CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
[PATIENT_2]
[MEDECIN_10] de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
[MEDECIN_10] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 14190
Adresse: [ADRESSE_1]
[PATIENT_2] épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: [PATIENT_2] CHIRURGIE Médecin courant: [MEDECIN_14] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 13/08/2023 Heure d'admission: 19:37
Date de sortie: 18/08/2023 Heure de sortie: 12:02
Passage aux Urgences
Episode - Date 13/08/2023
Episode - Heure 19:37
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 13/08/2023
Heure d'orientation 19:38
IAO [MEDECIN_17] 3
Sous-type épisode Pédiatrie
Douleur abdominale
Motif de prise en charge
Nausées et/ou vomissements
Adressé par médecin suspicion appendicite
Observ. IDE Urg Depuis 13/08: douleur + vomissements
Ici, pâle mais habituel, EVS modérée, doliprane à 19h40
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_16] 13/08/2023
Heure de prise en charge médicale 19:37
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_5] 13/08/2023
Heure de décision médicale 23:46
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 13/08/2023
Heure de sortie des Urgences 23:46
US de destination US [PATIENT_2]
UF de destination [PATIENT_2] CHIRURGIE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée 13/08/2023 21:11
Antécédents (texte libre)
Type de note [MEDECIN_10] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note [MEDECIN_10] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 1 de 23

Signes vitaux
Item de 18/08/2023 18/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023
surveillance 09:46 04:45 23:01 22:55 19:27 16:01 09:17 04:16 02:32 23:11 19:17 17:59 17:58
Température 37,30 36,10 36,80 37,60 37,70 37,60 37,50 37,50 37,60
Pouls 78 78 76 90 68 89
PA
103 101 96 110 109
Systolique
PA
65 59 51 69 62
Diastolique
Saturation
97 97 98 99 98
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EVENDOLEVENDOL
douleur
Score au
0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
repos
Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air
ambiant ambiant ambiant
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
Débit O²
[L/mn]
PA
Latéralité
Poids/Taille
Item de 13/08/2023
surveillance 19:38
Taille [cm] 157
Poids [kg] 35
Surv. Isolement et Contention
Item de 18/08/2023 18/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023
surveillance 09:46 04:45 23:01 19:27 16:01 09:17 02:32 23:11 19:17 17:59 17:58 17:30 13:35
Température 37,30 36,10 36,80 37,60 37,70 37,60 37,50 37,50 37,60 38,30
Pouls 78 78 76 90 68 89 89
PA
103 101 96 110 109 96
Systolique
PA
65 59 51 69 62 7
Diastolique
Saturation
97 97 98 99 98 100
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
Surv. Contention
Item de 18/08/2023 18/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023
surveillance 09:46 04:45 23:01 19:27 16:01 09:17 02:32 23:11 19:17 17:59 17:58 17:30 13:35
Température 37,30 36,10 36,80 37,60 37,70 37,60 37,50 37,50 37,60 38,30
Pouls 78 78 76 90 68 89 89
PA
103 101 96 110 109 96
Systolique
PA
65 59 51 69 62 7
Diastolique
Saturation
97 97 98 99 98 100
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
Observations médicales
Type d'observation [MEDECIN_10] Date Commentaires
Va mieux apyrétique
18/08/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_6] Abdomen souple
11:18
Sortie ce jour
Appendicite simple.
Antécédents personnels : aucun.
Antécédents familiaux : aucun
Allergies : non.
Histoire de la 17/08/2023
DR. [MEDECIN_2] : à jour selon parents, carnet non vu.
maladie 14:02
Traitements Habituels : aucun
Traitements reçus en hospitalisation :
- L’enfant a été opéré le 14/8/2023 par le Dr [MEDECIN_3] par voie coelioscopique.
- Reprise d’un transit le 15/8.
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 2 de 23

- Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant 24 heures.
- Antibiothérapie par Claforan 100 mg/kg/j et Metronidazole 30 mg/kg/j pendant 2 jours,
introduite le 15/08 devant une apparition de fièvre.
Examens complémentaires pertinents :
CRP 8 mg/L, Leucocytes 17G/L avec PNN 13.6G/L en pré-opératoire.
Prélèvement liquide péritonéal : culture négative à 48h.
Bilan biologique de contrôle le 16/08 devant de la fièvre :
CRP 33mg/l en post opératoire.
Leucocytes 4.35/L, PNN 3.13G/L, Lymphocytes 0.57G/L.
Echographie abdominale, N° d'examen : RAD001189062 RÉSULTATS :
Foie de taille normale, à contours réguliers, d'échostructure homogène.
Tronc porte et veines hépatiques perméables.
Voies biliaires fines.
Vésicule biliaire de taille normale, à paroi fine, ne contenant pas de calcul.
Pancréas, rate sans particularité.
Reins de taille normale, avec une bonne différenciation parenchymo-sinusale, cavités
pyélocalicielles fines.
Vessie en réplétion au contenu transsonore, à parois fines et régulières.
Pas d'épanchement intra-abdominal.
Appendice bien visualisé apparaissant épaissi, mesurant 6 à 7 mm de diamètre et non
compressible. Pas de complication individualisée.
CONCLUSION :
L'échographie est en faveur d'une appendicite aiguë médio caecale, sans complication
visible en échographie.
- TDM abdominal le 16/08, N° d'examen : RAD001190335 RESULTATS : réalisé à la recherche
d'une complication post opératoire devant la fièvre
-Persistance de quelques bulles d'air péritonéales sous la paroi abdominale et sous les
coupoles diaphragmatiques, concordantes avec le geste chirurgical sous c?lioscopie récent. -
Absence d'épanchement péritonéal suspect ou collection extradigestive. -Très importante stase
stercorale dans le cæcum qui est plongeant vers le pelvis, importante stase aérique dans le côlon
transverse, stase stercorale modérée dans le côlon gauche le sigmoïde et l'ampoule rectale. -
Stase aérique et liquidienne
modérée dans les anses iléales. Pas d'anomalie des anses jéjunales. -Absence d'anomalie
tomodensitométrique du foie, de la vésicule biliaire.
-Le pancréas et la rate sont homogènes.
-Les surrénales sont fines.
-Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles des reins. Pas de foyer de néphrite. -Absence de
collection organisée au niveau de la paroi.
Au niveau des coupes thoraciques basses : pas de foyer parenchymateux ou d'épanchement
pleural. Conclusion : persistance de bulles de pneumopéritoine apparaissant
concordantes avec le geste chirurgical récent. Pas de collection extradigestive.
Synthèse du séjour : Appendicite aigue simple traitée chirurgicalement par voie
coelioscopique. Les suites opératoires ont été marquées par une fièvre sans point d'appel
retrouvé ayant fait débuter une antibiothérapie pour 48h. Bilan biologique en faveur d'une
virose.
Décision d’un retour à domicile.
Poids de sortie : 35 Kgs.
Traitement de sortie :
- Traitement antalgique par Paracétamol/Spasfon.
- Pas de sport pendant 1 mois.
- Pas d'immersion dans l'eau pendant 10 à 15 jours jusqu'à cicatrisation. Pour sécher, tamponner
plutôt que frotter.
A Prévoir :
- Réévaluation par le médecin traitant.
Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.
Le compte-rendu opératoire sera envoyé secondairement par le chirurgien.
Si des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués
ultérieurement ainsi qu'à vos médecins correspondants.
Ce document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie,
il pourra être considéré comme définitif.
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 3 de 23

Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.
Evènements indésirables :
- Transfusions : non
- Produits dérivés du sang : non
- BMR / BHRe / LHR : non
- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non
- Pose DMI : non
Apyrétique, se mobilise mieux
Mange correctement
Pas d'étiologie retrouvée à la fièvre
17/08/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_6] De principe devant fièvre post op poursuite des ATB pendant 48h IV puis STOP
12:02
[SOIGNANT_7] ATB le 16/8 à 00h donc jusqu'au 17/8 à 14h
Si bonne mobilisation sur la journée sortie 18/8 matin
TDM abdo : RESULTATS :
-Persistance de quelques bulles d'air péritonéales sous la paroi abdominale et sous les
coupoles diaphragmatiques, concordantes avec le geste chirurgical sous c?lioscopie récent. -
Absence d'épanchement péritonéal suspect ou collection extradigestive. -Très importante stase
stercorale dans le cæcum qui est plongeant vers le pelvis, importante stase aérique dans le côlon
transverse, stase stercorale modérée dans le côlon gauche le sigmoïde et l'ampoule rectale. -
Stase aérique et liquidienne
modérée dans les anses iléales. Pas d'anomalie des anses jéjunales. -Absence d'anomalie
16/08/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_6] tomodensitométrique du foie, de la vésicule biliaire.
16:35
-Le pancréas et la rate sont homogènes.
-Les surrénales sont fines.
-Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles des reins. Pas de foyer de néphrite. -Absence de
collection organisée au niveau de la paroi.
Au niveau des coupes thoraciques basses : pas de foyer parenchymateux ou d'épanchement
pleural. Conclusion : persistance de bulles de pneumopéritoine apparaissant concordantes avec
le geste chirurgical récent. Pas de collection extradigestive.
16/08/2023 COVID nég
Note d'évolution [SOIGNANT_6]
14:22 Echo abdo demandée
RP de contrôle vu œdème lombaire gauche
RESULTATS :
Pas d'opacité parenchymateuse pathologique.
Pas de décollement pleural aérique ou liquidien.
16/08/2023 Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
Note d'évolution [SOIGNANT_6]
12:04
Pneumopéritoine, dans un contexte d'appendicectomie
Avis Dr [MEDECIN_4], chirurgien viscéral dans contexte fébrile en post opératoire : chercher
un autre point d'appel. En l'absence d'autre point d'appel, discuter contrôle écho ou TDM
Evolution lente sur le plan digestif
Abdo souple, peu de bruits hydro aériques
Reprise gaz +, pas de transit
Alimentation sans difficultés
16/08/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_6]
11:54 Pas de point d'appel à la fièvre
A la bio : lymphopénie et CRP 33
--> Viral?
PCR covid en cours
bilan rassurant : CRP 33 , lymphopénie 0.57
DR. [MEDECIN_5] 16/08/2023
Note d'évolution
[MEDECIN_5] 02:00
prevoir test covid demain matin
Rx thorax : pneumopéritoine post opératoire, pas d'inhalation
DR. [MEDECIN_5] 16/08/2023 nouveau pic fébrile cette nuit avec accès de délire sur la fièvre
Note d'évolution
[MEDECIN_5] 00:39
bilan avec Hc
ajout claforan flagyl
voussure latéro rachidienne gauche sensible avec déviation du rachis
attitude en lien avec la douleur?
15/08/2023
Note d'évolution DR. [MEDECIN_6] radio thora ce soir
18:45
bilan rescrit pour fièvre a réaliser le 16/08
En post op
Quelques douleurs des épaules notamment à droite. Pas de franche douleur abdo
Cicatrices propres
14/08/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_6] Abdo peu dépressible, sensible
15:19
[SOIGNANT_13]
Pas de gaz
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 4 de 23

Alim CY puis léger ce soir
Appendicite simple.
Antécédents personnels : aucun.
Antécédents familiaux : aucun
Allergies : non.
[MEDECIN_2] : à jour selon parents, carnet non vu.
Traitements Habituels : aucun
Traitements reçus en hospitalisation :
- L’enfant a été opéré le 14/8/2023 par le Dr [MEDECIN_3] par voie coelioscopique.
- Reprise d’un transit le 15/8.
- Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant 24 heures.
- Antibiothérapie par Claforan 100 mg/kg/j et Metronidazole 30 mg/kg/j pendant 2 jours.
Examens complémentaires pertinents :
CRP 8 mg/L pré-opératoire.
Prélèvement liquide péritonéal : culture négative à 48h.
Echographie abdominale, N° d'examen : RAD001189062 RÉSULTATS :
Foie de taille normale, à contours réguliers, d'échostructure homogène.
Tronc porte et veines hépatiques perméables.
Voies biliaires fines.
Vésicule biliaire de taille normale, à paroi fine, ne contenant pas de calcul.
Pancréas, rate sans particularité.
Reins de taille normale, avec une bonne différenciation parenchymo-sinusale, cavités
pyélocalicielles fines.
Vessie en réplétion au contenu transsonore, à parois fines et régulières.
Pas d'épanchement intra-abdominal.
Appendice bien visualisé apparaissant épaissi, mesurant 6 à 7 mm de diamètre et non
compressible. Pas de complication individualisée.
CONCLUSION :
L'échographie est en faveur d'une appendicite aiguë médio caecale, sans complication
visible en échographie.
- TDM abdominal, N° d'examen : RAD001190335 RESULTATS :
-Persistance de quelques bulles d'air péritonéales sous la paroi abdominale et sous les
Histoire de la 14/08/2023
[SOIGNANT_6] coupoles diaphragmatiques, concordantes avec le geste chirurgical sous c?lioscopie récent. -
maladie 11:54
Absence d'épanchement péritonéal suspect ou collection extradigestive. -Très importante stase
stercorale dans le cæcum qui est plongeant vers le pelvis, importante stase aérique dans le côlon
transverse, stase stercorale modérée dans le côlon gauche le sigmoïde et l'ampoule rectale. -
Stase aérique et liquidienne
modérée dans les anses iléales. Pas d'anomalie des anses jéjunales. -Absence d'anomalie
tomodensitométrique du foie, de la vésicule biliaire.
-Le pancréas et la rate sont homogènes.
-Les surrénales sont fines.
-Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles des reins. Pas de foyer de néphrite. -Absence de
collection organisée au niveau de la paroi.
Au niveau des coupes thoraciques basses : pas de foyer parenchymateux ou d'épanchement
pleural. Conclusion : persistance de bulles de pneumopéritoine apparaissant
concordantes avec le geste chirurgical récent. Pas de collection extradigestive.
Synthèse du séjour : appendicite aigue traitée chirurgicalement par voie coelioscopique. Les
suites opératoires ont été marquées par une fièvre sans point d'appel retrouvé ayant fait
débuter une antibiothérapie pour 48h.
Décision d’un retour à domicile.
Poids de sortie : 35 Kgs.
Traitement de sortie :
- Traitement antalgique par Paracétamol/Spasfon.
- Pas de sport pendant 1 mois.
- Pas d'immersion dans l'eau pendant 10 à 15 jours jusqu'à cicatrisation. Pour sécher, tamponner
plutôt que frotter.
A Prévoir :
- Réévaluation par le médecin traitant.
Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.
Le compte-rendu opératoire sera envoyé secondairement par le chirurgien.
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 5 de 23

Si des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués
ultérieurement ainsi qu'à vos médecins correspondants.
Ce document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie,
il pourra être considéré comme définitif.
Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.
Evènements indésirables :
- Transfusions : non
- Produits dérivés du sang : non
- BMR / BHRe / LHR : non
- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non
- Pose DMI : non
appendicectomie coelio.
appendicite aigue simple.
epanchement séreux du Douglas preleve de principe mais PAS D ANTIOBIOTHERAPIE
DR. [MEDECIN_7] 14/08/2023
Note d'évolution Realimentation ce jour selon tolerance.
[MEDECIN_3] 11:47
14/08/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_6] BO ce matin
11:47
CAT :
- Perf IV + Antalgie IV
- A jeun minuit
DR. [MEDECIN_5] 14/08/2023 - Feuille de bloc faxée
Note d'évolution
[MEDECIN_5] 02:29 - Anesth prévenus
- Pas d'antibiotique pour le moment, ATB par Augmentin en cas de fièvre mal tolérée
chirurgien non contacté cette nuit
CAT :
- Perf IV + Antalgie IV
13/08/2023 - A jeun minuit
Note d'évolution [MEDECIN_16]
22:56 - Feuille de bloc faxée
- Anesth prévenus
- Pas d'antibiotique pour le moment, ATB par Augmentin en cas de fièvre mal tolérée
Motif de consultation : douleur abdominales fébriles
Antécédents personnels : Aucun
Antécédents familiaux : Aucun
Traitement en cours : Aucun
Allergies connues : Aucune
Vaccinations : A jour à priori (carnet non vu)
Histoire de la maladie :
Douleur abdominale avec vomissements à chaque prise alimentaire depuis ce matin.
Peu soulagé par doliprane. Pas de trouble du transit, dernières selles cet après midi.
Pas de SFU.
Subfébrile 37,8 cet après midi sous doliprane.
Adressé par SOS médecin pour suspicion d'appendicite.
Examen clinique à l’entrée
Poids : 35 kg Taille : 157 cm
T 37,2 °C
Histoire de la 13/08/2023 FC 79 bpm [MEDECIN_16]
maladie 20:49 PA 122/86 mmHg
Sat 02 100 %
FR /min
Etat général conservé. Hémodynamique stable
Cardio-pulmonaire : Battements cardiaques réguliers, sans souffle, pouls périphériques perçus,
pas de signe d’insuffisance cardiaque droite ou gauche.
Eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire clair et symétrique, sans bruits surajoutés, pas de
toux
Abdomen souple, dépressible, douloureux en fosse iliaque droite avec doute sur empâtement à la
palpation, psoïtis, pas de trouble du transit, BHA+, pas de SFU, percussion lombaire indolore.
Examen ORL : pharynx normal, tympans normaux
Aires ganglionnaires libres
Gsc 15, pas de déficit sensitivo moteur, ROT +/+, paires crâniennes normales, pas de trouble
occulomoteur, pupilles réactives et symétriques. Pas de syndrome méningé
Pas d’éruption cutanée, pas de purpura
Examens complémentaires réalisés :
- Bilan biologique : leucocytes 17 G/L CRP 8
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 6 de 23

Pas de trouble ionique
- Echographie abdominale : Foie de taille normale, à contours réguliers, d'échostructure
homogène.
Tronc porte et veines hépatiques perméables.
Voies biliaires fines.
Vésicule biliaire de taille normale, à paroi fine, ne contenant pas de calcul.
Pancréas, rate sans particularité.
Reins de taille normale, avec une bonne différenciation parenchymo-sinusale, cavités
pyélocalicielles fines.
Vessie en réplétion au contenu transsonore, à parois fines et régulières.
Pas d'épanchement intra-abdominal.
Appendice bien visualisé apparaissant épaissi, mesurant 6 à 7 mm de diamètre et non
compressible. Pas de complication individualisée.
CONCLUSION : L'échographie est en faveur d'une appendicite aiguë médio caecale, sans
complication visible en échographie.
Evolution aux urgences :
Perf IV + antalgie
Appendicite confirmée à l'échographie, pas de signe de complication
Pas de défense abdominale, subfébrile
Hypothèse diagnostique : Appendicite ?
Traitement de sortie :
Aucun
Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique
Surveillance Psychiatrie
Item de 18/08/2023 18/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023
surveillance 09:46 04:45 23:01 19:27 16:01 09:17 02:32 23:11 19:17 17:59 17:58 17:30 13:35
Température 37,30 36,10 36,80 37,60 37,70 37,60 37,50 37,50 37,60 38,30
Pouls 78 78 76 90 68 89 89
PA
103 101 96 110 109 96
Systolique
PA
65 59 51 69 62 7
Diastolique
Saturation
97 97 98 99 98 100
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
Notes paramédicales
Type de note [MEDECIN_10] Date Note
ALGIE
confortable
THERMIE
normotherme
PLAIES COLLES
17/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_5]
22:56
propres, non inflammatoires
DIGESTIF
G+ S-
VVP
KTO
Apyrétique, peu algique, plaies colles propres, s'alimente un peu, commence à se mobiliser,
17/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] marcher un peu dans le couloir. ATG1 donné ce soir car légèrement algique.
20:47
Arrêt des ATB ce soir, RAD prévu demain si poursuite bonne évolution.
ALGIE
confortable
17/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] THERMIE
00:15
normotherme
PLAIES COLLES
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 7 de 23

propres, non inflammatoires
DIGESTIF
G+ S-
VVP
KTO,
fonctionnelle
Infectieux : reste subfébrile mais bonne tolérance
Examens : a eu echo abdo et scanner : rassurants en faveur d'une virose.
16/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_3] Douleur : moins algique ATG1 donné per os.
19:00
Alimentation: a mangé une glace au gouter
Hyperthermie:
D: 38.6 ce matin au réveil sans signe de mauvaise tolérance et comportement adapté.
A: ATP1 donné po. Test Covid prescrit et réalisé.
R: Apyrétique à midi.
16/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_4]
13:39 Plaies colles propres, peu algique, se mobilise, s'alimente un peu.
Famille: Famille logée chez des amis dans la région, étape sur le chemin des vacances, vivent en
Normandie et sont en partance pour le Portugal.
Fébrile en début de nuit, bonne hémodynamique.
--> Administration ATP --> Apyrétique par la suite.
Peu algique.
Plaies colle X3 OK.
KTP fonctionnel.
[MEDECIN_18] 16/08/2023
Note IDE
[MEDECIN_18] 06:04 Vers 1h : Appel de la maman car [PATIENT_1] est entrain de délirer : a sauté du lit, puis est parti en
courant dans le couloir à 2 reprises.
A notre arrivée en chambre, a repris ses esprits, est en sueur, apyrétique.
--> Bilan sang avec hémoculture fait, pose KTP, ATB IV débutés.
Bon sommeil ensuite.
Douleur :
- Algique à 16h : ATG1 donné à 17h + ATS à 18h : se plaint de douleur abdo
- EVS à 1 à 20h : seulement une douleur légère aux cicatrices
A eu des gazs,
A pris une douche pour se rafraichir et va marcher dans le couloir pour stimuler le SD
[MEDECIN_19] 15/08/2023
Note IDE Se lève seul
[MEDECIN_19] 18:16
Température :
- 39.3 à 16h : ATP à 17h : Ped informé : BS de control demain matin
- 37.9 à 20h30
Rx Thorax à 18h suite à des douleur dans le dos : CR en attente
Douleur : algique : ATS et ATG1 donné en systématique per os.
Mobilisation : s'est levé à plusieurs reprises pour aller aux toilettes.
15/08/2023 Alimentation : a mangé une compote ce matin
Note IDE [SOIGNANT_3]
11:29 Mis en KTO à 13h
Plaies colles propres.
Subfébrile, bonne hémodynamique.
Algique cette nuit au niveau abdominal et des épaules --> Administration ATG1 en systématique
et ATS.
[MEDECIN_18] 15/08/2023
Note IDE --> Mieux ensuite.
[MEDECIN_18] 06:26
Se mobilise pour aller aux toilettes --> Urines OK.
Plaies colle X3 OK.
VVP fonctionnelle.
Retour d'une appendicectomie simple ce jour à 14h (passé à 10h)
[MEDECIN_19] 14/08/2023
Note IDE
[MEDECIN_19] 17:00
A eu des ATB au bloc mais arrétés
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 8 de 23

Apyrétique et constantes HDM stables
Douleur
Algique dans les épaules et l'abdomen dès le retour avec une douleur coté par EN à 8/10
-> Antispasmodique fait à 15h
A 17h : se cote à 6/10 : n'a plus mal aux épaules, seulement au ventre : ATG 1 IV donné
A 20h : EN à 4 : plus de douleur dans les épaule, douleur localisée dans l'abdomen surtout :
prochain ATS 22H ET ATG 23h
A bu de l'eau, à mangé une compote
2 levé pour uriner cet AM
remonté a 14 h ta ok apyretique
14/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] non algique
13:54
plaie propres colle
14/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] descendu au bloc a 10h
12:07
14/08/2023 bloc demain matin , non algique cette nuit
Note IDE [SOIGNANT_1]
05:39 faire signer l' autorisation d opérer
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
Le débit en cours
est : .06 ML par
1 hrs. Notes du
[PERSONNE_3]
professionel de DR. [MEDECIN_8]
20MG/2ML SOL [MEDECIN_21] [10] 7 mg - Normal 14/08/2023 11:46 18/08/2023 11:46
santé: DILUER QUEANT
Ampoule(s) Bouteille(s)
dans 20ML de
NaCl 0.9% MAX
1.2MG/KG/J
Le débit en cours
est : 200 ML par
PARACETAMOL BBM
1 hrs. Notes du [MEDECIN_16]
10MG/ML [MEDECIN_21] 100ML [10] 500 mg - Normal 13/08/2023 21:32 18/08/2023 07:28
professionel de [MEDECIN_16]
Flacon(s)
santé: MAX 1G/
[MEDECIN_21]
Statut des prescriptions: Arrêté
Le débit en cours
est : 96 ML par
1 hrs. Notes du
AMOX/AC CLAV MYL
professionel de [MEDECIN_16]
500MG/50MG PDR IV [10] 1200 mg - Normal 13/08/2023 22:57 14/08/2023 06:57
santé: Dilution: [MEDECIN_16]
Flacon(s)
500MG dans
25ML de NaCL
0.9%
Le débit en cours
BIONOLYTE G5 [MEDECIN_21] FPE [MEDECIN_16]
- Normal 13/08/2023 21:32 17/08/2023 12:30 est : 80 ML par 1
500ML [10] Flacon(s) [MEDECIN_16]
hrs.
Le débit a été
modifié. Le débit
PHLOROGLUCINOL ARW en cours est : 32
[MEDECIN_16]
40MG/0,04MG [MEDECIN_21] [10] 2 AMP - Normal 13/08/2023 21:32 15/08/2023 02:00 par . Notes du
[MEDECIN_16]
Ampoule(s) Bouteille(s) professionel de
santé: DIOLUER
dans 20ML
Statut des prescriptions: Réalisé
Le débit a été
CEFOTAXIME PAN 0,5G modifié. Le débit DR. [MEDECIN_5]
1750 mg - Normal 16/08/2023 00:39 17/08/2023 10:00
PDR [MEDECIN_21] [25] Flacon(s) en cours est : 14 [MEDECIN_5]
par .
Le débit a été
CEFOTAXIME PAN 1G - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [SOIGNANT_6]
1750 mg 17/08/2023 18:00 17/08/2023 18:25
PDR [MEDECIN_21] [25] Flacon(s) fois en cours est : 3.5 [SOIGNANT_6]
par .
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 9 de 23

Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est :
METRONIDAZOLE BBM
140 par . Notes DR. [MEDECIN_5]
0,5% [MEDECIN_21] POC 100ML [1] 350 mg - Normal 16/08/2023 00:39 17/08/2023 18:45
du professionel [MEDECIN_5]
POCHE(S)
de santé: Max
500MG par
injection
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
[SOIGNANT_9] [30] DR. [MEDECIN_6]
1 CPR - Normal 15/08/2023 09:29 18/08/2023 09:29
COMPRIME(S) [MEDECIN_6]
Statut des prescriptions: Réalisé
[MEDECIN_9] Notes du
[SOIGNANT_6]
500MG PDR [MEDECIN_20] 1 SACHET - Presc. de Sortie 14/08/2023 17:04 professionel de [SOIGNANT_6]
[12] Sachet(s) santé:
[SOIGNANT_9] [30] [SOIGNANT_6]
1 CPR - Presc. de Sortie 14/08/2023 17:04
COMPRIME(S) [SOIGNANT_6]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur Note
début exécution exécution
ECHOGRAPHIE
13/08/2023 21:48 13/08/2023 22:17 Réalisé [MEDECIN_16]
ABDOMINALE [PATIENT_2]
15/08/2023 18:54 Thorax 15/08/2023 19:05 Réalisé DR. [MEDECIN_6]
ECHOGRAPHIE
16/08/2023 14:46 16/08/2023 15:33 Réalisé [SOIGNANT_6]
ABDOMINALE [PATIENT_2]
16/08/2023 15:56 Scanner Abdomino+/-Pelvien 16/08/2023 15:59 Réalisé [SOIGNANT_6]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur Note
collection
Pièce opératoire ( Atlantic- 14/08/2023
14/08/2023 11:49 DR. [MEDECIN_3]
Pathologie) 11:49
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
13/08/2023 [MEDECIN_16]
A JEUN Signé - à 00h Normal
22:57 [MEDECIN_16]
1 Jour - Matin [8h] 13/08/2023 [MEDECIN_16]
KT COURT : POSE Signé
Normal 21:22 [MEDECIN_16]
Test antigénique COVID
- 1 seule fois 1 seule 16/08/2023 [SOIGNANT_6]
(Réservé au service des Signé
fois 10:23 [SOIGNANT_6]
Urgences)
DESINFECTION
14/08/2023 [SOIGNANT_11]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
10:00 [PATIENT_2]
LIT : REFECTION 15/08/2023 [SOIGNANT_10]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 18:27 [SOIGNANT_10]
1 Semaine - Matin 14/08/2023
REPAS : AUTONOME Réalisé [SOIGNANT_8]
[8h] Normal 21:29
[SOIGNANT_12]
- Matin midi goûter 15/08/2023 [SOIGNANT_10]
REPAS : AUTONOME Réalisé
soir Normal 08:00 [SOIGNANT_10]
TOILETTE : DOUCHE 14/08/2023 [SOIGNANT_11]
Réalisé - Matin [8h] Normal
+SHAMPOING 10:00 [SOIGNANT_11]
TOILETTE : DOUCHE 15/08/2023 [SOIGNANT_10]
Réalisé - Matin [8h] Normal
+SHAMPOING 18:28 [SOIGNANT_10]
1 Jour - URGENT 16/08/2023 [MEDECIN_18]
KT COURT : POSE Réalisé
Urgent 01:00 [MEDECIN_18]
- 7x/jour (8h 12h
14/08/2023 [MEDECIN_18]
KT COURT : SURV. Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h)
22:00 [MEDECIN_18]
- 7x/jour (8h 12h
14/08/2023 [MEDECIN_18]
[PERSONNE_4]: surveillance Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h)
22:00 [MEDECIN_18]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_9]
1 SACHET 14/08/2023 0/20 : Non administré [SOIGNANT_6]
500MG PDR [MEDECIN_20] - Presc. de Sortie
ORALE 17:04 Révisé/Traité [SOIGNANT_6]
[12] Sachet(s)
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 10 de 23

[SOIGNANT_9] [30] 1 CPR 14/08/2023 0/15 : Non administré [SOIGNANT_6]
Réalisé - Presc. de Sortie
COMPRIME(S) ORALE 17:04 Révisé/Traité [SOIGNANT_6]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 11 de 23

Plan de soins Jour J du 18/08/2023 07h00 au 19/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — [PERSONNE_3] 20 MG SOL [MEDECIN_21] QUEANT [MEDECIN_8]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 7 mg - sur 20 min [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 11:46
Heure(s) - 1ère dose: 14/08/2023 @ 11:46 Fin le 24/08/2023 à 17:46 * 7 mg
Notes de professionel de santé : 05:46
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 18/08/2023 à
1.2MG/KG/J 11:46
Signé — [PERSONNE_3] 20 MG SOL [MEDECIN_21] QUEANT [MEDECIN_8]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 7 mg - sur 20 min [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 11:46
Heure(s) - 1ère dose: 14/08/2023 @ 11:46 Fin le 24/08/2023 à 23:46 * 7 mg
Notes de professionel de santé : 05:46
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 18/08/2023 à
1.2MG/KG/J 11:46
Signé — [PERSONNE_3] 20 MG SOL [MEDECIN_21] QUEANT [MEDECIN_8]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 7 mg - sur 20 min [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 11:46
Heure(s) - 1ère dose: 14/08/2023 @ 11:46 Fin le 24/08/2023 à 05:46 * 7 mg
Notes de professionel de santé : 05:46
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 18/08/2023 à
1.2MG/KG/J 11:46
Signé — [PERSONNE_3] 20 MG SOL [MEDECIN_21] QUEANT [MEDECIN_8]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 7 mg - sur 20 min [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 11:46
Heure(s) - 1ère dose: 14/08/2023 @ 11:46 Fin le 24/08/2023 à 11:46 * 7 mg
Notes de professionel de santé : 05:46
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 18/08/2023 à
1.2MG/KG/J 11:46
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg [MEDECIN_16]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [SOIGNANT_7] le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 21:32
13:28 * 500
13/08/2023 @ 21:32 Fin le 25/08/2023 à
mg
si douleur 13:28
Admin le 18/08/2023 à
Notes de professionel de santé :
07:28
MAX 1G/ [MEDECIN_21]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg [MEDECIN_16]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [SOIGNANT_7] le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 21:32
19:28 * 500
13/08/2023 @ 21:32 Fin le 25/08/2023 à
mg
si douleur 13:28
Admin le 18/08/2023 à
Notes de professionel de santé :
07:28
MAX 1G/ [MEDECIN_21]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg [MEDECIN_16]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [SOIGNANT_7] le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 21:32
01:28 * 500
13/08/2023 @ 21:32 Fin le 25/08/2023 à
mg
si douleur 13:28
Admin le 18/08/2023 à
Notes de professionel de santé :
07:28
MAX 1G/ [MEDECIN_21]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg [MEDECIN_16]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [SOIGNANT_7] le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 21:32
07:28 * 500
13/08/2023 @ 21:32 Fin le 25/08/2023 à
mg
si douleur 13:28
Admin le 18/08/2023 à
Notes de professionel de santé :
07:28
MAX 1G/ [MEDECIN_21] [MEDECIN_6]
Signé — [SOIGNANT_9] - 62.23MG + 80MG [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 09:29 17:29 * 1
Heure(s) - 1ère dose: 15/08/2023 @ 09:29 Fin le 25/08/2023 à CPR
01:29
Admin le 18/08/2023 à
09:29
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 12 de 23
[MEDECIN_6]igné — [SOIGNANT_9] - 62.23MG + 80MG [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 09:29 01:29 * 1
Heure(s) - 1ère dose: 15/08/2023 @ 09:29 Fin le 25/08/2023 à CPR
01:29
Admin le 18/08/2023 à
09:29
[MEDECIN_6]
Signé — [SOIGNANT_9] - 62.23MG + 80MG [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 09:29 09:29 * 1
Heure(s) - 1ère dose: 15/08/2023 @ 09:29 Fin le 25/08/2023 à CPR
01:29
Admin le 18/08/2023 à
09:29
[SOIGNANT_11]
Réalisé — [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - Matin [8h] -
10:00
pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 08:00 * 1
Fin le 21/08/2023 à
10:00
08:00
Admin le 18/08/2023 à
08:00
[SOIGNANT_10]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 18:27
15/08/2023 @ 18:27 Fin le 22/08/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 18/08/2023 à
08:00
[SOIGNANT_8] [SOIGNANT_12]
[SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin [8h] -
21:29
1 Semaine- Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 21:29 08:00 * 1
Fin le 21/08/2023 à
08:00
Admin le 18/08/2023 à
08:00
[SOIGNANT_10]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 08:00
15/08/2023 @ 08:00 Fin le 21/08/2023 à 16:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 08:00
15/08/2023 @ 08:00 Fin le 21/08/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 08:00
15/08/2023 @ 08:00 Fin le 21/08/2023 à 08:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 08:00
15/08/2023 @ 08:00 Fin le 21/08/2023 à 12:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 14:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 13 de 23
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 22:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 00:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 04:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 08:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 12:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 14:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 22:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 00:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 14 de 23
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 04:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé —[PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 08:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 12:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 15 de 23

Plan de soins Jour J + 1 du 19/08/2023 07h00 au 20/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — [PERSONNE_3] 20 MG SOL [MEDECIN_21] QUEANT [MEDECIN_8]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 7 mg - sur 20 min [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 11:46
Heure(s) - 1ère dose: 14/08/2023 @ 11:46 Fin le 24/08/2023 à 11:46 * 7 mg
Notes de professionel de santé : 05:46
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 18/08/2023 à
1.2MG/KG/J 11:46
Signé — [PERSONNE_3] 20 MG SOL [MEDECIN_21] QUEANT [MEDECIN_8]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 7 mg - sur 20 min [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 11:46
Heure(s) - 1ère dose: 14/08/2023 @ 11:46 Fin le 24/08/2023 à 17:46 * 7 mg
Notes de professionel de santé : 05:46
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 18/08/2023 à
1.2MG/KG/J 11:46
Signé — [PERSONNE_3] 20 MG SOL [MEDECIN_21] QUEANT [MEDECIN_8]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 7 mg - sur 20 min [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 11:46
Heure(s) - 1ère dose: 14/08/2023 @ 11:46 Fin le 24/08/2023 à 23:46 * 7 mg
Notes de professionel de santé : 05:46
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 18/08/2023 à
1.2MG/KG/J 11:46
Signé —[PERSONNE_3] 20 MG SOL [MEDECIN_21] QUEANT [MEDECIN_8]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 7 mg - sur 20 min [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 11:46
Heure(s) - 1ère dose: 14/08/2023 @ 11:46 Fin le 24/08/2023 à 05:46 * 7 mg
Notes de professionel de santé : 05:46
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 18/08/2023 à
1.2MG/KG/J 11:46
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg [MEDECIN_16]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [SOIGNANT_7] le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 21:32
07:28 * 500
13/08/2023 @ 21:32 Fin le 25/08/2023 à
mg
si douleur 13:28
Admin le 18/08/2023 à
Notes de professionel de santé :
07:28
MAX 1G/ [MEDECIN_21]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg [MEDECIN_16]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [SOIGNANT_7] le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 21:32
13:28 * 500
13/08/2023 @ 21:32 Fin le 25/08/2023 à
mg
si douleur 13:28
Admin le 18/08/2023 à
Notes de professionel de santé :
07:28
MAX 1G/ [MEDECIN_21]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg [MEDECIN_16]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [SOIGNANT_7] le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 21:32
19:28 * 500
13/08/2023 @ 21:32 Fin le 25/08/2023 à
mg
si douleur 13:28
Admin le 18/08/2023 à
Notes de professionel de santé :
07:28
MAX 1G/ [MEDECIN_21]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg [MEDECIN_16]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [SOIGNANT_7] le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 21:32
01:28 * 500
13/08/2023 @ 21:32 Fin le 25/08/2023 à
mg
si douleur 13:28
Admin le 18/08/2023 à
Notes de professionel de santé :
07:28
MAX 1G/ [MEDECIN_21] [MEDECIN_6]
Signé — [SOIGNANT_9] - 62.23MG + 80MG [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 09:29 09:29 * 1
Heure(s) - 1ère dose: 15/08/2023 @ 09:29 Fin le 25/08/2023 à CPR
01:29
Admin le 18/08/2023 à
09:29
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 16 de 23
[MEDECIN_6] — [SOIGNANT_9] - 62.23MG + 80MG [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 09:29 17:29 * 1
Heure(s) - 1ère dose: 15/08/2023 @ 09:29 Fin le 25/08/2023 à CPR
01:29
Admin le 18/08/2023 à
09:29
[MEDECIN_6]
Signé — [SOIGNANT_9] - 62.23MG + 80MG [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 09:29 01:29 * 1
Heure(s) - 1ère dose: 15/08/2023 @ 09:29 Fin le 25/08/2023 à CPR
01:29
Admin le 18/08/2023 à
09:29
[SOIGNANT_11]
Réalisé — [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - Matin [8h] -
10:00
pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 08:00 * 1
Fin le 21/08/2023 à
10:00
08:00
Admin le 18/08/2023 à
08:00
[SOIGNANT_10]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 18:27
15/08/2023 @ 18:27 Fin le 22/08/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 18/08/2023 à
08:00
[SOIGNANT_8] [SOIGNANT_12]
[SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin [8h] -
21:29
1 Semaine- Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 21:29 08:00 * 1
Fin le 21/08/2023 à
08:00
Admin le 18/08/2023 à
08:00
[SOIGNANT_10]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 08:00
15/08/2023 @ 08:00 Fin le 21/08/2023 à 08:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 08:00
15/08/2023 @ 08:00 Fin le 21/08/2023 à 12:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 08:00
15/08/2023 @ 08:00 Fin le 21/08/2023 à 16:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_7] le 15/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 08:00
15/08/2023 @ 08:00 Fin le 21/08/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 08:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 17 de 23

[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 12:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 14:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 22:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 00:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22:00
[SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 04:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 08:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 12:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 14:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 18 de 23
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 22:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 00:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_18]
Réalisé — [PERSONNE_4]: surveillance - 7x/jour [SOIGNANT_7] le 14/08/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 22:00
Date [SOIGNANT_7]: 14/08/2023 @ 22:00 Fin le 21/08/2023 à 04:00 * 1
19:00
Admin le 18/08/2023 à
12:00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 13/08/2023
Docteur
[MEDECIN_10] de naissance : [PATIENT_1]
[MEDECIN_10] utilisé : [PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 13/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_11] le 13/08/2023
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
Indication :
Bilan
RÉSULTATS :
Foie de taille normale, à contours réguliers, d'échostructure homogène.
Tronc porte et veines hépatiques perméables.
Voies biliaires fines.
13/08/2023
CR RX-Echo Vésicule biliaire de taille normale, à paroi fine, ne contenant pas de calcul.
21:48
Pancréas, rate sans particularité.
Reins de taille normale, avec une bonne différenciation parenchymo-sinusale, cavités pyélocalicielles fines.
Vessie en réplétion au contenu transsonore, à parois fines et régulières.
Pas d'épanchement intra-abdominal.
Appendice bien visualisé apparaissant épaissi, mesurant 6 à 7 mm de diamètre et non compressible. Pas de complication
individualisée.
CONCLUSION :
L'échographie est en faveur d'une appendicite aiguë médio caecale, sans complication visible en échographie.
Dr [MEDECIN_11]
Technique :
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001189062
Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 19 de 23

Compte rendu au format texte
Bayonne, le 15/08/2023
Docteur [MEDECIN_6]
[MEDECIN_10] de naissance : [PATIENT_1]
[MEDECIN_10] utilisé : [PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
Examen du : 15/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [PERSONNE_2] (Docteur [MEDECIN_12]) le 15/08/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication :
Douleur thoracique.
15/08/2023 RESULTATS :
CR RX-Echo
18:54
Pas d'opacité parenchymateuse pathologique.
Pas de décollement pleural aérique ou liquidien.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
Pneumopéritoine, dans un contexte d'appendicectomie.[PERSONNE_2] (Docteur [MEDECIN_12])
Technique :
GOFLEX
PDS : 0.375 dGy.cm²
A l'entrée : 0.032 mGy
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001189974
Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 16/08/2023
Docteur
[MEDECIN_10] de naissance : [PATIENT_1]
[MEDECIN_10] utilisé : [PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
Examen du : 16/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_13] le 16/08/2023
16/08/2023
CR RX-Echo ECHOGRAPHIE ABDOMINO-PELVIENNE
14:46
Indication :
Antécédent : Récidive fébrile dans les suites d'une appendicectomie sur appendicite simple. Pas d'autres point d'appel à la fièvre
Recherche : Complication post op
RESULTATS :
Échographie non contributive en raison d'un important barrage aérique digestif et des douleurs pariétales au pourtour des orifices
de c?lioscopie.
Un scanner est réalisé en complément.
Dr [MEDECIN_13]
Technique :
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 20 de 23

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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001190277
Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 16/08/2023
Docteur
[MEDECIN_10] de naissance : [PATIENT_1]
[MEDECIN_10] utilisé : [PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
Examen du : 16/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_13] le 16/08/2023
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ABDOMINO PELVIEN
Indication :
Antécédent : fièvre post appendicectomie à J2. Echo non contributive Recherche : complication post op
Protocole :
Acquisition tomodensitométrique hélicoïdale de l'abdomen et du pelvis après injection de produit de contraste .
RESULTATS :
-Persistance de quelques bulles d'air péritonéales sous la paroi abdominale et sous les coupoles diaphragmatiques, concordantes
avec le geste chirurgical sous c?lioscopie récent. -Absence d'épanchement péritonéal suspect ou collection extradigestive. -Très
importante stase stercorale dans le cæcum qui est plongeant vers le pelvis, importante stase aérique dans le côlon transverse, stase
16/08/2023 stercorale modérée dans le côlon gauche le sigmoïde et l'ampoule rectale. -Stase aérique et liquidienne
CR Scanner
15:56 modérée dans les anses iléales. Pas d'anomalie des anses jéjunales. -Absence d'anomalie tomodensitométrique du foie, de la
vésicule biliaire.
-Le pancréas et la rate sont homogènes.
-Les surrénales sont fines.
-Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles des reins. Pas de foyer de néphrite. -Absence de collection organisée au niveau de la
paroi.
Au niveau des coupes thoraciques basses : pas de foyer parenchymateux ou d'épanchement pleural. Conclusion : persistance de
bulles de pneumopéritoine apparaissant concordantes avec le geste chirurgical récent. Pas de collection extradigestive.
Dr [MEDECIN_13]
Technique :
PDL : 161.7 mGy.cm CTDI : 3.39 mGy
Protocole d'acquisition : 16.1.4 ABDO PELVIS 1 PHASE 35-50 KG
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001190335
Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
Résultats de laboratoire
16/08/2023 11:31 16/08/2023 01:05 16/08/2023 01:05 14/08/2023 11:48 13/08/2023 21:43
Résultat de labo
(6028319) (6028035) (6027910) (6026849) (6026423)
Symptômes apparus
Apparition des symptômes la veille ou le jour du
prélèvement
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 21 de 23

Chlore 97 mmol/l 100 mmol/l
Créatinine 40 µmol/l 36 µmol/l
CRP 33 mg/l 8 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230816011207-1.pdf Bact230816124017-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230816165222-1.pdf Labo230816093013-1.pdf Labo230814094832-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
71,9 % 79,8 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,13 10.9/l 13,65 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,2 % 0,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,01 10.9/l 0,02 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 13,1 % 12,1 %
Lymphocytes (#) 0,57 10.9/l 2,07 10.9/l
Monocytes (%) 14,3 % 7,8 %
Monocytes (#) 0,62 10.9/l 1,33 10.9/l
Glucose 6,3 mmol/l 6,1 mmol/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 39,4 % 37,5 %
Indice de distribution des
13,1 % 12,8 %
hématies
Potassium 3,8 mmol/l 3,5 mmol/l
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Culture négative à 48h
Culture LPE TK (les bouillons seront
incubés pendant 15
Examen direct Négatif
Leucocytes 4,35 10.9/l >10000 /mm3 17,10 10.9/l
Nature du prélèvement Liquide péritonéal
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Résultat automate flacon
En cours
pédiatrique
Hématies 5,46 10.12/l (t/l) 5,30 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,5 g/dl 13,3 g/dl
VGM 72,2 fl 70,8 fl
TCMH 24,7 pg 25,1 pg
CCMH 34,3 g/dl 35,5 g/dl
Sodium 133 mmol/l 135 mmol/l
Osmolarité sang 272 mOSM/l 276 mOSM/l
Plaquettes 191 10.9/l 305 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 23 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_14] Julien
Dr [MEDECIN_15] Pierre SABATIER Dr [MEDECIN_15]
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
Trou anionique 16
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Volume plaquettaire moyen 9,0 fl 9,4 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 14/08/2023
PED
CERTIFICAT MEDICAL
Dispense
sport
Je soussigné(e) DR. [MEDECIN_1]
certifie avoir examiné, le 13/08/2023, Monsieur [PATIENT_1], né(e) le [DATE_NAISS_1]
Son état de santé lui interdit la pratique du sport et de l'éducation physique
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 22 de 23

pendant 1 mois.
DR. [MEDECIN_1]
10002809290
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] CHIRURGIE ) - Taille: 157 cm - Poids: 35 kg - IMC: 14.199
Le 18/08/2023 15:23 Page 23 de 23