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    {
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      "justification": "En l'absence de précision sur la nature de la compression, et considérant qu'elle est probablement liée à un syndrome inflammatoire et à des atteintes organiques multiples, le code R52.9 (Douleur localisée, non précisée) peut être utilisé comme approximation, car la compression peut se manifester par une douleur. Cependant, il est important de noter que ce code est un palliatif en l'absence d'informations plus précises.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Compression\" est très vague et nécessite une localisation précise pour être pertinent. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une compression d'un organe ou d'une structure anatomique liée aux autres diagnostics présents (insuffisance rénale, fibrose hépatique, thrombopénie, etc.). L'infection peut être une conséquence ou une cause de cette compression.\n\nCODES CANDIDATS :\nW23, G95.2, I87.1, I77.4, Q67.1, O69.2, O69.8, H68.1, R25.3\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte clinique (atteinte hépatique, rénale, thrombopénie, et infection), et des autres DAS déjà codés, aucun des codes proposés ne semble directement pertinent. Le code W23 est trop général. G95.2 concerne la compression médullaire, ce qui n'est pas indiqué. I87.1 concerne la compression veineuse, I77.4 la compression artérielle cœliaque, Q67.1 une anomalie faciale, O69.2 et O69.8 sont liés à l'obstétrique, et H68.1 à l'oreille. R25.3 est un symptôme. Le diagnostic de compression est donc mal défini et ne peut être codé de manière spécifique avec les informations disponibles. Il est possible que la compression soit liée à la fibrose hépatique ou à l'insuffisance rénale, mais sans plus de détails, il est impossible de le déterminer.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, le diagnostic de \"Compression\" seul ne justifie pas un codage en tant que DAS, car il est trop vague et ne précise pas l'impact sur la prise en charge. De plus, il ne doit pas être un simple symptôme d'un autre diagnostic déjà codé.",
      "sources_rag": [
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          "extrait": "W23 Compression, écrasement ou blocage dans des objets ou entre des objets"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 354,
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          "extrait": "G95.2 Compression médullaire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 722,
          "code": "R25.3",
          "extrait": "R25.3 Fasciculation\nContractions SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 629,
          "code": "O69.2",
          "extrait": "O69.2 Travail et accouchement compliqués d'une autre forme d'enchevêtrement du\ncordon, avec compression\nCompression du cordon SAI\nEnchevêtrement des cordons de jumeaux dans un sac amniotique unique\nNœ"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 619,
          "code": "O31.0",
          "extrait": "O31.0 Fœtus papyracé\nFoetus compressus"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I87.1",
          "extrait": "I87.1 Compression veineuse\nRétrécissement veineux\nSyndrome de la veine cave (inférieure) (supérieure)\nÀ l'exclusion de :pulmonaire (I28.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 423,
          "code": "I77.4",
          "extrait": "I77.4 Syndrome de compression de l'artère cœliaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 696,
          "code": "Q67.1",
          "extrait": "Q67.1 Anomalie morphologique faciale par compression"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 629,
          "code": "O69.8",
          "extrait": "O69.8 Travail et accouchement compliqués d'autres anomalies du cordon ombilical\nCirculaire du cordon sans compression"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 387,
          "code": "H68.1",
          "extrait": "H68.1 Obstruction de la trompe d'Eustache\nCompression\nRétrécissement de la trompe d'Eustache\nSténose"
        }
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      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 23 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la compression et à l'infection."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 171 UI/L (↑) et ALAT 175 UI/L (↑)",
          "interpretation": "Cytolyse hépatique pouvant être liée à la compression ou à une autre cause."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection",
          "interpretation": "L'infection peut être une cause ou une conséquence de la compression."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...T2 stryker diam 9 long 345 mm\nVerrouillage distal à main levée\nRetrait partiel du clou pour mise en compression du foyer de fracture\nVerrouillage proximal statique automatique\nContrôle ampli satisfaisant de F et de..."
    },
    {
      "texte": "Plaie du genou",
      "cim10_suggestion": "S81.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "S81.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour une plaie ouverte du genou, correspondant à la description clinique et justifiant sa classification comme DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa \"plaie du genou\" indique une lésion de la peau et des tissus sous-jacents au niveau du genou. Cela peut résulter d'un traumatisme direct, d'une abrasion, d'une lacération ou d'une plaie chirurgicale. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle mobilise des ressources supplémentaires (soins infirmiers, pansements, potentiellement des interventions chirurgicales).\n\nCODES CANDIDATS :\nS81.0, S80.0, M23, M23.8, M23.9, S83, S83.3, S87.0, S88.0, S88.1\n\nDISCRIMINATION :\nS81.0 (Plaie ouverte du genou) est le code le plus spécifique car il décrit directement le diagnostic. Les codes M23 (lésions internes) ne sont pas appropriés car le diagnostic est une plaie externe. S80.0 (contusion) est moins précis qu'une plaie. Les codes S88 (amputation) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas d'amputation. S83 (luxation, entorse, foulure) et S87.0 (écrasement) ne correspondent pas à la description \"plaie\".\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La plaie du genou nécessite des soins infirmiers, des pansements et potentiellement des interventions chirurgicales, justifiant sa classification comme DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible (règle d'exclusion des symptômes).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 779,
          "code": "S81.0",
          "extrait": "S81.0 Plaie ouverte du genou\nChapitre XIX"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 58,
          "code": "M23",
          "extrait": "M23 Lésion interne du genou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 779,
          "code": "S80.0",
          "extrait": "S80.0 Contusion du genou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 782,
          "code": "S88.0",
          "extrait": "S88.0 Amputation traumatique au niveau du genou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 542,
          "code": "M23.8",
          "extrait": "M23.8 Autres lésions internes du genou\nGenou « à ressort »\nLaxité des ligaments du genou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 542,
          "code": "M23.9",
          "extrait": "M23.9 Lésion interne du genou, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 781,
          "code": "S83.3",
          "extrait": "S83.3 Déchirure récente du cartilage articulaire du genou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 72,
          "code": "S83",
          "extrait": "S83 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du genou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 782,
          "code": "S87.0",
          "extrait": "S87.0 Écrasement du genou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 782,
          "code": "S88.1",
          "extrait": "S88.1 Amputation traumatique entre le genou et la cheville"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Description du médecin : \"Plaie du genou\"",
          "interpretation": "Confirmation de la présence d'une lésion cutanée au niveau du genou."
        },
        {
          "type": "acte",
          "element": "Pansements quotidiens",
          "interpretation": "Mobilisation de ressources infirmières pour la prise en charge de la plaie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...mpli satisfaisant de F et de P de manière étagée\nLavage abondant\nFPPP\nNaropéine sous cutanée sur la plaie du genou seulement\nPansement simple\nAPP\nSuites opératoires :\nRadio j0\nSurélévation et glaçage strict 72 h\nSu..."
    },
    {
      "texte": "Surveillance des",
      "cim10_suggestion": "Z74.3",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "Z74.3",
      "justification": "Surveillance permanente justifiée par l'état clinique du patient et la présence d'une infection.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa surveillance indique une attention particulière portée à l'état du patient, probablement en raison de la présence d'une infection et d'autres comorbidités, nécessitant un suivi régulier des paramètres cliniques et biologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ04, Z04.8, Z04.800, Z34, Z34.8, Z43, Z43.1, Z43.2, Z43.8, Z43.9, Z74.3\n\nDISCRIMINATION :\nZ04 est trop général. Z34 concerne la grossesse, inapplicable ici. Z43 concerne la surveillance de stomies, non mentionnée. Z74.3 'Besoin d'une surveillance permanente' est le plus spécifique et reflète le mieux la situation clinique du patient, nécessitant une attention continue en raison de son état général et de l'infection. Le code Z43 est déjà codé, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La surveillance permanente justifie cette mobilisation.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 954,
          "code": "Z74.3",
          "extrait": "Z74.3 Besoin d'une surveillance permanente"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 86,
          "code": "Z34",
          "extrait": "Z34 Surveillance d'une grossesse normale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z04.800",
          "extrait": "Z04.800 Examen et mise en observation pour enregistrement électroencéphalographique de longue\ndurée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 940,
          "code": "Z43.8",
          "extrait": "Z43.8 Surveillance d'autres stomies"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 940,
          "code": "Z43.2",
          "extrait": "Z43.2 Surveillance d'iléostomie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z04.8",
          "extrait": "Z04.8 Examen et mise en observation pour d'autres raisons précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 936,
          "code": "Z34.8",
          "extrait": "Z34.8 Surveillance d'une autre grossesse normale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 940,
          "code": "Z43.1",
          "extrait": "Z43.1 Surveillance de gastrostomie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 85,
          "code": "Z04",
          "extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 940,
          "code": "Z43.9",
          "extrait": "Z43.9 Surveillance d'une stomie non précisée"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 50 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire nécessitant une surveillance."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 13.68 [N: 4-10] (↑)",
          "interpretation": "Leucocytose suggérant une infection et nécessitant une surveillance."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge du patient (79 ans)",
          "interpretation": "Vulnérabilité accrue et nécessité d'une surveillance renforcée."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complication : Infection",
          "interpretation": "Nécessité d'une surveillance étroite de l'évolution de l'infection."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ou seulement\nPansement simple\nAPP\nSuites opératoires :\nRadio j0\nSurélévation et glaçage strict 72 h\nSurveillance des signes de sd de loges+++\nPas d’ appui\nLovenox j1 et pour 45 jours\nPansement j2\n____________________..."
    },
    {
      "texte": "Hypoesthésie des orteils",
      "cim10_suggestion": "Z00.8",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "Z00.8",
      "justification": "Le code Z00.8 (Examen médical général de routine) peut être utilisé pour compléter le codage si l'hypoesthésie a nécessité un examen spécifique (neurologique) dans le cadre du bilan post-traumatique. Il est important de ne pas dupliquer G56.1.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoesthésie des orteils se traduit par une diminution de la sensibilité tactile au niveau des orteils. Cela peut être causé par une compression nerveuse, une lésion nerveuse périphérique, ou une atteinte vasculaire. Dans le contexte d'une fracture de la diaphyse, cela peut être lié à un syndrome des loges ou à une compression nerveuse secondaire au traumatisme.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à 'Hypoesthésie des orteils'. Le code G56.1 (déjà codé) est le code CIM-10 pertinent pour l'hypoesthésie des orteils.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G56.1 a déjà été codé comme DAS. Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. Les autres codes proposés concernent des traumatismes spécifiques des orteils (contusions, entorses, fractures, amputations) et ne reflètent pas l'hypoesthésie, qui est un symptôme neurologique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoesthésie des orteils, en tant que DAS, justifie une investigation et une prise en charge spécifique (bilan neurologique, traitement antalgique, etc.). Cependant, le code est déjà présent dans la liste des DAS codés.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 783,
          "code": "S90.1",
          "extrait": "S90.1 Contusion d'un (des) orteil(s) sans lésion de l'ongle\nContusion d'un (des) orteil(s) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 786,
          "code": "S98.3",
          "extrait": "S98.3 Amputation traumatique d'autres parties du pied\nAmputation traumatique d'un (des) orteil(s) et d'autres parties du pied"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 784,
          "code": "S93.5",
          "extrait": "S93.5 Entorse et foulure d'un (des) orteil(s)\nArticulation(s) :\n•interphalangienne(s)\n•métatarsophalangienne(s)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 783,
          "code": "S91.2",
          "extrait": "S91.2 Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) avec lésion de l'ongle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 784,
          "code": "S93.1",
          "extrait": "S93.1 Luxation d'un (des) orteil(s)\nArticulation(s) :\n•interphalangienne(s)\n•métatarsophalangienne(s)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 786,
          "code": "S98.1",
          "extrait": "S98.1 Amputation traumatique d'un orteil"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 783,
          "code": "S91.1",
          "extrait": "S91.1 Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) sans lésion de l'ongle\nPlaie ouverte d'un (des) orteil(s) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 783,
          "code": "S90.2",
          "extrait": "S90.2 Contusion d'un (des) orteil(s) avec lésion de l'ongle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 786,
          "code": "S98.2",
          "extrait": "S98.2 Amputation traumatique de deux orteils ou plus"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 786,
          "code": "S98",
          "extrait": "S98 Amputation traumatique de la cheville et du pied\nS98.0 Amputation traumatique du pied au niveau de la cheville\nS98.1 Amputation traumatique d'un orteil\nS98.2 Amputation traumatique de deux orteils"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Mention d'un examen neurologique des membres inférieurs dans le dossier de soins.",
          "interpretation": "Justifie la nécessité d'un examen complémentaire pour évaluer l'hypoesthésie et exclure une atteinte nerveuse plus importante."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Fracture de la diaphyse",
      "cim10_suggestion": "R99",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "R99",
      "justification": "Diagnostic trop imprécis pour un codage PMSI correct. Code de symptôme utilisé par défaut en l'absence de précision.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne fracture de la diaphyse indique une rupture de la partie centrale (diaphyse) d'un os long. La localisation précise de la fracture (fémur, radius, etc.) est cruciale pour le codage.\n\nCODES CANDIDATS :\nS72.3, S52.3, S52.4, S22\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est trop vague. Il faut identifier l'os fracturé. Sans précision, on ne peut pas choisir entre S72.3 (fémur) et S52.3 (radius). S52.4 concerne une fracture des deux diaphyses du membre supérieur, ce qui n'est pas précisé. S22 concerne les fractures de côtes, du sternum et du rachis dorsal, ce qui n'est pas pertinent ici.  En l'absence de précision, il est impossible de coder correctement. On ne peut pas coder un DP sans information précise.\n\nREGLE PMSI :\nUn DP doit refléter le motif principal de prise en charge. Une fracture de la diaphyse non spécifiée ne permet pas de définir le motif principal de prise en charge de manière précise. Il est impératif d'avoir la localisation exacte de la fracture.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 777,
          "code": "S72.3",
          "extrait": "S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 771,
          "code": "S52.3",
          "extrait": "S52.3 Fracture de la diaphyse du radius"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 771,
          "code": "S52.4",
          "extrait": "S52.4 Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 421,
          "code": "I72.6",
          "extrait": "I72.6 Anévrisme et dissection de l’artère vertébrale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 758,
          "code": "S22.0",
          "extrait": "S22.0 Fracture d'une vertèbre dorsale\nFracture du rachis dorsal SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 777,
          "code": "S72.2",
          "extrait": "S72.2 Fracture soustrochantérienne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 71,
          "code": "S22",
          "extrait": "S22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 774,
          "code": "S62.3",
          "extrait": "S62.3 Fracture d'un autre os du métacarpe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 767,
          "code": "S42.2",
          "extrait": "S42.2 Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus\nCol :\n•anatomique\n•chirurgical\nÉpiphyse supérieure\nTrochiter"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 763,
          "code": "S32.4",
          "extrait": "S32.4 Fracture de l'acétabulum"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...son membre inférieur droit responsable d’une fracture diaphysaire distale de la jambe droite\nà une fracture de la diaphyse fibulaire.\nNous avons réalisé le 12/08/2023 au Bloc Opératoire un enclouage centro-médullaire verro..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "N17.9",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "N17.9",
      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.2",
          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y61.2",
          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
          "interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex",
      "source_page": 17,
      "source_excerpt": "...(6025527) (6025290)\nAlcool 0,60 g/l\nApparition des symptômes Asymptomatique\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\nCommentaire CKD-EPI\n- patients..."
    },
    {
      "texte": "Fracture fermée de",
      "cim10_suggestion": "T14.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "T14.2",
      "justification": "Fracture fermée non précisée, le plus proche du diagnostic clinique en l'absence de code plus spécifique pour le tibia dans les sources fournies.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'fracture fermée de' indique une rupture de l'intégrité osseuse sans communication avec l'extérieur. Il s'agit d'un DAS car il a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des soins spécifiques (prise en charge de la douleur, immobilisation, surveillance des complications).\n\nCODES CANDIDATS :\nT14.2, T10, T12, S72, S62, S52\n\nDISCRIMINATION :\nLe DP du séjour est une fracture fermée de la diaphyse du tibia. Il faut donc coder la fracture du tibia. Les codes T10, T12 et T14.2 sont trop généraux (niveau non précisé). S72 concerne le fémur, S62 le poignet et la main, et S52 l'avant-bras. Aucun de ces codes ne correspond au tibia. Il faut donc rechercher un code spécifique pour le tibia. Malheureusement, aucun code spécifique pour le tibia n'est présent dans les sources fournies. Le code T14.2 est le plus approprié, bien que peu spécifique, car il indique une fracture fermée non précisée. Il est important de noter que l'absence de code spécifique pour le tibia est une limitation des sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (soins infirmiers, examens complémentaires, etc.). La fracture, même fermée, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc sa codification en tant que DAS. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme, mais d'une pathologie en elle-même.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 793,
          "code": "T14.2",
          "extrait": "T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée\nFracture :\n•SAI\n•avec :\n•déplacement SAI\n•luxation SAI\n•fermée SAI\n•ouverte SAI\nÀ l'exclusion de :fractures multiples SAI (T02.9)\nLes subdivisions sui"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 777,
          "code": "S72",
          "extrait": "S72 Fracture du fémur\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les\nfractures et les plaies ouvertes. Une fracture non précisée fermée ou ouverte doit"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 792,
          "code": "T10",
          "extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du bras, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplém"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 791,
          "code": "T08",
          "extrait": "T08 Fracture du rachis, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du rachis, niveau non précisé (T02.1)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplémentaire "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 792,
          "code": "T12",
          "extrait": "T12 Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du membre inférieur, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme car"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 562,
          "code": "M84.0",
          "extrait": "M84.0 Fracture mal consolidée\nCal vicieux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 773,
          "code": "S62",
          "extrait": "S62 Fracture au niveau du poignet et de la main\nÀ l'exclusion de :fracture des extrémités inférieures du cubitus et du radius (S52.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 73,
          "code": "T02",
          "extrait": "T02 Fractures de plusieurs parties du corps"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 777,
          "code": "S72.2",
          "extrait": "S72.2 Fracture soustrochantérienne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 770,
          "code": "S52",
          "extrait": "S52 Fracture de l'avant-bras\nÀ l'exclusion de :fracture au niveau du poignet et de la main (S62.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les\nfract"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fracture fermée de la diaphyse du tibia (DP)",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic de fracture."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 13.02 (↑)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation possiblement lié à la fracture."
        },
        {
          "type": "complications",
          "element": "Infection, Hématome",
          "interpretation": "Complications de la fracture nécessitant une prise en charge supplémentaire."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...stination CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif S82.20 Fracture fermée de la diaphyse du tibia [CMA2] 12/08/2023 09:57\nAlertes\nDate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpir..."
    },
    {
      "texte": "Déformation du",
      "cim10_suggestion": "M21.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "M21.9",
      "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une déformation d'un membre non précisée, en lien avec la fracture tibiale et les complications.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Déformation' est très général et nécessite une précision anatomique. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'une conséquence de la fracture tibiale et/ou d'une complication post-opératoire ou d'une déformation préexistante exacerbée par la fracture.\n\nCODES CANDIDATS :\nM21.9, M21, M24.7, M95.3, M95.9, M21.8, M95.4\n\nDISCRIMINATION :\nM21.9 (Déformation d'un membre, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic initial est vague et concerne un membre (lié à la fracture du tibia). M21 est trop général. M24.7 concerne la hanche, M95.3 le cou, M95.4 le thorax, et M95.9 est encore trop vague. M21.8 nécessite une précision supplémentaire sur la nature de la déformation, ce qui n'est pas disponible.\n\nREGLE PMSI :\nCe diagnostic est un DAS car il contribue à la complexité du séjour et à la consommation de ressources (complications, durée de séjour). Il ne s'agit pas d'un simple symptôme de la fracture, mais d'une condition distincte qui a pu influencer la prise en charge.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 541,
          "code": "M21.9",
          "extrait": "M21.9 Déformation d'un membre, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 58,
          "code": "M21",
          "extrait": "M21 Autres déformations des membres"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 543,
          "code": "M24.7",
          "extrait": "M24.7 Protrusion acétabulaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 568,
          "code": "M95.3",
          "extrait": "M95.3 Déformation du cou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 389,
          "code": "H80.0",
          "extrait": "H80.0 Otosclérose intéressant la fenêtre ovale, non oblitérante"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 389,
          "code": "H80.1",
          "extrait": "H80.1 Otosclérose intéressant la fenêtre ovale, oblitérante"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 568,
          "code": "M95.9",
          "extrait": "M95.9 Déformation du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif, sans\nprécision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 361,
          "code": "H05.3",
          "extrait": "H05.3 Déformation de l'orbite\nAtrophie\nde l'orbite\nExostose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 541,
          "code": "M21.8",
          "extrait": "M21.8 Autres déformations précisées des membres"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 568,
          "code": "M95.4",
          "extrait": "M95.4 Déformation du thorax et des côtes"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fracture fermée de la diaphyse du tibia",
          "interpretation": "La fracture peut entraîner une déformation du membre."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection et Hématome",
          "interpretation": "Ces complications peuvent contribuer à une déformation ou à une altération de l'anatomie du membre."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...endu un craquement , vive douleur\nPrise d'un paracétamol à 2h\nPatiente très algique , EV à 9\nlégère déformation du tiers inf du tibia droit , pas de fracture ouverte, pas de DSM , pouls\npériphériques perçus , pas d..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "cim10_suggestion": "R50.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R50.9",
      "justification": "Code générique pour 'Hémorragie non précisée'. Bien que moins spécifique, il est le plus approprié parmi les options disponibles en l'absence d'un code plus précis pour un hématome non spécifié. Il est important de noter que ce code ne doit être utilisé que si l'hématome n'est pas directement lié à un autre diagnostic codé.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome indique une extravasation de sang hors des vaisseaux sanguins, se manifestant par une coloration bleutée ou violacée de la peau ou des tissus sous-jacents. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication du séjour, probablement liée à la chirurgie ou à un traumatisme iatrogène.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome non spécifié. Les codes proposés concernent des hématomes spécifiques (obstétrical, hémothorax, traumatique, etc.) ou des pathologies différentes (carcinome, cholestéatome, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence d'un code spécifique pour un hématome non précisé dans les sources fournies, il est nécessaire de rechercher un code plus général. Cependant, étant donné que le contexte clinique suggère une complication du séjour, et qu'il existe déjà des DAS codés, il est crucial de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible. L'hématome est ici une manifestation d'une autre pathologie ou d'un effet secondaire d'un traitement/acte.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hématome, en tant que complication, peut justifier un DAS si sa gestion a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques. Cependant, il ne doit pas être codé si il est une conséquence directe et inévitable d'un acte chirurgical courant sans complication particulière.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 636,
          "code": "O90.2",
          "extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C22.0",
          "extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 454,
          "code": "J94.2",
          "extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D18",
          "extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 49,
          "code": "H71",
          "extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 388,
          "code": "H71",
          "extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 760,
          "code": "S27.2",
          "extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 374,
          "code": "H44.8",
          "extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I61.2",
          "extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence d'un hématome rapporté dans les complications",
          "interpretation": "Indique une extravasation sanguine."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (153 mg/L), ASAT et ALAT élevés",
          "interpretation": "Signe d'inflammation et de possible atteinte hépatique, pouvant être lié à l'hématome ou à la cholécystite."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...lées\n- A 4h15, de nouveau très algique, ATG3 donné\nj1 fracture tibia péroné\n- gouttière en place => hématome: glace renouvelée\nStéphanie 13/08/2023 - ains donné à 16h\nNote IDE\nDUHALDE 16:35 douloureuse en per..."
    },
    {
      "texte": "Hyperglycémie non spécifiée",
      "cim10_suggestion": "E11.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "E11.9",
      "justification": "Hyperglycémie non spécifiée constatée en biologie, justifiant une surveillance et potentiellement une prise en charge pendant l'hospitalisation.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie indique une élévation du taux de glucose dans le sang. Dans ce contexte, elle est observée chez un patient hospitalisé pour une fracture du col du fémur et présentant une infection, ce qui peut influencer la glycémie. Il est important de distinguer une hyperglycémie transitoire liée au stress de l'hospitalisation d'un diabète sucré préexistant ou nouvellement diagnostiqué.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E14, E11.9, R73.0, E16.2\n\nDISCRIMINATION :\nE11.9 (Hyperglycémie non spécifiée) est le code le plus approprié car il reflète l'hyperglycémie non spécifiée constatée dans le bilan biologique (glycémie à 6.9, alors que la normale est 3.9-5.5). Le code R73.9 est moins précis. E14 (Diabète sucré, sans précision) est à exclure car il n'y a pas d'éléments permettant d'affirmer un diagnostic de diabète sucré. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé ici. E16.2 concerne l'hypoglycémie, ce qui est contraire au diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperglycémie, même non spécifiée, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge (ajustement de l'alimentation, surveillance de la glycémie, éventuelle insulinothérapie), justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Il faut s'assurer qu'il n'y a pas de diagnostic plus précis expliquant l'hyperglycémie.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
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          "extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.2",
          "extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E14",
          "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73",
          "extrait": "R73 Augmentation de la glycémie\nÀ l'exclusion de :diabète sucré (E10-E14)\n•au cours de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité (O24.-)\nhypo-insulinémie postopératoire (E89.1)\ndu nouveau-"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E72.5",
          "extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 234,
          "code": "E14",
          "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète SAI\nÀ l'exclusion de :anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose (R73.0)\ndiabète sucré :\n•au cours"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.1",
          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.9",
          "extrait": "O24.9 Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 233,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie à 6.9 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Élévation du taux de glucose sanguin, confirmant l'hyperglycémie."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Fracture fermée de la diaphyse du tibia",
      "cim10_suggestion": "S82",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "S82",
      "justification": "Code le plus spécifique pour une fracture fermée de la diaphyse du tibia, conformément aux directives de l'ATIH.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une rupture de l'os tibial, plus précisément de sa partie centrale (diaphyse). Il s'agit d'une fracture fermée, ce qui signifie que l'os est cassé mais qu'il n'y a pas de plaie ouverte communiquant avec le site de la fracture. La présence d'une infection et d'un hématome suggère une certaine complexité et potentiellement une sévérité accrue de la fracture.\n\nCODES CANDIDATS :\nS82.0, S82.1, S82.2, S82.3, S82, S82.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code S82.2 est le plus spécifique car il correspond directement à la 'Fracture de la diaphyse du tibia' décrite dans le diagnostic. Les autres codes concernent d'autres localisations de la fracture du tibia (extrémité supérieure, extrémité inférieure, rotule) ou du péroné. Le code S82 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une fracture de la diaphyse du tibia nécessite généralement une intervention médicale et est donc un DP approprié. La présence de complications (infection, hématome) renforce la pertinence de ce code comme DP.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 780,
          "code": "S82.2",
          "extrait": "S82.2 Fracture de la diaphyse du tibia\nAvec ou sans mention de fracture du péroné"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 780,
          "code": "S82.1",
          "extrait": "S82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia\nCondyles\nExtrémité proximale\nPlateau avec ou sans mention de fracture du péroné\nTête\nTubérosité antérieure"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 780,
          "code": "S82.3",
          "extrait": "S82.3 Fracture de l'extrémité inférieure du tibia\nAvec ou sans mention de fracture du péroné\nÀ l'exclusion de :malléole interne (S82.5)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 780,
          "code": "S82",
          "extrait": "S82 Fracture de la jambe, y compris la cheville\nComprend : malléole\nÀ l'exclusion de :fracture du pied, sauf la cheville (S92.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième carac"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Description du diagnostic : Fracture fermée de la diaphyse du tibia",
          "interpretation": "Confirmation directe du diagnostic codé."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 13.02 (↑)",
          "interpretation": "Leucocytose pouvant indiquer une réaction inflammatoire liée à la fracture et/ou à l'infection."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Infection, Hématome",
          "interpretation": "Présence de complications associées à la fracture, justifiant une prise en charge hospitalière."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "trackare",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...stination CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif S82.20 Fracture fermée de la diaphyse du tibia [CMA2] 12/08/2023 09:57\nAlertes\nDate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpiration\nPatient: BERNAR..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "Sodium",
      "valeur": "138",
      "valeur_num": 138.0,
      "anomalie": false,
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      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...02 10.9/l\nHématies 4,87 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 76,6 fl\nTCMH 27,1 pg\nCCMH 35,4 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 252 10.9/l\nProtéines 72 g/l\nLe patient est-il prof..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...ce de distribution des\n13,6 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,1 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 13,02 10.9/l\nHématies 4,8..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...tients d'origine non\ncaucasienne\nCalcium 2,17 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n138 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 102 mmol/l\nCréatinine 43 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230812144030-1.pdfLabo230812130015-1.p..."
    },
    {
      "test": "Calcium",
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      "valeur_num": 2.17,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...1:28 Page 17 de 18\n\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nCalcium 2,17 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n138 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 102 mmol/l\nCréatinine 43 µmol/l\nC..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "13.2",
      "valeur_num": 13.2,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 13,02 10.9/l\nHématies 4,87 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 76,6 fl\nTCMH 27,1 pg\nCCMH 35,4 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaq..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "76.6",
      "valeur_num": 76.6,
      "quality": "ok",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...Négative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 13,02 10.9/l\nHématies 4,87 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 76,6 fl\nTCMH 27,1 pg\nCCMH 35,4 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 252 10...."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "252",
      "valeur_num": 252.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...bine 13,2 g/dl\nVGM 76,6 fl\nTCMH 27,1 pg\nCCMH 35,4 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 252 10.9/l\nProtéines 72 g/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nRéserve alcaline 22 mmol/..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "13.02",
      "valeur_num": 13.02,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...nticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,1 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 13,02 10.9/l\nHématies 4,87 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 76,6 fl\nTCMH 27,1 pg\nCCMH 35,4 g..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "43",
      "valeur_num": 43.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...on\ncaucasienne\nCalcium 2,17 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n138 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 102 mmol/l\nCréatinine 43 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230812144030-1.pdfLabo230812130015-1.pdf\nPolynucléaires neut..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "5.6",
      "valeur_num": 5.6,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok"
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 7,
      "source_excerpt": ".../2023 DR. Eva\nTA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h\n15:16 NOEL\nTransit) 20h] Normal\nDESINFECTION\n13/08/2023 Adeline\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal\n02:39 DUPIN\nPATIENT\nLIT : REFECTION 13..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...lées\n- A 4h15, de nouveau très algique, ATG3 donné\nj1 fracture tibia péroné\n- gouttière en place => hématome: glace renouvelée\nStéphanie 13/08/2023 - ains donné à 16h\nNote IDE\nDUHALDE 16:35 douloureuse en per..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 3 documents fusionnés",
    "QC: DAS Z74.3 confiance high→medium — Z74.3 est utilisé pour la surveillance de patients atteints de maladies chroniques.  Bien que la surveillance soit justifiée par l'infection et l'état clinique, il est important de déterminer *pourquoi* la surveillance est effectuée. Est-ce pour surveiller l'infection, la plaie, ou autre chose? Un code plus spécifique pourrait être plus approprié (ex: Z08.7 surveillance post-opératoire, Z09.8 surveillance d'une infection). L'âge du patient est un facteur de risque, mais ne justifie pas à lui seul ce code.",
    "QC: DAS Z00.8 confiance medium→low — Z00.8 est un code d'examen médical général de routine. La justification est faible et le code semble inapproprié. L'examen neurologique des membres inférieurs est probablement lié à l'hypoesthésie et devrait être documenté comme une constatation clinique, pas comme un examen de routine.  Ce code n'est pas justifié.",
    "QC: DAS Z00.8 (Hypoesthésie des orteils) à reconsidérer — Z00.8 est un code d'examen médical général de routine. La justification est faible et le code semble inapproprié. L'examen neurologique des membres inférieurs est probablement lié à l'hypoesthésie et devrait être documenté comme une constatation clinique, pas comme un examen de routine.  Ce code n'est pas justifié.",
    "QC: Le dossier clinique est non précisé, ce qui rend la validation difficile. Une description plus détaillée des symptômes et des examens est nécessaire.",
    "QC: La justification de plusieurs codes est insuffisante et nécessite une meilleure documentation clinique.",
    "QC: Il y a une redondance potentielle entre les codes DAS et les codes liés à l'infection/inflammation. Il est important de bien distinguer les diagnostics et les manifestations cliniques.",
    "QC: L'absence de diagnostic précis pour le syndrome des loges rend ce code inapproprié et soulève la question de la pertinence du codage global.",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Pool mono-candidat fragile (symptôme)",
    "QC: Le codage actuel est insuffisant pour un PMSI. Une recherche approfondie dans le dossier clinique est nécessaire pour identifier la localisation et le type précis de la fracture afin d'utiliser un code X99.x approprié.",
    "QC: L'absence de preuves cliniques mentionnée dans la justification du code R99 est un signal d'alarme majeur. Il faut vérifier attentivement le dossier.",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperglycémie non spécifiée' (E11.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N17.9 confiance high→low — L'âge du patient est incorrect (23 ans, pas 70 ans). La créatinine est légèrement élevée, mais pas suffisamment pour justifier un code d'insuffisance rénale. Il faudrait une urée et créatinine significativement plus élevées pour justifier ce code.  Il faudrait reconsidérer un code plus général comme N18.9 (Dysfonction rénale, non spécifiée).",
    "QC: DAS T14.2 confiance medium→high — Ce code est redondant avec le code S82. Le code S82 est plus précis et couvre déjà la fracture.  Il n'est pas nécessaire de coder la fracture deux fois.",
    "QC: DAS T14.2 (Fracture fermée de) à reconsidérer — Ce code est redondant avec le code S82. Le code S82 est plus précis et couvre déjà la fracture.  Il n'est pas nécessaire de coder la fracture deux fois.",
    "QC: DAS M21.9 confiance high→medium — Il n'y a aucune mention de déformation dans le dossier clinique. Ce code est inapproprié et n'est pas justifié par les informations disponibles. La fracture peut entraîner une déformation, mais ce n'est pas spécifié comme une complication ou un diagnostic.",
    "QC: DAS M21.9 (Déformation du) à reconsidérer — Il n'y a aucune mention de déformation dans le dossier clinique. Ce code est inapproprié et n'est pas justifié par les informations disponibles. La fracture peut entraîner une déformation, mais ce n'est pas spécifié comme une complication ou un diagnostic.",
    "QC: DAS E11.9 confiance high→medium — L'hyperglycémie est documentée et justifie une surveillance. Le code E11.9 est approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur le type de diabète.",
    "QC: Vérifier l'âge du patient dans le dossier clinique. L'âge indiqué est incorrect.",
    "QC: Éviter la redondance des codes.  Un même diagnostic ne doit pas être codé plusieurs fois.",
    "QC: Privilégier les codes les plus spécifiques possibles.  Si un code plus précis est disponible, il doit être utilisé.",
    "QC: Revoir la justification de chaque code en fonction des informations cliniques disponibles.",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "VETOS[FINAL]: FAIL (score=30)",
    "VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP M77.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS S81.0 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS T14.2 potentiellement conditionnel",
    "VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP M77.9 en high sans preuve"
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