Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 07/03/23
(modifié le 07/03/2023)
Nom : M.[PERSONNE_4]1] Né(e) le : 13/12/1952 70 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 19026765 N° Csult :23047860 /
Profession : Poids : 74 kg Taille : 178 cm B.M.I. : 23.4
Adresse : [ADRESSE_2]
[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : __/__/____ à __:__
Médecin traitant : Motif d'admission :
Opérateur :
Prévenir : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : eto Examen clinique : Informations données au patient :
. Autres/1 nephrectomie droite/2 . Etat général/Bon/Pas de troubles . Accord modalités d'anesthésie
prostatectomie 07/21 cognitifs évidents/Pas d'épisode proposées
ATCD cardio-vasculaires : infectieux récent . Complications péri- et postopératoires
. HTA . Capacité d'effort/ 7 à 10 . Information Transfusion
. Autres anévrysme de l'aorte thoracique . Pas de virose récente covid neg a . Informations bien comprises
bilanté par angioscanner debut 09/21 l'entree le 6/03/23 . Rapport bénéfice/risque expliqué
53mm non thrombosé . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Risque dentaire expliqué
. Trouble du rythme/AFCA clinique/ auscultation normale . Techniques Anesthésiques
ATCD AVC/AIT relai [PERSONNE_3] lovenox deja Hémostase clinique : Technique d'anesthésie envisagée :
fait dans le service . Anamnèse normale Anesthésie : AG avec IOT
ATCD pulmonaires : RAS . Hémostase normale en 2023/ TP Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
ATCD médicaux : 88/TCK 1.04 Antibioprophylaxie : déjà sous
. Endocrino-métabolique/Diabète/ Type . Traitement modifiant l'hémostase antibiothérapie curative
2/Dyslipidémie/Thyroide goitre multi derniere prise [PERSONNE_3] dimanche soir le
hétéro nodulaire/ Hypothyroidie 5/03
. Neurologique/AVC/ Séquelles Examen général :
occipitakl acp droit, hlh thrombolysé en Homme, Poids : 74 Kg, Taille : 178 cm,
sept 2022 B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 23.4
Interrogatoire / Autorisation / . Abord(s) veineux : A priori sans
Latéralité : problème
. Vu seul . Jeûne : A jeun
. Patient apte à exprimer sa volonté et Etat dentaire / Prothèse :
participe à la décision Etat dentaire : Bon
. Consentement éclairé oral
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Mallampati 2 Programmation opératoire : maintenue
. Mobilité cervicale : normale
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA2 Prescrit(s) :
.[PERSONNE_3] 5 mg [suspendu le . Intubation : RAS - HbA1c
05/03/2023], Matin (1), Soir (1) . Thrombo-embolique : Risque Moyen - Créat / DFG
. stagid 700 mg [suspendu le - Ionogramme
08/03/2023], Matin (1), Soir (1) - NFS / Hémoglobine
. claforan 1gx3 - Plaquettes
. flagyl 500 mgx3 - Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
. januvia 100 mg , Soir (1)
- R.A.I.
. lovenox 0.6 mlx2
Transfusion :
. sotalol 80 mg , Matin (1), Soir (1)
. Carte de groupe/prescrite/à récupérer
07/03/2023 08:35 Normal
. RAI
Consigne(s) IDE :
LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML INJ SER
A jeun 00h
+S - 6000UI solution (0,6 mL)
stop stagid la veille au soir
Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) -
stop lovenox 24h avant la chirurgie
SOUS-CUTANEE Directe - Matin soir (8h Bilan sanguin à faire le 8/03: nfs iono
- 20h) Fin le 06/04/2023 Anaïs hba1c + dossier transfu (prescrit dans
CARRAZÉ 23047860 / Signé
06/03/2023 11:27 Normal
Dossier de consultation Le 07 Mars 2023 09:54 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [PERSONNE_2]_1] : 07/03/23
(modifié le 07/03/2023)
Nom : M.[PERSONNE_1] Né(e) le : 13/12/1952 70 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 19026765 N° Csult :23047860 /
Profession : Poids : 74 kg Taille : 178 cm B.M.I. : 23.4
Adresse : [ADRESSE_2]
[ADRESSE_1])
CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_4] de groupe + RAI à faire
1000MG poudre (1 mL) ECG dans le dossier svp
Dose 1 G - sur 20 min - Glycémie le matin du bloc
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes Paracétamol 1gr per os en
les 8 Heure(s) Fin le 13/03/2023 DR. pré-médication [MEDECIN_2] 23047860 / En pause Préparations :
06/03/2023 14:29 Normal << Pas de préparation >>
[PERSONNE_3] 5MG CPR - 5MG comprime
Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 16h)
Fin le 05/04/2023 DR. [MEDECIN_2] 23047860 / Signé
06/03/2023 14:29 Normal
JANUVIA 100 MG CPR - 100MG
comprime
Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Fin
le 05/04/2023 DR. [MEDECIN_2]
23047860 / Signé 06/03/2023 11:27
Normal
METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ POC
- 5MG/ML solution (100 mL)
Dose 500 mg - INTRAVEINEUSE Directe
- Ttes les 8H [6h 14h 22h] Fin le
13/03/2023 DR. [MEDECIN_2]
23047860 / Signé 06/03/2023 11:28
Normal
PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ -
10MG/ML solution (100 mL)
Dose 1000 mg - INTRAVEINEUSE
Directe - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h]
Fin le 13/03/2023 DR. [MEDECIN_2]
23047860 / Signé 06/03/2023 02:24
Normal
PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ -
10MG/ML solution (100 mL)
Dose 1 G - INTRAVEINEUSE Directe -
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin Fin le
05/04/2023 DR. [MEDECIN_3]
23047860 / Signé 06/03/2023 02:24
Normal
PHLOROGLUCINOL ARW 40 MG/0,04 MG
INJ - 40MG + 0.04MG solution (4 mL)
Dose 80 mg - sur 20 min -
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
les 8 Heure(s) Fin le 05/04/2023 DR.
[MEDECIN_3] 23047860 / Signé
06/03/2023 14:29 Normal
SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG
comprime
Dose 0,5 CPR - ORALE - 2X /jour (8h
16h) Fin le 05/04/2023 DR. [MEDECIN_2] 23047860 / Signé
06/03/2023 14:29 Normal
STAGID 700MG CPR - 700MG
comprime
Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 16h
Dossier de consultation Le 07 Mars 2023 09:54 Page : 2/2

Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 19026765
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 13/12/1952 N° Interv :
Né(e) le : 13/12/1952 70 ans
Date : 07/03/2023 09:35
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun 00h
stop stagid la veille au soir
stop lovenox 24h avant la chirurgie
Bilan sanguin à faire le 8/03: nfs iono hba1c + dossier transfu (prescrit dans TCK)
Carte de groupe + RAI à faire
ECG dans le dossier svp
Glycémie le matin du bloc
Paracétamol 1gr per os en pré-médication
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
claforan 1gx3 //
flagyl 500 mgx3 //
januvia 100 mg //, Soir:1 1
sotalol 80 mg //, Matin:1, Soir:1 1
Date / Heure
Validation IDE
Prémédication Le 07 Mars 2023 09:54 Page : 1/1