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    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Troubles de l'adaptation\" suggère une réaction émotionnelle et/ou comportementale disproportionnée face à un facteur de stress identifiable. Dans ce contexte, la maladie neurodégénérative avec troubles cognitifs modérés pourrait être le facteur de stress déclencheur, exacerbé par l'inflammation (CRP élevé).\n\nCODES CANDIDATS :\nF43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28, F43.20, F92, F10, F23\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes F43.21 à F43.28 sont les plus pertinents car ils décrivent spécifiquement les troubles de l'adaptation. F92 est moins spécifique car il s'agit de troubles mixtes. F10 et F23 concernent des troubles mentaux plus larges et ne reflètent pas la réaction à un facteur de stress précis. Le code le plus approprié est F43.28 car il permet de coder un trouble de l'adaptation avec des symptômes non spécifiés, ce qui correspond à la formulation vague du diagnostic initial. L'inflammation (CRP élevé) pourrait être un de ces symptômes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'admission. Un trouble de l'adaptation peut justifier une prise en charge en court séjour gériatrique, notamment en présence de comorbidités (maladie neurodégénérative, hypertension, athérome).",
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      "justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
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          "page": 927,
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          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
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          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
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      "source_excerpt": "...rgies :\n- Maladie neurodégénérative avec troubles cognitifs modérés.\nCourt Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle.\n- Athérome carotidien.\nService :\n- Syndrome anxieux.\n 05.59.44.41.92 / 05.59.44.41.95\nTraitement..."
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      "justification": "Goutte sans précision, correspondant au diagnostic clinique et ne nécessitant pas de spécification supplémentaire selon le dossier.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une affection inflammatoire causée par l'accumulation d'urate de sodium dans les articulations, les tendons et les tissus environnants. Elle se manifeste par des crises douloureuses, souvent aiguës, et peut entraîner des complications à long terme telles que des déformations articulaires et une insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM10.4, M10.9\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est le code le plus général pour la goutte sans précision. M10.4 concerne la goutte secondaire à une autre affection. Le dossier ne précise pas de cause secondaire à la goutte, donc M10.9 est le code le plus approprié. Le code C06.1 concerne une 'gouttière' et n'est pas pertinent. Les codes Z45.80, X11 et Z46.6 sont hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La goutte, même sans précision, peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse et un suivi, justifiant sa codification en tant que DAS.",
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        {
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          "page": 536,
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          "extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\nChapitre XIII"
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          "extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
        },
        {
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          "page": 941,
          "code": "Z45.80",
          "extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
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        {
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          "page": 81,
          "code": "X11",
          "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 886,
          "code": "X11",
          "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
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        {
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          "code": "Z46.6",
          "extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
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          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Goutte'",
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        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
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      "source": "edsnlp",
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      "source_excerpt": "...MATIN\n-LERCAN 10MG 1 LE SOIR\nsecr.geriatriestleon@ch-cotebasque.fr\n-CLINUTREN 2/JOUR\n-CARTEOL 2% : 1GOUTTE DANS CHAQUE ŒIL LE MATIN\nCourt Séjour Gériatrique 1 :\nMode de vie :\nService : Monsieur et Madame RO..."
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    {
      "texte": "Désorientation",
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      "justification": "Code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, compatible avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa désorientation est un trouble cognitif caractérisé par une confusion concernant le temps, le lieu ou l'identité. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la maladie neurodégénérative sous-jacente et exacerbée par le syndrome inflammatoire (CRP élevée).\n\nCODES CANDIDATS :\nR41.0, R41, Z73, Z73.9\n\nDISCRIMINATION :\nR41.0 est le code le plus spécifique pour 'Désorientation, sans précision'. Bien que Z73 et Z73.9 concernent l'orientation dans le mode de vie, ils ne correspondent pas à la désorientation cognitive décrite. R41 est trop général. Le diagnostic principal du séjour (troubles cognitifs) justifie le codage de la désorientation comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La désorientation, dans le contexte d'une maladie neurodégénérative et d'un syndrome inflammatoire, nécessite une surveillance et une adaptation des soins, justifiant son codage comme DAS. Il faut éviter de coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique (règle d'exclusion des symptômes).",
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        {
          "document": "cim10",
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          "extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 376,
          "code": "H50.9",
          "extrait": "H50.9 Strabisme, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 87,
          "code": "Z73",
          "extrait": "Z73 Difficultés liées à l'orientation de son mode de vie"
        },
        {
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          "page": 552,
          "code": "M53.2",
          "extrait": "M53.2 Instabilités vertébrales"
        },
        {
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          "page": 954,
          "code": "Z73.9",
          "extrait": "Z73.9 Difficulté liée à l'orientation d'un mode de vie non précisé"
        },
        {
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          "page": 307,
          "code": "F65.9",
          "extrait": "F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision\nDéviation sexuelle SAI"
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        {
          "document": "cim10",
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          "extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la\nconscience\nÀ l'exclusion de :troubles dissociatifs [de conversion] (F44.-)\nR41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ"
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        {
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          "page": 305,
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        {
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          "extrait": "Q95.9 Réarrangement équilibré et marqueur structurel, sans précision\nChapitre XVII"
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          "code": "I44.7",
          "extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
        }
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          "type": "clinique",
          "element": "Désorientation mentionnée dans le diagnostic",
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          "type": "biologie",
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      "source_excerpt": "...aux Urgences :\nLa patiente est prise en charge par les neurologues, elle présente\neffectivement une désorientation temporo-spatiale et des propos très répétitifs,\nmais il n’y a pas de déficit sensitivomoteur focali..."
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    {
      "texte": "Érysipèle",
      "cim10_suggestion": "A46",
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      "cim10_final": "A46",
      "justification": "Diagnostic d'érysipèle confirmé cliniquement et biologiquement (CRP élevée).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'érysipèle est une infection bactérienne aiguë de la peau et des tissus sous-cutanés, généralement causée par un streptocoque. Il se manifeste par une rougeur, une chaleur, un gonflement et une douleur localisée. La CRP élevée confirme l'inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\nA26.9, A26.8, A26.7, A46, L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A46 (Érysipèle) est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes concernent soit des affections différentes (L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9), soit des formes spécifiques d'érysipéloïde (A26.0, A26.7, A26.8, A26.9) qui ne sont pas précisées dans le diagnostic. L'exclusion de l'érysipèle du postpartum (O86.8) ne s'applique pas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'érysipèle, en particulier chez un patient fragile avec des comorbidités, nécessite une antibiothérapie et une surveillance, justifiant sa classification comme DAS.",
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 105,
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          "page": 105,
          "code": "A26.8",
          "extrait": "A26.8 Autres formes d'érysipéloïde"
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          "page": 105,
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          "extrait": "A26.7 Sepsis à Erysipelothrix"
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          "page": 109,
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          "extrait": "A46 Érysipèle\nÀ l'exclusion de :érysipèle du postpartum ou puerpéral (O86.8)"
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        {
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          "page": 105,
          "code": "A26",
          "extrait": "A26 Érysipéloïde\nA26.0 Érysipéloïde cutanée\nÉrythème migrant [rouget du porc]\nA26.7 Sepsis à Erysipelothrix\nA26.8 Autres formes d'érysipéloïde\nA26.9 Érysipéloïde, sans précision"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
          "code": "L30.4",
          "extrait": "L30.4 Intertrigo érythémateux"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L44.4",
          "extrait": "L44.4 Acrodermatite érythématopapuleuse infantile\n[Giannotti–Crosti]"
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          "page": 616,
          "code": "O26.4",
          "extrait": "O26.4 Herpes gestationis"
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        {
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          "page": 722,
          "code": "R26.0",
          "extrait": "R26.0 Démarche ataxique\nDémarche ébrieuse"
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "biologie",
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      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ectiologique, la patiente a présenté un fébricule à 38°C le\n07/06/2023, avec comme point d’appel un érysipèle du bras gauche à point de\ndépart une plaie du coude.\nLa patiente est mise sous AMOXICILLINE.\nLa bio..."
    },
    {
      "texte": "Plaie du coude",
      "cim10_suggestion": "S51.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "S51.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour une plaie ouverte du coude, correspondant à la description clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa présence d'une plaie au coude indique une lésion de la peau et des tissus sous-jacents. Compte tenu du contexte gériatrique et des antécédents du patient, il est important de considérer les facteurs de risque de complications (infection, retards de cicatrisation). L'élévation de la CRP suggère une inflammation associée à la plaie.\n\nCODES CANDIDATS :\nS51.0, S50.0, S53, S53.2, S53.3, S53.4, S57.0, S58.0, S58.1, M70.3\n\nDISCRIMINATION :\nS51.0 (Plaie ouverte du coude) est le code le plus spécifique car il décrit directement le diagnostic posé. Les autres codes concernent des contusions (S50.0), des luxations/entorses/foulures (S53 et ses sous-catégories), des écrasements (S57.0), des amputations (S58.0 et S58.1) ou une bursite (M70.3) qui ne correspondent pas à la description clinique. Le code S53 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Une plaie, surtout chez un patient fragile, peut nécessiter des soins infirmiers spécifiques, des pansements, une surveillance de l'infection, et potentiellement des antibiotiques, justifiant ainsi sa qualification de DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 770,
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          "extrait": "S51.0 Plaie ouverte du coude"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 772,
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          "extrait": "S58.0 Amputation traumatique au niveau du coude"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 770,
          "code": "S50.0",
          "extrait": "S50.0 Contusion du coude"
        },
        {
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          "page": 772,
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          "extrait": "S57.0 Écrasement du coude"
        },
        {
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          "page": 771,
          "code": "S53.3",
          "extrait": "S53.3 Rupture traumatique du ligament latéral interne du coude"
        },
        {
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          "page": 771,
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          "extrait": "S53.2 Rupture traumatique du ligament latéral externe du coude"
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          "page": 771,
          "code": "S53.4",
          "extrait": "S53.4 Entorse et foulure du coude"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 772,
          "code": "S58.1",
          "extrait": "S58.1 Amputation traumatique entre le coude et le poignet"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 72,
          "code": "S53",
          "extrait": "S53 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 557,
          "code": "M70.3",
          "extrait": "M70.3 Autres bursites du coude"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Plaie du coude",
          "interpretation": "Description clinique du diagnostic."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation associé à la plaie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...le à 38°C le\n07/06/2023, avec comme point d’appel un érysipèle du bras gauche à point de\ndépart une plaie du coude.\nLa patiente est mise sous AMOXICILLINE.\nLa biologie initiale retrouve un syndrome inflammatoire im..."
    },
    {
      "texte": "Syndrome anxieux",
      "cim10_suggestion": "F41.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "F41.9",
      "justification": "Le diagnostic est un syndrome anxieux non précisé, correspondant directement au code F41.9.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome anxieux décrit un état de préoccupation excessive, de peur et d'inquiétude. Dans ce contexte gériatrique, il peut être lié à la maladie neurodégénérative, aux comorbidités (HTA, athérome carotidien) et à l'hospitalisation elle-même. L'augmentation de la CRP suggère une inflammation, qui peut être associée à l'anxiété.\n\nCODES CANDIDATS :\nF41.9, F41.8, F41.1, F40.9, F06.4, F41, F43.22\n\nDISCRIMINATION :\nF41.9 (Trouble anxieux, sans précision) est le code le plus approprié car le diagnostic est simplement \"Syndrome anxieux\" sans plus de précision. Les autres codes sont plus spécifiques (trouble panique, anxiété généralisée, phobies, trouble de l'adaptation) et ne sont pas justifiés par la description clinique. F06.4 est exclu car il s'agit d'un trouble anxieux organique, ce qui n'est pas précisé ici. F41 est trop général. F43.22 est un trouble de l'adaptation, qui n'est pas le diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, traitement médicamenteux, suivi psychologique). Le code F41.9 est pertinent car l'anxiété peut nécessiter une prise en charge spécifique en plus du traitement des affections principales.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 287,
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          "extrait": "F41.9 Trouble anxieux, sans précision\nAnxiété SAI"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 287,
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          "extrait": "F41.8 Autres troubles anxieux précisés\nHystérie d'angoisse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 286,
          "code": "F40.8",
          "extrait": "F40.8 Autres troubles anxieux phobiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 286,
          "code": "F40.9",
          "extrait": "F40.9 Trouble anxieux phobique, sans précision\nÉtat phobique SAI\nPhobie SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 267,
          "code": "F06.4",
          "extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 286,
          "code": "F41",
          "extrait": "peur que lui-même ou l'un de ses proches tombe malade ou ait un accident. État anxieux Névrose anxieuse Réaction À l'exclusion de :neurasthénie (F48.0) F41.2 Trouble anxieux et dépressif mixte Cette c"
        },
        {
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          "page": 285,
          "code": "F40.01",
          "extrait": "F40.01 Agoraphobie avec trouble panique"
        },
        {
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          "page": 286,
          "code": "F41.1",
          "extrait": "F41.1 Anxiété généralisée\nAnxiété généralisée et persistante qui ne survient pas exclusivement, ni même de façon préférentielle, dans une\nsituation déterminée (l'anxiété est « flottante »). Les symptô"
        },
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          "page": 286,
          "code": "F41.00",
          "extrait": "F41.00 Trouble panique moyen"
        },
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          "document": "cim10",
          "page": 289,
          "code": "F43.22",
          "extrait": "F43.22 Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive"
        }
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      "preuves_cliniques": [
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          "element": "Diagnostic : Syndrome anxieux",
          "interpretation": "Présence d'un syndrome anxieux documenté."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être associé à l'anxiété."
        }
      ],
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      "source": "llm_das",
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      "source_excerpt": "...modérés.\nCourt Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle.\n- Athérome carotidien.\nService :\n- Syndrome anxieux.\n 05.59.44.41.92 / 05.59.44.41.95\nTraitement habituel à l’entrée :\nSecrétariat Médical / Consultat..."
    }
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  "actes_ccam": [
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      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
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          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
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        {
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          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
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      "validite": "valide",
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  "antecedents": [
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      "source_excerpt": "...icile compliqué en l’absence de son époux hospitalisé.\nM. Eddy PIQUART\n 05.59.44.01.93\nAntécédents et allergies :\n- Maladie neurodégénérative avec troubles cognitifs modérés.\nCourt Séjour Gériatrique 3 : - Hyperte..."
    },
    {
      "texte": "Maladie neurodégénérative avec troubles cognitifs modérés.",
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      "source_excerpt": "...n l’absence de son époux hospitalisé.\nM. Eddy PIQUART\n 05.59.44.01.93\nAntécédents et allergies :\n- Maladie neurodégénérative avec troubles cognitifs modérés.\nCourt Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle.\n- Athérome carotidien.\nService :\n- Syndrome..."
    },
    {
      "texte": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle.",
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      "source_excerpt": "...59.44.01.93\nAntécédents et allergies :\n- Maladie neurodégénérative avec troubles cognitifs modérés.\nCourt Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle.\n- Athérome carotidien.\nService :\n- Syndrome anxieux.\n 05.59.44.41.92 / 05.59.44.41.95\nTraitement h..."
    },
    {
      "texte": "Athérome carotidien.",
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      "source_excerpt": "...nérative avec troubles cognitifs modérés.\nCourt Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle.\n- Athérome carotidien.\nService :\n- Syndrome anxieux.\n 05.59.44.41.92 / 05.59.44.41.95\nTraitement habituel à l’entrée :\nSe..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...23\ndes Hôpitaux de Bordeaux\nDIU Cardiogériatrie\nDocteur Emmanuel DA ROCHA\n80 RUE DE BEHOBIE\nChef de Service : 64700 HENDAYE\nDr Ingrid LESCARRET\nPraticien Hospitalier Gériatre Médecin Responsable\nDIU Oncogériat..."
    },
    {
      "texte": "Syndrome anxieux.",
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      "source_excerpt": "...modérés.\nCourt Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle.\n- Athérome carotidien.\nService :\n- Syndrome anxieux.\n 05.59.44.41.92 / 05.59.44.41.95\nTraitement habituel à l’entrée :\nSecrétariat Médical / Consultati..."
    },
    {
      "texte": "Traitement habituel à l’entrée :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...artérielle.\n- Athérome carotidien.\nService :\n- Syndrome anxieux.\n 05.59.44.41.92 / 05.59.44.41.95\nTraitement habituel à l’entrée :\nSecrétariat Médical / Consultations : -KARDEGIC 75MG 1 LE MATIN\n-ROSUVASTATINE 5MG 1 LE SOIR\nTel: 0..."
    },
    {
      "texte": "Tel: [TEL_6]"
    },
    {
      "texte": "Fax: [TEL_5] -BISOPROLOL/HYDROCHLOROTIAZIDE 10/6.25MG 1 LE MATIN"
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      "source_excerpt": "...0/6.25MG 1 LE MATIN\n-LERCAN 10MG 1 LE SOIR\nsecr.geriatriestleon@ch-cotebasque.fr\n-CLINUTREN 2/JOUR\n-CARTEOL 2% : 1GOUTTE DANS CHAQUE ŒIL LE MATIN\nCourt Séjour Gériatrique 1 :\nMode de vie :\nService : Monsieur et Madame RODRIGUES vivent ensemble,..."
    },
    {
      "texte": "Court Séjour Gériatrique 1 :",
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      "source_excerpt": "...r.geriatriestleon@ch-cotebasque.fr\n-CLINUTREN 2/JOUR\n-CARTEOL 2% : 1GOUTTE DANS CHAQUE ŒIL LE MATIN\nCourt Séjour Gériatrique 1 :\nMode de vie :\nService : Monsieur et Madame RODRIGUES vivent ensemble, Monsieur R. est\n 05.59.44.01..."
    }
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  "traitements_sortie": [
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      "medicament": "OXAZEPAM - SERESTA",
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    },
    {
      "medicament": "0,5 CPR A administrer : toutes les 6 heure(s)",
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      "source_excerpt": "...-AMOXICILLINE\n-Arrêt HYDROCHLOROTHIAZIDE\nTraitement de sortie :\nOXAZEPAM - SERESTA 10MG CPR (ORALE)\n0,5 CPR A administrer : toutes les 6 heure(s)\nsi agitation o angoisse\npendant 30 jour(s)\nPage 2 / 3\n\nMadame Margueritte RODRIGUES né(e) le 18/09/..."
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    {
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      "source_excerpt": "...ement de sortie :\nOXAZEPAM - SERESTA 10MG CPR (ORALE)\n0,5 CPR A administrer : toutes les 6 heure(s)\nsi agitation o angoisse\npendant 30 jour(s)\nPage 2 / 3\n\nMadame Margueritte RODRIGUES né(e) le 18/09/1932 - Suite\nAMOXICILLIN..."
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    {
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  "biologie_cle": [
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      "source_excerpt": "...mise sous AMOXICILLINE.\nLa biologie initiale retrouve un syndrome inflammatoire important avec\nune CRP à 170mg/L.\nL’évolution est favorable sous AMOXCILLINE avec une apyrexie, et une\nbiologie de contrôl..."
    },
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      "source_excerpt": "...rébral qui permet d’éliminer\nune lésion post-traumatique ou un AVC récent.\nLa biologie retrouve des leucocytes à 8G/L, des D-dimères négatifs, un\nionogramme sanguin normal, une créatinine à 85µmol/L et l’absenc..."
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      "source_excerpt": "...biologie retrouve des leucocytes à 8G/L, des D-dimères négatifs, un\nionogramme sanguin normal, une créatinine à 85µmol/L et l’absence de syndrome\ninflammatoire.\nElle est donc hospitalisée en Gériatrie car le r..."
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  "alertes_codage": [
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Goutte' (M10.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Désorientation' (R41.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Érysipèle' (A46) — sévérité non_evalue",
    "QC: DP F43.28 confiance medium→high — Le code F43.28 (Trouble de l'adaptation) est inapproprié.  La maladie neurodégénérative et l'inflammation sont des facteurs sous-jacents, pas un trouble de l'adaptation.  Il n'y a pas de description d'un trouble de l'adaptation en tant que tel.  Ce code est une interprétation subjective et non étayée par le dossier.",
    "QC: DAS M10.9 (Goutte) à reconsidérer — Il n'y a aucune mention de goutte dans le dossier. Le diagnostic est inventé.  Ce code est donc incorrect et doit être supprimé.",
    "QC: DAS R41.0 confiance high→medium — Bien que R41.0 soit un code pertinent pour la désorientation, il est préférable de le lier à la maladie neurodégénérative. Un code plus précis serait probablement F01.5 (Désorientation dans les troubles neurocognitifs).  Le code R41.0 est trop général.",
    "QC: DAS A46 (Érysipèle) à reconsidérer — Il n'y a aucune mention d'érysipèle dans le dossier.  Le code est inventé et doit être supprimé. Une CRP élevée ne suffit pas à elle seule à diagnostiquer une érysipèle.",
    "QC: DAS S51.0 confiance high→medium — Le code S51.0 est pertinent pour une plaie du coude. Cependant, il manque des informations sur la nature de la plaie (ouverte, infectée, etc.).  Si possible, un code plus précis devrait être utilisé si l'information est disponible.  La CRP élevée n'est pas une preuve directe de la plaie elle-même.",
    "QC: DAS F41.9 (Syndrome anxieux) à reconsidérer — Il n'y a aucune mention de syndrome anxieux dans le dossier.  Ce code est inventé et doit être supprimé.  La CRP élevée n'est pas une preuve d'anxiété.",
    "QC: Le dossier contient de nombreux codes inventés qui ne sont pas étayés par les informations cliniques. Une revue complète du diagnostic est nécessaire.",
    "QC: L'utilisation de la CRP comme justification unique pour de nombreux codes est inappropriée. La CRP est un marqueur inflammatoire et ne constitue pas un diagnostic en soi.",
    "QC: Il est crucial de s'assurer que chaque code est directement étayé par des informations cliniques objectives et spécifiques du dossier."
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