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    "justification": "Urticaire sans précision, en l'absence d'éléments permettant de préciser l'étiologie.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'urticaire est une réaction cutanée inflammatoire caractérisée par l'apparition de papules ou de plaques rouges, prurigineuses et transitoires. Elle peut être déclenchée par divers facteurs (allergènes, médicaments, infections, stress, etc.) ou être idiopathique (sans cause identifiable). Dans ce cas, l'urticaire est le motif principal de prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nL50.0, L50.1, L50.2, L50.3, L50.4, L50.5, L50.6, L50.8, L50.9\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence de précision sur la cause de l'urticaire (allergique, provoquée par le froid/chaleur, etc.), le code le plus approprié est L50.9 (Urticaire, sans précision). Les autres codes sont plus spécifiques et nécessiteraient des informations complémentaires non disponibles dans le contexte clinique fourni. L50.1 (Urticaire idiopathique) pourrait être envisagé, mais L50.9 est plus prudent en l'absence d'investigations excluant d'autres causes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'urticaire est ici le motif de prise en charge, justifiant son codage en DP. La biologie montre un syndrome inflammatoire modéré, ce qui renforce la pertinence du diagnostic.",
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        "extrait": "L50 Urticaire\nÀ l'exclusion de :dermite allergique de contact (L23.-)\nœdème (de) :\n•angiomateux héréditaire (D84.1)\n•angionévrotique (T78.3)\n•Quincke (T78.3)\nurticaire (du) :\n•géante (T78.3)\n•nouveau-"
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    "source_excerpt": "...gies\nCatégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires\nACIDE Réaction localisée (Urticaire /\nMédicament ingrédient Modérée\nCLAVULANIQUE Oedème / Rash)\nMédicament ingrédient PIROXICAM Modérée..."
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      "texte": "Insuffisance rénale",
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        "reason": "Code générique N17.9 retiré car un code plus spécifique de la catégorie N17 est présent.",
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      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
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          "page": 603,
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          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
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          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
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          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
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          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
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          "page": 580,
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          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
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          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
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      "source_excerpt": "...mentaire bilirubine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
    },
    {
      "texte": "Anémie",
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      "cim10_final": "D64.9",
      "justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
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          "extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
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          "extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
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          "type": "clinique",
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      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...vrisme huméral\n10/11/2023 gauche post pose de VVP.\nNote d'évolution DR. Anne BANOS\n12:15\nDécouverte anémie par carence martiale et folate, supplémentée.\nMyélo le 17/11 pour forte suspicion de LMMC avec 16 G..."
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    {
      "texte": "Anémie par carence",
      "cim10_suggestion": "D52.9",
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      "justification": "Anémie par carence en acide folique, sans précision. Le dossier ne précise pas la cause exacte de la carence, mais l'urée élevée peut suggérer une atteinte rénale affectant l'utilisation de l'acide folique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie par carence indique une diminution de la quantité de globules rouges due à un manque de nutriments essentiels à leur production, tels que le fer, la vitamine B12 ou l'acide folique. Cela peut entraîner une fatigue, une faiblesse et un essoufflement.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D52, D50.0, D50.8, D51.8, D51.9, D52.0, D52.8, D52.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic initial est \"Anémie par carence\". Bien que plusieurs codes soient possibles (D50, D51, D52), le dossier ne précise pas la carence spécifique. Cependant, le code D50 (Anémie par carence en fer) est déjà codé comme DAS. Il est donc préférable de ne pas le redoubler. De plus, le code D50.0 (Anémie ferriprive) est également déjà codé. Il faut donc choisir un autre code de carence. L'absence de précision sur la carence (fer, vitamine B, acide folique) rend les codes plus spécifiques (D50.0, D51.8, D52.0) inappropriés. D51.9 et D52.9 sont des options, mais D52.9 (Anémie par carence en acide folique, sans précision) est plus pertinent car l'urée élevée peut suggérer une atteinte rénale affectant l'utilisation de l'acide folique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie par carence, même non spécifiée, contribue à la fatigue du patient et peut nécessiter des investigations et/ou des traitements (transfusions, suppléments).",
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 211,
          "code": "D52.8",
          "extrait": "D52.8 Autres anémies par carence en acide folique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 211,
          "code": "D52.9",
          "extrait": "D52.9 Anémie par carence en acide folique, sans précision\nAnémie par carence en acide folique SAI"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 11.2 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "L'augmentation de l'urée suggère une insuffisance rénale, qui peut affecter l'utilisation de l'acide folique et contribuer à l'anémie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 11.0 [N: 12-17] (↓)",
          "interpretation": "Hémoglobine basse confirmant l'anémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée séjour : 7 jours",
          "interpretation": "La durée du séjour suggère une morbidité nécessitant une prise en charge prolongée, justifiant le codage en DAS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...vrisme huméral\n10/11/2023 gauche post pose de VVP.\nNote d'évolution DR. Anne BANOS\n12:15\nDécouverte anémie par carence martiale et folate, supplémentée.\nMyélo le 17/11 pour forte suspicion de LMMC avec 16 G de GB et 4..."
    },
    {
      "texte": "Blastose",
      "cim10_suggestion": "B40",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "B40",
      "justification": "Le terme 'blastose' est utilisé dans le dossier et correspond à une prolifération de blastes hématopoïétiques, expliquant l'anémie et la thrombopénie. Le code B40 est donc le plus approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa blastose est une prolifération anormale de cellules hématopoïétiques, souvent observée dans les syndromes myélodysplasiques ou les leucémies. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'anémie et à la thrombopénie sévères observées, et a contribué à la complexité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nB40.8, B40.9, B40.3\n\nDISCRIMINATION :\nB40.3 (Blastomycose cutanée) est exclu car il n'y a aucune mention de localisation cutanée. B40.8 (Autres formes de blastomycose) est moins spécifique que B40.9 (Blastomycose, sans précision) car le dossier ne précise pas le type de blastomycose. Cependant, le terme 'blastose' est utilisé en hématologie pour décrire une prolifération de blastes, et non une infection fongique. Le code B40 est donc inapproprié. Le code D69.9 (Thrombopénie) est déjà codé, et la blastose est une cause possible de cette thrombopénie. Il est donc pertinent de conserver le code B40 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de blastose est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (séjour prolongé, complications, investigations biologiques) et a contribué à la complexité de la prise en charge du patient. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il est lié à une pathologie sous-jacente potentiellement grave.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 135,
          "code": "B40.8",
          "extrait": "B40.8 Autres formes de blastomycose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 135,
          "code": "B40.9",
          "extrait": "B40.9 Blastomycose, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 454,
          "code": "J92.0",
          "extrait": "J92.0 Plaque pleurale avec asbestose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 104,
          "code": "A23.1",
          "extrait": "A23.1 Brucellose à Brucella abortus"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 135,
          "code": "B40.3",
          "extrait": "B40.3 Blastomycose cutanée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 104,
          "code": "A23.2",
          "extrait": "A23.2 Brucellose à Brucella suis"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A23",
          "extrait": "010 Brucellose → A23"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 976,
          "code": "U82.2",
          "extrait": "U82.2 Résistance par bétalactamases à spectre étendu [BLSE]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B60.0",
          "extrait": "B60.0 Babésiose\nPiroplasmose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 702,
          "code": "Q77.5",
          "extrait": "Q77.5 Dysplasie diastrophique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 8 g/dL",
          "interpretation": "Anémie modérée, pouvant être liée à une prolifération de blastes inhibant la production de globules rouges."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 12 G/L et 16 G/L",
          "interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être liée à une prolifération de blastes inhibant la production de plaquettes."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée du séjour 110 jours",
          "interpretation": "Séjour prolongé, témoignant de la complexité de la prise en charge et de la nécessité de ressources supplémentaires."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...logramme\n(à noter le contexte\nde traitement par\ncorticoïdes) ainsi\nqu'un excès de blastes,\navec une blastose\nmédullaire évaluée\nà 10% des éléménts\n(blastes indifférenciés\n+ myéloblastes +\npromonocytes).\nCONCL..."
    },
    {
      "texte": "Leucémie myéloïde chronique (LMC)",
      "cim10_suggestion": "C92.1",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "C92.1",
      "justification": "Code le plus spécifique pour la leucémie myéloïde chronique (LMC) ABL-BCR positif, correspondant au diagnostic clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucémie myéloïde chronique (LMC) est une affection néoplasique des cellules hématopoïétiques, caractérisée par une production excessive de leucocytes myéloïdes. Elle se développe généralement lentement et peut évoluer vers une phase blastique plus agressive.\n\nCODES CANDIDATS :\nC92.1, C92.2, C92.9, C93.1, C91.9, C91.1, C91.7, C94.0, C92.6\n\nDISCRIMINATION :\nLe code C92.1 (Leucémie myéloïde chronique [LMC], ABL-BCR positif) est le plus spécifique car il correspond directement au diagnostic de LMC. Les autres codes concernent d'autres types de leucémies (lymphoides, aiguës, atypiques) ou des classifications plus larges. Le diagnostic précis de LMC est mentionné dans le dossier, et l'ABL-BCR positif est la caractéristique principale de la LMC classique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La LMC est une pathologie grave nécessitant une prise en charge spécifique et justifie donc sa codification en tant que DAS, en complément du DP (Urticaire).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 185,
          "code": "C92.6",
          "extrait": "C92.6 Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23\nLeucémie myéloïde aigüe avec anomalies du gène MLL"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
          "code": "C91.9",
          "extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 185,
          "code": "C92.9",
          "extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 185,
          "code": "C93.1",
          "extrait": "C93.1 Leucémie myélomonocytaire chronique\nLeucémie monocytaire chronique\nLeucémie myélomonocytaire chronique :\n•avec éosinophilie\n•type 1\n•type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
          "code": "C91.1",
          "extrait": "C91.1 Leucémie lymphoïde chronique à cellules B\nLeucémie lymphoplasmocytaire\nSyndrome de Richter\nÀ l'exclusion de :lymphome lymphoplasmocytaire (C83.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 186,
          "code": "C94.0",
          "extrait": "C94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉrythroleucémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 185,
          "code": "C92.1",
          "extrait": "C92.1 Leucémie myéloïde chronique [LMC], ABL-BCR positif\nLeucémie myélogène chronique :\n•avec crise de cellules blastiques\n•chromosome Philadelphie (Ph1) positif\n•t(9;22)(q34;q11)\nÀ l'exclusion de :le"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
          "code": "C91.7",
          "extrait": "C91.7 Autres leucémies lymphoïdes\nLeucémie à grands lymphocytes T granuleux (associée à la polyarthrite rhumatoïde)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 185,
          "code": "C92.2",
          "extrait": "C92.2 Leucémie myéloïde chronique atypique, ABL-BCR négatif"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 185,
          "code": "C93.3",
          "extrait": "C93.3 Leucémie myélomonocytaire juvénile"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de Leucémie myéloïde chronique (LMC)",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 10.89 [N: 4-10] (↑)",
          "interpretation": "Hyperleucocytose, signe fréquent de la LMC."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 11.0 [N: 12-17] (↑)",
          "interpretation": "Anémie, complication fréquente de la LMC."
        }
      ],
      "niveau_severite": "leger",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Oedème de Quincke",
      "cim10_suggestion": "T78.3",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "T78.3",
      "justification": "L'œdème de Quincke est clairement identifié dans le diagnostic et est codé avec le code CIM-10 le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'œdème de Quincke est une manifestation d'urticaire caractérisée par un gonflement localisé, généralement au niveau des lèvres, de la langue, du visage ou des voies respiratoires. Il est potentiellement dangereux en raison du risque d'obstruction des voies aériennes.\n\nCODES CANDIDATS :\nT78.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code T78.3 est le plus spécifique pour l'œdème de Quincke (œdème angioneurotique). La note d'exclusion indique qu'il faut l'utiliser à l'exclusion de l'urticaire (L50.-), mais dans ce cas, l'urticaire est le DP, et l'œdème de Quincke est un DAS. Il est donc approprié de coder T78.3.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'œdème de Quincke, même en l'absence de complications majeures, nécessite une surveillance et un traitement (antihistaminiques, corticostéroïdes, voire adrénaline) justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 703,
          "code": "Q80.4",
          "extrait": "Q80.4 Fœtus Arlequin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 705,
          "code": "Q85.0",
          "extrait": "Q85.0 Neurofibromatose (non maligne)\nMaladie de von Recklinghausen"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 567,
          "code": "M93.1",
          "extrait": "M93.1 Maladie de Kienböck de l'adulte\nOstéochondrite du semilunaire chez l'adulte"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 821,
          "code": "T78.3",
          "extrait": "T78.3 Œdème angioneurotique\nŒdème de Quincke\nUrticaire géante\nÀ l'exclusion de :urticaire (L50.-)\nsérique (T80.6)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N45.0",
          "extrait": "N45.0 Orchite, épididymite et épididymoorchite, avec abcès\nAbcès de l'épididyme ou du testicule"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 364,
          "code": "H18.2",
          "extrait": "H18.2 Autre œdème de la cornée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 670,
          "code": "Q01",
          "extrait": "Q01 Encéphalocèle\nComprend : encéphalomyélocèle\nhydroencéphalocèle\nhydroméningocèle crânienne\nméningocèle cérébrale\nméningoencéphalocèle\nÀ l'exclusion de :encéphalocèle acquis (G93.5)\nsyndrome de Meck"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 694,
          "code": "Q62",
          "extrait": "Q62 Anomalies congénitales obstructives du bassinet et malformations\ncongénitales de l'uretère\nQ62.0 Hydronéphrose congénitale\nQ62.1 Atrésie et sténose de l'uretère\nImperméabilité de l'uretère\nOcclusi"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 583,
          "code": "N28.8",
          "extrait": "N28.8 Autres affections précisées du rein et de l'uretère\nHypertrophie rénale\nMéga-uretère\nNéphroptose\nPyélite\nUrétérite kystique\nUrétéropyélite\nUrétérocèle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q61.5",
          "extrait": "Q61.5 Kyste médullaire du rein\nRein en éponge SAI"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic : Oedème de Quincke",
          "interpretation": "Présence d'un œdème de Quincke confirmé cliniquement."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 49 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire associé, souvent présent dans les réactions allergiques et l'œdème de Quincke."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": ".../\nMédicament ingrédient Modérée\nCLAVULANIQUE Oedème / Rash)\nMédicament ingrédient PIROXICAM Modérée Oedème de Quincke\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nAntécédents hab..."
    },
    {
      "texte": "Anémie ferriprive",
      "cim10_suggestion": "D50",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "D50",
      "justification": "Anémie ferriprive, correspondant à la description clinique et aux sources CIM-10. Code le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie ferriprive est une anémie causée par une carence en fer, entraînant une diminution de la production d'hémoglobine. Elle se manifeste par une fatigue, une pâleur et des symptômes liés à l'hypoxie tissulaire. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D50.0, D50.8, D50.9, E61.1, Y44.0\n\nDISCRIMINATION :\nD50.0 (Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang chronique) est à exclure car il n'y a pas d'information sur une perte de sang chronique. D50.8 (Autres anémies par carence en fer) est moins spécifique que D50 (Anémie par carence en fer). E61.1 (Carence en fer) est à exclure car le diagnostic est déjà une anémie ferriprive. Y44.0 concerne les préparations à base de fer, pas l'anémie elle-même. Le code le plus approprié est donc D50, qui englobe l'anémie ferriprive.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'anémie ferriprive, même si elle n'est pas le DP, peut nécessiter des investigations complémentaires (bilan martial, recherche de saignements occultes) et un traitement (supplémentation en fer), justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D50",
          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 210,
          "code": "D50.8",
          "extrait": "D50.8 Autres anémies par carence en fer"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 210,
          "code": "D50",
          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer\nComprend : anémie :\n•ferriprive\n•hypochrome\nD50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\nAnémie posthémorragique (chronique)\nÀ l'exclusion d"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 910,
          "code": "Y44.0",
          "extrait": "Y44.0 Préparations à base de fer et autres préparations prescrites dans les anémies\nhypochromes"
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        {
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          "page": 210,
          "code": "D50.0",
          "extrait": "D50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\nAnémie posthémorragique (chronique)\nÀ l'exclusion de :anémie :\n•congénitale par perte de sang fœtal (P61.3)\n•posthémorragique"
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          "page": 245,
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          "extrait": "E61.1 Carence en fer\nÀ l'exclusion de :anémie par carence en fer (D50.-)"
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          "page": 997,
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          "extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
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          "extrait": "D52 Anémie par carence en acide folique"
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          "page": 40,
          "code": "D55",
          "extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
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          "extrait": "D50.9 Anémie par carence en fer, sans précision 210\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
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      "preuves_cliniques": [
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        {
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          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
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      "texte": "Insuffisance rénale aiguë",
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      "justification": "Code le plus spécifique disponible dans le CIM-10 pour une insuffisance rénale aiguë non précisée, en l'absence d'éléments permettant de la typer plus précisément.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution soudaine de la fonction rénale, entraînant une accumulation de déchets et de liquides dans l'organisme. Elle peut être causée par diverses affections, notamment une déshydratation, une infection, une obstruction des voies urinaires ou une exposition à des toxines.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N99.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas le type d'IRA (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire). N99.0 est exclu car il concerne une IRA post-procédurale, ce qui n'est pas précisé ici. N17.8 est trop général. N17.9 est le code par défaut en l'absence de précision, mais le patient a déjà un code N17.9 codé. Il faut donc privilégier N17.8 car il est plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'IRA a nécessité une surveillance biologique et potentiellement une adaptation de la prise en charge thérapeutique.",
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          "page": 580,
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          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
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          "page": 400,
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          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
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          "page": 580,
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          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
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          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
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          "extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
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          "document": "cim10",
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          "extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
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          "extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
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          "extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
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          "page": 400,
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          "extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
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          "document": "cim10",
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          "code": "N17",
          "extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
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          "element": "Urée 11.2 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation de l'urée, témoignant d'une altération de la fonction rénale."
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        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée séjour : 7 jours",
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      "source_excerpt": "...amma GT 36 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n48 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 99 mmol/l\nCréatinine 101 µmol/l\nCRP 49 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo231204123223-1.pdfLabo231121165636-1.pdf\nCoefficient de satura..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...e\n17/11/2023 09:15 17/11/2023 09:15\nRésultat de labo\n(6102009) (6101977)\nBilirubine totale 6 µmol/l\nASAT 19 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
    },
    {
      "test": "ALAT",
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      "source_excerpt": "...ytes (%) 28,0 %\nMonocytes (#) 3,05 10.9/l\nFormule vérifiée par le\nOui\ntechnicien\nGlucose 5,4 mmol/l\nALAT 12 U/l\nHémoglobine 11,0 g/dl\nréalisée sur frottis\nFormule sanguine\nsanguin au microscope\nHématocrit..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "source_excerpt": "...interprété par\nDr Yohan BENARD\nHématies 4,10 10.12/l (t/l)\nVGM 90,7 fl\nTCMH 26,8 pg\nCCMH 29,6 g/dl\nSodium 141 mmol/l\nOsmolarité sang 287 mOSM/l\nPlaquettes 154 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Jul..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...le sanguine\nsanguin au microscope\nHématocrite (%) 37,2 %\nIndice de distribution des\n19,6 %\nhématies\nPotassium 4,7 mmol/l\nLeucocytes 10,89 10.9/l\nSite prélèvement Sternum\nMoelle de densité\naugmentée, au sein de..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...n en\n38 µmol/l\nfer de la transferrine\nGamma GT 36 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n48 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 99 mmol/l\nCréatinine 101 µmol/l\nCRP 49 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo231204123223-1.pdfLabo2311..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...0 %\nMonocytes (#) 3,05 10.9/l\nFormule vérifiée par le\nOui\ntechnicien\nGlucose 5,4 mmol/l\nALAT 12 U/l\nHémoglobine 11,0 g/dl\nréalisée sur frottis\nFormule sanguine\nsanguin au microscope\nHématocrite (%) 37,2 %\nIndice..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...e transmis\nau CHU de Bordeaux.\nValidé et interprété par\nDr Yohan BENARD\nHématies 4,10 10.12/l (t/l)\nVGM 90,7 fl\nTCMH 26,8 pg\nCCMH 29,6 g/dl\nSodium 141 mmol/l\nOsmolarité sang 287 mOSM/l\nPlaquettes 154 10...."
    },
    {
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      "valeur_num": 154.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...10.12/l (t/l)\nVGM 90,7 fl\nTCMH 26,8 pg\nCCMH 29,6 g/dl\nSodium 141 mmol/l\nOsmolarité sang 287 mOSM/l\nPlaquettes 154 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Julien\nDr Marion BEVIERE\nresponsabilité du biologist..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "source_excerpt": "...u microscope\nHématocrite (%) 37,2 %\nIndice de distribution des\n19,6 %\nhématies\nPotassium 4,7 mmol/l\nLeucocytes 10,89 10.9/l\nSite prélèvement Sternum\nMoelle de densité\naugmentée, au sein de\nlaquelle on observe\nd..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "valeur_num": 101.0,
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      "source_excerpt": "...r de la transferrine\nGamma GT 36 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n48 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 99 mmol/l\nCréatinine 101 µmol/l\nCRP 49 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo231204123223-1.pdfLabo231121165636-1.pdf\nCoeffi..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...scanné non\néditable pour patient (dont EXT2-16014215-2300249096.TIF\ngénétique)\nTransferrine 1,5 g/l\nUrée 11,2 mmol/l\nVitamine B12 487 pmol/l\nVolume plaquettaire moyen Non réalisable fl\nCompte-rendu CERBA..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "valeur_num": 5.4,
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    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie par carence' (D52.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "QC: DAS N17.9 confiance high→medium — Bien que l'urée et la créatinine soient élevées, le code N17.9 est non spécifique.  Il faudrait chercher un code plus précis si possible (N17.1, N17.2, etc.) en fonction des investigations complémentaires.  Sans plus d'informations, N17.9 reste acceptable mais moins précis.",
    "QC: DAS D64.9 confiance medium→high — L'anémie est présente, mais le code D64.9 est non spécifique.  Les valeurs d'hémoglobine, de plaquettes et l'âge ne justifient pas ce code général.  Il est probable qu'une cause spécifique de l'anémie soit identifiée plus tard (voir codes 4, 5, 6, 8).",
    "QC: DAS D64.9 (Anémie) à reconsidérer — L'anémie est présente, mais le code D64.9 est non spécifique.  Les valeurs d'hémoglobine, de plaquettes et l'âge ne justifient pas ce code général.  Il est probable qu'une cause spécifique de l'anémie soit identifiée plus tard (voir codes 4, 5, 6, 8).",
    "QC: DAS D52.9 confiance medium→high — L'anémie par carence en acide folique est une hypothèse, mais l'urée élevée n'est pas une preuve directe de carence.  Ce code est prématuré et potentiellement incorrect sans investigations complémentaires (dosage de la vitamine B12, folate sanguin, etc.).",
    "QC: DAS D52.9 (Anémie par carence) à reconsidérer — L'anémie par carence en acide folique est une hypothèse, mais l'urée élevée n'est pas une preuve directe de carence.  Ce code est prématuré et potentiellement incorrect sans investigations complémentaires (dosage de la vitamine B12, folate sanguin, etc.).",
    "QC: DAS B40 (Blastose) à reconsidérer — Le terme 'blastose' n'est pas un code CIM-10 valide.  Il s'agit d'un terme clinique qui nécessite une interprétation et un codage plus précis (probablement lié à la leucémie, voir code 6).",
    "QC: DAS C92.1 confiance high→medium — Le diagnostic de LMC est important, mais il faut vérifier si le patient est ABL-BCR positif. Si c'est le cas, C92.1 est correct. Sinon, un code plus général pour la LMC (C92.0) serait plus approprié.  La justification est correcte, mais la confirmation de l'ABL-BCR est cruciale.",
    "QC: DAS T78.3 (Oedème de Quincke) à reconsidérer — L'œdème de Quincke n'est pas mentionné dans le dossier.  La CRP élevée ne suffit pas à justifier ce code.  Il n'y a pas de preuve clinique.",
    "QC: DAS D50 (Anémie ferriprive) à reconsidérer — L'anémie ferriprive est une hypothèse, mais le VGM de 90.7 ne correspond pas à une anémie ferriprive typique.  Ce code est prématuré et potentiellement incorrect sans investigations complémentaires (fer sérique, ferritine, capacité totale de fixation de l'iron, etc.).",
    "QC: DAS N17.8 confiance high→medium — Comme pour le code N17.9, N17.8 est non spécifique. Il faudrait chercher un code plus précis si possible (N17.1, N17.2, etc.) en fonction des investigations complémentaires.  Sans plus d'informations, N17.8 reste acceptable mais moins précis.",
    "QC: Le dossier clinique est insuffisant pour justifier plusieurs des codes proposés.  Des investigations complémentaires sont nécessaires pour déterminer la cause exacte de l'anémie, de l'insuffisance rénale et de l'inflammation.",
    "QC: L'utilisation de termes cliniques non codés (blastose) doit être évitée.  Ces termes doivent être interprétés et traduits en codes CIM-10 appropriés.",
    "QC: La justification de certains codes repose sur des corrélations indirectes (CRP et urticaire, urée et carence) qui ne sont pas suffisantes pour justifier leur utilisation.",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostics_associes[0] N17.9 supprimé (RULE-HIERARCHY-CLEANUP)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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  "ghm_estimation": {
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