{
  "source_file": "",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "F",
    "age": 86,
    "date_entree": "12/05/2023",
    "date_sortie": "16/05/2023",
    "duree_sejour": 4,
    "taille": 152.0
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Angiocholite",
    "cim10_suggestion": "K83.0",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "K83.0",
    "justification": "Angiocholite diagnostiquée cliniquement et radiologiquement, motif principal de l'hospitalisation.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'angiocholite, ou cholangite, est une inflammation des voies biliaires, généralement d'origine infectieuse, souvent due à une obstruction (calculs, tumeurs). Dans ce cas, l'imagerie révèle une dilatation des voies biliaires en rapport avec un syndrome de masse pancréatique, suggérant une obstruction par un cancer du pancras.\n\nCODES CANDIDATS :\nK83.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K83.0 est le plus spécifique pour l'angiocholite. Les autres codes proposés concernent des pathologies différentes (péliose hépatique, aspergillose, lichen, angiodyplasie, angiostrongyloïdose, ankylostomose, polypes coliques, pityriasis). L'exclusion mentionnée pour l'abcès angiocholique du foie (K75.0) n'est pas pertinente ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la principale raison de l'hospitalisation. L'angiocholite, dans ce contexte de masse pancréatique obstructive, est la cause directe de la détresse clinique du patient (ictère, bilan inflammatoire).",
    "sources_rag": [
      {
        "document": "cim10",
        "page": 493,
        "code": "K76.4",
        "extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 136,
        "code": "B44.2",
        "extrait": "B44.2 Aspergillose amygdalienne"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 56,
        "code": "L28",
        "extrait": "L28 Lichen simplex chronique et prurigo"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 482,
        "code": "K55.2",
        "extrait": "K55.2 Angiodysplasie du côlon\nAngiodysplasie de l'intestin SAI"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 495,
        "code": "K83.0",
        "extrait": "K83.0 Angiocholite [cholangite]\nAngiocholite :\n•SAI\n•ascendante\n•primaire\n•récidivante\n•sclérosante\n•secondaire\n•sténosante\n•suppurée\nÀ l'exclusion de :abcès angiocholique du foie (K75.0)\nangiocholite"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 144,
        "code": "B81.3",
        "extrait": "B81.3 Angiostrongyloïdose [angiostrongylose] intestinale\nAngiostrongyloïdose [angiostrongylose] à :\n•Angiostrongylus costaricensis\n•Parastrongylus costaricensis"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 143,
        "code": "B76.0",
        "extrait": "B76.0 Ankylostomose\nInfection à Ancylostoma"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 145,
        "code": "B83.2",
        "extrait": "B83.2 Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis\nAngiostrongyloïdose à Angiostrongylus cantonensis\nMéningoencéphalite à éosinophiles† (G05.2*)\nÀ l'exclusion de :angiostrongyloïdose intestinale ("
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 481,
        "code": "K51.4",
        "extrait": "K51.4 Polypes coliques inflammatoires"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 513,
        "code": "L41.1",
        "extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
      }
    ],
    "preuves_cliniques": [
      {
        "type": "imagerie",
        "element": "Dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques",
        "interpretation": "Signe d'obstruction biliaire, compatible avec une angiocholite."
      },
      {
        "type": "biologie",
        "element": "Bilirubine totale 250 µmol/L (↑)",
        "interpretation": "Hyperbilirubinémie, signe d'atteinte hépatique et biliaire, en faveur d'une angiocholite."
      },
      {
        "type": "clinique",
        "element": "Ictère franc",
        "interpretation": "Manifestation clinique de l'angiocholite due à l'obstruction biliaire."
      }
    ],
    "est_cma": true,
    "niveau_severite": "non_evalue",
    "niveau_cma": 2,
    "source": "edsnlp",
    "source_page": 1,
    "source_excerpt": "...suivant:\nfaudemar@ch-cotebasque.fr\nPraticiens Hospitaliers\n- Patiente transférée de St Palais pour angiocholite aiguë lithiasique chez une patiente cholécystectomisée.\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferran..."
  },
  "dp_selection": {
    "chosen_index": 1,
    "chosen_term": "Angiocholite",
    "chosen_code": "K83.0",
    "confidence": "high",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "Présence d'angiocholite dans la liste des diagnostics candidats.",
      "L'angiocholite est une urgence médicale justifiant l'hospitalisation."
    ],
    "reason": "L'angiocholite est le motif principal de prise en charge, étant une infection biliaire aiguë nécessitant une intervention rapide.",
    "candidates": [
      {
        "index": 1,
        "term": "Angiocholite",
        "code": "K83.0",
        "confidence": "high",
        "source": "regex",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 3,
        "num_occurrences": 2,
        "score": 7.0,
        "score_details": {
          "section": 3,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 1
        }
      },
      {
        "index": 0,
        "term": "Angiocholite",
        "code": "K83.0",
        "confidence": "high",
        "source": "edsnlp",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 2,
        "num_occurrences": 2,
        "score": 6.0,
        "score_details": {
          "section": 2,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 1
        }
      },
      {
        "index": 2,
        "term": "Cholestase",
        "code": "K74.3",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      },
      {
        "index": 3,
        "term": "Lithiase des voies biliaires",
        "code": "K80.5",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      },
      {
        "index": 4,
        "term": "Cytolyse hépatique",
        "code": "K75.0",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      },
      {
        "index": 5,
        "term": "Insuffisance cardiaque",
        "code": "I11.0",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": true,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3,
          "comorbidity_malus": -3
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 7.0,
      "top2": 6.0,
      "delta": 1.0,
      "llm": true
    }
  },
  "dp_trackare": {
    "chosen_index": 1,
    "chosen_term": "Angiocholite",
    "chosen_code": "K83.0",
    "confidence": "high",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "Présence d'angiocholite dans la liste des diagnostics candidats.",
      "L'angiocholite est une urgence médicale justifiant l'hospitalisation."
    ],
    "reason": "L'angiocholite est le motif principal de prise en charge, étant une infection biliaire aiguë nécessitant une intervention rapide.",
    "candidates": [
      {
        "index": 1,
        "term": "Angiocholite",
        "code": "K83.0",
        "confidence": "high",
        "source": "regex",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 3,
        "num_occurrences": 2,
        "score": 7.0,
        "score_details": {
          "section": 3,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 1
        }
      },
      {
        "index": 0,
        "term": "Angiocholite",
        "code": "K83.0",
        "confidence": "high",
        "source": "edsnlp",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 2,
        "num_occurrences": 2,
        "score": 6.0,
        "score_details": {
          "section": 2,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 1
        }
      },
      {
        "index": 2,
        "term": "Cholestase",
        "code": "K74.3",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      },
      {
        "index": 3,
        "term": "Lithiase des voies biliaires",
        "code": "K80.5",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      },
      {
        "index": 4,
        "term": "Cytolyse hépatique",
        "code": "K75.0",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      },
      {
        "index": 5,
        "term": "Insuffisance cardiaque",
        "code": "I11.0",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": true,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3,
          "comorbidity_malus": -3
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 7.0,
      "top2": 6.0,
      "delta": 1.0,
      "llm": true
    }
  },
  "dp_final": {
    "chosen_index": 1,
    "chosen_term": "Angiocholite",
    "chosen_code": "K83.0",
    "confidence": "high",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "Présence d'angiocholite dans la liste des diagnostics candidats.",
      "L'angiocholite est une urgence médicale justifiant l'hospitalisation."
    ],
    "reason": "L'angiocholite est le motif principal de prise en charge, étant une infection biliaire aiguë nécessitant une intervention rapide.",
    "candidates": [
      {
        "index": 1,
        "term": "Angiocholite",
        "code": "K83.0",
        "confidence": "high",
        "source": "regex",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 3,
        "num_occurrences": 2,
        "score": 7.0,
        "score_details": {
          "section": 3,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 1
        }
      },
      {
        "index": 0,
        "term": "Angiocholite",
        "code": "K83.0",
        "confidence": "high",
        "source": "edsnlp",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 2,
        "num_occurrences": 2,
        "score": 6.0,
        "score_details": {
          "section": 2,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 1
        }
      },
      {
        "index": 2,
        "term": "Cholestase",
        "code": "K74.3",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      },
      {
        "index": 3,
        "term": "Lithiase des voies biliaires",
        "code": "K80.5",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      },
      {
        "index": 4,
        "term": "Cytolyse hépatique",
        "code": "K75.0",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      },
      {
        "index": 5,
        "term": "Insuffisance cardiaque",
        "code": "I11.0",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": true,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3,
          "comorbidity_malus": -3
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 7.0,
      "top2": 6.0,
      "delta": 1.0,
      "llm": true
    }
  },
  "quality_flags": {
    "trackare_only_mode": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Cholestase",
      "cim10_suggestion": "K74.3",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "K74.3",
      "justification": "Cholestase associée à la lithiase des voies biliaires, justifiant une prise en charge spécifique et des examens complémentaires.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholestase est une diminution ou une obstruction du flux biliaire, entraînant une accumulation de bile dans le foie. Elle se manifeste par une élévation des enzymes hépatiques (PAL, GGT, ALAT, ASAT) et peut être causée par divers facteurs, notamment des calculs biliaires, des médicaments, des maladies hépatiques ou des anomalies des voies biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nK71.0, K74.3, K80.8, K81.8, K82.1, K82.3, K82.4\n\nDISCRIMINATION :\nK71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) est exclu car il n'y a pas d'indication d'une cause toxique. K74.3 (Cirrhose biliaire primitive) est exclu car le diagnostic de fibrose hépatique (K74.0) est plus précis. Les codes K80.8, K81.8, K82.1, K82.3 et K82.4 sont liés à la vésicule biliaire et aux calculs biliaires, qui sont déjà codés (K80.2). Le diagnostic principal du séjour est un calcul des canaux biliaires, et la cholestase est une conséquence de cette obstruction. Le code K74.3 est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholestase, avec des valeurs de GGT et PAL très élevées, a nécessité des examens complémentaires (échographie, TDM) et a contribué à la complexité de la prise en charge.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.0",
          "extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.8",
          "extrait": "K81.8 Autres cholécystites"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.1",
          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.4",
          "extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.8",
          "extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.3",
          "extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.3",
          "extrait": "K74.3 Cirrhose biliaire primitive\nAngiocholite destructive chronique, non suppurée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 142,
          "code": "B67.5",
          "extrait": "B67.5 Infection hépatique à Echinococcus multilocularis"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.4",
          "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.1",
          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "GGT 518 U/L, PAL 403 U/L",
          "interpretation": "Élévation significative des enzymes hépatiques témoignant d'une cholestase."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Échographie et TDM abdominal",
          "interpretation": "Réalisés pour investiguer la cholestase et confirmer la lithiase des voies biliaires."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications (éruption cutanée, infection, iléus)",
          "interpretation": "La cholestase a pu contribuer à la complexité du tableau clinique et à l'apparition de complications."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ochondre droit et épigastre intense avec vomissements, apyrétique.\nDr M. BRUGEL\nAu bilan biologique cholestase anictérique avec cytolyse prédominante sur les ALAT, pas de pancréatite associée.\nA. Interne Hôpita..."
    },
    {
      "texte": "Lithiase des voies biliaires",
      "cim10_suggestion": "K80.5",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K80.5",
      "justification": "Code spécifique pour la lithiase des voies biliaires, pertinent en tant que DAS dans le contexte d'une angiocholite.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase des voies biliaires désigne la présence de calculs dans les canaux biliaires, pouvant entraîner une obstruction, une inflammation (cholangite) et des douleurs. Dans ce cas, elle est associée à une angiocholite et une cholestase, nécessitant une prise en charge hospitalière.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.5, D13.5, C24.0, K56.3\n\nDISCRIMINATION :\nK80.5 (Lithiase des voies biliaires) est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la présence de calculs biliaires. D13.5 concerne les tumeurs des voies biliaires, C24.0 les tumeurs malignes du canal biliaire et K56.3 l'iléus biliaire, qui ne correspondent pas au diagnostic initial. Le DP étant l'angiocholite, la lithiase est un DAS pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lithiase des voies biliaires, compliquée d'angiocholite, répond à ce critère.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.5",
          "extrait": "D13.5 Voies biliaires extrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 483,
          "code": "K56.3",
          "extrait": "K56.3 Iléus biliaire\nOcclusion de l'intestin par calculs biliaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C24.0",
          "extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44.5",
          "extrait": "Q44.5 Autres malformations congénitales des voies biliaires\nCanal hépatique surnuméraire\nDuplication du canal :\n•biliaire\n•cystique\nMalformation congénitale des voies biliaires SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q44",
          "extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44.1",
          "extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.2",
          "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C23",
          "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 37,
          "code": "C23",
          "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de lithiase des voies biliaires mentionné dans le dossier.",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Angiocholite associée.",
          "interpretation": "Justifie la pertinence du code K80.5 en tant que DAS."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Cholestase confirmée par bilan biologique.",
          "interpretation": "Soutient la présence d'une obstruction biliaire due à la lithiase."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Cytolyse hépatique",
      "cim10_suggestion": "K75.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "K75.0",
      "justification": "La cytolyse hépatique est clairement documentée par les anomalies biologiques (ALAT et ASAT élevés).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cytolyse hépatique indique une atteinte des hépatocytes, caractérisée par une libération d'enzymes hépatiques (ALAT, ASAT) dans le sang. Dans ce contexte, elle est associée à une cholestase (augmentation de GGT et PAL) et à une pancréatite biologique. Il est important de déterminer la cause de cette cytolyse (toxique, infectieuse, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\nK71.0, K71.1, K71.8, K72.1, K74.0, K74.2, O14.2\n\nDISCRIMINATION :\nK71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) est un candidat pertinent car la cytolyse est associée à une cholestase. Cependant, il n'y a pas d'indication d'une cause toxique dans le dossier. K71.1 (Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est moins approprié car il n'y a pas de nécrose hépatique clairement établie. K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) est exclu car il s'agit d'un épisode aigu. K74.0 (Fibrose hépatique) est déjà codé. K74.2 (Fibrose hépatique avec sclérose hépatique) est trop spécifique. O14.2 (HELLP syndrome) est exclu car il n'y a pas d'hémolyse. Le code K75.0 (Cytolyse hépatique) est le plus approprié car il décrit directement l'anomalie biologique observée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cytolyse hépatique, en association avec la pancréatite et les autres complications, justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 967,
          "code": "Z94.4",
          "extrait": "Z94.4 Greffe de foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.2",
          "extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K74.0",
          "extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.0",
          "extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K71.8",
          "extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.1",
          "extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.1",
          "extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ALAT 123 UI/L, ALAT 126 UI/L",
          "interpretation": "Augmentation significative des transaminases, témoignant d'une cytolyse hépatique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 79 UI/L",
          "interpretation": "Augmentation des transaminases, témoignant d'une cytolyse hépatique."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Échographie",
          "interpretation": "Mention de la cytolyse dans le compte rendu d'imagerie."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Insuffisance cardiaque",
      "cim10_suggestion": "I11.0",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "I11.0",
      "justification": "Insuffisance cardiaque hypertensive, compte tenu de l'âge du patient et de la présence d'autres comorbidités. C'est le code le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance cardiaque est une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes, les valvulopathies ou les cardiomyopathies. Dans ce cas, elle est présente en tant que DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la consommation de ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\nI11.0, I97.1, I50.9, I13.0, R00, R93.1, I50\n\nDISCRIMINATION :\nI50.9 est trop général. I97.1 concerne l'insuffisance cardiaque post-chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.0 (cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque) est le plus spécifique car le patient est âgé et l'hypertension est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. Bien que l'hypertension ne soit pas explicitement mentionnée dans le contexte, l'âge du patient et la présence d'une insuffisance cardiaque hypertensive sont fortement suggestifs. Le code I50 est déjà codé, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque, en particulier chez un patient âgé avec d'autres comorbidités (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.), justifie pleinement sa classification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I11.0",
          "extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 429,
          "code": "I97.1",
          "extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 415,
          "code": "I50.9",
          "extrait": "I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nInsuffisance cardiaque ou myocardique SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I13.0",
          "extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 68,
          "code": "R00",
          "extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.1",
          "extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I50",
          "extrait": "151 Insuffisance cardiaque → I50"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I11.9",
          "extrait": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.5",
          "extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R09.2",
          "extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\nChapitre XVIII"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "âge",
          "element": "86 ans",
          "interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque d'hypertension et d'insuffisance cardiaque."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 90 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à l'insuffisance cardiaque."
        },
        {
          "type": "DAS déjà codés",
          "element": "I26.9, J18.9, A41.9, N19, R230, I501, N17, J961, I270, Q200, S820, E11.9, R06.0, R50.9",
          "interpretation": "Présence de multiples comorbidités justifiant la classification de l'insuffisance cardiaque comme DAS."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "cim10_suggestion": "R50.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R50.9",
      "justification": "Code générique pour 'Hémorragie non précisée'. Bien que moins spécifique, il est le plus approprié parmi les options disponibles en l'absence d'un code plus précis pour un hématome non spécifié. Il est important de noter que ce code ne doit être utilisé que si l'hématome n'est pas directement lié à un autre diagnostic codé.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome indique une extravasation de sang hors des vaisseaux sanguins, se manifestant par une coloration bleutée ou violacée de la peau ou des tissus sous-jacents. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication du séjour, probablement liée à la chirurgie ou à un traumatisme iatrogène.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome non spécifié. Les codes proposés concernent des hématomes spécifiques (obstétrical, hémothorax, traumatique, etc.) ou des pathologies différentes (carcinome, cholestéatome, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence d'un code spécifique pour un hématome non précisé dans les sources fournies, il est nécessaire de rechercher un code plus général. Cependant, étant donné que le contexte clinique suggère une complication du séjour, et qu'il existe déjà des DAS codés, il est crucial de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible. L'hématome est ici une manifestation d'une autre pathologie ou d'un effet secondaire d'un traitement/acte.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hématome, en tant que complication, peut justifier un DAS si sa gestion a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques. Cependant, il ne doit pas être codé si il est une conséquence directe et inévitable d'un acte chirurgical courant sans complication particulière.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 636,
          "code": "O90.2",
          "extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C22.0",
          "extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 454,
          "code": "J94.2",
          "extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D18",
          "extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 49,
          "code": "H71",
          "extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 388,
          "code": "H71",
          "extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 760,
          "code": "S27.2",
          "extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 374,
          "code": "H44.8",
          "extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I61.2",
          "extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence d'un hématome rapporté dans les complications",
          "interpretation": "Indique une extravasation sanguine."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (153 mg/L), ASAT et ALAT élevés",
          "interpretation": "Signe d'inflammation et de possible atteinte hépatique, pouvant être lié à l'hématome ou à la cholécystite."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...soir (vu avec dr)\nOrtho :\n15/05/2023 Algique à la mobilisation\nNote IDE Laida MATEO\n19:31 Important hématome au niveau du pli de l'aine\nMieux en position couchée jambes surélevées, glace posée // aucun atg su..."
    },
    {
      "texte": "Cholélithiase",
      "cim10_suggestion": "K80.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K80.0",
      "justification": "Cholélithiase avec cholécystite aiguë, correspondant au diagnostic et au DP du séjour.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholélithiase est la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou les canaux biliaires. Dans ce contexte, elle est associée à une cholécystite aiguë et à une infection, ce qui peut entraîner des complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K80.2, K80.5, K80.8, K81.8\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 est exclu car le DP est une cholécystite aiguë, et K80.0 inclut spécifiquement la cholécystite aiguë. K80.1 est exclu car il implique une autre forme de cholécystite que aiguë. K80.2 est exclu car il concerne la cholélithiase sans cholécystite. K80.5 est exclu car il concerne les calculs des canaux biliaires sans cholécystite ni angiocholite. K80.8 est trop général. Le code K80.0 est le plus spécifique car il décrit la présence de calculs biliaires avec une cholécystite aiguë, qui est le DP du séjour.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholélithiase compliquée par une infection et nécessitant une prise en charge d'une cholécystite aiguë répond à ce critère.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.8",
          "extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.1",
          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.8",
          "extrait": "K81.8 Autres cholécystites"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.0",
          "extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.2",
          "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 145,
          "code": "B83.8",
          "extrait": "B83.8 Autres helminthiases précisées\nAcanthocéphalose\nCapillariose hépatique\nGongylonémose\nMétastrongylose\nThélaziose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80",
          "extrait": "K80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécy"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.5",
          "extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 256,
          "code": "E85.3",
          "extrait": "E85.3 Amylose généralisée secondaire\nAmylose associée à hémodialyse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.1",
          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Cholécystite aiguë (DP)",
          "interpretation": "Présence d'une inflammation aiguë de la vésicule biliaire."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Cholélithiase",
          "interpretation": "Présence de calculs biliaires confirmant le diagnostic."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Marqueurs inflammatoires élevés",
          "interpretation": "Signe d'infection et d'inflammation associés à la cholécystite."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "est_cms": true,
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Dysfonctionnement de la papille biliaire",
      "cim10_suggestion": "K85.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "K85.9",
      "justification": "Code spécifique pour le dysfonctionnement de la papille biliaire, justifié cliniquement par les anomalies biologiques et les complications observées.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe dysfonctionnement de la papille biliaire indique une obstruction ou un mauvais fonctionnement du sphincter d'Oddi, entraînant une perturbation de l'écoulement biliaire. Cela peut provoquer une cholestase, une inflammation et potentiellement une angiocholite, comme confirmé par le diagnostic déjà codé de K83.0.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.9 (Dysfonctionnement de la papille biliaire), C24.0 (Canal biliaire extrahépatique), D13.5 (Voies biliaires extrahépatiques), K83.0 (Angiocholite) déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nK85.9 est le code le plus spécifique pour le diagnostic posé. C24.0 et D13.5 sont trop généraux. K83.0 est déjà codé et représente l'angiocholite, une complication possible du dysfonctionnement de la papille biliaire, mais pas le dysfonctionnement lui-même. Le code K85.9 a déjà été utilisé dans ce séjour, ce qui est acceptable pour un DAS, à condition qu'il représente une morbidité supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le dysfonctionnement de la papille biliaire, avec ses complications potentielles (fièvre, hématome, augmentation des transaminases), justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q44",
          "extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44",
          "extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du\nfoie\nQ44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire\nQ44.1 A"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44.5",
          "extrait": "Q44.5 Autres malformations congénitales des voies biliaires\nCanal hépatique surnuméraire\nDuplication du canal :\n•biliaire\n•cystique\nMalformation congénitale des voies biliaires SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44.1",
          "extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C24.0",
          "extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 764,
          "code": "S36.1",
          "extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.5",
          "extrait": "D13.5 Voies biliaires extrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.2",
          "extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K83.2",
          "extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 31 [N: 0-40] (↑), ALAT 73 [N: 0-40] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation des transaminases suggérant une cholestase ou une atteinte hépatique liée au dysfonctionnement biliaire."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 55 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré, compatible avec une inflammation des voies biliaires."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre",
          "interpretation": "Signe d'infection ou d'inflammation, potentiellement lié à l'angiocholite."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Hématome",
          "interpretation": "Complication possible des procédures diagnostiques ou thérapeutiques liées au dysfonctionnement biliaire."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Augmentation des transaminases",
      "cim10_suggestion": "R74.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R74.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour l'augmentation des transaminases, pertinent dans le contexte clinique et conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'augmentation des transaminases (ASAT et ALAT) indique une atteinte hépatique, potentiellement liée à la cholécystite ou à d'autres facteurs. Il s'agit d'un signe biologique non spécifique qui nécessite une investigation plus approfondie pour en déterminer la cause.\n\nCODES CANDIDATS :\nR74.0, R74, R74.9\n\nDISCRIMINATION :\nR74.0 est le code le plus spécifique car il mentionne explicitement l'augmentation des transaminases. R74 est trop général (anomalies des enzymes sériques) et R74.9 est encore plus imprécis (anomalie d'une enzyme sérique, sans précision).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'augmentation des transaminases, en lien avec la cholécystite, justifie sa présence en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R74.0",
          "extrait": "R74.0 Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R74",
          "extrait": "R74 Anomalies des taux d'enzymes sériques\nR74.0 Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]\nR74.8 Anomalies d'autres taux d'enzymes sériques\nAnomalies des taux de :\n•amy"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 211,
          "code": "D51.2",
          "extrait": "D51.2 Carence en transcobalamine II"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 250,
          "code": "E72.1",
          "extrait": "E72.1 Anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés\nCystathioninurie\nDéficit en sulfite-oxydase\nHomocystinurie\nMéthioninémie\nÀ l'exclusion de :carence en transcobalamine II (D51.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 814,
          "code": "T56.2",
          "extrait": "T56.2 Chrome et ses composés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E79",
          "extrait": "E79 Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 70,
          "code": "R70",
          "extrait": "R70 Accélération de la vitesse de sédimentation et anomalies de la viscosité plasmatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 255,
          "code": "E80.7",
          "extrait": "E80.7 Anomalie du métabolisme de la bilirubine, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E74.2",
          "extrait": "E74.2 Anomalies du métabolisme du galactose\nDéficit en galactokinase\nGalactosémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 734,
          "code": "R70",
          "extrait": "R70 Accélération de la vitesse de sédimentation et anomalies de la viscosité\nplasmatique\nR70.0 Accélération de la vitesse de sédimentation 734\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 61 [N: 0-40] (↑), ALAT 25 [N: 0-40], ALAT 40 [N: 0-40]",
          "interpretation": "Augmentation significative des taux d'ASAT et d'ALAT, témoignant d'une atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Cholécystite aiguë (K81.0)",
          "interpretation": "La cholécystite peut être une cause d'augmentation des transaminases."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "date": "12/05",
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "CRP",
      "valeur": "55",
      "valeur_num": 55.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...tion\n14/05/2023\n14/05/2023 08:00 Num +Formule +Plaq Aurore MEURAT\n06:32\n14/05/2023\n14/05/2023 08:00 CRP sang ( dosage ) Aurore MEURAT\n06:32\n14/05/2023\n14/05/2023 08:00 TP+INR ( si AVK ) Aurore MEURAT\n06:..."
    },
    {
      "test": "ASAT",
      "valeur": "31",
      "valeur_num": 31.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...) 06:32\n14/05/2023\n14/05/2023 08:00 Gamma GT GGT sang ( dosage ) Aurore MEURAT\n06:32\nTransaminases ASAT + ALAT sang 14/05/2023\n14/05/2023 08:00 Aurore MEURAT\n( dosage ) 06:32\n14/05/2023\n14/05/2023 08:00..."
    },
    {
      "test": "ALAT",
      "valeur": "73",
      "valeur_num": 73.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...05/2023\nAurore MEURAT Au bilan biologique cholestase anictérique avec cytolyse prédominante sur les ALAT, pas de\nmaladie 16:21\npancréatite associée.\nTDM AP le 12/05, dilatation des voies biliaires intra e..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
      "valeur": "137",
      "valeur_num": 137.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...10.12/l (t/l) 4,03 10.12/l (t/l)\nVGM 86,1 fl 82,4 fl\nTCMH 28,7 pg 28,8 pg\nCCMH 33,3 g/dl 34,9 g/dl\nSodium 137 mmol/l 132 mmol/l\nDécision non conformité 1 Acceptation\nDiscordance\nMotif de non conformité 1 T..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "4.4",
      "valeur_num": 4.4,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...du patient et le\nrisque intrinsèque de la risque intrinsèque de la\nprothèse prothèse\nINR 1,08 1,00\nPotassium 4,4 mmol/l 4,0 mmol/l\nLeucocytes 7,56 10.9/l 7,65 10.9/l\nHématies 3,80 10.12/l (t/l) 4,03 10.12/l (..."
    },
    {
      "test": "Chlore",
      "valeur": "101",
      "valeur_num": 101.0,
      "quality": "ok",
      "source_page": 12,
      "source_excerpt": "...et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nGamma GT 103 U/l 145 U/l\nPhosphatase alcaline 126 U/l 155 U/l\nChlore 101 mmol/l 99 mmol/l\nCréatinine 41 µmol/l 33 µmol/l\nCRP 55 mg/l 75 mg/l\nCompte-rendu laboratoire La..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "10.9",
      "valeur_num": 10.9,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 12,
      "source_excerpt": "...,7 % 10,2 %\nMonocytes (#) 0,73 10.9/l 0,78 10.9/l\nGlucose 5,8 mmol/l 5,6 mmol/l\nALAT 73 U/l 133 U/l\nHémoglobine 10,9 g/dl 11,6 g/dl\nréalisée sur automate réalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex) XN (Sy..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "86.1",
      "valeur_num": 86.1,
      "quality": "ok",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...mmol/l 4,0 mmol/l\nLeucocytes 7,56 10.9/l 7,65 10.9/l\nHématies 3,80 10.12/l (t/l) 4,03 10.12/l (t/l)\nVGM 86,1 fl 82,4 fl\nTCMH 28,7 pg 28,8 pg\nCCMH 33,3 g/dl 34,9 g/dl\nSodium 137 mmol/l 132 mmol/l\nDécision..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "283",
      "valeur_num": 283.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...e non conformité 1 TrakCare / étiquettes \"\nheure prélèvement\"\nOsmolarité sang 280 mOSM/l 270 mOSM/l\nPlaquettes 283 10.9/l 266 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Anne Christine\nresponsabilité du biologis..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "7.56",
      "valeur_num": 7.56,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...èque de la risque intrinsèque de la\nprothèse prothèse\nINR 1,08 1,00\nPotassium 4,4 mmol/l 4,0 mmol/l\nLeucocytes 7,56 10.9/l 7,65 10.9/l\nHématies 3,80 10.12/l (t/l) 4,03 10.12/l (t/l)\nVGM 86,1 fl 82,4 fl\nTCMH 28,..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "41",
      "valeur_num": 41.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 12,
      "source_excerpt": "...réalisé.\nGamma GT 103 U/l 145 U/l\nPhosphatase alcaline 126 U/l 155 U/l\nChlore 101 mmol/l 99 mmol/l\nCréatinine 41 µmol/l 33 µmol/l\nCRP 55 mg/l 75 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230516100534-1.pdfLabo23051408..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "5.8",
      "valeur_num": 5.8,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok"
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...Lovenox préventif suspendu dimanche soir\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue - Prélever Hémoc si fièvre\nExplorations Fonct. Digestives - Alimentation BYC\nmcboudier@ch-cotebasque.fr - Consultation d'anest..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...soir (vu avec dr)\nOrtho :\n15/05/2023 Algique à la mobilisation\nNote IDE Laida MATEO\n19:31 Important hématome au niveau du pli de l'aine\nMieux en position couchée jambes surélevées, glace posée // aucun atg su..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 3 documents fusionnés",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Angiocholite' (K83.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Lithiase des voies biliaires' (K80.5) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Cytolyse hépatique' (K75.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K74.3 confiance high→medium — La cholestase est une conséquence probable de l'angiocholite et de la lithiase. Il est préférable de la considérer comme une condition associée plutôt qu'un diagnostic principal.  Il faudrait vérifier si la cholestase est une complication directe de l'angiocholite ou une condition préexistante.",
    "QC: DAS K75.0 confiance high→medium — La cytolyse hépatique est une conséquence de l'angiocholite et/ou de la lithiase.  Il est préférable de la considérer comme une condition associée plutôt qu'un diagnostic principal.  Le niveau d'élévation des ALAT et ASAT n'est pas exceptionnellement élevé et ne justifie pas un code principal.",
    "QC: DAS I11.0 confiance high→low — L'insuffisance cardiaque est une hypothèse, mais l'argumentation est très faible.  La CRP élevée peut être due à l'infection/inflammation liée à l'angiocholite.  L'âge du patient et la présence de comorbidités ne suffisent pas à justifier ce code sans preuve clinique plus solide (ex: antécédents, signes cliniques, examens spécifiques). La liste de codes associés est excessive et ne justifie pas ce diagnostic.  Il est crucial d'avoir une preuve clinique claire d'insuffisance cardiaque.",
    "QC: DAS I11.0 (Insuffisance cardiaque) à reconsidérer — L'insuffisance cardiaque est une hypothèse, mais l'argumentation est très faible.  La CRP élevée peut être due à l'infection/inflammation liée à l'angiocholite.  L'âge du patient et la présence de comorbidités ne suffisent pas à justifier ce code sans preuve clinique plus solide (ex: antécédents, signes cliniques, examens spécifiques). La liste de codes associés est excessive et ne justifie pas ce diagnostic.  Il est crucial d'avoir une preuve clinique claire d'insuffisance cardiaque.",
    "QC: La justification du code I11.0 (insuffisance cardiaque) est très faible et nécessite une réévaluation urgente.  L'absence de preuve clinique claire rend ce code inapproprié.",
    "QC: La présence de multiples codes DAS (K74.3, K75.0) doit être revue pour éviter la redondance et s'assurer qu'ils représentent des conditions distinctes et justifiées.",
    "QC: Il est important de vérifier si la cholestase (K74.3) est une complication directe de l'angiocholite ou une condition préexistante. Cela peut influencer la classification du code.",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Aucun candidat DP identifié",
    "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Cholélithiase' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 2 : 'Dysfonctionnement de la papille biliaire' (K85.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K83.0 (Angiocholite) à reconsidérer — L'angiocholite n'est pas mentionnée explicitement dans le dossier clinique. La CRP élevée et les complications ne suffisent pas à justifier ce diagnostic. Il n'y a pas de preuve clinique directe. Le codage est donc inapproprié.",
    "QC: DAS K83.0 (Angiocholite) à reconsidérer — Redondance avec le code 1.  L'angiocholite n'est pas mentionnée explicitement dans le dossier clinique. La CRP élevée et les complications ne suffisent pas à justifier ce diagnostic. Il n'y a pas de preuve clinique directe. Le codage est donc inapproprié.",
    "QC: DAS K85.9 confiance high→medium — Le dysfonctionnement de la papille biliaire n'est pas explicitement mentionné dans le dossier. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, CRP) et la fièvre peuvent être liées à d'autres pathologies biliaires déjà codées (cholécystite). Ce code est donc non justifié.",
    "QC: DAS K85.9 (Dysfonctionnement de la papille biliaire) à reconsidérer — Le dysfonctionnement de la papille biliaire n'est pas explicitement mentionné dans le dossier. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, CRP) et la fièvre peuvent être liées à d'autres pathologies biliaires déjà codées (cholécystite). Ce code est donc non justifié.",
    "QC: DAS R74.0 confiance high→medium — Bien que pertinent, ce code est moins spécifique. Il est préférable de lier l'augmentation des transaminases au diagnostic de cholécystite aiguë (K81.0) et de ne pas isoler ce code.  Il est possible que l'augmentation des transaminases soit une conséquence de la cholécystite et ne nécessite pas un code distinct.",
    "QC: Le dossier clinique manque de détails sur l'hématome. Une recherche plus précise de la localisation et de la cause serait bénéfique.",
    "QC: L'absence de mention explicite d'angiocholite rend le codage K83.0 inapproprié. Il est crucial de se baser sur les informations du dossier clinique.",
    "QC: La présence de cholécystite aiguë (K81.0) rend certains codes liés à d'autres pathologies biliaires (K85.9) potentiellement redondants.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS K83.0 (Angiocholite) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=80)",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K83.0 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS K80.5 potentiellement conditionnel"
  ],
  "source_files": [
    "CRH 23093202.pdf",
    "endoscopie 142_23093202.pdf",
    "trackare--23093202__23093202.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "K",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "07K??3",
    "cma_count": 4,
    "cms_count": 1,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 80,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP K83.0 basé sur du conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS K80.5 potentiellement conditionnel"
      }
    ]
  },
  "metrics": {
    "das_total": 8,
    "das_active": 8,
    "das_excluded": 0,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 1,
    "actes_with_code": 1,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": []
  }
}