Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 18/09/23
(modifié le 18/09/2023)
Nom : Mlle [PERSONNE_1] Né(e) le : 16/03/1933 90 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 09006272 N° Csult :23167769 /
23167769
Profession : Poids : 32 kg Taille : 148 cm B.M.I. : 14
Adresse : [ADRESSE_1]
64100 BAYONNE
Spécialiste : Date d'Intervention : 19/09/2023 à 11:57
Médecin traitant : Motif d'admission : CAECOSTOMIE LAPARO
Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
[MEDECIN_2] : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIR.VISCERALE A2
Classe ASA : ASA3
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Caecostomie en Examen clinique : Technique d'anesthésie envisagée :
urgence pour distension colique . Pas de virose récente questionnaire Anesthésie : AG avec IOT
(morphiniques?) 3/22 covid neg, covid + 22/08
recalibrage chirurgical en 2022 . Etat général/ Altéré
ATCD obstétricaux : 1 AVB . Capacité d'effort/ < 4
ATCD cardio-vasculaires : . Respiratoire/ Dyspnée/ NYHA IV/Toux
. HTA Hémostase clinique :
ATCD pulmonaires : . Anamnèse normale coag de 2016
. Pathologie respiratoire chronique normale
/Mixte IRC chronique sévère mixte, Examen général :
obstructive et restrictive sur asthme Femme
vieilli Etat dentaire / Prothèse :
VEMS 50% th, 560ml, sous aerosols Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
et kiné de drainage bronchique amovible
pas d'oxygénothérapie
. Asthme
. Pneumopathie infectieuse 3/22
ATCD médicaux : Maladie de Horton
(signes neuro cf courrier neuro)
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité :
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
Histoire de la maladie
A bien supporté l'intervention sur le
rachis il y a 1 an. Prolapsus de la stomie
avec épisodes de (sub-) occlusions ==>
indication opératoire formelle
Allergie : AMOXICILLINE Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Réaction rapportée par le patient . Mallampati 3 voir dossier d'aout
Aspirine . Mobilité cervicale : diminuée Programmation opératoire : maintenue
IEC
Riménidine
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
. Classe ASA : ASA3 Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
. Intubation : RAS A:Anormal) :
- Créat / DFG( N ) [67 dfg 70]
- Plaquettes( N ) [254 000]
- TP TCK( N ) [tp 117 tck 0.80]
Dossier de consultation Le 18 Septembre 2023 17:42 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 18/09/23
(modifié le 18/09/2023)
Nom : Mlle [PERSONNE_1] Né(e) le : 16/03/1933 90 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 09006272 N° Csult :23167769 /
23167769
Profession : Poids : 32 kg Taille : 148 cm B.M.I. : 14
Adresse : [ADRESSE_1]
64100 BAYONNE
- Ionogramme( A ) [136/5.1/100]
- NFS / Hémoglobine( A ) [hb 11.6]
Prescription examens :
Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
A:Anormal) :
- E.F.R.( A ) [VEMS 440 ml (3/23) =
44%, CV 53%]
Récent(s) :
- Cs Cardio [Cf courrier WELTE : stable]
- Echo cardiaque [11/03/22 : FEVG 55%
E/A= 0,7 VCI compliante PAPS 35+15
Dilatation OD et OG]
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