S"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 52,
          "code": "J18",
          "extrait": "J18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé\nAutres affections aigües des voies respiratoires inférieures (J20−J22)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 445,
          "code": "J39.9",
          "extrait": "J39.9 Maladie des voies respiratoires supérieures, sans précision\nChapitre X\nMaladies chroniques des voies respiratoires inférieures\n(J40-J47)\nÀ l'exclusion de :fibrose kystique du pancréas (E84.-)\nin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 435,
          "code": "J06.9",
          "extrait": "J06.9 Infection des voies respiratoires supérieures, sans précision\nAffection aigüe\ndes voies respiratoires supérieures\nInfection SAI\nChapitre X\nGrippe et pneumopathie\n(J09-J18)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 435,
          "code": "J06",
          "extrait": "J06 Infections aigües des voies respiratoires supérieures, à localisations\nmultiples et non précisées\nÀ l'exclusion de :infection respiratoire aigüe SAI (J22)\ninfection respiratoire SAI (J98.7)\nvirus "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 457,
          "code": "J98.7",
          "extrait": "J98.7 Infections respiratoires non classées ailleurs\nInfections (du tractus) respiratoire(s) non précisées comme étant aigües, chroniques, basses ou\nhautes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 51,
          "code": "I99",
          "extrait": "I99 Troubles autres et non précisés de l'appareil circulatoire\nChapitre X\nMaladies de l'appareil respiratoire\n(J00−J99)\nAffections aigües des voies respiratoires supérieures (J00−J06)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 448,
          "code": "J44.8",
          "extrait": "J44.8 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées\nBronchite chronique :\n•asthmatique (obstructive) SAI\n•emphysémateuse SAI\n•obstructive SAI\nÀ l'exclusion de :avec infection aigüe des"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection des voies respiratoires inférieures, non précisée",
          "interpretation": "Diagnostic principal posé par le médecin."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 21 mg/L et 18 mg/L",
          "interpretation": "Présence d'un syndrome inflammatoire, signe d'infection."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Accentuation de la trame bronchique et opacités péribronchiques bilatérales",
          "interpretation": "Signes radiologiques compatibles avec une infection des voies respiratoires inférieures."
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "validite": "valide",
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    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [
    {
      "medicament": "AUGMENTIN 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus",
      "code_atc": "J01CR02",
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      "source_excerpt": "...ection bronchique sans documentation microbiologique d'évolution favorable.\nTraitement de sortie :\n-AUGMENTIN 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus\n-PARACETAMOL 1g/6h si douleurs\n-SOLUPRED 40mg le matin jusqu’au 13/10\nVentoline 5mg/2mL solution in..."
    },
    {
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      "code_atc": "N02BE01",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...crobiologique d'évolution favorable.\nTraitement de sortie :\n-AUGMENTIN 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus\n-PARACETAMOL 1g/6h si douleurs\n-SOLUPRED 40mg le matin jusqu’au 13/10\nVentoline 5mg/2mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour..."
    },
    {
      "medicament": "SOLUPRED",
      "posologie": "40mg le [MEDECIN_6] jusqu’au 13/10",
      "code_atc": "H02AB06",
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      "source_excerpt": "...able.\nTraitement de sortie :\n-AUGMENTIN 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus\n-PARACETAMOL 1g/6h si douleurs\n-SOLUPRED 40mg le matin jusqu’au 13/10\nVentoline 5mg/2mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin..."
    },
    {
      "medicament": "Ventoline",
      "posologie": "5mg/2mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin",
      "code_atc": "R03AC02",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...N 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus\n-PARACETAMOL 1g/6h si douleurs\n-SOLUPRED 40mg le matin jusqu’au 13/10\nVentoline 5mg/2mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin\n10/10/2023 Atrovent 0.5mg/1mL solution..."
    },
    {
      "medicament": "10/10/2023 Atrovent 0.5mg/1mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour",
      "posologie": "si besoin",
      "code_atc": "B05DA",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...40mg le matin jusqu’au 13/10\nVentoline 5mg/2mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin\n10/10/2023 Atrovent 0.5mg/1mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin\nConclusion Clinique Maxime ROBIN\n11:18 Location d’appareil pour aérosol pneumatique\nPours..."
    },
    {
      "medicament": "Conclusion Clinique [SOIGNANT_7]"
    },
    {
      "medicament": "11:18 Location d’appareil pour aérosol pneumatique",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ent 0.5mg/1mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin\nConclusion Clinique Maxime ROBIN\n11:18 Location d’appareil pour aérosol pneumatique\nPoursuit du traitement habituel par ailleurs\nSuite de prise en charge :\nKinésithérapie drainage\nVac..."
    },
    {
      "medicament": "Poursuit du traitement habituel par ailleurs",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...jour si besoin\nConclusion Clinique Maxime ROBIN\n11:18 Location d’appareil pour aérosol pneumatique\nPoursuit du traitement habituel par ailleurs\nSuite de prise en charge :\nKinésithérapie drainage\nVaccination anti grippale\nTDM thoracique non inj..."
    },
    {
      "medicament": "Suite de prise en charge :",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...BIN\n11:18 Location d’appareil pour aérosol pneumatique\nPoursuit du traitement habituel par ailleurs\nSuite de prise en charge :\nKinésithérapie drainage\nVaccination anti grippale\nTDM thoracique non injecté low dose\nConsultation..."
    },
    {
      "medicament": "Kinésithérapie drainage",
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      "source_excerpt": "...il pour aérosol pneumatique\nPoursuit du traitement habituel par ailleurs\nSuite de prise en charge :\nKinésithérapie drainage\nVaccination anti grippale\nTDM thoracique non injecté low dose\nConsultation pneumologue\n93% en AA, a..."
    },
    {
      "medicament": "Vaccination anti grippale",
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      "source_excerpt": "...que\nPoursuit du traitement habituel par ailleurs\nSuite de prise en charge :\nKinésithérapie drainage\nVaccination anti grippale\nTDM thoracique non injecté low dose\nConsultation pneumologue\n93% en AA, apyrétique\nExpectoration sa..."
    },
    {
      "medicament": "TDM thoracique non injecté low dose",
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      "source_excerpt": "...habituel par ailleurs\nSuite de prise en charge :\nKinésithérapie drainage\nVaccination anti grippale\nTDM thoracique non injecté low dose\nConsultation pneumologue\n93% en AA, apyrétique\nExpectoration sale, encombrement prédominant aux bas..."
    },
    {
      "medicament": "Consultation pneumologue",
      "code_atc": "J07AL01",
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      "source_excerpt": "...e en charge :\nKinésithérapie drainage\nVaccination anti grippale\nTDM thoracique non injecté low dose\nConsultation pneumologue\n93% en AA, apyrétique\nExpectoration sale, encombrement prédominant aux bases, non spastique, pas de..."
    },
    {
      "medicament": "93% en AA, apyrétique",
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      "source_excerpt": "...pie drainage\nVaccination anti grippale\nTDM thoracique non injecté low dose\nConsultation pneumologue\n93% en AA, apyrétique\nExpectoration sale, encombrement prédominant aux bases, non spastique, pas de signes de luttes\nAuto..."
    },
    {
      "medicament": "Expectoration sale, encombrement prédominant aux bases, non spastique, pas de signes de luttes",
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      "source_excerpt": "...on anti grippale\nTDM thoracique non injecté low dose\nConsultation pneumologue\n93% en AA, apyrétique\nExpectoration sale, encombrement prédominant aux bases, non spastique, pas de signes de luttes\nAutonome dans les AVQ sans désaturation\ntransit et appétit conservé\nPas de plaintes\n10/10/2023\nNote..."
    },
    {
      "medicament": "Autonome dans les AVQ sans désaturation",
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      "source_excerpt": "...ique\nExpectoration sale, encombrement prédominant aux bases, non spastique, pas de signes de luttes\nAutonome dans les AVQ sans désaturation\ntransit et appétit conservé\nPas de plaintes\n10/10/2023\nNote d'évolution Maxime ROBIN\n11:12\nRAD Pari..."
    },
    {
      "medicament": "transit et appétit conservé",
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      "source_excerpt": "...édominant aux bases, non spastique, pas de signes de luttes\nAutonome dans les AVQ sans désaturation\ntransit et appétit conservé\nPas de plaintes\n10/10/2023\nNote d'évolution Maxime ROBIN\n11:12\nRAD Paris demain si évolution favora..."
    },
    {
      "medicament": "Pas de plaintes",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...stique, pas de signes de luttes\nAutonome dans les AVQ sans désaturation\ntransit et appétit conservé\nPas de plaintes\n10/10/2023\nNote d'évolution Maxime ROBIN\n11:12\nRAD Paris demain si évolution favorable (ordo imprim..."
    },
    {
      "medicament": "10/10/2023",
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      "source_excerpt": "...Signes vitaux\nItem de 12/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023\nsurveillance 23:38 16:48 09:39 15:19 12:49 0..."
    },
    {
      "medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_7]"
    },
    {
      "medicament": "11:12",
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      "source_excerpt": "...s désaturation\ntransit et appétit conservé\nPas de plaintes\n10/10/2023\nNote d'évolution Maxime ROBIN\n11:12\nRAD Paris demain si évolution favorable (ordo imprimés dans le dossier)\nPoursuite AUGMENTIN/ CTC/ A..."
    },
    {
      "medicament": "RAD Paris demain si évolution favorable (ordo imprimés dans le dossier)",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...turation\ntransit et appétit conservé\nPas de plaintes\n10/10/2023\nNote d'évolution Maxime ROBIN\n11:12\nRAD Paris demain si évolution favorable (ordo imprimés dans le dossier)\nPoursuite AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol\nKiné drainage\nTDM thorax et consult pneumo\nvaccin grippe\nInterrog..."
    },
    {
      "medicament": "Poursuite AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol",
      "code_atc": "J01CR02",
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      "source_excerpt": "...volution Maxime ROBIN\n11:12\nRAD Paris demain si évolution favorable (ordo imprimés dans le dossier)\nPoursuite AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol\nKiné drainage\nTDM thorax et consult pneumo\nvaccin grippe\nInterrogatoire :\nM'explique qu'une dyspnée..."
    },
    {
      "medicament": "Kiné drainage",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ris demain si évolution favorable (ordo imprimés dans le dossier)\nPoursuite AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol\nKiné drainage\nTDM thorax et consult pneumo\nvaccin grippe\nInterrogatoire :\nM'explique qu'une dyspnée avec majorati..."
    },
    {
      "medicament": "TDM thorax et consult pneumo",
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      "source_excerpt": "...évolution favorable (ordo imprimés dans le dossier)\nPoursuite AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol\nKiné drainage\nTDM thorax et consult pneumo\nvaccin grippe\nInterrogatoire :\nM'explique qu'une dyspnée avec majoration de la quantité et la purul..."
    },
    {
      "medicament": "vaccin grippe",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...rimés dans le dossier)\nPoursuite AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol\nKiné drainage\nTDM thorax et consult pneumo\nvaccin grippe\nInterrogatoire :\nM'explique qu'une dyspnée avec majoration de la quantité et la purulence des crach..."
    },
    {
      "medicament": "Interrogatoire :",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...dossier)\nPoursuite AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol\nKiné drainage\nTDM thorax et consult pneumo\nvaccin grippe\nInterrogatoire :\nM'explique qu'une dyspnée avec majoration de la quantité et la purulence des crachats depuis\nquelqu..."
    },
    {
      "medicament": "M'explique qu'une dyspnée avec majoration de la quantité et la purulence des crachats depuis",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...e AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol\nKiné drainage\nTDM thorax et consult pneumo\nvaccin grippe\nInterrogatoire :\nM'explique qu'une dyspnée avec majoration de la quantité et la purulence des crachats depuis\nquelques jours mais n'y a pas trop prête attention car elle était en vacances\nConsulte aux urgences..."
    },
    {
      "medicament": "quelques jours mais n'y a pas trop prête attention car elle était en vacances",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...oire :\nM'explique qu'une dyspnée avec majoration de la quantité et la purulence des crachats depuis\nquelques jours mais n'y a pas trop prête attention car elle était en vacances\nConsulte aux urgences devant la dyspnée qui est devenue trop importante\n09/10/2023 Elle m'explique..."
    },
    {
      "medicament": "Consulte aux urgences devant la dyspnée qui est devenue trop importante",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...e des crachats depuis\nquelques jours mais n'y a pas trop prête attention car elle était en vacances\nConsulte aux urgences devant la dyspnée qui est devenue trop importante\n09/10/2023 Elle m'explique aussi qu'elle présente depuis 6/7 mois une asthénie importante l'empêcha..."
    },
    {
      "medicament": "09/10/2023 Elle m'explique aussi qu'elle présente depuis 6/7 mois une asthénie importante l'empêchant de",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...car elle était en vacances\nConsulte aux urgences devant la dyspnée qui est devenue trop importante\n09/10/2023 Elle m'explique aussi qu'elle présente depuis 6/7 mois une asthénie importante l'empêchant de\nNote d'évolution Alexia ANDRE\n18:30 réaliser seule les AVQ\nEn parallèle : anorexie sans perte de po..."
    },
    {
      "medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_6]"
    },
    {
      "medicament": "18:30 réaliser seule les AVQ",
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      "source_excerpt": "...'elle présente depuis 6/7 mois une asthénie importante l'empêchant de\nNote d'évolution Alexia ANDRE\n18:30 réaliser seule les AVQ\nEn parallèle : anorexie sans perte de poids objectivée\nCliniquement à l'arrivée en pneumologie :\nSa..."
    },
    {
      "medicament": "En parallèle : anorexie sans perte de poids objectivée",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...s une asthénie importante l'empêchant de\nNote d'évolution Alexia ANDRE\n18:30 réaliser seule les AVQ\nEn parallèle : anorexie sans perte de poids objectivée\nCliniquement à l'arrivée en pneumologie :\nSat 100% sous 1 L aux lunettes\nNon dyspnéique au repos\nPa..."
    },
    {
      "medicament": "Cliniquement à l'arrivée en pneumologie :",
      "code_atc": "J07AL01",
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      "source_excerpt": "...on Alexia ANDRE\n18:30 réaliser seule les AVQ\nEn parallèle : anorexie sans perte de poids objectivée\nCliniquement à l'arrivée en pneumologie :\nSat 100% sous 1 L aux lunettes\nNon dyspnéique au repos\nPatient: RAMOS ACCIAIOLI DE SA KRIEGER ANA -..."
    },
    {
      "medicament": "Sat 100% sous 1 L aux lunettes",
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      "source_excerpt": "...VQ\nEn parallèle : anorexie sans perte de poids objectivée\nCliniquement à l'arrivée en pneumologie :\nSat 100% sous 1 L aux lunettes\nNon dyspnéique au repos\nPatient: RAMOS ACCIAIOLI DE SA KRIEGER ANA - Date de naissance: 17/05/1944..."
    },
    {
      "medicament": "Non dyspnéique au repos",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...perte de poids objectivée\nCliniquement à l'arrivée en pneumologie :\nSat 100% sous 1 L aux lunettes\nNon dyspnéique au repos\nPatient: RAMOS ACCIAIOLI DE SA KRIEGER ANA - Date de naissance: 17/05/1944 (23026373 )\nEpisode N.:..."
    },
    {
      "medicament": "[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
    }
  ],
  "biologie_cle": [
    {
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      "source_excerpt": "...e: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832\nLe 13/10/2023 11:36 Page 4 de 19\n\nPas de troubles ioniques\nCRP 149\nPCT 0.09\nASAT 58 ; ALAT 32\nCholestase avec GGT 253 ; PAL 130\ntropo 44 ; T pro BNP 273\nGDS sous..."
    },
    {
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      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...e: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832\nLe 13/10/2023 11:36 Page 4 de 19\n\nPas de troubles ioniques\nCRP 149\nPCT 0.09\nASAT 58 ; ALAT 32\nCholestase avec GGT 253 ; PAL 130\ntropo 44 ; T pro BNP 273\nGDS sous..."
    },
    {
      "test": "ASAT",
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      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...: 72.6 kg - IMC: 29.832\nLe 13/10/2023 11:36 Page 4 de 19\n\nPas de troubles ioniques\nCRP 149\nPCT 0.09\nASAT 58 ; ALAT 32\nCholestase avec GGT 253 ; PAL 130\ntropo 44 ; T pro BNP 273\nGDS sous 2L : pH 7.4 ; pO2..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...: 72.6 kg - IMC: 29.832\nLe 13/10/2023 11:36 Page 4 de 19\n\nPas de troubles ioniques\nCRP 149\nPCT 0.09\nASAT 58 ; ALAT 32\nCholestase avec GGT 253 ; PAL 130\ntropo 44 ; T pro BNP 273\nGDS sous 2L : pH 7.4 ; pO2..."
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    {
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      "source_excerpt": "...- IMC: 29.832\nLe 13/10/2023 11:36 Page 4 de 19\n\nPas de troubles ioniques\nCRP 149\nPCT 0.09\nASAT 58 ; ALAT 32\nCholestase avec GGT 253 ; PAL 130\ntropo 44 ; T pro BNP 273\nGDS sous 2L : pH 7.4 ; pO2 102 pCO2 4..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...- IMC: 29.832\nLe 13/10/2023 11:36 Page 4 de 19\n\nPas de troubles ioniques\nCRP 149\nPCT 0.09\nASAT 58 ; ALAT 32\nCholestase avec GGT 253 ; PAL 130\ntropo 44 ; T pro BNP 273\nGDS sous 2L : pH 7.4 ; pO2 102 pCO2 4..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...023 11:36 Page 4 de 19\n\nPas de troubles ioniques\nCRP 149\nPCT 0.09\nASAT 58 ; ALAT 32\nCholestase avec GGT 253 ; PAL 130\ntropo 44 ; T pro BNP 273\nGDS sous 2L : pH 7.4 ; pO2 102 pCO2 43 bicar 26.5\nMicrobio :..."
    },
    {
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...Page 4 de 19\n\nPas de troubles ioniques\nCRP 149\nPCT 0.09\nASAT 58 ; ALAT 32\nCholestase avec GGT 253 ; PAL 130\ntropo 44 ; T pro BNP 273\nGDS sous 2L : pH 7.4 ; pO2 102 pCO2 43 bicar 26.5\nMicrobio :\nPCR covid..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...9/l 5 /µL\nHématies 4,06 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,7 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 28,8 pg\nCCMH 32,8 g/dl\nSodium 143 mmol/l\nPlaquettes 290 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nValidation et diffus..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "3.9",
      "valeur_num": 3.9,
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      "source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 35,7 %\nIndice de distribution des\n13,4 %\nhématies\nPotassium 3,9 mmol/l\nPCR Grippe A Négative\nPCR Grippe B Négative\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) Ge..."
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    {
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      "source_excerpt": "...ation NT-proBNP\nEnvisager d?autres\ncauses d?augmentation\ndu NT-proBNP.\nPhosphatase alcaline 102 U/l\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 51 µmol/l\nCRP 38 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact231012161245-1.pdf Bact2..."
    },
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      "source_excerpt": "...toration Standard\nCulture ECBU TK Stérile.\nLeucocytes 8,78 10.9/l 5 /µL\nHématies 4,06 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,7 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 28,8 pg\nCCMH 32,8 g/dl\nSodium 143 mmol/l\nPlaquettes 290 10.9/l\nLe patien..."
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      "source_excerpt": "...toration Standard\nCulture ECBU TK Stérile.\nLeucocytes 8,78 10.9/l 5 /µL\nHématies 4,06 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,7 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 28,8 pg\nCCMH 32,8 g/dl\nSodium 143 mmol/l\nPlaquettes 290 10.9/l\nLe patien..."
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      "source_excerpt": "...t Négatif\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet Expectoration Standard\nCulture ECBU TK Stérile.\nLeucocytes 8,78 10.9/l 5 /µL\nHématies 4,06 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,7 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 28,8 pg\nCCMH 3..."
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    {
      "test": "Créatinine",
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      "source_excerpt": "...10/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Cécilia NOCENT-EJNAINI\n16:32\n12/10/2023\n13/10/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Cécilia NOCENT-EJNAINI\n16:32\nBilirubine ( totale + conjuguée + 12/10/2023\n13/10..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
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      "source_excerpt": "...es au Portugal avec son mari\nPrésente une dyspnée progressive depuis plusieurs jours sans notion de fièvre mais avec une toux\net des crachats qui deviennent plus abondants et colorés\nCliniquement aux urgenc..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...s\nappellent\nExacerbation aigue d'une BPCO post tabagique chez une patiente de 79ans sur probable\nsurinfection bronchique sans documentation microbiologique d'évolution favorable.\nTraitement de sortie :\n-AUGMEN..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "DAS 'Dyspnée' (R06.0) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis J45.9",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Anorexie' (R63.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hépatite médicamenteuse' (K71.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DP J41.0 confiance high→low — DP incohérent : aucune mention explicite de bronchite chronique simple dans le dossier. Les preuves (CRP, fièvre, infection) suggèrent plutôt une infection respiratoire aiguë. Le diagnostic principal doit être clairement documenté dans le dossier clinique.",
    "QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve biologique de dyslipidémie dans le dossier (pas de bilan lipidique). L'IMC 29.0 seul ne justifie pas ce codage. Diagnostic non documenté.",
    "QC: DAS J43.9 (Emphysème) à reconsidérer — Aucune mention d'emphysème dans le dossier clinique fourni. Les preuves citées (CRP 72, durée 3j) ne justifient pas ce diagnostic. Codage sans fondement.",
    "QC: DAS R09.3 (Expectoration sale) à reconsidérer — Aucune mention d'expectoration dans le dossier clinique. Symptôme non documenté. Ne doit pas être codé sans preuve explicite.",
    "QC: DAS R63.0 (Anorexie) à reconsidérer — Incohérence majeure : mention de cholécystite et infection (N39.0) qui ne figurent nulle part dans le dossier clinique fourni. Anorexie non documentée. Codage sans fondement.",
    "QC: DAS R05 (Toux) à reconsidérer — Justification contradictoire : le code lui-même reconnaît que coder un symptôme seul comme DAS est inapproprié. De plus, la toux n'est pas documentée dans le dossier clinique fourni.",
    "QC: DAS J45.9 (Asthme) à reconsidérer — Aucune mention d'asthme dans le dossier clinique. Diagnostic non documenté. Codage sans preuve.",
    "QC: DAS I11.0 (Insuffisance cardiaque) à reconsidérer — Incohérence critique : patient 79 ans dans le dossier, mais justification cite 86 ans. Les codes listés en preuves (I26.9, J18.9, A41.9, N19, etc.) ne figurent pas dans le codage à valider. Aucune mention d'insuffisance cardiaque dans le dossier clinique fourni.",
    "QC: DAS K71.1 confiance high→low — Anomalies biologiques hépatiques présentes (ASAT 58, GGT 253) mais insuffisantes pour affirmer une hépatite médicamenteuse. Les valeurs citées en preuves (GGT 107, PAL 96) diffèrent du dossier. Nécessite documentation clinique explicite du lien médicamenteux.",
    "QC: DAS J22 confiance high→medium — Cohérent avec les complications documentées (Fièvre, Infection) et les marqueurs inflammatoires élevés (CRP 149, 38). Cependant, manque de documentation clinique explicite (imagerie, symptômes respiratoires). À confirmer avec le dossier complet.",
    "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : Incohérence majeure entre le dossier clinique fourni et les justifications. Plusieurs diagnostics cités en preuves (cholécystite K81.0, infection urinaire N39.0, septicémie A41.9, etc.) ne figurent pas dans le dossier clinique initial.",
    "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : Données biologiques contradictoires entre le dossier et les justifications (ex: Hb 7.1 vs 11.7, plaquettes 20-10 vs 290, GGT 107 vs 253).",
    "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : Âge du patient incohérent (79 ans vs 86 ans cité pour I11.0).",
    "QC: ⚠️ SURCODAGE MASSIF : 11 codes pour un séjour de 4 jours avec 2 complications documentées. Plusieurs diagnostics sans preuve clinique explicite.",
    "QC: ⚠️ PROBLÈME MÉTHODOLOGIQUE : Les justifications semblent provenir d'un autre dossier patient. Vérification complète du dossier source recommandée.",
    "QC: ✓ SEUL CODE JUSTIFIÉ : J22 (infection voies respiratoires inférieures) cohérent avec la présentation clinique.",
    "QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Recodage complet nécessaire après clarification du dossier clinique réel et suppression des diagnostics non documentés.",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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