{ "source_file": "trackare-12023728-23065936_12023728_23065936.pdf", "document_type": "trackare", "sejour": { "sexe": "M", "age": 89, "date_entree": "01/04/2023", "date_sortie": "05/04/2023", "duree_sejour": 4, "imc": 17.0, "poids": 44.0, "taille": 158.0 }, "diagnostic_principal": { "texte": "Hyponatrémie", "cim10_suggestion": "E87.1", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "E87.1", "cim10_decision": { "action": "PROMOTE_DP", "final_code": "E87.1", "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))", "needs_info": [], "applied_rules": [ "RULE-DAS-TO-DP" ] }, "justification": "Sodium 136 [N: 135-145] en limite basse, associé au contexte clinique complexe du patient âgé", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "source": "llm_das" }, "dp_final": { "verdict": "REVIEW", "evidence": [], "reason": "Aucun DP disponible", "candidates": [] }, "quality_flags": { "rag_status": "error", "no_dp_source": true }, "diagnostics_associes": [ { "texte": "Hypertension artérielle", "cim10_suggestion": "I10", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "I10", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 1, "source": "regex" }, { "texte": "Dénutrition sévère", "cim10_suggestion": "E43", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "E43", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "est_cma": true, "est_cms": true, "niveau_severite": "severe", "niveau_cma": 3, "source": "has2021" }, { "texte": "Insuffisance rénale chronique", "cim10_suggestion": "N18.9", "cim10_confidence": "medium", "cim10_final": "N18.9", "justification": "Créatinine 296 [N: 50-120] et Urée 10.1 [N: 2.5-7.5] significativement élevées, témoignant d'une altération de la fonction rénale qui a mobilisé une surveillance biologique pendant le séjour", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "est_cma": true, "niveau_severite": "leger", "niveau_cma": 2, "source": "llm_das" }, { "texte": "Anémie", "cim10_suggestion": "D64.9", "cim10_confidence": "medium", "cim10_final": "D64.9", "justification": "Hémoglobine 10.7 [N: 12-17] abaissée avec VGM 100.0 (macrocytose), ayant nécessité une prise en charge et surveillance pendant le séjour", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "est_cma": true, "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 2, "source": "llm_das" }, { "texte": "Hypoglycémie", "cim10_suggestion": "E16.2", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "E16.2", "justification": "Glycémie 3.8 [N: 3.9-5.5] abaissée, ayant nécessité une prise en charge et surveillance", "sources_rag": [], "preuves_cliniques": [], "est_cma": true, "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 2, "source": "llm_das" }, { "texte": "Infection urinaire", "cim10_suggestion": "N39.0", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "N39.0", "justification": "ECBU retrouvant leucocyturie majeure 28 000 avec E. 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Pas d'anomalie digestive sur ces coupes.\nDR. Caroline 03/04/2023\nN..." }, { "medicament": "en communication avec la vessie. Pas d'anomalie digestive sur ces coupes.", "source_page": 3, "source_excerpt": "...Réapparition d'une collection paravésicale droite à distance des structures digestives et semblant\nen communication avec la vessie. Pas d'anomalie digestive sur ces coupes.\nDR. Caroline 03/04/2023\nNote d'évolution\nMARGUERITE 16:18\nCT Dr Pujos : pose d'une sonde + réintrod..." }, { "medicament": "DR. [MEDECIN_6] 03/04/2023" }, { "medicament": "Note d'évolution", "source_page": 2, "source_excerpt": "...d'une imagerie (uroscanner) qui mettrait en évidence une fistule vésicale, mais\nDR. 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Caroline 03/04/2023\nNote d'évolution copro en cours\nMARGUERITE 13:21\nCAT:\n- contrôle ECBU avant..." }, { "medicament": "DR. [MEDECIN_6] 03/04/2023" }, { "medicament": "Note d'évolution copro en cours", "source_page": 3, "source_excerpt": "...( vs 112 )\ncréat : 373 µmol/l ( vs 108)\nClostridium et Klebsielle négatifs\nDR. Caroline 03/04/2023\nNote d'évolution copro en cours\nMARGUERITE 13:21\nCAT:\n- contrôle ECBU avant intro ABT/ avis infectiologues.\n- TDM : CT néphro ( Dr..." }, { "medicament": "[MEDECIN_6] 13:21" }, { "medicament": "CAT:", "source_page": 3, "source_excerpt": "...ium et Klebsielle négatifs\nDR. Caroline 03/04/2023\nNote d'évolution copro en cours\nMARGUERITE 13:21\nCAT:\n- contrôle ECBU avant intro ABT/ avis infectiologues.\n- TDM : CT néphro ( Dr SIE VALAT) ok pour sca..." }, { "medicament": "contrôle ECBU avant intro ABT/ avis infectiologues.", "source_page": 3, "source_excerpt": "...Klebsielle négatifs\nDR. Caroline 03/04/2023\nNote d'évolution copro en cours\nMARGUERITE 13:21\nCAT:\n- contrôle ECBU avant intro ABT/ avis infectiologues.\n- TDM : CT néphro ( Dr SIE VALAT) ok pour scanner injecté qu'il devrait passer dans l'après\nmidi.\n4..." }, { "medicament": "TDM : CT néphro ( Dr [MEDECIN_8]) ok pour scanner injecté qu'il devrait passer dans l'après" }, { "medicament": "midi.", "source_page": 3, "source_excerpt": "...logues.\n- TDM : CT néphro ( Dr SIE VALAT) ok pour scanner injecté qu'il devrait passer dans l'après\nmidi.\n4-5 selles depuis 8h ce matin liquidiennes pas de matière, pour autant cliniquement rassurant\npas d..." }, { "medicament": "4-5 selles depuis 8h ce [MEDECIN_11] liquidiennes pas de matière, pour autant cliniquement rassurant" }, { "medicament": "pas de douleur abdominale, abdomen souple", "source_page": 3, "source_excerpt": "...midi.\n4-5 selles depuis 8h ce matin liquidiennes pas de matière, pour autant cliniquement rassurant\npas de douleur abdominale, abdomen souple\napyrétique\ntableau atypique, plusieurs hypothèses :\n-nouvel épisode de diverticulite (pas de fièvre..." }, { "medicament": "apyrétique", "source_page": 3, "source_excerpt": "...iennes pas de matière, pour autant cliniquement rassurant\npas de douleur abdominale, abdomen souple\napyrétique\ntableau atypique, plusieurs hypothèses :\n-nouvel épisode de diverticulite (pas de fièvre mais syndr..." }, { "medicament": "tableau atypique, plusieurs hypothèses :", "source_page": 3, "source_excerpt": "...de matière, pour autant cliniquement rassurant\npas de douleur abdominale, abdomen souple\napyrétique\ntableau atypique, plusieurs hypothèses :\n-nouvel épisode de diverticulite (pas de fièvre mais syndrome inflammatoire, coproculture : pas\nde..." }, { "medicament": "nouvel épisode de diverticulite (pas de fièvre mais syndrome inflammatoire, coproculture : pas", "source_page": 3, "source_excerpt": "...rant\npas de douleur abdominale, abdomen souple\napyrétique\ntableau atypique, plusieurs hypothèses :\n-nouvel épisode de diverticulite (pas de fièvre mais syndrome inflammatoire, coproculture : pas\nde CD, KO en attente)\n-colite ischémique (tableau post dialyse chez un patient vasculaire mais pas..." }, { "medicament": "de CD, KO en attente)", "source_page": 3, "source_excerpt": "...s :\n-nouvel épisode de diverticulite (pas de fièvre mais syndrome inflammatoire, coproculture : pas\nde CD, KO en attente)\n-colite ischémique (tableau post dialyse chez un patient vasculaire mais pas d'angor\nmésentérique)..." }, { "medicament": "colite ischémique (tableau post dialyse chez un patient vasculaire mais pas d'angor", "source_page": 3, "source_excerpt": "...diverticulite (pas de fièvre mais syndrome inflammatoire, coproculture : pas\nde CD, KO en attente)\n-colite ischémique (tableau post dialyse chez un patient vasculaire mais pas d'angor\nmésentérique)\n02/04/2023\nNote d'évolution Isabelle DONAT -processus tumoral (mais présentation atyp..." }, { "medicament": "mésentérique)", "source_page": 3, "source_excerpt": "...KO en attente)\n-colite ischémique (tableau post dialyse chez un patient vasculaire mais pas d'angor\nmésentérique)\n02/04/2023\nNote d'évolution Isabelle DONAT -processus tumoral (mais présentation atypique)\n14:21\nDo..." }, { "medicament": "02/04/2023", "source_page": 1, "source_excerpt": "...Signes vitaux\nItem de 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023\nsurveillance 16:14 07:50 16:02 13:19 23:45 15:18 08:16..." }, { "medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_8] -processus tumoral (mais présentation atypique)" }, { "medicament": "14:21", "source_page": 3, "source_excerpt": "...térique)\n02/04/2023\nNote d'évolution Isabelle DONAT -processus tumoral (mais présentation atypique)\n14:21\nDonc bio demain de contrôle. Mise en place de ralentisseur du transit.\nNouveau TDM (mais évaluation..." }, { "medicament": "Donc bio demain de contrôle. Mise en place de ralentisseur du transit.", "source_page": 3, "source_excerpt": "...e)\n02/04/2023\nNote d'évolution Isabelle DONAT -processus tumoral (mais présentation atypique)\n14:21\nDonc bio demain de contrôle. Mise en place de ralentisseur du transit.\nNouveau TDM (mais évaluation vasculaire difficile sans produit de contraste donc à voir si\npossibil..." }, { "medicament": "Nouveau TDM (mais évaluation vasculaire difficile sans produit de contraste donc à voir si", "source_page": 3, "source_excerpt": "...présentation atypique)\n14:21\nDonc bio demain de contrôle. 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Anne 01/04/2023 présentait un épaississement marqué ainsi que la présence d'une..." }, { "medicament": "Histoire de la DR. [MEDECIN_5] 01/04/2023 présentait un épaississement marqué ainsi que la présence d'une petite bulle d'air dans la vessie.Il" }, { "medicament": "maladie [MEDECIN_10] 14:43 avait été émis l'hypothèse d'une fistule colo-vésicale sur sa sigmoïdite, raison pour laquelle le" } ], "biologie_cle": [ { "test": "CRP", "valeur": "57", "valeur_num": 57.0, "anomalie": true, "quality": "ok", "source_page": 2, "source_excerpt": "...le moment, la recherche de toxines de Clo difficile et\nKlebsielle oxytocaa négatives également.\nLa CRP baisse spontanément, sans traitement antibiotique, à 49.\nOn propose un simple traitement symptomati..." }, { "test": "CRP", "valeur": "112", "valeur_num": 112.0, "anomalie": true, "quality": "ok", "source_page": 2, "source_excerpt": "...le moment, la recherche de toxines de Clo difficile et\nKlebsielle oxytocaa négatives également.\nLa CRP baisse spontanément, sans traitement antibiotique, à 49.\nOn propose un simple traitement symptomati..." }, { "test": "CRP", "valeur": "49", "valeur_num": 49.0, "anomalie": true, "quality": "ok", "source_page": 2, "source_excerpt": "...le moment, la recherche de toxines de Clo difficile et\nKlebsielle oxytocaa négatives également.\nLa CRP baisse spontanément, sans traitement antibiotique, à 49.\nOn propose un simple traitement symptomati..." }, { "test": "ASAT", "valeur": "22", "valeur_num": 22.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 15, "source_excerpt": "...FOMYCINE FOSFOMYCINE\nSensible FURANES Sensible FURANES\nSensible Sensible\nBilirubine totale 9 µmol/l\nASAT 22 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..." }, { "test": "ALAT", "valeur": "14", "valeur_num": 14.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 3, "source_excerpt": "...UERITE 13:21\nCAT:\n- contrôle ECBU avant intro ABT/ avis infectiologues.\n- TDM : CT néphro ( Dr SIE VALAT) ok pour scanner injecté qu'il devrait passer dans l'après\nmidi.\n4-5 selles depuis 8h ce matin liqu..." }, { "test": "Sodium", "valeur": "136", "valeur_num": 136.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 16, "source_excerpt": "...Hémoglobine 10,7 g/dl 9,6 g/dl\nVGM 100,0 fl 100,3 fl\nTCMH 32,2 pg 32,4 pg\nCCMH 32,2 g/dl 32,3 g/dl\nSodium 136 mmol/l 138 mmol/l\nPrélèvement non Prélèvement non Prélèvement non\nNon conformité validé initial..." }, { "test": "Potassium", "valeur": "3.7", "valeur_num": 3.7, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 16, "source_excerpt": "...2.5 et 4.0\nselon les facteurs de\nrisque du patient et le\nrisque intrinsèque de la\nprothèse\nINR 0,90\nPotassium 3,7 mmol/l 3,7 mmol/l\nRecherche négative\nRecherche de Clostidium (absence de\ndifficile Clostridium..." }, { "test": "Chlore", "valeur": "94", "valeur_num": 94.0, "quality": "ok", "source_page": 15, "source_excerpt": "...totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nGamma GT 39 U/l\nPhosphatase alcaline 71 U/l\nChlore 94 mmol/l 98 mmol/l\nCréatinine 296 µmol/l 373 µmol/l\nCRP 49 mg/l 57 mg/l\nCompte rendu Bactériologie..." }, { "test": "Hémoglobine", "valeur": "10.7", "valeur_num": 10.7, "anomalie": true, "quality": "ok", "source_page": 16, "source_excerpt": "...eucocytes 5,29 10.9/l 6614 /µL 5,01 10.9/l 28647 /µL\nHématies 3,32 10.12/l (t/l) 2,96 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,7 g/dl 9,6 g/dl\nVGM 100,0 fl 100,3 fl\nTCMH 32,2 pg 32,4 pg\nCCMH 32,2 g/dl 32,3 g/dl\nSodium 136 m..." }, { "test": "VGM", "valeur": "100.0", "valeur_num": 100.0, "quality": "ok", "source_page": 16, "source_excerpt": "...5,01 10.9/l 28647 /µL\nHématies 3,32 10.12/l (t/l) 2,96 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,7 g/dl 9,6 g/dl\nVGM 100,0 fl 100,3 fl\nTCMH 32,2 pg 32,4 pg\nCCMH 32,2 g/dl 32,3 g/dl\nSodium 136 mmol/l 138 mmol/l\nPrélèv..." }, { "test": "Plaquettes", "valeur": "395", "valeur_num": 395.0, "anomalie": false, "quality": "ok", "source_page": 16, "source_excerpt": "...tialement par validé initialement par\nService Service Service\nOsmolarité sang 276 mOSM/l 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SABATIER\nresponsabilité du biologiste (interne) JAOUEN\nBURTIN\nTrou anionique 10 11\nTP 119 %\nUrée 10,1 mmol/l 11,2 mmol/l\nVolume plaquettaire moyen 10,4 fl 10,4 fl\nPatient: LATAPY LATAPY ARMAND - D..." }, { "test": "Glycémie", "valeur": "3.8", "valeur_num": 3.8, "anomalie": true, "quality": "ok" }, { "test": "Albumine", "valeur": "32.8", "valeur_num": 32.8, "anomalie": true, "quality": "ok", "source_page": 15, "source_excerpt": "...1/04/2023 19:42 01/04/2023 16:17\nRésultat de labo\n(5922796) (5922444) (5921882) (5921533) (5921429)\nAlbumine 32,8 g/l\n1 AMOXICILLINE 1 AMOXICILLINE\nRésistant Résistant\nAMOXICILLINE + AMOXICILLINE +\nAC.CLAVULA..." } ], "biologie_discarded": [], "imagerie": [], "complications": [ { "texte": "Infection", "source_page": 3, "source_excerpt": "...ont\ntendance à être colonisées et ECBU réalisé en post retrait de SAD donc peu favoriser aussi les\ninfections urinaires).\nMotif d'hospitalisation: Diarrhées chroniques\nHDM:\nPatient hospitalisé en chirurgie di..." }, { "texte": "Abcès", "source_page": 2, "source_excerpt": "...igues, non expliquées, à 6 semaines d'une antibiothérapie prolongée pour diverticulite\ncompliquée d'abcès, sans retentissement sur l'état général.\nPas d'identification de germe digestif.\nPas de récidive de..." }, { "texte": "Fistule", "source_page": 2, "source_excerpt": "...née de la zone du\nsigmoide diverticulaire; on ne peut éliminer une origine vésicale et une possible fistule sur la\nvessie remaniée.\nEn RCP médico-chirurgicale du 04/04, on discute donc de la réalisation d'un..." } ], "alertes_codage": [ "HAS 2021 — Dénutrition sévère (E43) : IMC 17.0 (seuil ≥70 ans : <22 modéré, <20 sévère) ; Albumine 32.8 g/L (<30 sévère, 30-35 modéré)", "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels", "6 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM", "CMA niveau 3 : 'Dénutrition sévère' (E43) — sévérité severe, marqueurs : severe", "CMA niveau 2 : 'Insuffisance rénale chronique' (N18.9) — sévérité leger, marqueurs : chronique", "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue", "CMA niveau 2 : 'Hyponatrémie' (E87.1) — sévérité non_evalue", "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue", "CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue", "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve clinique dans le dossier. Pas de mention d'HTA, pas de traitement antihypertenseur documenté, pas de valeurs tensionnelles. Codage non justifié.", "QC: DAS E43 (Dénutrition sévère) à reconsidérer — IMC 17.0 = maigreur modérée, non dénutrition sévère (E43 nécessite IMC <16 ou perte pondérale majeure). Albumine 32.8 est abaissée mais insuffisant seul. Aucune documentation clinique de dénutrition sévère. Surcodage.", "QC: DAS E87.1 (Hyponatrémie) à reconsidérer — Sodium 136 est NORMAL (plage 135-145). Pas d'hyponatrémie. Erreur d'interprétation biologique. Codage erroné.", "QC: DAS E16.2 (Hypoglycémie) à reconsidérer — Glycémie 3.8 est en limite basse mais DANS la plage normale (3.9-5.5 avec 3.8 très proche). Pas d'hypoglycémie documentée cliniquement. Pas de symptômes rapportés. Surcodage sur valeur limite.", "QC: DAS K59.1 (Diarrhée) à reconsidérer — Aucune mention de diarrhée dans le dossier clinique fourni. Justification cite 'observations médicales' non présentes. Codage sans preuve documentaire. Impossible à valider.", "QC: ⚠️ SURCODAGE MAJEUR : 6 codes sur 8 sans preuve clinique concrète dans le dossier fourni", "QC: ⚠️ ERREURS BIOLOGIQUES : E87.1 (sodium normal) et E16.2 (glycémie normale) codés à tort", "QC: ⚠️ MANQUE DE SPÉCIFICITÉ : N18.9 (chronique) vs N19/N17.9 (aigu) - contexte infectieux suggère insuffisance rénale aiguë", "QC: ⚠️ JUSTIFICATIONS INCOHÉRENTES : Références à des éléments non présents dans le dossier (ECBU détaillé, observations diarrhées, traitements)", "QC: ⚠️ COMPLICATIONS DOCUMENTÉES NON CODÉES : Infection, Abcès, Fistule mentionnés mais pas codés (manque codes spécifiques)", "QC: ⚠️ SYNDROME INFLAMMATOIRE : CRP très élevée (112) justifierait code R50.9 ou similaire, non présent", "QC: RECOMMANDATION : Valider uniquement N39.0 (infection urinaire). Revoir complètement le codage avec documentation clinique complète.", "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E87.1 (Hyponatrémie) promu en DP", "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)", "DECISION: diagnostic_principal E87.1 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)", "VETOS[PDF]: FAIL (score=0)", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E43 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS N18.9 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS D64.9 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E87.1 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS E16.2 sans preuve exploitable", "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS N39.0 sans preuve exploitable", "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable", "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS K59.1 potentiellement conditionnel", "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)" ], "source_files": [], "ghm_estimation": { "cmd": "10", "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes", "type_ghm": "K", "severite": 3, "ghm_approx": "10K??3", "cma_count": 5, "cms_count": 1, "alertes": [] }, "controles_cpam": [], "veto_report": { "verdict": "FAIL", "score_contestabilite": 0, "issues": [ { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[0]", "message": "DAS I10 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[1]", "message": "DAS E43 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[2]", "message": "DAS N18.9 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[3]", "message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[4]", "message": "DAS E87.1 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[5]", "message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "MEDIUM", "where": "diagnostics_associes[6]", "message": "DAS N39.0 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-02", "severity": "HARD", "where": "actes_ccam[0]", "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable", "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)" }, { "veto": "VETO-03", "severity": "LOW", "where": "diagnostics_associes[7]", "message": "DAS K59.1 potentiellement conditionnel", "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé" } ] }, "completude": { "checks": [ { "code": "E87.1", "libelle": "Hyponatrémie", "type_diag": "DP", "items": [ { "categorie": "biologie", "element": "Sodium", "statut": "present_non_confirme", "valeur": "136", "importance": "obligatoire", "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble 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