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      ]
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    "source_excerpt": "...probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/24h à compter du\n25/05.\nScanner thoracique le 25/05 : CONCLUSION :\nPneumopathie infectieuse lobaire inférieure gauche associée à un épanchement liquidien de\nfaible abondance suspe..."
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  "dp_final": {
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    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
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      "source": "regex",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
    },
    {
      "texte": "Hépatite (cytolyse hépatique)",
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      "justification": "Les transaminases sont significativement élevées (ASAT 75 [N: 0-40], ALAT 92 [N: 0-40]), témoignant d'une cytolyse hépatique. Cette anomalie biologique cliniquement pertinente a nécessité une prise en charge et doit être codée.",
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    {
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      "justification": "Les plaquettes sont élevées à 549 [N: 150-400], constituant une thrombocytose réactionnelle à l'infection. Cette anomalie biologique significative a mobilisé une surveillance et doit être documentée.",
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  "actes_ccam": [
    {
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      "source_excerpt": "...Bilan biologique de contrôle le 29/05 objectivant une nette diminution du syndrome\ninflammatoire : CRP=12 vs 168 à l'admission\nGB=7300, Hb=13g\nionogramme normal\nHemoculture stériles\nECBC stérile\nSortie..."
    },
    {
      "test": "CRP",
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      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...Bilan biologique de contrôle le 29/05 objectivant une nette diminution du syndrome\ninflammatoire : CRP=12 vs 168 à l'admission\nGB=7300, Hb=13g\nionogramme normal\nHemoculture stériles\nECBC stérile\nSortie..."
    },
    {
      "test": "ASAT",
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      "anomalie": true,
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      "source_excerpt": "...un Dans les autres cas, un\ncontrôle à distance est contrôle à distance est\nrecommandé. recommandé.\nASAT 75 U/l 56 U/l\nBilirubine totale < Bilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosa..."
    },
    {
      "test": "ALAT",
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      "valeur_num": 92.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...HTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352\nLe 29/05/2023 14:43 Page 13 de 14\n\nALAT 92 U/l 61 U/l\nFormule annulée le\ndimanche (ou jour\nférié) : en cas de\nnécessité médicale, réalisée..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 13,0 g/dl 12,9 g/dl\nVGM 84,5 fl 85,4 fl\nTCMH 29,1 pg 28,9 pg\nCCMH 34,5 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 138 mmol/l 137 mmol/l\nOsmolarité sang 281 mOSM/l 279 mOSM/l\nPlaquettes 549 10.9/l 356 10.9/l\nValida..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...e distribution des\n12,5 % 13,2 %\nhématies\nMyélémie totale (#) 0,12 10.9/l\nMyélémie totale (%) 1,8 %\nPotassium 4,0 mmol/l 4,2 mmol/l\nPrésence de germes\nappartenant à une\nCulture ECBC TK flore commensale sans\npo..."
    },
    {
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      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...Phosphatase alcaline 60 U/l 55 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n122 ml/mn/1.73 m2 121 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 102 mmol/l 98 mmol/l\nCréatinine 65 µmol/l 66 µmol/l\nCRP 12 mg/l 45 mg/l\nCompte rendu Bactériologie..."
    },
    {
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      "valeur": "13",
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      "source_excerpt": "...ique périphérique\nLeucocytes 7,38 10.9/l 6,67 10.9/l\nHématies 4,46 10.12/l (t/l) 4,46 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,0 g/dl 12,9 g/dl\nVGM 84,5 fl 85,4 fl\nTCMH 29,1 pg 28,9 pg\nCCMH 34,5 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 138 mm..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...ique périphérique\nLeucocytes 7,38 10.9/l 6,67 10.9/l\nHématies 4,46 10.12/l (t/l) 4,46 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,0 g/dl 12,9 g/dl\nVGM 84,5 fl 85,4 fl\nTCMH 29,1 pg 28,9 pg\nCCMH 34,5 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 138 mm..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "84.5",
      "valeur_num": 84.5,
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      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...8 10.9/l 6,67 10.9/l\nHématies 4,46 10.12/l (t/l) 4,46 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,0 g/dl 12,9 g/dl\nVGM 84,5 fl 85,4 fl\nTCMH 29,1 pg 28,9 pg\nCCMH 34,5 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 138 mmol/l 137 mmol/l\nOsmolari..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "valeur_num": 549.0,
      "anomalie": true,
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      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...28,9 pg\nCCMH 34,5 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 138 mmol/l 137 mmol/l\nOsmolarité sang 281 mOSM/l 279 mOSM/l\nPlaquettes 549 10.9/l 356 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\nDr Pierre SABATIER Dr Pierre SABATIER Dr Davi..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "7.38",
      "valeur_num": 7.38,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...'hémoculture\nSur voie veineuse Sur voie veineuse\nLocalisation hémoculture\npériphérique périphérique\nLeucocytes 7,38 10.9/l 6,67 10.9/l\nHématies 4,46 10.12/l (t/l) 4,46 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,0 g/dl 12,9 g..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "65",
      "valeur_num": 65.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...05/2023 14:51 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Cécilia NOCENT-EJNAINI\n15:09\n25/05/2023\n25/05/2023 14:51 Créatinine sang ( dosage ) DR. Cécilia NOCENT-EJNAINI\n15:09\nBilirubine ( totale + conjuguée + 25/05/2023\n25/05..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "4.9",
      "valeur_num": 4.9,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok"
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...EESLANIE 06.89.90.17.48\nconfiance\nMotif de la venue\nMotif Principal Date de mise à jour Utilisateur\nFièvre évoluant depuis 6 jours 25/05/2023 15:54 NOCENT Cecilia\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...passage aux urgences le 21 puis 23/5 pour persistance de l'hyperthermie.\nbilan bio en faveur d'une infection virale\nRT : normale\nexamen clinique sans particularité\nà chaque fois patient renvoyé à domicile\nmis..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Pneumopathie' (J18.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS J18.9 (Pneumopathie) à reconsidérer — Aucune preuve clinique : pas de symptômes respiratoires documentés, pas d'imagerie thoracique, pas d'auscultation anormale. La fièvre seule ne justifie pas une pneumopathie. Codage spéculatif sans fondement.",
    "QC: DAS N39.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — Aucune preuve clinique : pas de symptômes urinaires, pas d'ECBU, pas de pyurie documentée. La fièvre seule ne justifie pas une infection urinaire. Codage spéculatif.",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 65 µmol/L est NORMALE [N: 50-120]. Pas d'insuffisance rénale. Codage erroné sans justification biologique.",
    "QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : 3 codes (J18.9, N39.0, N19) codent des diagnostics SANS PREUVE CLINIQUE. Risque de surcodage et de faux positifs.",
    "QC: ⚠️ Diagnostic principal manquant : Aucun diagnostic principal identifié. Quelle est la raison de l'hospitalisation ? (fièvre d'origine indéterminée ?)",
    "QC: ⚠️ Incohérence : Les 'complications' (fièvre, infection) sont mentionnées mais non codées spécifiquement. Quel type d'infection ? Où ? Confirmée comment ?",
    "QC: ⚠️ Codage réactif vs diagnostic : Plaquettes ↑ et transaminases ↑ sont des SIGNES biologiques, pas des diagnostics. Nécessite diagnostic étiologique.",
    "QC: ⚠️ Absence de justification clinique : Aucune preuve documentée (examen physique, imagerie, cultures, sérologies). Codage basé sur biologie isolée.",
    "QC: ⚠️ Codes non spécifiques : K75.9 et D47.3 sont trop génériques. Manque contexte clinique et diagnostic différentiel.",
    "QC: ✓ Biologie cohérente : Profil compatible avec syndrome inflammatoire/infectieux (CRP ↑, thrombocytose, cytolyse), mais diagnostic reste indéterminé.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS J18.9 (Pneumopathie) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal J18.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=20)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS N39.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS K75.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS D47.3 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[2]: IR N19 à confirmer (créat=65.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "04",
    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
    "type_ghm": "K",
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    "ghm_approx": "04K??2",
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    "cms_count": 0,
    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
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    "issues": [
      {
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        "message": "DAS N39.0 sans preuve exploitable",
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      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
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        "message": "DAS K75.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
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        "message": "DAS D47.3 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "IR N19 à confirmer (créat=65.0)"
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    ]
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          {
            "categorie": "biologie",
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            "impact_cpam": "CRP recommandée pour documenter le syndrome inflammatoire"
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        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires, 1/1 recommandés"
      },
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        "code": "N39.0",
        "libelle": "Infection urinaire",
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        "items": [
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            "element": "ECBU",
            "statut": "absent",
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            "impact_cpam": "ECBU obligatoire pour documenter une infection urinaire"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires"
      },
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "65",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
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            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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          {
            "categorie": "biologie",
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        ],
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