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      "source_excerpt": "...f ordonnance de sortie\nDiagnostic principal de sortie : Cholécystite, sans précision [CMA2] - K81.9\nConclusion générale :\nHospitalisation pour prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aigue dont les suites ont été..."
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      "source_excerpt": "...Diagnostic principal de sortie : Cholécystite, sans précision [CMA2] - K81.9\nConclusion générale :\nHospitalisation pour prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aigue dont les suites ont été simples.\nInstruction(s) au patient :\nRéalisation d'un bilan biologique dans 1 mois comportant un bilan hépat..."
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      "source_excerpt": "...isation pour prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aigue dont les suites ont été simples.\nInstruction(s) au patient :\nRéalisation d'un bilan biologique dans 1 mois comportant un bilan hépatique et une bilirubinémie to..."
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    {
      "medicament": "Réalisation d'un bilan biologique dans 1 mois comportant un bilan hépatique et une bilirubinémie totale,",
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      "source_excerpt": "...chirurgicale d'une cholécystite aigue dont les suites ont été simples.\nInstruction(s) au patient :\nRéalisation d'un bilan biologique dans 1 mois comportant un bilan hépatique et une bilirubinémie totale,\nlibre et conjuguée.\nNous restons disponible en cas de fièvre, de syndrome douloureux abdominal rési..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...sation d'un bilan biologique dans 1 mois comportant un bilan hépatique et une bilirubinémie totale,\nlibre et conjuguée.\nNous restons disponible en cas de fièvre, de syndrome douloureux abdominal résistant au traitement..."
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      "source_excerpt": "...ologique dans 1 mois comportant un bilan hépatique et une bilirubinémie totale,\nlibre et conjuguée.\nNous restons disponible en cas de fièvre, de syndrome douloureux abdominal résistant au traitement\nhabituel.\nStatut du courrier : {%FRXX.Statut_Courrier_R%}\n{VALIDATION}\nFait à Bayonne, le 05/05/202..."
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      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...mie\ncapillaire\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\npH\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeucocytes\nNIT\nNitrites\nPRO\nProtéinurie\nFréq.\nrespiratoire\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 30/04/2023\nsurveill..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "54",
      "valeur_num": 54.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 8,
      "source_excerpt": "...3\n03/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Charlotte COUTRIX\n08:18\n03/05/2023\n03/05/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Charlotte COUTRIX\n08:18\n05/05/2023\n05/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "9.1",
      "valeur_num": 9.1,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nTransit Absence Gaz Gaz\nDébit O²\n1 1 1 1\n[L/mn]\nGlycémie\ncapillaire\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\npH\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeu..."
    },
    {
      "test": "TSH",
      "valeur": "3",
      "valeur_num": 3.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...moins de crépitants, pas d'OMI\nCOUTRIX 12:23\nPour tachycardie sinusale: allo MT (doit me rappeler). TSH normale\nDouloureuse ce matin\nPas de gaz/ transit, auscult: discrets BHA\nSe sent dyspnéique/oppressé..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...riorité Priorité 2\nSous-type épisode URG - Circuit Long\nDouleur abdominale\nMotif de prise en charge\nFièvre\ndouleurs abdominales FID avec défense adressée par médecin\nen IAO : douleurs a la marche et la palp..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...023\nNote IDE Lola NORAIS\n23:27 Risque infectieux : Subfébrile bien toléré\nPlaies colles propres, un hématome au niveau de l'ombilic\nPatient: ECHEVERRIA AGUIRRE MARIE-THEREZE - Date de naissance: 12/02/1944 (0..."
    },
    {
      "texte": "Iléus",
      "source_page": 27,
      "source_excerpt": "...e lithiasique. Elle a été opérée le 01/05/2023 en\nurgence. Les suites ont été marquées par un petit iléus post opératoire.\nElle a eu 5 jours d'antibiothérapie adaptée aux germes prélevés en per opératoire...."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 3 documents fusionnés",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CCAM HHHE002 (Cholangiographie peropératoire) : code absent du dictionnaire CCAM V81",
    "CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "QC: DAS K81.0 (Cholécystite aiguë) à reconsidérer — ABSENCE TOTALE DE JUSTIFICATION ET DE PREUVE CLINIQUE. Le codage indique explicitement 'Preuves: aucune'. Un diagnostic de cholécystite aiguë ne peut être codé sans éléments cliniques, biologiques ou d'imagerie documentés (douleur de l'hypochondre droit, signes de Murphy, élévation des marqueurs inflammatoires, échographie/scanner montrant épaississement pariétal, épanchement péri-vésiculaire, etc.). Ce code ne peut pas être maintenu.",
    "QC: ⚠️ CODAGE NON JUSTIFIÉ : Aucune preuve clinique fournie pour le diagnostic principal",
    "QC: ⚠️ DOSSIER INCOMPLET : Absence totale de documentation clinique, biologique ou radiologique",
    "QC: ⚠️ RISQUE QUALITÉ PMSI : Codage sans fondement = risque de facturation injustifiée et de non-conformité",
    "QC: 📋 ACTION REQUISE : Demander au clinicien de fournir les éléments justificatifs ou de corriger le diagnostic",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS K81.0 (Cholécystite aiguë) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "QC: DAS K81.0 (Cholécystite aiguë) à reconsidérer — ABSENCE TOTALE DE PREUVE CLINIQUE. Le codage indique 'aucune' justification. Un diagnostic de cholécystite aiguë nécessite des éléments objectifs : symptomatologie (douleur de l'hypochondre droit, Murphy positif), imagerie (échographie/TDM montrant épaississement pariétal, épanchement péri-vésiculaire), et/ou biologie (élévation des transaminases/lipase). Sans documentation clinique, ce code ne peut être maintenu.",
    "QC: ⚠️ CODAGE NON JUSTIFIÉ : Aucune preuve documentée pour K81.0",
    "QC: ⚠️ DOSSIER INCOMPLET : Le dossier clinique fourni est vide (aucun symptôme, examen, imagerie, biologie)",
    "QC: ⚠️ RISQUE DE FACTURATION INJUSTIFIÉE : Maintenir ce code sans preuve expose à un redressement PMSI",
    "QC: ✓ RECOMMANDATION : Demander la documentation clinique complète ou supprimer le diagnostic",
    "HAS 2021 — Dénutrition modérée (E44.0) : IMC 21.0 (seuil ≥70 ans : <22 modéré, <20 sévère)",
    "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Dénutrition modérée' (E44.0) — sévérité modere, marqueurs : moderee",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Iléus paralytique' (K56.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve. Pas de mention d'HTA dans le dossier, pas de traitement antihypertenseur documenté, pas de valeurs tensionnelles. Codage spéculatif.",
    "QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — AUCUNE preuve. Pas de dosage lipidique dans la biologie fournie. Codage sans fondement.",
    "QC: DAS E44.0 (Dénutrition modérée) à reconsidérer — AUCUNE preuve. IMC 21.0 = normal (18.5-24.9). Pas de perte de poids documentée, pas d'albuminémie basse, pas de critères de dénutrition. Codage contradictoire avec les données anthropométriques.",
    "QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Incohérence biologique majeure sur le potassium (8 vs 3.3). Vérifier le dossier source immédiatement avant validation.",
    "QC: 🔴 DIAGNOSTIC PRINCIPAL (K81.9) NON JUSTIFIÉ : Aucune preuve clinique, biologique ou radiologique. Dossier incomplet ou codage erroné.",
    "QC: 🟡 SURCODAGE IMPORTANT : 5 codes DAS sans preuve (I10, E78.5, E44.0, et partiellement E87.5, T79.2). Risque de majoration artificielle du GHM.",
    "QC: 🟡 DONNÉES MANQUANTES : Pas de mention de traitement, d'imagerie, de diagnostic d'admission, de motif du séjour. Dossier clinique insuffisamment documenté.",
    "QC: ✅ SEULS CODES VALIDABLES : R73.9 (hyperglycémie) et K56.0 (iléus) ont des preuves concrètes.",
    "QC: 📋 RECOMMANDATION : Demander au clinicien la clarification du diagnostic principal et la source de chaque code DAS avant transmission au PMSI.",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal K81.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[FINAL]: FAIL (score=0)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E44.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E87.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS R73.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS K56.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[1]: Acte HHHE002 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[2]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable"
  ],
  "source_files": [
    "CRO 23084754.pdf",
    "CRO-23084754.pdf",
    "trackare-00253758-23084754_00253758_23084754.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "07C??3",
    "cma_count": 3,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 0,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS E44.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS E87.5 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[4]",
        "message": "DAS R73.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
        "message": "DAS K56.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[1]",
        "message": "Acte HHHE002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[2]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "E44.0",
        "libelle": "Dénutrition modérée",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Albumine",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Albumine exigée pour dénutrition modérée"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "21.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC nécessaire pour dénutrition modérée",
            "confirmation_detail": "IMC entre 18.5-21 confirme la dénutrition modérée"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Préalbumine",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
          }
        ],
        "score": 35,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/2 obligatoires (1 confirmé), 0/1 recommandés"
      },
      {
        "code": "E87.5",
        "libelle": "Hyperkaliémie",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Sodium",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "141",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Sodium ≥ 135 mmol/L : hyponatrémie non confirmée"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Potassium",
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            "valeur": "8",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
          }
        ],
        "score": 73,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      },
      {
        "code": "HMFC004, HHHE002",
        "libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
        "type_diag": "Acte",
        "items": [
          {
            "categorie": "document",
            "element": "CRO",
            "statut": "present",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Compte-rendu opératoire obligatoire pour tout acte chirurgical"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "1/1 obligatoires"
      }
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    "score_global": 69,
    "verdict_global": "fragile",
    "documents_presents": [
      "cro",
      "trackare"
    ],
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  "metrics": {
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